ANATOMO-HISTOLOGIA DA PELE 1

Gizelle Felinto

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE • Com a pele não íntegra (principalmente da camada córnea),
a perda de água corporal para o ambiente externo resultaria
INTRODUÇÃO em:
▪ Desidratação
➢ A pele é o maior órgão do corpo humano, sendo a principal ▪ Distúrbios hidroeletrolíticos
barreira entre o meio homeostático (nosso organismo) com o ▪ Perda de proteínas
ambiente externo (agentes agressores, como traumatismos, ▪ Morte
bactérias, fungos, radiações ultravioleta...). Ademais, a pele • Isso pode ser observado em muitas doenças dermatológicas
traduz uma série de sensações e estímulos, além de ter papel e no paciente grande queimado
fundamental no meio social com outros humanos e na impressão ➢ SENSAÇÃO → pele e mucosa são órgãos sensoriais
que temos de nossos próprios corpos
➢ EXCREÇÃO → ocorre por meio das glândulas écrinas, que
➢ Camadas:
excretam:
• Epiderme → é um epitélio estratificado de origem
• Água
ectodérmica, que está em contato com a derme
• Eletrólitos
• Junção dermoepidérmica → é a interface (ligação entre
• HCO3
sistemas que não podem se conectar diretamente) entre a
• Ureia
pele e a derme
• Metais pesados
▪ É irregular e repleta de projeções da epiderme dentro
➢ ENDOCRINOMETABÓLICA → a pele é o sítio de conversão
da derme, que são chamadas de cones interpapilares
periférica e síntese de muitas substâncias, como:
• Derme → tecido conjuntivo de origem mesenquimal
• Hormônios sexuais → estronas, testosterona,
• Panículo adiposo/Hipoderme/Tecido celular
diidrotestosterona
subcutâneo → está abaixo da derme e é rico em gordura
• Vitamina D
➢ Há dois tipos de pele:
• Pele Glabra → nas palmas e plantas EPIDERME
▪ Sem folículos pilosos
▪ Sem glândulas sebáceas
▪ Bastante espessa, podendo-se distinguir diferentes
camadas e na epiderme
▪ Superfície dotada de sulcos e cristais → levando ao
extremo a formação de dermatóglifos, responsáveis
por nossas impressões digitais
• Outro tipo de pele → depende do local na superfície
corpórea
▪ Com pelos e glândulas sebáceas
▪ Espessura variável, dependendo do local
▪ Tipo e densidade dos pelos e glândulas sebáceas é
variável ao longo do corpo
PRINCIPAIS FUNÇÕES DA PELE
➢ PROTEÇÃO:
• Rigidez da pele → devido à sua espessura, à coesão
estrutural entre os ceratinócitos e à adesão da epiderme à
derme
• Melanina e antioxidantes → protegem a pele das radiações
➢ TERMORREGULAÇÃO → a eliminação do suor é a refrigeração ➢ CERATINÓCITOS → tipo celular que compõe a maioria das
do organismo são promovidos pela (s): células (80%) da epiderme, além de ser responsável pela
• Glândulas sudoríparas composição dos pelos, unhas e glândulas
• Vasodilatação cutânea • Originam-se da atividade mitótica na camada basal
➢ RESPOSTA IMUNOLÓGICA: • Sofrem um processo de diferenciação estrutural do
• Como a pele é a primeira linha de defesa do sistema citoesqueleto e metabólica à medida em que vão emergindo
imunológico, a resposta imune inata e adquirida atuam para camadas superiores da epiderme, fazendo parte de
principalmente nela, atuando contra substâncias tóxicas, outras camadas. Com esse fluxo contínuo, esses
bactérias e células neoplásicas recém-formadas ceratinócitos descamam para o meio ambiente
➢ BARREIRA À PERDA DE ÁGUA E DE SUBSTÂNCIAS: ➢ CAMADA BASAL → local onde se originam os ceratinócitos

Fonte: Medcurso
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➢ CAMADA ESPINHOSA (CAMADA DE MALPIGHI) → há a coesão
dos ceratinócitos por meio de pontes moleculares
(desmossomos). Essas desmossomos na membrana celular dos
ceratinócitos são semelhantes a espinhos
➢ CAMADA GRANULOSA → ocorre a produção de tonofilamentos
de queratina que se ligam aos desmossomos. Essa queratina é
sintetizada em grânulos citoplasmáticos que podem ser vistos
nos ceratinócitos dessa camada granulosa
➢ CAMADA CÓRNEA → os ceratinócitos adquirem um aspecto
especializado, adquirindo maior resistência pela formação de
ligações cruzadas entre os filamentos de queratina através da
ativação da profilagrina em filagrina. Essa transformação dos
ceratinócitos em discos aderentes cria uma barreira
compacta e impermeável, a camada córnea
➢ Outros tipos celulares de grande importância:
• Melanócitos:
▪ Células de origem ectodérmica que migram da crista
neural para a camada basal
▪ Principal função → síntese de grânulos
(melanossomas) ricos em melanina, que tem a função
de absorver radiação UV
▪ Unidade epidermomelânica → conjunto melanócito-
ceratinócito (1 melanócito inocula seus longos
dendritos em 36 ceratinócitos)
▪ O número de melanócitos varia segundo o sítio
anatômico
▪ O número total de melanócitos não varia de uma raça
para outra! O que determina os diferentes tons de
pele é a morfologia, tamanho e distribuição dos
melanócitos
▪ A melanina é sintetizada pela ação da enzima
tirosinase
▪ Os melanócitos sofrem estímulo de (a):
✓ Radiação UV
✓ Hormônios → MSH e hormônios sexuais
✓ Mediadores inflamatórios
✓ Vitamina D3 produzida na epiderme
▪ Bronzeamento produzido pelo sol → deve-se à
excitação de tirosinase pelo ultravioleta, levando à
formação de melanossomos
• Células de Langerhans:
▪ Originam-se na medula óssea, possuindo citoplasma
claro contendo os grânulos de Birbeck
▪ São responsáveis por iniciar uma resposta
imunológica → na epiderme, essas células de
langerhans são responsáveis pelo reconhecimento e
apresentação de antígenos solúveis e haptenos para os
linfócitos T
▪ Também são encontradas nas mucosas, baço, timo,
linfonodos e na derme
• Célula Indeterminada → as células dendríticas
indeterminadas não possuem função conhecida ainda
• Células de Merkel:
▪ São células de núcleo lobulado e citoplasma claro, nas
quais encontram-se os grânulos osmiófilos, contendo
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neurotransmissores que são liberados mediante
pressão sobre a pele. Diante disso, essas células tem
função como receptores mecânicos
DERME
➢ É a camada de tecido conjuntivo abaixo da epiderme
➢ Composta por uma rede complexa de fibras, principalmente
colágeno e elastina, preenchida com material amorfo composto
por macromoléculas retentoras de água (Ex: ácido hialurônico)
➢ É na derme onde vão se instalar o sistema vascular e nervoso
da pele, além de abrigar anexos cutâneos
➢ Existem na derme:
• Células residentes (fibroblastos, histiócitos, células
dendríticas e mastócitos) → responsáveis pela síntese e
destruição da matriz extracelular
• Células sanguíneas (linfócitos, plasmócitos, eosinófilos,
neutrófilos...) → transitam pela derme
➢ A derme é dividida em três partes:
• Derme Papilar:
▪ Mais superficial, em contato com a membrana basal
▪ Formada por fibras colágenas mais finas e dispostas
mais verticalmente
▪ Tem maior celularidade
• Derme Reticular:
▪ Mais profunda
▪ É constituída por feixes grossos de colágeno, ondulados
e dispostos horizontalmente
• Derme Adventícia:
▪ Fica em torno da membrana basal de anexos e vasos,
semelhante à derme papilar
➢ JUNÇÃO DERMOEPIDÉRMICA:
• É responsável pela coesão entre a epiderme (ectoderme) e
a derme (mesoderme). A superfície de contato entre essas
duas camadas aumenta, pois elas se interpenetram:
▪ Papilas dérmicas → projeções da derme na
epiderme (Ex: vilosidades intestinais)
▪ Cones interpapilares → projeções da epiderme na
derme
• Funções:
▪ Manutenção da coesão entre a epiderme e a derme
▪ Orienta o crescimento dos ceratinócitos em direção à
superfície
▪ Emite sinais que estimulam a atividade mitótica da
camada basal
▪ Serve como barreira à passagem de macromoléculas
e células
• Muitas doenças bolhosas, em que a coesão da pele perde-
se dando origem a bolhas, têm na sua etiologia a destruição
de proteínas específicas da membrana basal (antígenos)
• A MEMBRANA BASAL é dividida em camadas moleculares:
▪ Hemidesmossomos:
✓ Estrutura da membrana celular do ceratinócito da
camada basal que conecta a epiderme à
membrana basal
Fonte: Medcurso
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✓ A placa hemidesmossômica da membrana celular
é rica em:
o Plectina
o Proteína de 230 kd → Antígeno do
Penfigoide Bolhoso 1 (PBAg1)
✓ As fibras transmembrânicas que partem da placa
desmossômica são formadas por:
o Molécula de 180 kd → Antígeno de
Penfigoide Bolhoso 2 (PBAg2)
o Integrinas
PENFIGOIDE BOLHOSO
É uma doença bolhosa da pele, na qual esses antígenos
(PBAg1 e PBAg2) são acometidos, resultando na perda
da coesão da junção dermoepidérmica
▪ Lâmina Lúcida:
✓ Porção mais frágil da junção dermoepidérmica
✓ Composta por:
o Glicoproteínas
o Laminina
o Fibronectina
✓ As fibrilas de ancoragem atravessam essa lâmina,
ligando o hemidesmossomo à lâmina densa abaixo
▪ Lâmina Densa e Sublâmina Densa:
✓ É a camada onde as fibrilas de ancoragem que
partiram dos hemidesmossomos dos
ceratinócitos da membrana basal irão se ligar
✓ É formada por:
o Colágeno tipo IV
o Laminina
o Proteoglicanas sulfatadas
o Antígeno da epidermólise bolhosa
adquirida
✓ Atua como uma barreira às macromoléculas
✓ Dessa lâmina partem fibrilas de ancoragem mais
grossas e longas, que se inserem na profundidade,
ligando-se às estruturas fibrilares da derme
(fibras colágenas e elásticas...) ou que formam
alças que retornam à membrana basal
Nota: membrana basal ≠ camada basal da epiderme
Membrana basal → estrutura fibrilar de coesão
dermoepidérmica
Camada basal da epiderme → camada formada por
ceratinócitos enfileirados
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➢ Na derme, ainda há muitos elementos celulares e fibrilares:
• FIBROBLASTOS:
▪ São células fusiformes
▪ Responsáveis pela síntese e degradação do colágeno
e da matriz extracelular
• HISTIÓCITOS, MACRÓFAGOS E CÉLULAS DENDRÍTICAS DA
DERME:
▪ São uma família de células do sistema
reticuloendotelial
▪ Provenientes de células precursoras da medula óssea
▪ Funções:
✓ Fagocitose
✓ Apresentação de antígenos a linfócitos
✓ Síntese de citocinas imunorreguladoras
• MASTÓCITOS:
▪ São células que apresentam grânulos metacromáticos
(cor diferente da do corante), ricos em
mucopolossacarídios ácidos
▪ Apresentam atividade fagocitária
▪ Há dois tipos de grânulos no citoplasma do mastócito:
✓ Grânulos secretores → contêm:
o Heparina
o Histamina
o Triptase
o Quimase
o Carboxipeptidase
o Fatores quimiotáticos para neutrófilos
o Eosinófilos
✓ Grânulos lisossomais → contêm hidrolases
ácidas que atuam da degradação da matriz
extracelular
▪ Funções:
✓ Atuam no turnover e reparação da derme
✓ São elementos chave na ativação dos eosinófilos
e na reação de hipersensibilidade do tipo I de Gell
e Coombs
✓ Estão na linha de frente na defesa contra
parasitas
• ESTRUTURAS FIBRILARES DA DERME:
▪ Colágeno:
✓ Família de proteínas sintetizadas pelos
fibroblastos da derme
✓ É responsável pela integridade estrutural e
resistência da pele
✓ Até o momento foram descobertos 19 tipos de
colágeno
✓ Tipos de Colágeno de destaque:
o Tipo I → é o mais comum (80% do colágeno
total)
o Tipo IV → predominante na junção
dermoepidérmica
o Tipo VII → é o antígeno da epidermólise
bolhosa e é formador das fibrilas de
ancoragem
o Tipo XVII → é o antígeno do penfigoide
bolhoso 2 presente no hemidesmossoma
Fonte: Medcurso
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✓ Há um equilíbrio dinâmico entre a síntese e a ➢ VASCULARIZAÇÃO DA DERME:
degradação do colágeno na derme • É composta por arteríolas, capilares arteriais e venosos
▪ Fibras elásticas: e vênulas distribuídos em duas redes horizontais (plexos
✓ São fibras que formam uma rede por toda a vasculares inferior e superior) ligadas por vasos
extensão da derme, envolvendo vasos e anexos comunicantes
✓ Essa rede é um sistema que confere elasticidade • Plexo vascular inferior:
à pele (capacidade da pele retornar ao estado ▪ É formado por vasos perfurantes advindos do músculo
original após ter cessado uma força deformante) subjacente
✓ Esse sistema é composto por 3 tipos de fibras ▪ Sua malha vascular se estende pelo plano entre a
elásticas: derme e a hipoderme
o Oxitalânicas → encontradas na derme ▪ É desse plexo que partem os vasos comunicantes, que
papilar em disposição vertical ascendem até o plano entre a derme papilar e a derme
o Eulanínicas → formam uma rede horizontal reticular, formando uma segunda malha vascular, o
entre a derme papilar e reticular plexo vascular superior
o Fibras elásticas maduras → formam uma • Plexo vascular superior:
rede horizontal em toda a derme reticular ▪ Dele partem os capilares das papilas dérmicas
✓ a • Termorregulação → é realizada por estruturas
➢ INERVAÇÃO DA DERME: denominadas Glômus, que são estruturas contráteis
• Corpúsculos de Meissner e Vater-Pacini → captam as mioepiteliais localizadas em shunts arteríolovenulares
sensações de: • Vasos Linfáticas:
▪ Tato ▪ Promovem a drenagem de líquido, proteínas e lipídios
▪ Pressão da derme
• Fibras nervosas amielínicas com terminações nervosas ▪ Importância imunológica → é através desses vasos
livres na derme papilar → captam as sensações de: linfáticos que a célula de Langerhans viaja da
▪ Dor epiderme até o linfonodo regional para gerar uma
▪ Prurido resposta imunológica contra um antígeno
▪ Temperatura
• A sensação causada varia de acordo com a intensidade do HIPODERME OU PANÍCULO ADIPOSO
estímulo → Ex: uma inflamação leve da pele pode causar ➢ Situa-se abaixo da derme reticular
prurido, mas, se for uma inflamação muito intensa, a ➢ É formada por lóbulos de adipócitos (células ricas em lipídios),
sensação transmitida será a de dor delimitados por septos de tecido conjuntivo irrigados e inervados
• As fibras responsáveis pela transmissão de dor e prurido ➢ Vacúolos Lipídicos → contêm:
são distintas, mas podem influenciar-se mutuamente, tanto
• Triglicerídeos
é que a sensação de dor interfere com um prurido
• Colesterol
previamente existente na mesma área afetada
• Vitaminas
• Sistema nervoso autônomo → inervação motora da pele
• Água
▪ Fibras adrenérgicas → inervam:
➢ Funções:
✓ Vasos sanguíneos (seu estímulo leva à
vasoconstrição) • Proporciona a mobilidade da pele sobre a musculatura
✓ Músculos piloeretores • Age como:
✓ Glândulas apócrinas ▪ Isolante térmico
▪ Fibras colinérgicas → inervam as glândulas écrinas ▪ Depósito de calorias
▪ Amortecedor de traumas
• As glândulas sebáceas NÃO são regulas por inervação, a
secreção delas é inteiramente endócrina, sendo regulada • Ação endócrina → Ex: conversão periférica de hormônios
sexuais
pelos hormônios androgênicos circulantes
ANEXOS CUTÂNEOS
➢ A ESTRUTURA PILOSSEBÁCEA é o principal anexo cutâneo, sendo
composta por:
• Folículo piloso
• Glândula sebácea
• Glândula sudorípara apócrina
• Músculo piloeretor
➢ FOLÍCULO PILOSO:

Fonte: Medcurso
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• São todos formados na vida embrionária a partir de
projeções epidérmicas em forma de clava → um neonato
tem cerca de 5 milhões de folículos pilosos, e não nascerão
mais folículos por toda a sua vida
• Os folículos podem alterar bastante seu aspecto sob
influência de hormônios androgênios
• As células centrais da projeção em clava, situadas bem
próximo à hipoderme, dão origem às células do bulbo pilosos,
de onde derivam a haste do folículo e as estruturas
adjacentes
• Folículo maduro → composto por uma haste pilosa, duas
bainhas (folicular interna e folicular externa) e um bulbo
germinativo
• O folículo piloso é dividido em 3 seguimentos:
▪ Infundíbulo → se estende desde a superfície até a
inserção do ducto da glândula sebácea
▪ Istmo → seguimento entre a inserção do ducto da
glândula sebácea até a inserção do músculo piloeretor
▪ Seguimento inferior → só existe durante a fase de
crescimento do pelo (anágena) e vai da inserção do
músculo piloeretor até a base do bulbo
• As células da matriz do bulbo piloso passam por várias
mitoses em ritmo acelerado, migram através do canal
folicular, sofrendo compactação e desidratação, e formam
a haste pilosa
• Haste pilosa → densa formação de células ceratinizadas
recobertas por uma fina cutícula
▪ A haste em crescimento é envolvida pelas várias
camadas concêntricas do canal folicular:
✓ Bainha folicular externa:
o Rica em glicogênio
o É a camada mais externa
o Está em repouso e é contínua com a
epiderme
✓ Bainha folicular interna:
o É a camada mais interna
o É composta pela camada de Henle, camada
de Huxley e cutícula
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o Pode ser vista como uma membrana
gelatinosa envolvendo a haste quando um
pelo é arrancado
o Protege e molda a haste em crescimento,
mas se desfaz antes de atingir a inserção do
ducto da glândula sebácea (o infundíbulo)
▪ A haste pilosa formada e emergente à pele é dividida
em 3 camadas concêntricas:
✓ Cutícula (externa) → protege e mantém o córtex
íntegro. A cutícula costuma ser lesada pela
escovação e por produtos cosméticos, gerando
fios de pontas duplas
✓ Córtex e Medula (internas):
o O diâmetro da haste depende da síntese e do
acúmulo de proteínas no córtex enquanto
ainda na base do folículo piloso → muitas
doenças sistêmicas podem alterar esse
metabolismo, resultando em pelos de
diâmetro fino
o A cor do cabelo depende de melanossomos
depositados nas células do córtex e da
medula próximos à matriz do bulbo piloso
• Existem 3 tipos de pelos:
▪ Pelos Terminais → espessos e pigmentados
✓ Encontrados no(a):
o Barba
o Couro cabeludo
o Axilas
o Região genital
✓ Sofrem influência dos hormônios androgênios
▪ Pelo Lanugo → pelos finos encontrados no feto
▪ Pelo Velus → finos e sem pigmento
✓ São encontrados no adulto e cobrem a maior
parte do corpo
✓ Não é afetado pela ação de androgênios
➢ GLÂNDULA SEBÁCEA:
• Tem a mesma origem embrionária do folículo piloso
• São glândulas exócrinas que possuem:
▪ Um ducto → desemboca no folículo piloso entre o
infundíbulo e o istmo
▪ Uma porção acinar → composta por células
espumosas holócrinas, que descamem por inteiro,
liberando sua secreção, o sebo
• Sebo → é constituído por:
▪ Esqualeno
▪ Colesterol
▪ Ésteres do colesterol
▪ Ésteres graxos
▪ Triglicerídeos
• Sua regulação é feita inteiramente por hormônios
androgênios → por isso sua atividade é máxima durante a
puberdade
• Podem desembocar diretamente na superfície da pele
• Na mucosa oral, são vistas como grânulos de Fordyce
Fonte: Medcurso
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➢ GLÂNDULA SUDORÍPARA APÓCRINA:
• Só se desenvolve nas regiões axilar, genital e periareolar,
a partir da estrutura embrionária do folículo piloso
• Entram em atividade na puberdade por ação de hormônios
androgênios
• Responde a estímulos nervosos
• É formada por:
▪ Ducto → desemboca acima do ducto da glândula
sebácea no folículo piloso
▪ Porção acinar → localizada próxima à hipoderme e
composta por células cuboidais apócrinas (a porção
apical de seu citoplasma é destacado liberando assim
sua secreção)
• Produz uma secreção oleosa e inodora, que pe comumente
metabolizada pela flora bacteriana na axila e região genital,
derivando odor forte
➢ GLÂNDULA SUDORÍPARA ÉCRINA:
• Responsável pela sudorese e termorregulação do corpo
pela perda de calor promovida pelo suor
• Tem distribuição universal (por todo o corpo),
concentrando-se nas palmas e plantas
• Ácino → é a porção secretora, que fica próximo à
hipoderme, emitindo um ducto que vai desembocar
diretamente na superfície
• Termorregulação → obedece a um set-point
hipotalâmico, que emite impulsos às glândulas através de
terminações simpáticas colinérgicas (e não
noradrenérgicas, como ocorre com o restante do sistema
simpático no organismo)
• Suor:
▪ É um filtrado hipotônico em relação ao plasma
▪ Composição (se assemelha um pouco à da urina):
✓ Ureia
✓ Amônia
✓ Lactato
✓ Aminoácidos
✓ Cloreto de sódio
✓ Potássio
✓ Bicarbonato
➢ APARELHO UNGUEAL:
• Consiste em placas laminares de ceratina protegendo o
dorso das falanges distais
• Crescimento é lento (0,5 – 1mm por semana) e distal,
surgindo a partir da matriz ungueal proximal
• É composto de:
▪ Lúnula
▪ Eponíquio
▪ Lâmina ungueal
▪ Leito ungueal
▪ Hiponíquio

Fonte: Medcurso