MODELO DE DECLARAÇÃO

Exigível somente no caso de a pessoa jurídica de direito público não possuir estatuto ou
ata ou Decreto documentando a abertura do laboratório.

DECLARAÇÃO

Declaro para os devidos fins de direito que o estabelecimento ( Pessoa Jurídica) .............
........................................., nome de fantasia ........................, CNPJ .................., situada à
...................................nº .............., complemento.............., bairro.....................................,
cidade........................, UF........., CEP....................., telefone ( ) ................., fax ( )
................., e-mail.........................., tem como objetivo social .............., tendo iniciado
suas atividades em ......../........./........... pertence e está sobre a gestão do órgão público
................................................... situado à .......................................................nº ..............,
complemento.............., bairro........................., cidade................., UF........., CEP.............,
telefone ( ) ................., fax ( ) ................., e-mail..........................,

............................., ........ de ..........................de ...................

Assinatura do responsável pelo órgão público com carimbo e firma reconhecida