EPIDEMIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO

Dr Fábio Carniello D. e Silva

Clínica Médica e Geriatria
 RESUMO

• TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
• ESTAMOS VIVENDO MAIS, MAS ESTAMOS VIVENDO BEM?
• FEMINIZAÇÃO
• HETEROGENEIDADE
• PODEMOS ENVELHECER MAIS?
 TRANSIÇÃO DEMOGRÁGICA
• DÉCADAS 50s – 70s

Fecundidade Mortalidade = BABY BOOM

• 2ª metade dos 60s:

Fecundidade Mortalidade – Mudança na

estrutura etária
 TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
1940 2010
% população total 4,1 11
Nº absolutos 1,7mi 20,6 mi

Aceitando que é a IDADE que define esta fase da vida, o Estatuto do Idoso e a
Política Nacional do Idoso definem como população idosa a de 60 anos ou mais

O envelhecimento populacional se dará em ritmo mais acelerado do

que o crescimento econômico social dos países em desenvolvimento
 RESUMO

• TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
• ESTAMOS VIVENDO MAIS, MAS ESTAMOS VIVENDO BEM?
• FEMINIZAÇÃO
• HETEROGENEIDADE
• PODEMOS ENVELHECER MAIS?
ESTAMOS VIVENDO MAIS, MAS ESTAMOS VIVENDO BEM?

Jacobzone (1999): Indivíduos vivem em média 2-4 anos

dependentes de cuidados intensivos no final de suas vidas
(Base de dados disponíveis para países-membros da OCDE)
 “AS TÉCNICAS DE QUE DISPOMOS PARA MELHORA A
EXPECTATIVA DE VIDA PERPETUAM VIDAS DOENTES, MAIS
DO QUE CRIAM VIDAS SAUDÁVEIS” (Gruenberg, 1977)

• OBJETIVO: COMPRESSÃO DA MORBIDADE

(adiamento da idade que surgem as doenças crônicas e suas
complicações – Fries, 1980)
 RESUMO

• TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
• ESTAMOS VIVENDO MAIS, MAS ESTAMOS VIVENDO BEM?
• FEMINIZAÇÃO
• HETEROGENEIDADE
• PODEMOS ENVELHECER MAIS?
FEMINIZAÇÃO
• “O mundo dos muito idosos (>80a) é um mundo das
mulheres”
 RESUMO

• TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
• ESTAMOS VIVENDO MAIS, MAS ESTAMOS VIVENDO BEM?
• FEMINIZAÇÃO
• HETEROGENEIDADE
• PODEMOS ENVELHECER MAIS?
 HETEROGENEIDADE
• DIFERENÇA DOS IDOSOS JOVENS E MUITO IDOSOS
• VARIAÇÕES REGIONAIS
 RESUMO

• TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
• ESTAMOS VIVENDO MAIS, MAS ESTAMOS VIVENDO BEM?
• FEMINIZAÇÃO
• HETEROGENEIDADE
• PODEMOS ENVELHECER MAIS?
 PODEMOS ENVELHECER MAIS MAIS?
• CAUSAS EVITÁVEIS DE MORTALIDADE: Não deveriam
ocorrer caso medidas efetivas de serviço de saúde fossem
implementadas

• 72,5% do total de óbitos dos 5 a 74 anos podiam ser

considerados evitáveis em 2013

PRINICIPAIS CAUSAS EVITÁVEIS

H: IAM / AVC / DM / relacionado ao álcool
M: IAM / AVC / DM / Neo de mama / Doenças hipertensivas
PODEMOS ENVELHECER MAIS MAIS?
• CAUSAS EVITÁVEIS DE MORTALIDADE: Não deveriam ocorrer caso medidas efetivas de
serviço de saúde fossem implementadas

• 72,5% do total de óbitos dos 5 a 74 anos podiam ser considerados evitáveis em 2013
PODEMOS ENVELHECER MAIS MAIS?
• CAUSAS EVITÁVEIS DE MORTALIDADE: Não deveriam ocorrer caso medidas efetivas de
serviço de saúde fossem implementadas

• 72,5% do total de óbitos dos 5 a 74 anos podiam ser considerados evitáveis em 2013
 ATENÇÃO
AINDA EXISTA UM AMPLO ESPAÇO PARA QUE A
MORTALIDADE DA POPULAÇÃO BRASILEIRA, TANTO
IDOSA QUANTO NÃO IDOSA, CONTINUE A DECLINAR
EM UM FUTURO PRÓXIMO

LEMBRAR: NUNCA TOMAR DECISÕES APENAS COM

BASE NA IDADE DO PACIENTE
FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
 SENESCÊNCIA VS SENILIDADE
• SENESCÊNCIA
-Abrange todas as alterações produzidas no organismo de um
ser vivo, que são diretamente relacionadas a sua evolução no
tempo, sem nenhum mecanismo de doença reconhecido”

-Processos fisiológicos / Não caracterizam doenças / Comuns a

todos os elementos da mesma espécie, com variações
biológicas.
-NÃO provoca encurtamento da vida ou alteração funcional

Ex: Cabelos brancos, perda de flexibilidade da pele e o

aparecimento de rugas. NÃO provoca encurtamento da vida ou
alteração funcional
 SENESCÊNCIA VS SENILIDADE
• SENILIDADE

-Condições que acometem o indivíduo no decorrer da vida

baseadas em mecanismos fisioPATOLÓGICOS
-Não são comuns a todos de uma mesma faixa etária
-Comprometem a qualidade de vida das pessoas

Ex:Osteoartrose, depressão, diabetes

 ARMADILHAS
TRATAR SENESCÊNCIA COMO CONSIDERAR SENLIDADE
DOENÇA COMO NORMAL
• Paciente 80 anos, quando levanta • Paciente 84 anos, deixou de
refere escurecimento visual + PA: cozinhar e de conversar com as
120x60 (em tratamento de HAS) +
Osler positivo amigas. “Está mais quietinha pela
idade”
• Paciente 70 anos, deita às 20:00 e
acorda às 04:30. Nega sonolência • Paciente 86 anos, perdeu 7Kg em
diurna → Prescrito clonazepan 01 ano + Apresentando quedas.
“Está comendo menos porque já é
• Paciente em consulta de rotina para velhinho” / “ Ele ama uma sopinha”
HAS, 88 anos. Creptação pulmonar
leve, que melhora quando pede
para tossir → Amoxacilina +
clavulonato
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES

DIMINUIÇÃO DA ÁGUA INTRACELULAR

Cuidado na prescrição de fármacos hidrossolúveis

(ex: digoxina) por sua maior concentração

Diminuição de glândulas sudoríparas +

Diminuição da espessura do tecido
celular subcutâneo

Dificuldade de termorregulação
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES

Diminuição de células do nódulo sinusal +

perda de fibras do feixe de His
Maior chance de arritmias

Aumento da pressão sistólica do pulso –

Atenção: HAS sistólica isolada / Diferentes
alvos pressóricos

Piora do enchimento ventricular E

Quarta bulha como achado normal em pessoas >75a
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES

Diminuição do voluma do cérebro em torno de 7cm³/anos

após 65 anos

ALTERAÇÕES NORMAIS
DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DE PENSAMENTO
+
PREJUÍZO DA ATENÇÃO – DIFICUDADE MULTI TAREFAS
+
LEVES / NÃO PROGRESSIVAS / FUNCIONALIDADE NORMAL
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES

Alterações na arquitetura e função pulmonares

Maior vulnerabilidade a PNM

ATENÇÃO:
“As creptações nas bases pulmonares desprovidas de
significado clínico são frequentes, particularmente quando
desaparecem após a tosse”
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES

Diminuição da função renal gradativa

compensada por VASODILATAÇÃO por
conta do aumento das protaglandinas

MAIOR RISCO DE LESÃO RENAL POR AINES

CUIDADO COM A CR: Proteína muscular

A massa muscular diminui quase 50% dos 20
aos 90 anos

Perda gradativa da capacidade de concentrar urina

Maior dificuldade de controle de volume : Risco de

desidratação e complicações de sobrecarga
hídrica
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES
EXEMPLOS DE PECULIARIDADES

Diminuição de neurônios intrínsecos ao

intestino grosso

Diminuição da resposta a perfurações ou isquemias –

ATENÇÃO AOS ABDOME AGUDO
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
HETEROGENEIDADE
HETEROGENEIDADE
 FUNCIONALIDADE
FUNCIONALIDADE

ELABORADAS ELABORADAS

AIVDs AIVDs

ABVDs ABVDs
 COVID
ITU
IAM
AVC h
DESIDRATAÇÃO
FUNCIONALIDADE

ELABORADAS

AIVDs

ABVDs
DIANTE DO PACIENTE IDOSO..
• MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS !!!
DIANTE DO PACIENTE IDOSO..

1) SE A FUNCIONALIDADE REDUZIU ...

EU NÃO SEI O QUE ACONTECEU

MAS ACONTECEU ALGUMA COISA

DIANTE DO PACIENTE IDOSO..

2)O QUE REDUZIU A FUNCIONALIDADE?

1) SE A FUNCIONALIDADE REDUZIU ...

EU NÃO SEI O QUE ACONTECEU

MAS ACONTECEU ALGUMA COISA

 SÍNDROMES GERIÁTRICAS

FUNCIONALIDADE
ELABORADAS

AIVDs

ABVDs

1) SE A FUNCIONALIDADE
REDUZIU ...
2)O QUE REDUZIU A
EU NÃO SEI O QUE ACONTECEU FUNCIONALIDADE?

MAS ACONTECEU ALGUMA COISA

 PACIENTE 80ª → TONTURA → CINARIZINA

2 MESES: FRATURA DE RÁDIO

FUNCIONALIDADE

ELABORADAS

6 MESES: FRATURA DE FEMUR

AIVDs

9 MESES: PNEUMONIA
ABVDs

16 MESES: COVID → ÓBITO

FUNCIONALIDADE

ELABORADAS

AIVDs

ABVDs
 AVALIAÇÃO TRADICIONAL

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

• CONDIÇÕES DE SAÚDE
MULTIFATORIAIS QUE OCORREM
QUANDO O EFEITO CUMULATIVO
DE PREJUÍZOS EM MULTIPLOS
SISTEMAS TORNA O INDIVÍDUO
VULNERÁVEL À ESTRESSORES
INTERNOS E EXTERNOS
PACIENTE 80ª → TONTURA → CINARIZINA

2 MESES: FRATURA DE RÁDIO

6 MESES: FRATURA DE FEMUR

9 MESES: PNEUMONIA

16 MESES: COVID → ÓBITO

PACIENTE 80ª → TONTURA → CINARIZINA

IATROGENIA

2 MESES: FRATURA DE RÁDIO

SARCOPENIA
6 MESES: FRATURA DE FEMUR

INSTABILIDADE POSTURAL
9 MESES: PNEUMONIA

IMOBILISMO
16 MESES: COVID → ÓBITO
 AGA

• Processo diagnóstico multidimensional, geralmente interdisciplinar

• Pode ser aplicada em um contexto hospitalar, ILPI, emergências,

ambulatórios e atendimento domiciliar.

• EM QUEM APLICAR? Evidências de que a AGA só é eficaz se

existir um processo de identificação dos idosos que se beneficiam
de sua aplicação
 AGA

• O PILAR É A FUNCIONALIDADE

<9: TOTALMENTE DEPENDETE / 10-15: DEP GRAVE /

16-20: DEP MOD / 21-27:DEP LEVE/ 25-27: INDEPENDENTE
 COMPONENTES AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA

• IDENTIFICAÇÃO

• VACINAÇÃO

• FUNCIONALIDADE

• COMORBIDADES E MEDICAÇÕES EM USO

• AV SOCIOAMBIENTAL

• DEFICIÊNCIA SENSORIAIS
• ALTERAÇÕES COGNITIVAS E EMOCIONAIS

• ESTADO NUTRICIONAL
• EQUILÍBRIO, MOBILIDADE E RISCO DE QUEDAS
 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
• IDENTIFICAÇÃO
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
VACINAÇÃO
 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
AMPLA

• COMORBIDADES

• MEDICAÇÕES EM USO
-TESTE DA SACOLA
 • SOCIOAMBIENTAL

-RENDA
-CONDIÇÕES DE MORADA +
SEGURANÇA DO AMBIENTE
-RELAÇÃO FAMILIAR / APGAR
FAMILIAR
-CUIDADOR: FORMAL/INFORMAL
// ESTRESSE DO CUIDADOR?

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
AMPLA
APGAR FAMILIAR
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
• DEFICIÊNCIAS SENSORIAIS
Baixa acuidade visual, hipoacusia, alteração em paladar, alt
proprioceptiva

• FUNÇÃO COGNITIVA E CONDIÇÕES EMOCIONAIS

-MEEM
-TFV
-TDR
-GDS
GDS 15
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
• ESTADO E RISCO NUTRICIONAL
-MAN
-ATENÇÃO AO IMC:
Baixo peso <=22 // 22-27: Eutrofia // >=27: Obesidade
-ATENÇÃO: Circ. Panturrilha: MEDIDA MAIS SENSÍVEL DE
MASSA MUSCULAR
PONTO DE CORTE: 31CM NO MEMBRO NÃO DOMINANTE
(Costa et al., 2014)
 AVALIAÇÃO GERIÁTRICA
AMPLA
• EQUILÍBRIO, MOBILIDADE E RISCO DE QUEDAS

-TTGO (Timed Get Up na Go) – 3 metros

<10s//10-20s//>20s

-Teste marcha e equilíbrio Tinetti (1986) -> 2003 adaptação: POMA

(Performance Oriented Mobility Assessment)

-Velocidade de marcha – 4 metros

Normal >0,8m/s

-Força de preensão palmar

 • AUTOAVALIAÇÃO DA
SAÚDE

• ATENÇÃO A
POSSIBILIDADE DE MAUS
TRATOS

• ESTIMATIVA RISCO
AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR

GERIÁTRICA AMPLA