PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS OCASIONADAS

PELA APLICAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA NA

BIOMEDICINA ESTÉTICA.

Katrine Suéli Cenci Fortes dos Santos¹

Francieli Herpich ²

RESUMO

A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, a qual age
seletivamente no terminal nervoso periférico, inibindo a liberação de acetilcolina, evitando assim
que a contração muscular local ocorra. Este estudo consiste em uma revisão bibliográfica narrativa
e teve por objetivo descrever as principais complicações já relatadas em estudos publicados. A
aplicação da toxina botulínica é um procedimento não cirúrgico, considerado minimamente
invasivo, sua aplicação é considerada segura e eficaz, desde que respeitado os protocolos, normas e
regras de aplicação, bem como a aptidão e conhecimento do profissional que o aplica. Mesmo
sendo seguro, podem ocorrer algumas intercorrências, a principal delas é a ptose palpebral e do
supercílio, eritema, edema, dor e ardor, sendo estas em sua maioria de grau leve e normalizam-se
com o passar o tempo e dos efeitos da toxina. Mostra-se necessária a capacitação adequada e
rigorosa dos profissionais da área estética que realizaram este procedimento.

Palavras-chave: toxina botulínica; complicações; estética facial; rejuvenescimento.

ABSTRACT

Botulinum toxin is a neurotoxin produced by the bacterium Clostridium botulinum, which

selectively acts on the peripheral nerve terminal, inhibiting the release of acetylcholine, thus
preventing local muscle contraction from occurring. This study consists of a narrative literature
review and aimed to describe the main complications already reported in published studies. The
application of botulinum toxin is a non-surgical procedure, considered minimally invasive, its
application is considered safe and effective, as long as the protocols, rules and application rules are
respected, as well as the aptitude and knowledge of the professional who applies it. Even though it
is safe, some complications may occur, the main one being eyelid and eyebrow ptosis, erythema,
edema, pain and burning, which are mostly mild and normalize with the passage of time and the
effects of the toxin. Adequate and rigorous training of professionals in the aesthetic area who
performed this procedure is necessary.

Keywords: botulinum toxin; complications; facial aesthetics; rejuvenation.

1 Acadêmicas do curso de biomedicina

2 Tutor externo do curso de biomedicina
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI – Curso de Biomedicina (BBI0268/4) – Seminário
interdisciplinar: Biomedicina estética - 11/07/2022
INTRODUÇÃO

A luta incansável contra o tempo, contra as marcas que ele ocasiona no tecido tissular, faz da
biomedicina estética algo essencial e necessário para mulheres e homens. Métodos e procedimentos
capazes de disfarçar ou ainda apagar estas marcas, ganham mais adeptos todos os dias.
Diante desde contexto, descobriu-se os benefícios da aplicação da toxina botulínica nos
tecidos cutâneos. Segundo Marques (2014), a toxina botulínica era vista como algo mortal,
produzida pelo Clostridium botulinum, causador da doença conhecida como Botulismo, adquirido
principalmente pela contaminação alimentar, de carnes, peixes, legumes e atém em conservas.
Ainda segundo Marques (2014, p.6), “esta toxina é capaz de inibir a liberação de
acetilcolina, levando a uma queda na transmissão nervosa, que promove um relaxamento muscular
tal capaz de impedir a ventilação por relaxamento contínuo de músculos como o diafragma, levando
à morte”.
Porem com o tempo, pesquisas e estudos mais aprofundados foram realizados, e descobriu-
se formas de utilização a favor da medicina e da saúde humana. Muitas áreas hoje fazem uso da
toxina para tratamentos diversos, dentre essas áreas encontramos a biomedicina estética.
De acordo com Small (2013, p.9), “desde a sua aprovação para uso cosmético pelo FDA -
órgão regulamentador americano para alimentos e medicamentos, a toxina botulínica tornou-se o
procedimento cosmético minimamente invasivo mais utilizado, com mais de três milhões de
tratamentos realizados anualmente.”
A toxina botulínica tipo A atua diretamente na paralisação do músculo, sendo utilizadas
tanto no tratamento quanto na prevenção de rugas, contribuindo assim, para o rejuvenescimento
facial. Gouveia, Ferreira e Sobrinho (2020, p. 57), explicam que “além da aplicação do botox em
rugas, a TBA pode também ser usada para correção do sorriso gengival, prevenir e tratar queloides
e cicatrizes hipertróficas, para tratar hiperidrose, para promover o rejuvenescimento escrotal e para
utilização do microbotox.”
Atualmente a toxina botulínica vem sendo muito estudada, e novos tratamentos e formas de
utilização e associação são realizadas, revelando um potencial enorme para resultados estéticos cada
vez melhores.
O presente trabalho teve por objetivo mapear as principais formas de utilização da toxina
botulínica na biomedicina estética, relatados em publicações na literatura científica, para
compreender as principais intercorrências provenientes de sua aplicação. Bem como destacar quais
os principais meios de evitar complicações e/ou solucionar caso ocorram. Com base em estudos já
publicados em revistas científicas e artigos, os quais foram analisados e posteriormente realizado
um levantamento bibliográfico para averiguar quais intercorrências são encontrados em estudos e a
dimensão das complicações já analisadas, os quais trouxeram os dados necessários para o
desenvolvimento da presente pesquisa.

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

“A toxina botulínica (TB) é uma toxina produzida através da esporulação de uma bactéria
gram-positiva e anaeróbica conhecida como Clostridium botulinum, descoberta no ano 1895, ano
em que ocorreu um surto de botulismo.” (GOUVEIA; FERREIRA; S0BRINHO, 2020, p.57).
Marques (2014, p.17), descreve as várias espécies capazes de produzir a neurotoxina
botulínica. “Mesmo com diferentes características fenotípicas, são todas classificadas como
Clostridium, entre elas C. botulinum tipo I, II, III e IV, C. baritii e C. butyricum. Cada uma destas
espécies produz um ou mais tipos de toxina.”. Ainda segundo o autor a mais importante são da
espécie C. botulinum.
Segundo Portella e Fiszbaum (2008 apud SILVA, 2018, p.18), “A neurotoxina é produzida
pela bactéria em sete sorotipos diferentes denominados de A – G, sendo que a toxina A (TBA) é
considerada a mais potente, especifica e com maior duração no uso estético.”
O mecanismo de ação da TBA é explicado por Small (2013, p.11), “a toxina injetada nos
músculos-alvo provoca denervação química localizada, devido à inibição de liberação de
acetilcolina na junção neuromuscular. Isso reduz temporariamente as contrações musculares e
suaviza as rugas cutâneas na área de tratamento.

Figura 1 – Mecanismos de ação TBA

Fonte: Small (2013, p.9).

 Como mostra a figura 1, na célula muscular podemos notar a presença dos receptores de
acetilcolina, o qual é responsável pela liberação da acetilcolina no neurônio para realização da
contração muscular. Com a aplicação da toxina botulínica essa liberação de acetilcolina é bloqueada
evitando assim que ocorra a contração muscular.
Gouveia, Ferreira e Sobrinho (2020, p. 57), destacam os diversos campos de atuação para
tratamentos utilizando a toxina, sendo eles: odontológicos, oftalmológicos e neurológicos, mas o
que ganha destaque atualmente é o seu uso em âmbito estético.

É um procedimento não cirúrgico minimamente invasivo, estético terapêutico temporário,

dose-dependente, potente e eficaz em procedimentos estéticos, que vão de
rejuvenescimento facial, até diminuição de queloides e cicatrizes hipertróficas, com uma
elevada taxa de eficácia e satisfação das pacientes, cujo seu efeito dura até 6 meses.
(GOUVEIA; FERREIRA; S0BRINHO, 2020, p.57)

A gama enorme de tratamentos que podem ser realizados com o uso da toxina botulínica é
atrativo e satisfatório para profissionais e pacientes. Se tratando de um procedimento realizado em
consultório, sem necessidade de afastamento do paciente de suas atividades, faz da toxina um
tratamento desejado e muito procurado em clínicas estéticas. Por ter uma durabilidade pré definida
e curta, requer doses periódicas para que ocorra o prolongamento e manutenção do seu efeito.
Martins, Rodrigues e Alcântara (2022, p.7) destacam que “de acordo com a Sociedade
Brasileira de Dermatologia existem alguns tipos de TBAs, dentre elas, Botox (laboratório Allergan),
Botulim (laboratório Blau), Dysport (laboratório Ipsen), Xeomin (laboratório Merz), Prosygne
(laboratório Cristália), Botulift (laboratório Bergamo).” Sendo estas as disponíveis hoje com
regulamentação junto a ANVISA.
Silva (2018, p. 19), afirma que “o efeito do medicamento tem início de um a dois dias e
estabiliza-se por volta do 14º dia. Dependendo da área aplicada, o bloqueio da placa neuromuscular
dura de três a doze meses, período para a recuperação completa da sua função por meio da
formação de novos terminais neurais.”
A aplicação por mais benéfica e satisfatória que possa parecer, esconde intercorrências e
complicações, muitas vezes não explicadas aos pacientes antes da realização do procedimento.
Segundo Small (2013, p.25), “na maioria das complicações, não há tratamento corretivo e as
complicações se solucionam espontaneamente quando diminuem os efeitos da toxina botulínica.”
Ainda segundo o autor, a utilização correta da técnica nos músculos-alvo e a diminuição da difusão
da toxina com volumes baixos na hora da reconstituição, podem reduzir o envolvimento dos
músculos adjacentes e diminuir as chances de ocorrer complicações e efeitos indesejados.
 Algumas complicações encontradas e já reladas em pesquisas científicas, são relatadas por
Small (2013), sendo as principais:

Queimadura localizada e dor pinicante durante a injeção; Blefaroptose (pálpebra caída);

Ptose de sobrancelha (sobrancelha caída); Ectrópio da pálpebra inferior (eversão da
margem da pálpebra); Lagoftalmo (fechamento incompleto da pálpebra); Xeroftalmia
(olhos secos); Epífora (excesso de lacrimejamento); Diplopia (visão dupla); Reflexo de
piscar comprometido; Fotofobia (sensibilidade à luz); Trauma ocular; Bolsa infraorbital
(piora de bolsas dos olhos); Ptose labial resultando em assimetria do sorriso; Incompetência
oral com sialorreia e comprometimento para falar, comer ou beber; Flacidez da bochecha;
Disartria (dificuldade de articulação); Disfagia (dificuldade de deglutição), necessitando a
colocação de sonda nasogástrica em casos severos; Disfonia, Fraqueza no pescoço;
Assimetria facial, alteração ou mal resultado estético; Redução inadequada de rugas ou
ausência do efeito pretendido na área tratada; Piora nas rugas das áreas adjacentes àquela
do tratamento; Enfraquecimento muscular adjacente à área tratada; Anticorpos contra a
toxina botulínica; Hipersensibilidade imediata com sinais de urticário, edema e uma
possibilidade remota de anafilaxia (extremamente rara). (SMALL, 2013, p. 24)

Ainda segundo o autor, 1-2% dos pacientes tratados com Allergan, desenvolvem auto-
anticorpos após a aplicação, gerando tratamentos ineficazes.
Santos, Mattos e Fulco (2017), também enfatizam os dados de sua pesquisa, relatando os
principais casos de intercorrências observadas.

As complicações podem ser decorrentes do uso incorreto do protocolo e/ou produto, onde
as mais comuns são eritema, dor, equimose, ptose palpebral e superciliar, ptose do lábio
superior, elevação excessiva da cauda do supercílio, essas podem ser evitadas quando os
protocolos são seguidos, as normas e indicações respeitadas, as doses cumpridas com rigor
e quando o profissional possui a experiência e conhecimento da anatomia facial adequada.
(SANTOS; MATTOS; FULCO, 2017, p.73)

Santos (2020), explica que apesar de considerada segura, a utilização repetida, em pequeno
espaço de tempo, pode gerar uma resposta imunológica, confirmando assim, que a quantidade da
dose e a frequência estão estritamente ligadas as possíveis complicações.
Silva (2018 p.24) é enfática ao afirmar que respeitar o tempo entre aplicações é preciso.
“[…] o uso indiscriminado da toxina pode causar interferências graves como a paralisia permanente
do músculo ou até mesmo a necrose da região onde ocorrer a aplicação.” Estudos relatam que isso
pode ocorrer se o paciente possuir uma sensibilidade reduzida a toxina. Ainda de acordo com a
autora, dosagens inadequadas, erros de preparação e armazenamento, e uma administração errada
do fármaco, pode trazer respostas inesperadas.
Silva (2018), classifica as complicações de acordo com a severidade e tipo:

As complicações costumam ser de um grau leve, transitórias e técnico dependente, mas que
causam certo desconforto e descontentamento para o paciente. Dentre as complicações e
efeitos adversos está a dor, eritema, edema, equimose, cefaleias, náuseas, chance de
 infecção, e outros efeitos decorrentes da própria ação do medicamento como alterações
musculares e assimetrias. Já as intercorrências do tipo severa ou acentuada podem
apresentar diplopia, paralisia do músculo reto lateral do olho, ptose palpebral severa,
lagoftalmo, incompetência do músculo orbicular da boca, disfagia, alteração do timbre da
voz, síndrome do olho seco, oftalmoplegia e cefaleia severa. (SILVA, 2018, p. 24)

Gouveia, Ferreira e Sobrinho (2020, p.10), destacam que a complicação mais verificada foi a
Ptose palpebral, “seguida de olho vermelho, edema local, boca seca, eritema local, ptose de
supercílio, diplopia, sensação de peso local, sangramento local, desvio de rima bucal, alteração
facial, prurido local, náusea, estado gripal e perda visual.”
Muitas das intercorrências observadas, podem ser evitadas com os devidos cuidados pré e
pós procedimento, e, principalmente pelo conhecimento do profissional na hora da aplicação.

METODOLOGIA

Para a estruturação deste estudo, foram realizadas buscas bibliográficas, para revisão do
conhecimento disponível, na literatura científica de artigos, revistas, teses, trabalhos de conclusão
de curso e livros, disponibilizados nas bases de dados SciELO (Scientific Eletro-nic Library
Online), Google Acadêmico, obedecendo alguns critérios iniciais, como material bibliográfico
publicado a partir do ano 2010. Para consultar as bases, foram adotados os seguintes parâmetros:
problemas com toxina botulínica, perigos com toxina botulínica, complicações com toxina
botulínica, intercorrências com toxina botulínica, botulinum toxin complications, nas línguas
portuguesa e inglesa.
Inicialmente foram encontrados 71 artigos e 2 livros os quais foram refinados e analisados
de acordo com título, resumo, conclusão e ano da publicação, destes foram selecionados 26 artigos
relevantes e 1 livro. No entanto, apenas 8 artigos e 1 livro foram utilizados para o desenvolvimento
deste trabalho, todos na língua portuguesa.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

O envelhecimento cutâneo é algo que preocupa cada vez mais as pessoas. Como afirmam
Gouveia, Ferreira e Sobrinho (2020), além da aparência o envelhecimento afeta também as funções
da pele. Para combater estes efeitos, estudos são realizados e novos tratamentos são criados,
disseminando uma busca constante pela pele perfeita.
Neste contexto foi descoberto o uso da toxina botulínica tipo A, para tratamentos estéticos.
Assim como afirmam Martins, Rodrigues e Alcântara (2022), o crescimento da busca pela aplicação
da toxina botulínica se dá pelo fato de se evitar o recurso a meios cirúrgicos. O que faz dela algo
prático, rápido e quase que indolor, tornando sua aplicação mais convidativa e libertadora de
cuidados pós cirúrgicos.
Apesar de parecer simples, prática e rápida, o seu uso esconde riscos. Todos os estudos
analisados mostraram possíveis complicações. Martins, Rodrigues e Alcântara (2022), relatam que
as principais complicações são a ptose palpebral e do supercílio, estrabismo, assimetrias e
equimoses. Além de reações alérgicas, e a formação de anticorpos muito discutido em estudos
científicos. Gouveia, Ferreira e Sobrinho (2020), afirmam que a mais temida é a ptose, que provoca
o caimento da pálpebra, a qual pode ocorrer pela aplicação em localização incorreta no músculo.
Complicações mais severas são listadas como incomuns e raras, tendo casos isolados e sem
comprovação da real causa.
Silva (2018) relata que a dose tóxica de toxina botulínica para uma pessoa que pesa 70 kg é
estimada entre 2.500 e 3.000 unidades.
Algumas diferenças literárias podem ser observadas, quando analisamos o tempo de duração
da ação da toxina. Gouveia, Ferreira e Sobrinho (2020), afirmam que o tempo de duração dos
efeitos da toxina podem durar de 3 a 6 meses. Diferente de Small (2013), que relata a duração
média da ação variando entre 2 a 3 meses, dento sua eficiência dispersada aos poucos. Já Silva
(2018), afirma que o tratamento, a resposta clínica e a duração do efeito ocorrem de forma
individualizada, pois dependem de fatores relacionados ao paciente, como idade, sexo, patologia
associada ou ainda a formação de anticorpos antitoxina botulínica, que tendem a reduzirem sua
eficácia terapêutica. Segundo o autor geralmente a ação pode durar de 6 semanas até 6 meses.
É notável a necessidade de se ter um conhecimento profundo e detalhado da dosagem e
formas de aplicação, para se evitar assim possíveis complicações, que podem vir a ser
desencadeadas pelo TBA. Assim como explica Silva (2018), os profissionais habilitados a
realização deste procedimento minimamente invasivo são os biomédicos estetas e médicos. Além
disso para se garantir a segurança, é necessário ter conhecimento quanto a qualidade do produto,
sua origem, e a utilização de doses pequenas em locais seguros e com técnicas apuradas.
Nota-se que as complicações associadas e decorrentes da aplicação de toxina botulínica na
área estética, é muito destacada em estudos, porém, faltam estudos de formas de lidar com elas caso
ocorram, sendo orientado apenas esperar para que o efeito da toxina seja reduzida e/ou findada, o
que não é satisfatório para os pacientes que passam por essas complicações.

CONCLUSÃO
 A busca desenfreada contra os sinais do tempo, vem fazendo com que a procura por
tratamentos estéticos minimamente invasivos seja cada vez maior. Dentre estes tratamentos
encontramos o uso da toxina botulínica tipo A, o qual é utilizado para paralisar a musculatura,
evitando a formação de rugas e marcas de expressão. Seu uso é considerado seguro e eficaz, desde
que respeitado o tempo entre aplicações, as doses recomendadas, locais de aplicação e histórico do
paciente.

Mesmo sendo considerado seguro, algumas intercorrências podem acontecer, as principais

reladas são ptose palpebral e superciliar, seguida de eritema, dor, equimose, elevação excessiva da
cauda do supercílio, ptose do lábio superior, dentre outros. Essas intercorrências podem ser evitadas
se os protocolos são seguidos.

Além disso, o uso desta toxina requer um conhecimento abrangente da anatomia facial e
corporal, experiência prática do profissional, bem como o conhecimento e prática sobre a técnica de
injeção, localização das aplicações e dosagens adequadas para as áreas tratadas, respeito das normas
e indicações. Sendo estes os principais pontos para se evitar possíveis complicações.

REFERÊNCIAS

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