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C O N T E D O DESTA PARTE Seo 1 Observao do Corpo, da Mente e da Ctis 1 Observao da forma do corpo, da compleio fsica e do comportamento 11 2 Observao da Mente,

, do Esprito e das emoes 27 3 Observao da cor da ctis 33 4 Observao dos movimentos do corpo 49 Seo 2 Observao das Partes do Corpo 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Observao da cabea, da face e dos cabelos 57 Observao dos olhos 62 Observao do nariz 72 Observao de lbios, boca, palato, dentes, gengivas e filtro 76 Observao das orelhas 86 Observao da garganta e do pescoo 90 Observao do dorso 95 Observao das mamas das mulheres 99 Observao do batimento cardaco 103 Observao das mos 105 Observao das unhas 112 Observao do trax e do abdome 117 Observao dos genitais 122 Observao dos quatro membros 125 Observao das pernas 129 Observao das excrees 132 Observao da pele 136 Observao em crianas 155

Introduo
O diagnstico pela observao um dos aspectos mais importantes do diagnstico chins: antigamente, era considerado a arte mais elevada do diagnstico e a marca de um mdico superior aquele que fosse capaz de diagnosticar simplesmente pela observao de um paciente, sem ter a necessidade de perguntar ou de palpar nada. A o b s e r v a o do paciente tambm a primeira tcnica diagnostica usada assim que o paciente entra no consultrio, e uma grande quantidade de informa e s pode ser obtida simplesmente pela o b s e r v a o c o m o , por e x e m p l o , a constituio do paciente, o tipo de corpo, o tipo dos C i n c o Elementos e seus d e s v i o s , o estado constitucional de Yin e Yang, o estado da Mente e do Esprito, etc. O diagnstico pela observao na medicina chinesa baseado no princpio de que os rgos Internos e suas desarmonias se manifestam externamente na forma do que os antigos chineses chamavam de "imagens" (xiang). Na doena, todo aspecto do c o m p l e x o de manifestaes clnicas uma " i m a g e m " de uma desarmonia interna c o m o , por exemplo, a imagem do pulso, a i m a g e m da aparncia do paciente, a i m a g e m de um padro, a i m a g e m de uma lngua, etc. O Captulo 10 do Simple Questions (Perguntas Simples) discute o conceito de " i m a g e n s " : "As imagens dos cinco rgos Y i n podem ser deduzidas e classificadas; os cinco rgos Y i n correspondem aos cinco sons que podem ser detectados; e com as cinco cores que podem ser observadas. A combinao da imagem do pulso com as cores pode fornecer o quadro completo." O conceito de correspondncia entre os rgos Internos e as imagens de suas manifestaes externas pode ser encontrado em toda parte no Simple Questions e no Spiritual Axis (Eixo Espiritual). Por exemplo, no Captulo 37 do Spiritual Axis afirma: "As cinco cores se manifestam na face e por meio delas podemos observar o Qi dos cinco rYin." O Captulo 71 do mesmo livro afirma: "Pela observao das cinco cores, podemos saber o estado dos cinco rgos Y i n ; sentindo o pulso e observando as cores, podemos diagnosticar condies de Calor ou Frio e a Sndrome de Obstruo Dolorosa."'
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Seo 3 Diagnstico pela 23 24 25 26 27

Lngua

Diagnstico pela lngua 765 Cor do corpo da lngua 169 Forma do corpo da lngua 175 Saburra da lngua 179 Imagens e padres da lngua 183

Ao observar um paciente, importante observar a imagem inteira, integrando os vrios aspectos da observao e, tambm, prestar ateno aos detalhes. Portanto, existem duas ciladas que devemos evitar: considerar o quadro todo, mas perder detalhes importantes, ou prestar ateno excessiva aos pequenos detalhes, mas perder o quadro como um todo. Antes de discutir os vrios aspectos do diagnstico pela observao, til rever as vrias correspondncias entre os rgos Internos e as partes do corpo, formando um "mapa" do corpo. Essas relaes so seis:

rgos Yin. Os dois orifcios inferiores, sendo a uretra e o nus, esto sob a influncia dos Rins. L o g o , a relao entre os nove orifcios, os cinco sentidos e os rgos Internos como est apresentada na Tabela 1. C o m o observado, o sentido do toque no includo e o sentido do paladar est relacionado c o m o B a o e c o m o Corao. De acordo com a passagem dada extrada do Classic of Difficulties, o B a o responsvel pelo sentido do paladar de uma forma geral, enquanto o Corao responsvel em distinguir os cinco sabores (doce, azedo, amargo, picante e salgado). O Captulo 59 do Spiritual Axis tambm descreve os cinco rgos dos sentidos como locais onde a energia dos C i n c o rgos Yin se manifesta, quando h alteraes na cor: Quando a rea entre as sobrancelhas [parte superior do nariz] torna-se fina e mida, a doena, est na pele [ou seja, nos Pulmes]; quando os lbios tornam-se esverdeaclos, amarelados, vermelhos, brancos ou pretos, a doena est nos msculos [ou seja, no Bao]; quando o Qi Nutritivo est mido, a doena est no Sangue [ou seja, no Corao]; quando os olhos tornam-se esverdeados, amarelos, vermelhos, brancos ou pretos, a doena est nos tendes [ou seja, no Fgado]; quando o ouvido torna-se seco e cheio de sujeira [cera do ouvido?], a doena est nos ossos [ou seja, nos Rins].
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Relao entre os cinco sentidos, os nove orifcios e os rgos Internos


Os nove orifcios so os dois olhos, as duas narinas, os dois ouvidos, a boca, a uretra e o nus. Os orifcios, de acordo c o m o Captulo 37 do Classic of Difficulties (Clssico das Dificuldades), so diferentes: Os Cinco rgos Yin se comunicam internamente com os .sete orifcios superiores. O Qi do Pulmo se comunica com o nariz: quando o nariz est em harmonia, somos capazes de detectar odores. O Qi do Fgado se comunica com os olhos: se os olhos esto em harmonia, podemos distinguir o preto do branco [ou seja, podemos ver]. O Qi do Bao se comunica com a boca: quando a boca est em harmonia, podemos sentir o sabor dos alimentos. O Qi do Corao se comunica com a lngua: quando a lngua est em harmonia, podemos sentir o gosto dos cinco sabores. O Qi do Rim se comunica com os ouvidos: quando os ouvidos esto em harmonia, podemos ouvir os cinco sons. Quando os Cinco rgos Y i n no esto em harmonia, os sete orifcios ficam bloqueados.
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Relao entre as diferentes reas da face e os rgos Internos


Cada rea da face reflete o estado de um rgo Interno. O Simple Questions (Captulo 32) e o Spiritual Axis (Captulo 49) do duas vises dessas relaes. O Captulo 32 do Simple Questions menciona a correspondncia das reas da face aos rgos Yin no contexto de doenas decorrentes de Calor: "Na doena do Fgado decorrente de Calor, a bochecha esquerda fica vermelha; na doena do Corao decorrente de Calor, a testa fica vermelha; na doena do Bao decorrente de Calor, o nariz fica vermelho; na doena dos Pulmes decorrente de Calor, a bochecha direita fica vermelha; na doena dos Rins decorrente de Calor, o queixo fica vermelho." A Figura 1 mostra a correspondncia das reas da face c o m os rgos Internos de acordo c o m o Simple Questions e a Figura 2 de acordo c o m o Spiritual Axis.
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Tabela 1 - Relao entre os nove orifcios, os cinco sentidos e os rgos Internos


Orifcio Sentido rgo Yin

Portanto, o Classic of Difficulties menciona apenas os sete orifcios superiores, mas esses orifcios diferem da lista dada anteriormente: eles somam sete apenas se contarmos os olhos e os ouvidos c o m o dois, mas o nariz c o m o um. Se assim fizermos, os sete orifcios so os dois olhos, os dois ouvidos, o nariz, a boca e a lngua. Essa a maneira mais c o m u m de contar os orifcios superiores porque os designa nitidamente c o m os cinco

Olhos (2) Ouvidos (2) Nariz (1) Boca (1) Lngua (1) Uretra (1) nus (1)

Viso Audio Olfato Paladar Paladar

Fgado Rins Pulmes Bao Corao Rins Rins

Os Pulmes influenciam a pele a medida que difundem o Qi Defensivo na pele e no espao entre a pele e os msculos (Cou Li); os Pulmes tambm controlam a abertura e o fechamento dos poros e, portanto, a transpirao. A relao entre os Pulmes e a pele muito clara em pacientes atpicos que sofrem de asma e de eczema concomitantemente. O B a o influencia os msculos, causando fraqueza muscular quando se encontra deficiente. O Fgado influencia os tendes, que incluem os tendes e as cartilagens: o Sangue do Fgado, em particular, nutre os tendes nas articulaes e garante que estes fiquem nutridos e lubrificados adequadamente. Os "tendes" e sua relao c o m o Fgado, entretanto, tm um significado mais abrangente na medicina chinesa. Por exemplo, as unhas so consideradas uma extenso dos tendes, tem-se que os tremores ou convulses em um paciente que sofre de Vento interno sejam decorrentes da "sacudida dos tendes". O Corao governa o Sangue e influencia o estado dos vasos sangneos. Os Rins influenciam os ossos e a medula ssea; em particular, a Essncia do R i m que nutre os ossos e a medula ssea. Os cinco tecidos mostram prontamente os estados patolgicos de seus rgos relacionados. Quando os Pulmes esto deficientes, o espao entre a pele e os msculos fica "aberto" e a pessoa pode sofrer de transpirao espontnea e ficar propensa s invases de Vento externo. Quando o B a o est deficiente, a pessoa sente fraqueza muscular e cansao geral. Se o Fgado (e em particular, o Sangue do Fgado) estiver deficiente, os tendes se tornam vulnerveis invaso de Frio, Umidade ou Vento; a deficincia do Sangue do Fgado tambm pode causar contrao dos tendes. A estase do Sangue do Fgado ou a estagnao do Qi do Fgado podem provocar rigidez dos tendes nas articulaes, enquanto o Vento do Fgado pode causar tremores nos tendes. A deficincia do Sangue do Corao pode causar fraqueza dos vasos sangneos, ao passo que a estase do Sangue do Corao pode causar um endurecimento dos vasos sangneos. A deficincia da Essncia do Rim pode causar ossos frgeis (osteoporose). O Quadro 1 resume os cinco rgos Yin e os cinco tecidos.

Relao entre os cinco locais de transporte do Qi e os rgos Yin


O Captulo 4 do Simple Questions afirma: O vento do Leste chega na Primavera e o Fgado fica doente com freqncia afetando o pescoo... O vento do Sul chega no Vero e o Corao fica doente com freqncia afetando o trax e a regio dos hipocndrios. O vento do Oeste chega no Outono e os Pulmes ficam doentes com freqncia afetando a parte superior das costas e os ombros. O vento do Norte chega no Inverno e os Rins ficam doentes com freqncia afetando as coxas e a parte inferior do dorso. O Centro corresponde Terra e o Bao fica doente com freqncia afetando a coluna.
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grisalhos quando a Essncia do Rim diminui; as unhas tornam-se quebradias quando o Sangue do Fgado est deficiente; os lbios podem se tornar secos quando o Yin do B a o est deficiente ou vermelhos quando o B a o tem Calor.

Portanto, os "Cinco locais de transporte do Qi" (Quadro 2), onde o Qi dos cinco rgos Yin se acumula, so o pescoo, o trax, a parte superior do dorso e os ombros, as coxas e a parte inferior do dorso e a coluna, para Fgado, Corao, Pulmes, Rins e Bao, respectivamente. A maioria dessas correspondncias confirma-se na prtica clnica e tem certa relevncia clnica. Por exemplo, o pescoo freqentemente afetado pelas desarmonias do Fgado, como estagnao do Qi do Fgado ou ascenso do Yang do Fgado provocando torcicolo; a relao entre o Corao e o trax bem conhecida; a parte superior das costas freqentemente afetada pelas desarmonias do Pulmo como Calor no Pulmo, que pode causar dor nessa rea; as coxas podem ficar fracas quando a energia dos Rins diminui; o B a o tem influncia sobre a coluna e o ponto BP-3 (Taibai) pode ser usado para endireitar a coluna.

As 12 regies cutneas
O Captulo 56 do Simple Questions afirma: "As doze regies cutneas seguem o curso dos doze canais principais." A rea da pele sobreposta a cada canal principal constitui sua regio cutnea (Fig. 3). Essa correspondncia entre largas sees de pele e os canais e os rgos Internos , logicamente, crucial para muitos aspectos do diagnstico pela observao. A regio cutnea de um canal em particular reflete suas patologias e as do rgo relevante. U m a patologia do canal relevante pode se manifestar n a r e g i o c u t n e a c o r r e s p o n d e n t e c o m dor, descolorao, erupes cutneas, veias, vnulas, contrao muscular, etc. Portanto, as regies cutneas so sinais diagnsticos bastante imediatos e importantes.
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Manifestaes dos cinco rgos Yin


O Captulo 9 do Simple Questions afirma: O Corao... manifesta-se na face e nutre os vasos sangneos; o Pulmo... manifesta-se nos plos do corpo e nutre a pele; os Rins... manifestam-se nos cabelos e nutrem os ossos; o Fgado... manifesta-se nas unhas e nutre os tendes; o florescimento do Bao, do Estmago, do Intestino Grosso, do Intestino Delgado, do Triplo Aquecedor e da Bexiga... manifesta-se na pele branca ao redor dos lbios e nutre os msculos.
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Os locais de manifestao dos cinco rgos Yin (Quadro 3) so bem conhecidos e amplamente usados na prtica. Por exemplo, a aparncia facial como um todo reflete o estado do Corao; os plos do corpo podem ficar secos quando os Pulmes esto fracos; os cabelos tornam-se opacos e quebradios quando os Rins esto deficientes e

A mais importante implicao das regies cutneas que a influncia de cada canal no fica restrita sua linha de trajetria, mas se espalha por uma ampla rea ao redor do canal, de forma que toda parte do corpo coberta por um determinado canal. A discusso anterior realou as vrias relaes entre os rgos Internos e as manifestaes externas: so essas relaes que possibilitam o diagnstico pela observao.

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