Errores mas frecuentes en la formulacin de diagnsticos de enfermera La formulacin de diagnsticos de Enfermera requiere una prctica de la que hoy no disf

rutamos y de una larga experiencia. Como en cualquier profesin no estamos libres de cometer errores hasta que gocemos de una cierta habilidad, para intentar faci litar la elaboracin de enunciados diagnsticos con precisin, deberemos evitar alguno s errores de frecuente aparicin en su construccin. Al enunciar los D.E. no debemos cometer los siguientes errores: Expresar el diagnstico como una necesidad del paciente Expresar el diagnstico en trminos de actividad de enfermera Invertir el orden en las dos primeras partes del diagnstico. Confundir los signos y sntomas con la primera parte del diagnstico. Enunciar en las dos primeras partes dos problemas, uno consecuencia del otro. Formular un diagnstico como si fuera un tratamiento o prueba diagnstica. Incluir ms de un problema. Expresar el diagnstico de enfermera como si fuera un diagnstico mdico. Emplear terminologa medica Emitir juicios de valor Comprometerse legalmente.

http://todo-en-salud.com/enfermeria/errores-mas-frecuentes-en-la-formulacion-dediagnosticos-de-enfermeria ___________________________________________________________________________ IDENTIFICACIN Y ANLISIS DE LOS ERRORES DE MEDICACIN EN SEIS HOSPITALES BRASILEOS IDENTIFICATION AND ANALYSIS OF MEDICATION ERRORS IN SIX BRAZILIAN HOSPITAL

Silvia Helena de Bortoli Cassiani1 Aline Aparecida Silvia Monzani2 Ana Elisa Bauer De Camargo Silva3 Flvio Trevisani Fakih4 Simone Perufo Opitz5 Thalyta Cardoso Alux Teixeira6 1 Doctora. Enfermera. Docente de la Escuela de Enfermera de la Universidad de So P aulo - EERP-USP, Ribeiro Preto - Brasil. E-mail: shbcassi@eerp.usp.br 2 Mestre. Enfermera del hospital Vera Cruz, Campinas. Docente de La Faculdade de Enfermera de La Pontifca Universidade Catlica - PUC - Brasil. E-mail: aline.monzan i@uol.com.br 3 Doctora. Enfermera. Docente de la Facultad de Enfermera de la Universidad Feder al de Gois - UFG - Brasil. E-mail: anaelisa@terra.com.br 4 Enfermero del Hospital So Paulo - Universidad Federal de So Paulo - Brasil. E-ma il: ffakih@unifesp.br 5 Doctora. Enfermera. Docente de la Universidad Federal de Acre - Brasil. E-mail : simoneopitz@hotmail.com 6 Mestre. Enfermera del Hospital Vera Cruz, Campinas. Doctoranda del Programa de Enfermera Fundamental de la EERP-USP - Brasil. E-mail: thalytacat@yahoo.com.br RESUMEN Esta investigacin identific, a travs del mtodo de observacin directa, los errores de medicacin ocurridos en unidades de clnica mdica de seis hospitales brasileos. La mue stra consisti de las dosis prescritas y administradas en las unidades y observada s durante el periodo de recoleccin de datos, obedeciendo a un mnimo de 35 dosis/da, durante 30 das. Los resultados evidenciaron los siguientes aspectos: el 1,7% de

los medicamentos administrados fue diferente de los prescritos; el 4,8% de las d osis administradas difirieron de las prescritas; el 1,5% de los medicamentos fue administrado en vas diferentes de las prescritas; el 0,3% de los pacientes recib ieron medicamentos no autorizados; cerca del 7,4% de los medicamentos fue admini strado ms de 1 h despus del horario previsto y el 2,2% ms de 1 h antes del prescrit o. Palabras clave : Errores de medicacin, seguridad del paciente, administracin de me dicamentos. ABSTRACT This study identified medication errors that occurred at the medical clinics of 6 Brazilian hospitals, using direct observation. The sample consisted of doses p rescribed and administered at the clinics, which were observed during the data c ollection period, respecting a minimum of 35 doses/day, during a 30-day period. The results evidenced that: 1.7% of the administered medication was different fr om the prescribed drugs; 4.8% of the administered doses were different from the prescriptions; 1.5% of the medication was administered through routes different from the prescriptions; 0.3% of patients received non-authorized medication; abo ut 7.4% of the medication were administered more than 1 h after and 2.2% more th an 1 h before the prescribed medication time. Key words: Medication errors, patient safety, medication administration.

INTRODUCCIN La publicacin, en noviembre de 1999, del informe del Institute of Medicine (EEUU) intitulado To err is human: building a safer health system, que ha sido referen cia para muchos estudios (1, 2), provey una gran propulsin a la preocupacin con la seguridad del paciente. Este indic que, en hospitales de EEUU, entre 44.000 y 98. 000 americanos murieron debido a errores causados por profesionales de salud, qu e muchos de ellos se podran haber prevenido y que excedieron las muertes por vehcu los motorizados, cncer de seno y AIDS (3). Adems de EEUU, varios otros pases como Inglaterra, Irlanda, Australia, Canad, Espaa, Nueva Zelandia, Suecia y otros tambin han mirado con atencin el tema de la seguri dad de los pacientes y tomado iniciativas, tales como la creacin de institutos, a sociaciones y organizaciones. A ttulo de ilustracin, una consulta a la Base de Dat os Medline en marzo de 2004 mostr que, en 2003, bajo el descriptor ?errores de me dicacin? fueron publicados: 733 artculos en EEUU, 75 en Reino Unido, 70 en Canad, 3 9 en Alemania, 36 en Francia y Dinamarca, 6 en Mxico, 8 en Brasil y ninguno en lo s otros pases de Amrica Latina (4). En 2002, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomend, a travs de la Resolucin WhA 55.18, adoptar la seguridad del paciente como tema de alta prioridad en la a genda de polticas de los pases miembros (5). Brasil empez a movilizarse hacia esa direccin en 1999, con la creacin de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria por el Ministerio de la Salud. En 2001 se mont una red de 100 hospitales de alta complejidad, distribuidos en todo el territori o nacional, llamados ?hospitales Centinelas? que fueron motivados a notificar ef ectos adversos y quejas tcnicas de productos de salud. A partir del 2007, la Organizacin Panamericana de la Salud llev a cabo reuniones c on la participacin de representantes de pases de las Amricas, tales como EEUU, Arge ntina, Chile, Brasil, entre otros, con objeto de consolidar un Grupo de Especial istas en el rea de informacin y educacin bsica, continua y permanente en enfermera pa

ra promover la seguridad de los pacientes y proyectar un plan de trabajo en conj unto. Estudios destacan que los hospitales deben focalizar sus esfuerzos y estrategias en el proceso de medicacin, que representa la causa ms comn de eventos adversos, c on un nmero considerable de personas afectadas, en el cual muchos daos son evitabl es, y para el cual ya existen muchos trabajos cientficos y herramientas desarroll adas para prevencin de errores (2, 6, 7, 8). Un estudio destac a los errores de omisin (24%), de dosis o cantidad inadecuada (2 3%) y los errores de prescripcin (22%) como los ms frecuentes relacionados en MEDM ARX, una base de datos, con acceso por internet, que recolecta datos annimos y an aliza errores de medicacin, desarrollada por la United States Pharmacopeia (USP). Las principales causas asociadas a esos errores fueron el dficit en la realizacin de la actividad (38%), no seguir procedimiento y protocolo (20%) y transcripcin inadecuada/omisin (15%) (9). Error de medicacin, segn el National Coordinating Council for Medication Error Rep orting and Prevention (NCC MERP), es ?cualquier evento evitable que puede estar relacionado a la prctica profesional, productos de cuidado de salud, procedimient os y sistemas, abarcando inclusive la prescripcin, comunicacin, rtulos, envase y no menclatura, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, monitoreo y uso? (10) . Son varios los factores que pueden llevar a errores en la medicacin, abarcando de sde la falta de atencin, lapsos de memoria, deficiencias de la formacin acadmica, i nexperiencia, negligencia, hasta problemas en el sistema de medicacin. Entre los investigadores existe un consenso de que el individuo raramente es la n ica causa, y que se debe considerar siempre las posibles fallas del sistema que pueden colaborar para la ocurrencia del error. Sin embargo, la identificacin de e rrores de medicacin es una primera medida para prevenirlos. OBJETIVO Este estudio identific los errores de medicacin ocurridos en unidades de clnica mdic a de 6 hospitales brasileos y detectados a travs del mtodo de observacin directa. MATERIAL Y METDOS Este estudio cuantitativo y descriptivo con diseo transversal fue realizado en un idades de clnica mdica de seis hospitales, siendo cinco hospitales pblicos y perten ecientes a la Red de hospitales Centinela de la Agencia Nacional de Vigilancia S anitaria y uno privado, no perteneciente a esta red. Los hospitales centinela fueron seleccionados porque representan una estrategia para integrar el monitoreo de medicamentos a la prctica clnica en el pas y tambin po rque los autores de esa investigacin actan en estos hospitales. La clnica mdica fue elegida por ser una unidad de internacin para pacientes con enf ermedades crnico-degenerativas. Estas enfermedades generalmente requieren una gra n cantidad de medicamentos durante el tratamiento de los pacientes, lo que lleva a la preparacin y administracin diaria de un gran volumen de dosis. Esas instituciones son las siguientes: hospital das Clnicas de la Universidad Fed eral de Gois, hospital das Clnicas de la Facultad de Medicina de Ribeiro Preto de l a Universidad de So Paulo, hospital So Paulo de la Universidad Federal de So Paulo, Fundacin hospital Estadual de Acre, Hospital General de Fortaleza y Hospital Ver a Cruz en Campinas - S P, que sern descritos como hospitales A, B, C, D, E y F, e n orden diferente a la de esta descripcin.

Poblacin y muestra El universo investigado fueron las dosis prescritas y administradas en las Unida des de Clnica Mdica de los hospitales. Para determinarse el valor de la muestra, s e calcul el nmero de medicamentos y dosis diarias administradas en las unidades. S e estableci que un n = 35 dosis/da sera observada en cada hospital. As, la muestra incluy las dosis prescritas y administradas en las Unidades de Clnic a Mdica y observadas durante el periodo de recolecta de datos, al mnimo 35 dosis/da , durante 30 das. Aspectos ticos Tras la autorizacin y aprobacin de los proyectos por los Comits de tica en Investiga cin de cada una de las instituciones, se inici la recoleccin de datos. Capacitacin, planificacin del trabajo de campo e instrumento de recoleccin de datos Cada coordinador de la investigacin en los hospitales fue un enfermero, miembro d el equipo ejecutor y responsable por reclutar y capacitar a los observadores. El equipo seleccion y contrat a tres observadores por hospital y planific su capacita cin, lo que exigi una carga horaria total de 20 h. Desarrollo de los instrumentos de recoleccin de datos Los instrumentos de recoleccin de datos fueron desarrollados especficamente para r ecolectar datos referentes a la preparacin de la administracin y prescripcin de med icamentos. Esos instrumentos se basaron en un estudio anterior, realizado en 4 i nstituciones hospitalarias y fundamentado en datos de la literatura (11, 12, 13) , recolectando datos relacionados al ambiente, a los medicamentos y a la realiza cin de los procedimientos. Fueron validados por cinco peritos, efectuando modific aciones segn las sugerencias propuestas. Luego se realiz el pretest en dos hospitales y, tras reuniones, se incorporaron a justes en cuanto al clculo muestral y a los temes de los instrumentos. Posteriorme nte, se llev a cabo un estudio piloto en Ribeiro Preto, Goinia y So Paulo. El estudio piloto evidenci dificultades en la observacin del nmero de dosis estipul adas, solucionadas por cambios con objeto de viabilizar la recoleccin, utilizando 3 observadores que trabajaron independientemente en la observacin y el registro de dosis. Recoleccin y anlisis de los datos Todos los miembros del equipo de enfermera (enfermeros, tcnicos y auxiliares de en fermera) involucrados en el preparo y administracin de los medicamentos en las uni dades fueron invitados a participar de la investigacin. Aquellos que aceptaron fi rmaron un trmino de consentimiento libre y esclarecido. Los datos fueron recolectados a travs de la observacin directa y no participante d e la preparacin y de la administracin de los medicamentos realizados por los profe sionales de enfermera. La tcnica de observacin directa ha sido descrita en la liter atura como uno de los mejores mtodos para detectar errores (1). Se estableci la presencia de un observador en cada turno de trabajo de las instit uciones y en los siguientes perodos: de las 08:00 a las 12:00, de las 14:00 a las 18:00 y de las 19:00 a las 00:00 h, totalizando tres observadores/da, siendo 1 p or perodo. El observador se aproxim a 1 de los profesionales de enfermera, identifi cndose y solicitando permiso para acompaarlo durante la preparacin y la administrac

in de los medicamentos. Tras el consentimiento, el observador iniciaba los apunte s en los instrumentos, registrando detalles del medicamento preparado y administ rado. Despus, prosegua con la anotacin de las informaciones de la prescripcin origin al de los pacientes medicados. Cada dosis observada era comparada con la prescri ta. Si exista alguna diferencia entre las informaciones recogidas y aqullas observ adas en la prescripcin, el error era identificado, descrito, categorizado e infor mado al profesional. Sin embargo, si una dosis haba sido prescrita, pero no admin istrada, el error era definido como ?error de omisin?. Por lo tanto, los observadores fueron considerados ?ciegos?, ya que no posean con ocimiento previo de la prescripcin mdica. Tambin se determin que los errores identif icados durante la observacin y que pudieran acarrear daos a los pacientes seran int erceptados por los observadores. Cada dosis observada en la preparacin y la administracin, adems de aqullas omitidas, fueron operacionalmente definidas como ?una dosis?, constituyndose en un nico dat o observado. Al trmino de la recoleccin, los datos fueron traspasados y analizados mediante EPI DATA versin 3.1 y SPSS 10.0 (SPSS Inc., Chicago, II., USA). RESULTADOS La Tabla 1 indica que 6.169 instrumentos fueron llenados de forma completa en la s etapas de preparacin, administracin y prescripcin. Esa cifra, en cada hospital, v ari de acuerdo con el nmero de lechos y la configuracin del proceso de preparacin y administracin de los medicamentos, en aspectos como: nmero de auxiliares de enferm era y su disposicin para participar de la recoleccin de los datos, nmero de los medi camentos prescritos y administrados en el horario y capacidad de los observadore s para registrar las situaciones. Los datos obtenidos fueron analizados, considerndose las incongruencias entre los datos recolectados a partir de la prescripcin mdica y aqullos observados durante l a administracin de los medicamentos. La tabla 2 fue construida a partir del princ ipio de los cinco correctos o exactos: el medicamento correcto o exacto en la do sis y va correctas o exactos, administrado al paciente correcto o exacto, en el h orario correcto o prescrito, y presenta un condensado de los datos presentados. Se observa que los errores relacionados al horario correspondieron al 53,8% y lo s de dosis equivocada al 26,4%, seguidos por medicamentos no autorizados (9,8%), va equivocada (8,5%) y paciente equivocado (1,5%). En cuanto a las diferencias entre los medicamentos prescritos y los administrado s, indicativas de que el paciente no recibi el medicamento prescrito, se observar on ndices entre el 0,4% y el 4,5% de errores en los hospitales, siendo el 0,9% en el hospital A, 0,4% en el hospital B, 1,2% en el hospital C, 4,5% en el hospita l D, 0,8% en el hospital E y 0,6% en el hospital F. La suma de todos los medicam entos fue de 9,8%, o sea, 98 en cada 1.000 medicamentos administrados difirieron de la prescripcin. El anlisis de los datos del hospital B, que mostr el menor valor, informa que, de las seis dosis administradas diferentes de las prescritas, cuatro estuvieron rel acionadas a la falta del medicamento Berotec o Atrovent. As, solamente uno de los dos fue administrado en la nebulizacin. El hospital D present el mayor valor. Este fue debido a la omisin del medicamento Atrovent (que en el momento de la recolecta de datos no estaba disponible en la institucin), cuando la prescripcin indicaba asociacin de Berotec y Atrovent. Se deb e resaltar que, del total de 71 dosis incorrectas, 63 estaban relacionadas especf icamente a la falta del medicamento Atrovent.

Respecto a las dosis en los hospitales A y B, las dosis administradas diferentem ente de las prescritas variaron entre el 2,6 y el 1,4%. Entre las dosis consider adas incorrectas, hubo casos en que la prescripcin determinaba, por ejemplo, una ampolla y el observador verific que fue administrado 2 ml de determinado medicame nto, o entonces una medida y el observador verific y anot 5 ml. Muchos errores en la dosis se refirieron a la administracin de un comprimido en v ez del medio comprimido o de comprimido prescrito. Ese dato fue notado principal me nte en las observaciones del hospital A, en donde de 16 errores, 14 estuviero n relacionados a los comprimidos. Se puede afirmar, para todos los hospitales, q ue la mayora de los errores de dosis se refirieron a los comprimidos, ocurriendo la administracin de una superdosis (dos comprimidos en lugar de uno) o una subdos is (un comprimido en lugar de dos). Para ilustrar, se observ una prescripcin con Dexametasona - 4 mg. Sin embargo, la presentacin fue de 5 mg y, como consecuencia de la imposibilidad o dificultad en calcular la dosis exacta, fue administrado el comprimido entero de 5 mg, por lo tanto, incorrectamente. Ese dato indica que, muchas veces, en las prescripciones , la redaccin de la dosis es como medida o ampolla y no con la dosis real del med icamento. En el hospital B, los errores estuvieron relacionados a: prescrito Rocefin 2.000 mg y administrado 1.000 mg, Tienam 500 mg y administrado 1.000 mg, Solumedrol 2 0 mg y ministrado 100 mg, como ejemplos. En el hospital C, los errores se refiri eron a la administracin de Amicacina: prescrito 1.000 mg, administrado 2.000 mg, c ido Flico, prescrito 2 mg y administrado 5 mg, Flebocortid prescrito 200 mg y adm inistrado 500 mg y hidrocortizona 200 mg y administrado 100 mg. Tambin se observ u na dosis incorrecta de insulina, cuando fueron administradas cuatro unidades en lugar de cinco. El hospital D present el mayor nmero de casos en que fueron administradas dosis de medicamentos diferentes de las prescritas. Eso fue debido a la administracin de 1.000 mg de Dipirona en lugar de 500 mg prescrito, Decadron, prescrito 4 mg y ad ministrado 10 mg y errores en la redaccin de la prescripcin con dosificaciones ine xistentes, tales como Cimetidina 20 mg cuando el correcto es 200 mg y Penicilina Cristalina 400.000 UI, cuando el correcto es 4.000.000 UI. Es importante enfatizar que, en algunos casos, el auxiliar de enfermera relat que las alteraciones en la prescripcin de los medicamentos, principalmente en la dosi s de la insulina, fueron efectuadas verbalmente por el mdico, pero la prescripcin no fue alterada. En general y considerando el total de dosis, la Tabla 2 muestra que 277, o sea e l 4,8% de los medicamentos fue administrado en dosis diferentes de las prescrita s. Entre las dosis totales se incluyeron las prescritas en mg y en otras formas farmacuticas. Este resultado muestra porcentaje inferior a aqul encontrado en una investigacin d e 36 instituciones hospitalarias americanas, en el cual se verific que el 19% de las dosis administradas estaba equivocado, siendo que las categoras ms frecuentes de errores estaban relacionadas al horario equivocado (43%), omisin de las dosis (30%), dosis equivocada (17%) y medicamento no prescrito (4%) (13). La Tabla 2 tambin demuestra que 89 dosis (1,5%) fueron administradas en vas difere ntes de las prescritas. Las observaciones indicaban situaciones en que el medica mento haba sido prescrito en la forma de presentacin inyectable, pero fue administ rado en la presentacin comprimido (cp) por va oral o viceversa, o entonces cuando el medicamento fue administrado por sonda nasogstrica o entrica (SO), pero haba sid o prescrito por va oral (VO) o viceversa.

En el Hospital A, la mayora de las dosis incorrectas estaba relacionada al medica mento administrado por sonda nasogstrica o entrica (SO) cuando fue prescrita la ad ministracin por va oral (VO), o viceversa. Varias cuestiones deben ser considerada s, tales como la administracin concomitante de medicamentos orales y frmulas enter ales. La administracin incorrecta de medicamentos puede resultar en tubos de alim entacin obstruidos, disminucin de la eficacia del medicamento, aumento de eventos adversos, incompatibilidades de la frmula del medicamento, lo que causa perjuicio s a los pacientes (14). Muchas de esas situaciones ocurrieron cuando, por causa de la evolucin del cuadro del paciente, la enfermera buscaba al mdico para informar el estado del paciente y l, de forma verbal, autorizaba el cambio en la forma de presentacin del medicame nto y, consecuentemente, en la va. Otras veces, cambios en la prescripcin actualiz ada, cuando todava se est siguiendo la prescripcin del da anterior, pueden llevar a alteraciones. Sin embargo, se encontraron casos evidentes de administracin de med icamentos en vas equivocadas. Problemas de comunicacin causan trastornos en las actividades del equipo multidis ciplinar, a punto de que los profesionales se culpaban unos a otros por los erro res, hechos que ocasionan desgastes emocionales, atrasos y/u omisin en la adminis tracin de los medicamentos, adems de acarrear gastos innecesarios para las institu ciones hospitalarias. Es necesario revisar los procesos de medicacin, implementar acciones proactivas y estrategias, con objeto de mejorar la comunicacin y garant izar una teraputica medicamentosa eficiente y segura a los pacientes (15). En cuanto a los errores relacionados a los pacientes, 16 (0,3%) fueron identific ados con relacin a la administracin de un medicamento no autorizado al paciente. A s, 3 pacientes de cada 1.000 internados en esos hospitales, de forma general, rec ibieron medicamentos no prescritos. En este estudio, el instrumento solicitaba descripciones de situaciones en que s e verific la inadecuacin o el error. La mayora de las descripciones relacionadas a la preparacin del medicamento indicaba las fallas tcnicas, tales como: la falta de l lavado de las manos; falta de desinfeccin de ampollas y frasco-ampollas y conta minacin del mbolo de la jeringa; interrupciones y distracciones en la actividad; t ranscripcin de la prescripcin en etiquetas y cintas adhesivas que identificaban lo s medicamentos para administracin, que tambin fueron utilizadas como rtulos, muchas veces incompletos, ocurriendo la falta principalmente del nombre del paciente y horario de la preparacin. Tambin se mencion la preparacin de medicamentos con anter ioridad, habiendo casos de hasta una hora de antelacin de preparacin. Con relacin a l ambiente, se observ rea insuficiente o inapropiada con ruidos e iluminacin defici ente. En cuanto a las descripciones de las inadecuaciones o errores durante la adminis tracin de los medicamentos, se encontraron resultados diferentes respecto a la fa lta del lavado de las manos, no utilizacin de guantes de procedimiento y administ racin de medicamento mientras realizaba concomitantemente una actividad con otro paciente. Tambin se observaron los ruidos del ambiente y la falta de iluminacin, p rincipalmente por la noche (con un relato en que la iluminacin del local era sola mente la de la TV). Adems, falt orientacin o explicacin al paciente sobre el procedi miento o el medicamento. Fue notable la no utilizacin de la prescripcin en la conf irmacin del nombre del medicamento, dosis y va y del nombre del paciente en casi t odos los hospitales. Se not que el registro del medicamento administrado solament e ocurra en los finales del turno o en los horarios ms tranquilos, y no inmediatam ente tras la administracin. Con relacin a los errores observados en la prescripcin del medicamento, se observ p rincipalmente el trmino de la prescripcin manual de medicamentos en los casos de l a prescripcin electrnica, adems de la ilegibilidad del nombre del mdico que prescrib

i en la mayora de las prescripciones del tipo manual. Tambin se observaron prescrip ciones incompletas, con falta de presentacin del medicamento, dosis y prescripcin de nombres comerciales y genricos. El uso de abreviaturas por los mdicos fue const ante en todos los hospitales, como por ejemplo HCTZ como hidroclorotiazida, IN c omo inhalacin, ABD como agua bidestilada, U como unidades. Datos del Hospital D i nformaron que el 94,1% de las prescripciones contena algn tipo de abreviatura. En un estudio realizado en Argentina, el 92 % de los entrevistados dijo que se i nvolucraron alguna vez en errores de medicacin notificados y uno de los factores asociados fue la ilegibilidad de la prescripcin mdica (16). Adems de la ilegibilida d de stas, prescripciones incompletas pueden causar errores de medicacin. Las abre viaturas utilizadas, aunque economicen el tiempo del prescriptor, pueden causar equvocos de lectura o de interpretacin, ya que una abreviatura puede tener ms de un significado y tambin aumentar el trabajo de aquellos que intentan comprenderla(1 7). La Tabla 3 presenta los datos relacionados a los horarios de la administracin de los medicamentos, comparados a los horarios en las prescripciones mdicas. Tabla 3: Distribucin de los horarios de los medicamentos administrados segn los ho spitales y el horario previsto en la prescripcin mdica, en las unidades de clnica md ica de los hospitales estudiados*. Ribeiro Preto, 2006. Se espera que el paciente reciba el medicamento prescrito en el horario previsto , siendo que la literatura indica un atraso o una anticipacin de treinta minutos a una hora como posible. Sin embargo, la Tabla 3 muestra que cerca del 10% de lo s medicamentos fueron administrados antes o despus del horario previsto. Este asp ecto seala las fallas del sistema, generalmente relacionadas a la falta de person al o al nmero reducido de auxiliares o tcnicos para prestar atencin a los pacientes . Se debe resaltar que, en la mayora de los hospitales, los profesionales de enferm era son responsables por aproximadamente doce pacientes cada una, con niveles var iados de complejidad. Ocurri un caso en que, por la maana, perodo ste con el mayor nm ero de medicamentos prescritos, una nica funcionaria del equipo de enfermera era r esponsable por la preparacin y la administracin de todos los medicamentos de cuatr o enfermeras, las cuales contenan, en promedio, seis pacientes cada una. As, se hac e inviable la preparacin y la administracin de los medicamentos en los horarios pr escritos. Con relacin al hospital, el mayor nmero de errores fue verificado en el hospital D (34,2%), seguido por B (23,6%), C (16%), A (8,7%) y F (1,6%). Es interesante la relacin entre los errores y la presencia de prescripcin mdica electrnica, ya que el hospital A era el nico que posea este sistema. El hospital F era de tamao medio y privado. DISCURSIN El proceso de administracin de medicamentos en una organizacin hospitalaria puede ser visto como un sistema, siendo definido como una combinacin de procesos interd ependientes que comparten un objetivo comn (18). El sistema de medicacin de un hospital es abierto y complejo, compuesto de varios procesos, desarrollando entre 60 y 70 pasos diferentes durante los procesos de prescripcin, dispensacin y administracin de medicamentos, involucrando siempre a va rios profesionales, lo que puede llevar a errores de medicacin (1, 19). El error puede ocurrir en cualquier momento, ya que el proceso de medicacin ocurr e en varias etapas secuenciales, dependientes una de otra y ejecutadas por un eq uipo multidisciplinar compuesto por mdicos, farmacuticos, enfermeras/ros y auxilia

res. Por abarcar varias etapas e involucrar a varios profesionales, el riesgo de equivocarse es grande, y tambin la probabilidad de que un error potencial sea in terceptado antes que afecte al paciente. La Asociacin Americana de Farmacuticos hospitalarios posee directivas para la prev encin de errores de medicacin en los hospitales, destinadas a pacientes, instituci ones y profesionales. Algunas de esas medidas se refieren a la identificacin del paciente en el hospital; verificacin de la prescripcin antes de la administracin de l medicamento al paciente; revisin de las prescripciones, verificando los resulta dos deseados para el paciente; duplicaciones teraputicas y posibles interacciones medicamentosas (2, 9, 20). En este estudio fue recolectada una muestra de 6.169 dosis de medicamentos admin istrados a los pacientes internados en unidades de clnica mdica de seis hospitales brasileos, evidenciando los siguientes aspectos: a) el 1,7% de los medicamentos administrados fue diferente de los medicamentos prescritos, o sea, de cada 1.000 medicamentos administrados en las unidades de c lnica mdica investigadas, 17 eran diferentes de la prescripcin mdica. b) el 3,3% de las dosis administradas en mg y el 8,1% de las dosis prescritas en otras formas farmacolgicas fueron diferentes de las prescritas. En suma, el 4,8% de las dosis administradas fue diferente de las prescritas. c) el 1,5% de los medicamentos fue administrado en vas diferentes de las prescrit as. d) el 0,3% de los pacientes recibi medicamentos no autorizados o no prescritos. e) el 2,2% de los medicamentos fue administrado una hora antes del previsto y el 7,4% ms de una hora despus del prescrito. Resultados de otros estudios compatibles con ste indican valores muy diferentes e ntre varias investigaciones (9, 13, 21, 22). En ninguno de los hospitales participantes exista un sistema de notificacin de err ores, lo que agrava el problema, pues pueden seguir ocurriendo, ya que no son de tectados ni tampoco solucionados o prevenidos. Es importante facilitar la comuni cacin de los errores mediante instrumentos y registrar los cometidos de forma anni ma para que no configure una bsqueda del culpado, pero s aplicar la mejor manera d e evitarlos. Inclusive en hospitales que utilizan informes de ocurrencias, se cr ee que exista la subnotificacin debido al miedo de punicin por parte de los profes ionales (23, 24). En Brasil, y tambin en Latinoamrica, las discusiones sobre esta temtica se estn apen as iniciando. Por lo tanto, no podemos ausentarnos de este escenario y dejar de contribuir, con objeto de auxiliar a los pacientes para encontrar mayor segurida d en sus tratamientos y ofrecer una atencin segura y de calidad. Tambin es imperat ivo, actual y primero, lidiar con la problemtica de la identificacin de errores de medicacin entre los hospitales, a fin de proponer estrategias para su prevencin. Nada mejor que evidenciar a travs de las investigaciones lo que ya viene siendo o bservado en la prctica. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Las mayores limitaciones de este estudio, como en otros trabajos encontrados en la literatura, estuvieron relacionadas al uso de la tcnica de observacin para reco lectar los datos. Esas se refirieron tanto a dificultades para que el equipo de enfermera aceptara ser observado, como a dificultades del propio observador, que puede haber interferido en la situacin, simplemente debido a su presencia (Efecto

Hawthorne). Esa ltima limitacin fue prevenida a travs de la presencia del equipo d e observadores por un perodo de 30 das. Otra limitacin estuvo relacionada al miedo permanente de sanciones entre los prof esionales de enfermera cuando son descubiertos errores o fallas tcnicas, adems del recelo de los jefes en revelar datos que reflejan la realidad de trabajo y las c ondiciones de los hospitales. La relacin entre errores de medicacin y ambientes pu nitivos contribuy para algunas dificultades encontradas en la aceptacin del equipo de observadores. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95532010000100010 ___________________________________________________________