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RELATO DE CASO / CASE REPORT

RECUPERAO PARCIAL DE HEMIPLEGIA SECUNDRIA A ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ISQUMICO COM ACUPUNTURA
TREATMENT AND PARTIAL RECOVERY OF ISCHEMIC STROKE HEMIPLEGY THROUGH ACUPUNCTURE
David Gonalves Nordon , Viviane Piai
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RESUMO Descrevemos o caso de uma paciente com acidente vascular enceflico isqumico (AVE-I) em ponte, caracterizado por hemiplegia e disfonia. As sequelas foram tratadas atravs da acupuntura clssica sistmica e escalpeana e eletroacupuntura, apresentando considervel melhora na fala, deambulao e movimentao do membro superior em trs meses de tratamento. Descritores: acidente vascular cerebral, isquemia enceflica, terapia por acupuntura, hemiplegia, medicina tradicional chinesa. ABSTRACT We present the case of a patient with hemiplegy and dysphonia due to an ischemic stroke in the pons who was treated through classical systemic and scalpean acupuncture and electroacupuncture, presenting considerable improvement in speaking, walking and moving her right arm after three months oftreatment. Key-words: stroke, brain ischemia, acupuncture therapy, hemiplegia, chinesetraditionalmedicine. TERMOS Fei: Pulmo Gan: Fgado Pi: Bao-Pncreas Wei: Estmago Xin: Corao Xue: Sangue INTRODUO O acidente vascular enceflico (AVE), na concepo da medicina chinesa, um golpe de Vento; sendo que golpes de Vento externos podem ocasionar paralisias faciais (de Bell) ou tiques, enquanto internos provocamAVE. Na etiofisiopatologia, Vento dependente principalmente de trs rgos, Shen, Gan e Pi, e de quatro fatores patognicos, Vento,Mucosidade,Fogo eestase,comonafigura1.1 A apresentao clnica do Vento vai depender diretamente das suas circunstncias etiofisiopatognicas. O Vento do Gan pode gerar apoplexia, coma, obscurecimento mental e paralisia; a Mucosidade-Fogo, formigamento nos membros, obscurecimento mental, afasia; a estase de Xue, rigidez e dor nos membros; e o acometimento dos meridianos por Vento, paralisia. Uma apresentao clnica combinada vai representar processos etiofisiopatognicos combinados, o que omais comumdeseencontrar.1,2 Para a concluso do diagnstico, na medicina chinesa, o pulso e a lngua so essenciais; um pulso em corda fala a favor de alteraes do Gan, como estagnao; um pulso fino, deficincia 24

de Xue; um pulso deslizante, Umidade; um pulso acelerado, invaso de fator patognico externo, calor ou Vento.3 J com relao lngua, avermelhado-prpura demonstra estase de Xue, vermelha, Fogo inchada com saburra pegajosa, Mucosidade, e rija, desviadaecomtremoracentuado,Vento.4 A seguir descrevemos um caso de Vento Interno e o tratamento institudo, discutindoarespeito daevoluo do caso. RELATO DE CASO LB, 64 anos, feminina, hipertensa e diabtica, deu entrada no hospital com queixa de perda sbita de fora no hemicorpo direito e incapacidade de falar, enquanto cozinhava na sua casa. A hemiplegia era completa e proporcionada, com disfonia. Foi feita uma tomografia computadorizada de crnio (TCC) sete dias depois, que evidenciou um aneurisma importante em artria basilar esquerda, sem sangramento e com reas de hipodensidade em tronco enceflico (Figura 2). A paciente recebeu alta aps 13 dias com prescrio de AAS, 100 mg ao dia e tratamento fisioteraputico. Aps um ms, a paciente iniciou o tratamento com acupuntura. Ela apresentava uma paralisia flcida em todo o hemicorpo direito, disfonia, sem alteraes de viso, tontura ou confuso mental; suas fezes eram pastosas, devido ao medicamento hipoglicemiante (glibenclamida) que estava tomando durante a internao, e quando o trocou (metformina) elas se tornaram bem formadas, amarronzadas e com hbito intestinal regular e dirio; ela tambm no apresentava alteraes do controle dos esfncteres ou da urina. Sua alimentao era relativamente regrada, evitando gorduras e laticnios. Sua lngua se mostrava pouco desviada para a direita, rgida, vermelha nas laterais, edemaciada, mida e com saburra grossa e amarela, especialmentenaraiz(Figura3A). O plano teraputico foi: IG4 e IG15, VB30 e VB40, E40 e BP9, C5, F2, todos estes em sedao, direita, e IG10, E36, BP3 e R3 em tonificao, esquerda. Todos os pontos foram inseridos at uma sensao satisfatria de De Qi e mantidos por quinze minutos.As sesses serepetiramtrs vezes por semana. Por duas sesses era feita a acupuntura sistmica, e na sesso intermediria, acupuntura escalpeana; trs agulhas de 0,25 mm por 0,40 mm eram transfixadas por dois a trs cuns, entre a pele e a musculatura, na linha motora, cujo incio se localiza 0,5 cun frente do ponto central do crnio, encontrado simetricamente entre o pice da protuberncia occipital e a glabela, descendo em direo boca at a sutura parietofrontal contralateral rea acometida (neste caso, esquerda).
Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 13, n. 2, p. 24 - 27, 2011
1. Acadmico do curso de Medicina - FCMS/PUC-SP -, Acupunturista pelo Colgio BrasileirodeAcupuntura. 2. Fisioterapeuta, ps-graduada emAcupuntura pelo Colgio Brasileiro deAcupuntura.
Recebido em 23/4/2010. Aceito para publicao em 29/3/2011. Contato: d-nordon@uol.com.br

Revista da Faculdade de Cincias Mdicas de Sorocaba

Aps dois meses de tratamento, IG4, IG15, VB30 e VB40 passaram a ser manipulados em tonificao, ainda no brao direito, e os pontos IG10, E36, BP3 e R3 passaram para a direita, enquanto os pontos E40, BP9, C5 e F2 passaram para a esquerda. Conjuntamente, pela disponibilidade de um aparelho de eletroacupuntura, foi iniciado seu uso, com os catodos nos pontos IG4 e VB30, e anodos nos pontos IG15 e VB40. O tempo de durao era de 12 minutos, com frequncia de dois Hertz por cinco segundos seguidos de dois de intervalo (onda Burst). Aps um ms de tratamento (e sete semanas da leso), a paciente apresentava melhora considervel da fala, que j estava mais inteligvel, embora ainda disfnica, e discreta flexo femoral. Aps sete semanas de tratamento, a paciente se apoiada em outra pessoa, conseguiu ganho na deambulao, fazendo troca de marcha utilizando flexo do quadrceps com leve abduo da articulao coxofemoral, arrastando o p direito e caminhando algo em torno de 15 metros, duas vezes por dia. Aps trs meses de tratamento, a paciente conseguia, quando sentada, estender a perna direita, o brao direito comeou a esboar movimentos de flexo, e o ombro, extenso, com o suporte do brao em uma superfcie. Havia ainda um leve desvio de rima, embora a movimentao facial estivesse preservada, tendo apresentado melhora mais rpida que as demais regies. DISCUSSO Pelas caractersticas observadas tanto na histria como na lngua da paciente, foi possvel diagnosticar Vento com origem em Fogo do Gan, Mucosidade-Fogo e possvel deficincia de Yin do Shen, tanto pela idade, como por queixas de gonalgia e dores na coluna, em especial lombalgia, que durava o dia todo e era maior especialmentenoite,semfatores demelhora.2 Embora a dieta fosse adequada no momento, a paciente mostrava uma personalidade bastante controladora e perfeccionista, o que falaria a favor de estagnaes repetidas do Qi do Gan; j estava na menopausa havia 15 anos, e seu padro menstrual (irregular, curto, com pouco sangue, este vermelho vivo e sem cogulos) poderia falar tanto a favor de estagnao de 1,2,5 Qi (mas no Xue) do Gan como de deficincia de Xue do Gan. No entanto, importante notar que esta anlise representa a paciente15anos atrs. A Mucosidade-Fogo, oriunda da combinao de Fogo no Gan e deficincia do Qi do Pi, estaria obstruindo os orifcios da mente e, em especial, a abertura do Xin, gerando a disfonia.5,6 A escolha dos pontos visava movimentao do Qi nos principais meridianos acometidos.1,7,8 recomendado iniciar o tratamento com sedao, para expulsar o fator patognico, e depois de um a trs meses, mudar para tonificao, para nutrir os membros deficientes.1 Ademais, foram escolhidos os pontos E40 e BP9 para drenar umidade, F2 para drenar o Fogo do Gan e C5 como ponto especfico para

acometimento da fala, todos aplicados inicialmente no lado da hemiplegia, pois seriam utilizados em sedao ao longo de todo o tratamento, contribuindo para o estmulo dos membros. Os pontos em tonificao escolhidos (IG10, para tonificar o membro superior, e seu equivalente, E36, para a perna, associado ao BP3, para tonificao do Pi/Wei, do Qi pscelestial e do sistema imune; tambm foi eleito R3 que tonificaria o Shen e o Qi pr-celestial) foram aplicados nos membros opostos, tanto para no sobrecarregar apenas um lado do corpo como para agir por efeito contrrio (sedando os membros contralaterais).1,8 Os pontos no locais foram trocados, ento, aps dois meses de tratamento, para os membros opostos, pelas mesmas razes: potencializar a tonificao do hemicorpo acometido.1 A eletroacupuntura com 2Hz descrita como a mais adequada para a tonificao.Ademais, a aplicao do catodo no menor ponto do canal e do anodo no maior permite que a corrente eltrica siga o fluxo do canal, promovendo ainda mais a circulao de Qi e Xue.9 Apaciente demonstrou uma melhora importante da fala, que alcanou um plat aps um ms de tratamento. possvel que isso se deva ao fato de a Mucosidade ainda no ter sido totalmente resolvida, como demonstrado pela sua lngua aps trs meses de tratamento (Figura 3B), agindo no sintoma, mas no raiz. Para isso ser necessrio manter os pontos de drenagem da Mucosidade e tonificao do Pi. A melhora da movimentao dos membros inferiores tambm pode ser explicada por dois motivos: primeiro, pois a rea que representa as pernas no crtex cerebral menor que a dos membros superiores e face (como evidenciado na prpria acupuntura escalpeana)1,10 e, por conseguinte, possui menos fibras do trato corticoespinhal em relao aos braos; segundo, porque havia maior nmero de pontos de acupuntura sendo estimulados nos membros inferiores que nos membros superiores, tendo, portanto, maior quantidade de estmulo circulao de Qi e Xue e recuperao em si. A melhora menos acentuada dos membros superiores podesedeveraos mesmos motivos. Ademais, deve-se levar em conta que o tratamento preconizado diariamente por seis meses e iniciado j 48 horas depois do incio do quadro,1 e se iniciou 30 dias aps, tendo durao at agora de trs meses, trs vezes por semana. , portanto, naturalqueamelhorasejamenos acentuada. possvel que a paciente apresente uma melhora importante nos prximos meses e que estes sejam essenciais para a sua recuperao funcional. Tambm julgamos a acupuntura primordial para a sua recuperao, tendo em vista que a fisioterapia foi realizada apenas poucas vezes durante estes trs meses de acompanhamento (consultas mensais do profissional, que orientava exerccios duas vezes por dia para os membros acometidos, com durao de dez minutos por vez, executados por familiares), e que a medicina ocidental ainda no possui nenhum tratamento com eficcia comprovada para sequelas deAVE.

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REFERNCIAS
1. 2. 3. 4. 5. Maciocia G. A prtica da medicina chinesa. So Paulo: Roca; 1996. Maciocia G. Diagnstico na medicina chinesa. So Paulo: Roca; 2005. Flaws B. O segredo do diagnstico chins pelo pulso. So Paulo: Roca; 2005. Macioci G. Diagnstico pela lngua na medicina chinesa. So Paulo: Roca; 2003. Maciocia G. Os fundamentos da medicina chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2 ed. So Paulo: Roca; 2007. 6. 7. 8. 9. 10. Ross J. Zang Fu: sistemas de rgos e vsceras da medicina tradicional chinesa: funes, inter-relaes e padres de desarmonia na teoria e na prtica. So Paulo: Roca; 1994. Focks C.Atlas de acupuntura. So Paulo: Manole; 2005. Ross J. Combinao de pontos de acupuntura. So Paulo: Roca; 2003. Bastos SRC. Tratado de eletroacupuntura: perspectivas cientficas, teoria e prtica. Rio de Janeiro: Numem; 1993. Yamamoto T. Nova craniopuntura de Yamamoto. So Paulo: Roca; 2007.

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