FORMATO DE EVALUACION DE RIESGOS OCUPACIONALES

I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCION

1)SECTOR 4) RAZON SOCIAL Y/O NOMBRE Y APELLIDO 5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA 6) DIRECCION DE LA EMPRESA DISTRITO 7) ACTIVIDAD ECONOMICA 8)TIPO DE EMPRESA: G.E. 9)GESTION DE SSO USSO SI NO Comit de SSO. y/o Supervisor PUBLICO PRIVADO 2)VISITA DE ( R; E y C) DNI Telf. PROVINCIA. CIIU M.E. P.E. M.I. REGION RUC U.P.F Auto Empleo I.E E-mail 1 2 3 3)FECHA DD MM AA

SI

No

Reglamento Interno de SSO

SI

No

Programa Anual de HSSO

SI

No

Evaluaci n de RO Anteriores

Si

No

Examen Medico ocupacional

Si

No N Accidentes de trabajo no fatales

DATOS DEL AO ANTERIOR N Accidentes N de das de trabajo perdidos fatales

II. EVALUACION DE RIESGOS OCUPACIONALES

1. rea/Operacin/ Proceso 2)Trabaj ador (a) H M 3) T. E 4)Identificacin de factores de riesgos ocupacionales 5) Impacto integral 6)Magnitud de Riesgo S P NR 7)Medidas de Control 8) F/C 9) Responsable 10) Prioridad

11) EVALUADO POR 12) APROBADO POR - LA AUTORIDAD DE SALUD OCUPACIONAL LLENAR ESTA HOJA DE SER NECESARIO UTILIZAR HOJA ADICIONAL SEGN EL FORMATO. - S= SEVERIDAD P=PROBABILIDAD NR=NIVEL DE RIESGO [(1) Trivial, 2) Tolerable, 3) Moderado, 4) Importante, 5) Intolerable].

13) CARGO:

ANEXO 2 - INSTRUCTIVO FORMATO DE EVALUACION DE RIESGOS OCUPACIONALES I.- DATOS DE LA EMPRESA.1) Sector: Nombre del Organismo Ej: Ministerio de Salud, Ministerio de Educacin, como sectores pblicos y como sector privado las empresas como Ca. mineras, industrias, etc. 2) Visita de intervencin: Es la 1ra. Intervencin de vigilancia al centro de trabajo para identificar los factores de riesgos ocupacionales que pueden afectar la salud y seguridad de los trabajadores y de terceros en el ambiente laboral. La 2da. Visita de intervencin es de la evaluacin del los factores de riesgos ocupacionales y comprobar si estn cumpliendo con las medidas preventivas y correctivas - 3ra. Visita es para controlar la disminucin y su eliminacin de los factores de riesgos ocupacionales y hacer un seguimiento de las medidas establecidas. 3) Fecha: Anotar el da de la visita al centro laboral. 4) Razn Social: Nombre de la sociedad firmado con uno o varios socios, en todo caso si es microempresa el nombre del responsable de dicha actividad. 5) Responsable de la empresa: Persona que representa legalmente a la empresa y anotar el DNI del responsable de la actividad productiva y de servicios. 6) Direccin: Lugar donde se realiza las actividades productivas o servicios del centro de trabajo, indicando el distrito, la provincia y el departamento correspondiente, tambin el numero de TEL y el correo electrnico si tuviera. 7) Actividad Econmica: Es la actividad que desarrolla el trabajador en las diferentes ocupaciones y sectores de produccin a fin de satisfacer las necesidades o carencias de la empresa u sociedad. CIIU: Clasificacin Internacional Industrial Uniforme (versin 3.0) RUC: Anotar el Registro nico del Contribuyente, nmero que esta registrado en la SUNAT. 8) Tipo de empresa: Es toda unidad econmica constituida por una o mas personas natural o jurdica, bajo cualquier forma de organizacin o gestin empresarial (E.I.R.L., S.R.L, S.A. SAC, etc.), dedicada a la extraccin, transformacin, produccin y comercializacin de bienes o servicios. DESCRIPCION DEL TIPO DE EMPRESA GE Gran Empresa Mayor de 100 trabajadores ME Mediana empresa Mayor de 51 y hasta 100. PE Pequea empresa Mayor de 11 y hasta 50 MI Micro empresa De 01 y hasta 10 U.P.F Unidad Productiva Familiar Es la unidad de la familia involucrada en la actividad A.E. Auto empleado Gran porcentaje de la poblacin laboral son autoempleos I.E Institucin de Estado Trabajadores del sector publico 9) Gestin de Seguridad y Salud Ocupacional : Marcar la casilla correspondiente si cuentan con los siguientes rubros: Unidad de SSO: es el equipo multidisciplinario profesional (medico, o ingeniero, o enfermera, o psiclogo) con su respectiva implementacin administrativa y de infraestructura cuyo rol es de realizar las acciones de SSO dentro de ellas la vigilancia de la salud de los trabajadores, la vigilancia de los ambientes de trabajo, as como la difusin en temas de SSO. Comit SSO o Supervisin: Es el rgano de participacin interno de la empresa cuyo rol primordial es de asesoramiento, coordinacin, vigilancia y capacitacin a los trabajadores en aspectos de salud y seguridad ocupacional. Su funcin es facilitar el intercambio de puntos de vista entre las partes, creando un foro estable de dilogo ordenado. Est compuesto por los Delegados/as de Prevencin y un nmero igual de representantes designados por el empresario; es por tanto, un rgano de participacin paritario y consultivo. La empresa que tiene mayor de 25 trabajadores, esta en la obligacin de contar con un comit de SSO segn la normatividad vigente y menor de lo establecido deber contar con un supervisor o responsable de SSO. Reglamento Interno de SSO: Deben elaborar e implementar el reglamento interno. Programa Anual SSO: La empresa tiene un conjunto de objetivos, acciones y metodologas establecidas para prevenir y controlar los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Exmenes Mdicos Ocupacionales: Son procedimientos clnicos, psicolgicos y/o laboratoriales obligatorios antes de ingresar al trabajo, y por lo menos una vez al ao, segn las condiciones que realiza el trabajador, Accidentes de Trabajo: Se coloca el N de accidentes no fatales y fatale s que ocurrieron el ao anterior y los das perdidos. II. EVALUACION CUALITATIVA DE RIESGOS OCUPACIONALES. 1) rea /operacin/ proceso, En caso que el ambiente de trabajo tenga varias reas, se identifica en cada hoja el nombre para su objeto de anlisis 2) Trabajador, segn el gnero, cantidad de trabajadores expuestos al factor de riesgo. 3) Tiempo de exposicin (T.E), es el tiempo que el trabajador esta expuesto al factor de riesgo 4) Identificacin de Factores de riesgos: Se identifica el factor de riesgo Ej: motor sin guardera, ruido elevado, nivel de iluminancia muy bajo, escaleras mojadas, etc. 5) Impacto Integral: Se refiere a los daos que puede ocasionar a la salud del trabajador, medio ambiente, recursos de la empresa, clientes, terceros, calidad, productividad, etc (Ej: el ruido provoca entre otros impactos, estrs y disconfort, lo que puede provocar ausencias del trabajador, con necesidad se sustitucin de otro con menos destreza lo que afecta productividad y/o calidad) 6) Magnitud de Riesgo: Se obtiene despus que se aplica la conjuncin de la Severidad con la Probabilidad, en la matriz de Nivel del Riesgo. Puede ser Riesgo Trivial (Tri), Riesgo Tolerable (To), Riesgo Moderado (Mo), Riesgo Importante (Imp) y Riesgo Intolerable (Int) S: Tiene en cuenta la severidad o magnitud de las consecuencias. Se identifica la misma (Ej: Ligeramente Daino: LD, Daino: D y Extremadamente Daino: ED) P: Tiene en cuenta la probabilidad de que se manifieste la severidad propuesta anteriormente, en caso de que ocurra el evento no deseado, como : B = Baja:, M=Media: M y A=Alta 7) Medidas de Control: Se relacionan todas las medidas que permitan controlar el factor de riesgo identificado. Debe recordarse que no siempre es factible eliminar el factor de riesgo, por que un factor de riesgo puede tener ms de una medida. (Ej: Factor de riesgo: Nivel de presin sonora de 95 dB en altas frecuencias. Medidas: 1. Entregar orejeras que amortigen el ruido en altas frecuencias. 2. Capacitar al trabajador sobre el tema de ruido y EPP. 3. Realizar audiometras a trabajadores expuestos y cambiar los no aptos para convivir con el ruido a otras reas sin ese factor de riesgo. 4. Rotar a trabajadores del puesto ruidoso, de forma tal que solo se expongan 1 hora por cada 4 de la jornada laboral, etc. 8) F/C (Fecha de Cumplimiento): Tiene en cuenta la fecha de cumplimiento de cada una de las medidas establecidas. 9) Responsable: Autoridad responsable de que se cumpla cada medida. En algunos casos puede ser el trabajador, pero cuando el jefe es quien exige que el trabajador la cumpla, entonces el responsable es dicho jefe. 10) Prioridad. Tiene en cuenta la prioridad que indica la matriz del Nivel del Riesgo: I, II, III, IV y V. Ello permite ayudar a la alta gerencia a determinar hacia donde dirige los pocos o muchos recursos de que se disponga, adems permite tomar decisiones en bien de los trabajadores y terceras personas. 11) Personas que elaboraron el informe: Se refleja el nombre de las personas que participaron en la identificacin, anlisis de impactos y evaluacin del riesgo. 12) Aprobado por: La firma de la mxima autoridad de la empresa, o quien sea designada para aprobar el informe, que se convertir en herramienta operativa y fiscalizada. 13) Cargo: El cargo que ocupan las personas.