ADAPTAÇÃO DO

ORGANISMO
MATERNO À
GRAVIDEZ
DRA. LUCIENE L. A. HEMERLY ELIAS
CASO CLÍNICO

Maria veio para a primeira consulta de pré-natal e tem muitas perguntas. Sente
enjoos, sonolência e não entende o porque de tantos exames que a enfermeira
lhe pediu. Não bastava uma ultrassonografia?

Hb: 11g/dl

TSH: 5,0 mU/L

Glicose: 99 mg/dl
CICLO MENSTRUAL
ADAPTAÇÃO DO ORGANISMO
MATERNO

Alterações
hormonais

Metabólicas-
Circulatórias
nutricionais
SISTEMA
CIRCULATÓRIO
ALTERAÇÕES CIRCULATÓRIAS

1° adaptação: Aumento do volume

do LEC – 6°sem

2° adaptação: Aumento do DC –
8° sem

3° adaptação: Diminuição
acentuada da RVP

4° adaptação: diminuição da
reatividade vascular
DÉBITO CARDÍACO: ELEVAÇÃO 30 –
50%

Máximo à metade 2º trimestre

• Aumento volume sangüíneo cerca 30%
• Aumento FC 10% - 20%
• Melhora performance VE
• Elevação pré-carga
• Elevação FC
• Diminuição pós-carga à queda resistência vascular
periférica
PRESSÃO ARTERIAL

• Queda resistência vascular sistêmica

• Efeito vasodilatador da progesterona
• Criação circulação placentária baixa resistência
• Leve queda PAS
• Acentuada queda PAD
• Mais acentuado 2º trimestre
• Volta aos valores pré-gravídicos no final da gestação
• Posição do útero
• Mais elevada à sentada
• Mais baixa à DLE
 • Alterações Hemodinâmicas
• Derivação de baixa
resistência criada pela
placenta
SISTEMA • Diminuição da resistência
CIRCULATÓRIO vascular periférica à
hormônios vasodilatadores
• Tendência à retenção hídrica
e sódica
• Compressão pelo útero
gravídico
• Modificações
• Débito cardíaco
• Pressão sanguínea
• Sintomas da gestante
SISTEMA
CIRCULATÓRIO

• Sintomas gerais
• Sensação dispnéia
• Diminuição
tolerância exercícios
• Taquicardia
• Alterações na
ausculta cardíaca
(sopro fisiológico)
ADAPTAÇÃO CIRCULATÓRIA

• ↑ Volume plasmático
• ↑ Débito cardíaco
SISTÊMICA
• ↓ Reatividade vascular
• ↓ Resistência vascular

• ↓ Resistência do fluxo
ÚTEROPLACENTÁRIA
• ↑ Redistribuição do fluxo
SISTEMA
UROLÓGICO
SISTEMA RENAL

Compressão
Rins aumentam de Dilatação calicial
uterina à
volume pélvica e ureteral
tendência à estase

Aumento Facilita ITU,

Ação
volume mobilização
progesterona
intersticial cálculos

Aumento
fluxo
sangüíneo
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS

• Aumento do volume sanguíneo

• Eleva-se precocemente e de forma contínua
• Cerca 50% acima dos valores pré-gravídicos
• Pico 32 – 34 sem
• Estabiliza até termo

• Aumento massa eritrocitária

• Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume
à Hemodiluição
 ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
• Leucócitos
• Aumentado na gestação, parto
e pós parto
• 12.000 – 25.000/ml à sem
significar infecção
• Desvio à esquerda é
patológica
• Hemostasia
• Aumento fatores coagulação
(I, VII, VIII, IX, X)
• Aumento fibrinogênio
• Queda plaquetas à nº e
sobrevida
• Atividade fibrinolítica diminuída
durante gestação – volta ao
normal após expulsão placenta
• Maria agora está com 32 semanas CASO
de idade gestacional e seus pés CLÍNICO
estão sempre inchados e suas
costas doem muito.

• Estou com algum problema?

APARELHO LOCOMOTOR

• Marcha Anserina
• Dor Lombar
• Relaxina
 SISTEMA DIGESTIVO
• Diminuição pressão esfíncter
esofágico inferior à elevação
estrogênio e hCG
• Diminuição motilidade intestinal à
elevação progesterona
• Aumento absorção líquidos à
estímulo aldosterona
• HIPOMOTILIDADE
• Sialorréia
• Perversão do apetite
• Náusea
• Vômito
• Constipação
• Pirose
SISTEMA DIGESTIVO

• Ganho de peso
• Aumento massa corporal
• Expansão volêmica
• Aporte calórico adicional
200 – 300 Kcal/dia
• Aumento peso à 120% ideal
para altura
• Ideal: +- 12 Kg
SISTEMA DIGESTIVO

• Função hepática
• Não há variação na morfologia hepática
• Elevação
• Bilirrubina sérica total
• Fosfatase alcalina (Fosfatase alcalina placentária)
• Colesterol
• Gamaglutamiltransferase
• Globulinas
• Não se altera total de albumina
 SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Aumento geral do trabalho respiratório à dispnéia
• Trato Respiratório Superior
• Hiperemia
• Congestão
• Tendência a epistaxe
• Predisposição às infecções (sinusite)
• Trato Respiratório Inferior
• Aumento da pressão abdominal
• Diâmetro transverso tórax à aumenta 2cm
• Perímetro aumenta 5 – 7cm
• Diafragma empurrado 4cm superiormente
• Diminue:
• Capacidade residual funcional
• Volume expiratório de reserva
• CAPACIDADE VITAL MANTIDA:
• Volume corrente aumenta 30% - 40%
• Não há alteração FR
SISTEMA ENDÓCRINO

• Pâncreas
• Hiperplasia células beta pancreáticas
• Elevação produção insulina
• Tendência à hipoglicemia (1ª metade)
• 2ª metade à hormônios placentários contra-insulinares
(hormônio lactogênio placentário, cortisol, progesterona,
estrógenos)

• Supra-renal
• Cortisol total e livre aumentam progressivamente
 METABOLISMO GLICÍDICO

Consumo
hPL, P, E e Resistência
contínuo
cortisol à insulina
de glicose
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
FASE CATABÓLICA SEGUNDA METADE

• Fase com crescente • Hormônios placentários

consumo de nutrientes contra-insulinares
maternos pelo feto. (hormônio lactogênio
• Nesta fase, torna-se placentário, cortisol,
evidente o aumento da progesterona, estrógenos e
resistência periférica à prolactina).
insulina.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

1º Diminuição da
Tendência a
necessidade
TRIMESTRE hipoglicemia
insulina

2º Elevação das Tendência á

necessidades cetose e á
TRIMESTRE de insulina cetoacidose

3º Tendência a
Próximo ao
estabilização e
TRIMESTRE termo
hipoglicemia
ENDÓCRINO

TIREÓIDE HIPÓFISE

• FSH e LH à
suprimidos e quase
não identificáveis
• ACTH e Prolactina à
eleva suavemente
• Ocitocina,
vasopressina e TSH
à não se modificam
AUMENTO DO
TAMANHO

• Elevação
conjunta
globulina
carreadora de
tiroxina
• Níveis t3 e t4
normais
• TSH não se
modifica à
melhor
marcador de
função
tireoidiana na
gravidez
 PELE: PIGMENTAÇÃO
AUMENTADA (HORMÔNIO MELANOCÍTICO à ESTROGÊNIO E PROGESTERONA)
MAMILOS, AXILAS, PERÍNEO E LINHA NIGRA
TELANGIECTASIAS NA GRAVIDEZ

Vascularização
Eritema palmar e telangiectasias (estrogênios)
 AUMENTO DO
HORMÔNIO
MELANOCÍTICO

• Estrias (estiramento das

fibras colágenas)

• Abdome
• Mamas
• Quadril
MELASMA
 SISTEMA GENITAL
• Útero
• Alterações mais
acentuadas
• Aumentará 20 vezes
• Hipertrofia da camada
muscular
• Hiperplasia do tecido
conectivo
• 4cm por mês
• Atinge cerca de 35cm do
fundo à SP
• Crescimento miometrial
mais acentuado na região
fúndica (início contrações)
• Colo mais macio e
vascularizado
 CONSISTÊNCIA

• Embebição gravídica
• Amolecimento ístmo
• SINAL DE HEGAR

FORMA

• Implantação corno
ÚTERO • Assimetria
• SINAL DE PISKACEK

VOLUME

• Globoso 12º sem.

• Preenchimento dos fundos de sacos laterais
• SINAL DE NOBLE BUDIN
 Aumento da

Arroxeado

Colo uterino Vagina Vulva

SINAL DE SINAL DE SINAL DE

GOODELL KLUGE JACQUEMIER
SISTEMA GENITAL
• Mamas
• Aumento:
• Tamanho
• Vascularização
• Escurecimento aréola
• Proliferação dos ductos,
lóbulos
• Objetivo: preparar para
amamentação
“SER HUMILDE NÃO
É SER MENOS QUE
ALGUÉM.
É SABER QUE NÃO
SOMOS MAIS DO
QUE NINGUÉM”.

OBRIGADA!
REFERÊNCIAS

• Rezende, obstetrícia/Carlos Antonio Barbosa Montenegro,

Jorge de Rezende Filho. – 12.ed. – Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2013.
• Neme, B.