SERVIÇO DE PSICOLOGIA HOSPITALAR AVALIAÇÃO

PSICOLÓGICA

( SEBASTIANI, R.W. & FONGARO, M.L - in ANGERAMI, V. A . [org] -"E a

Psicologia Entrou no Hospital", SP, Ed. Pioneira, 1996 )

IDENTIFICAÇÃO:

NOME...MC.........................................Nº.............

IDADE......... SEXO.Masculino EST.CIVIL.Solteiro

RELIGIÃO...................................................

DATA INTERNAÇÃO ....../....../......

PSICÓLOGO................................................MÉDICO.............................

SERVIÇO/DEPTO........................................DIAG.MÉDICO...I.R.C..

DATA (atendimento) ...../...../......

1. ESTADO EMOCIONAL GERAL

BOM REG. RUIM S/DADOS

AUTO CONCEITO ( X ) ( ) ( ) ( )

AUTO ESTIMA ( X ) ( ) ( ) ( )

ANSIEDADE ( ) ( ) ( ) ( X )

DEPRESSÃO ( ) ( ) ( ) ( X )

INFORM.SOBRE A DOENÇA ( ) ( ) ( ) ( X )

INFORM. SOBRE TRATAMENTO ( ) ( ) ( ) ( X )

RELAÇÃO COM A DOENÇA ( ) ( ) ( ) ( X )

ESTRUTURA EMOCIONAL BÁSICA ( ) ( X ) ( ) ( )

DEFESAS PREDOMINANTES ( ) POSITIVAS ( ) NEGATIVAS

RUPTURA PSICÓTICA ( ) SIM ( X ) NÃO

2. SEQUELAS EMOCIONAIS DO PACIENTE

PRESENTE AUSENTE

FORTE LEVE

COM INTERNAÇÃO ANTERIOR ( ) ( ) ( X )

COM TRATAMENTO ANTERIOR ( ) ( ) ( X )

COM CIRURGIA ANTERIOR ( X ) ( ) ( )

COM SEPARAÇÕES ( ) ( ) ( X )

COM PERDAS / ÓBITOS ( ) ( ) ( X )

3. TEMPERAMENTO EMOCIONAL OBSERVADO

INTROVERTIDO ( X ) ACENTUADO ( )

EXTROVERTIDO ( ) COMPENSADO ( X )
 

4. POSTURA FRENTE À DOENÇA E A VIDA

TENDÊNCIA BIÓFILA ( X ) TENDÊNCIA NECRÓFILA ( )

5. ESTADO ATUAL FRENTE À DOENÇA/ HOSPITALIZAÇÃO E

A VIDA

( X ) NEGAÇÃO

( ) REVOLTA

( ) BARGANHA

( ) DEPRESSÃO

( ) ACEITAÇÃO

( ) GANHO SECUNDÁRIO

6. QUESTIONÁRIO ESPECÍFICO (História da Pessoa)

 HOUVE ALGUM FATO MARCANTE NA VIDA DO PACIENTE E/OU
FAMÍLIA,ANTES OU DEPOIS DO APARECIMENTO DA DOENÇA? DATA.

ANTES DEPOIS

DOENÇA DO PACIENTE ( ) ( )

DOENÇA NA FAMÍLIA ( ) ( )

SEPARAÇÃO NA FAMÍLA ( ) ( ) 

MORTE NA FAMÍLIA ( ) ( )

DESEMPREGO ( ) ( X )

MUDANÇA DE CASA ( ) ( )

MUDANÇA DE ESCOLA ( ) ( )

NASCIMENTO DE IRMÃO ( ) ( )

HOSPITALIZAÇÕES NA FAMÍLIA ( ) ( )

ACIDENTES DOMÉSTICOS ( ) ( )

ACIDENTES DE TRÂNSITO ( X ) ( )

VIAGENS ( ) ( )

MUDANÇAS DE EMPREGO ( ) ( )

BRIGAS FAMILIARES ( ) ( )

DIFICULDADES ECONÔMICAS ( ) ( )

OUTROS............................................. ( ) ( )

7. AVALIAÇÃO PSICOSSOCIAL (História da Pessoa)

APARELHO PÍQUICO: (Principais componentes)

1. Consciência Clínica (Quantitativa)

2. Senso Percepção

3. Pensamento *

4. Afetividade (Humor) *

5. Consciência do Eu (Qualitativa) *

6. Memória

7. Inteligência/Cognição

8. Linguagem/Comunicação (Verbal e Não Verbal)

9. Motivação -Volição

8. EXAME PSÍQUICO

IDENTIFICAÇÃO:

NOME........................................................................................... LEITO......

IDADE..........SEXO..........EST.CIVIL............RELIGIÃO...............

DATA INT..../..../.....

PSICÓLOGO.............................................MÉDICO.........................................

DIAGNÓSTICO MÉDICO..................................................................................

DATA....../....../.....

A. CONSCIÊNCIA ( Clínica - quantitativa )

( X ) NORMAL ( ) TORPOR ( ) TURVAÇÃO

 
( ) OBNUBILAÇÃO ( ) COMA I (vigil) ( ) COMA II

( ) COMA III ( ) COMA IV (decerebração)

ÍNDICE GLASGOW : ....................

B. SENSO PERCEPÇÃO

( X ) NORMAL ( ) ALUCIANÇÃO OLFATIVA

( ) ILUSÃO ( ) ALUCINAÇÃO GUSTATIVA

( ) ALUCINAÇÃO VISUAL ( ) ALUCINAÇÃO TACTIL

( ) ALUCINAÇÃO AUDITIVA ( ) ALUCINAÇÃO CENESTOPÁTICA

C. PENSAMENTO

( ) NORMAL

( ) ALTETAÇÃO DO CURSO QUAL: ...................................

( ) ALTERAÇÃO DA FORMA QUAL: ..................................

( ) ALTERAÇÃO DO CONTEÚDO ( ) CONFUSÃO MENTAL

 
 ( ) DELÍRIO PERSECUTÓRIO

( ) DELÍRIO RELIGIOSO

( ) DELÍRIO DE REFERÊNCIA

( ) DELÍRIO DE INTERPRETAÇÃO

( ) DELÍRIO HIPOCONDRÍACO

D. LINGUAGEM:

OBS:..................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
..............................................................................................

( X ) NORMAL ( ) AFASIA

( ) DISLALIA ( ) ECOLALIA

( ) DISARTRIA ( ) OUTRAS : ......................................

E. MEMÓRIA :

( ) NORMAL

( X ) ALTERAÇÃO DE FIXAÇÃO ( ) AMNÉSIA ANTERÓGRADA

 
 ( X ) DIFICULDADES DE FIXAÇÃO

( ) ALTERAÇÀO DE EVOCAÇÃO ( ) AMNÉSIA RETRÓGRADA

TOTAL

( ) AMNÉSIA LACUNAR

( ) AMNÉSIA PÓS-TRAUMÁTICA

  ( ) HIPOMNÉSIA 

( ) HIPERMNÉSIA

F. INTELIGÊNCIA/ COGNIÇÃO:

( X ) NORMAL

( ) ALTERAÇÃO NA INTELIGÊNCIA VERBAL

( ) ALTERAÇÃO NA INTELIGÊNCIA NÃO VERBAL 

( ) ALTERAÇÕES COGNITIVAS ESPECÍFICAS : QUAIS:.........................

G. CONSCIÊNCIA DO EU (Qualitativa) :

( X ) NORMAL

( ) ALTERAÇÃO NO EU FÍSICO

 
( ) ALTERAÇÀO NO EU PSÍQUICO

( ) RUPTURA PSICÓTICA 

( ) ALTERAÇÃO NA ORIENTAÇÃO AUTO-PSÍQUICA:

( ) ESTRANHEZA DE SI MESMO

( ) DESOR. TEMPO PSICOLÓGICO

( ) DESOR. ESPAÇO PSICOLÓGICO

( ) ALTERAÇÃO NA ORIENTAÇÃO ALO-PSÍQUICA:

( ) ESTRANHEZA DO OUTRO

( ) DESOR. TEMPO FÍSICO

( ) DESOR. ESPAÇO FÍSICO 

( ) DESPERSONALIZAÇÃO

H. AFETIVIDADE ( HUMOR )

 ( ) NORMAL

( ) DEPRESSÃO ( ) MAIOR ( ) REATIVA

( X ) LABILIDADE AFETIVA

( ) MANIA ( ) LEVE ( ) MODERADA ( ) AUMENTADA

( ) AMBIVALÊNCIA AFETIVA

( ) AMORFISMO AFETIVO

( ) ANGÚSTIA ( ) DE MORTE ( ) EXISTENCIAL

( ) ANSIEDADE ( ) REATIVA ( ) NEURÓTICA

I. MOTIVAÇÃO E VOLIÇÃO
 

( X ) DESEJA E OPERACIONALIZA ( Normal ) 

( ) DESEJA E NÃO OPERACIONALIZA 

( ) NÃO DESEJA

9. MANIFESTAÇÕES PSÍQUICAS E COMPORTAMENTAIS:

S/ DADOS MODERADA ACENTUADA

CULPA ( X ) ( ) ( )

NEGAÇÃO ( ) ( X ) ( )

RAIVA ( X ) ( ) ( )

HOSTILIDADE ( ) ( X ) ( )

FANTASIAS ( X ) ( ) ( )

FANTASIAS MÓRBIDAS ( X ) ( ) ( )

FRUSTRAÇÃO ( X ) ( ) ( )

IMPOTÊNCIA ( X ) ( ) ( )

INSEGURANÇA ( X ) ( ) ( )

FRACASSO ( X ) ( ) ( ) 

REGRESSÃO ( ) ( X ) ( )

DEPENDÊNCIA ( X ) ( ) ( )

CONFORMISMO ( X ) ( ) ( ) 

PROJEÇÃO ( X ) ( ) ( )
ISOLAMENTO ( X ) ( ) ( )

DESAMPARO ( X ) ( ) ( )

PÂNICO ( X ) ( ) ( )

DESCONFIANÇA ( X ) ( ) ( )

DESPESSOALIZAÇÃO ( X ) ( ) ( )

ESPERANÇA ( X ) ( ) ( )

AMBIGUIDADE ( X ) ( ) ( )

HOSPITALISMO + ( X ) ( ) ( )

HOSPITALISMO - ( X ) ( ) ( )

STRESS PSICORGÂNICO ( X ) ( ) ( )

AGITAÇÃO PSICOMOTORA ( X ) ( ) ( )

AGRESSIVIDADE AUTO DIRIGIDA ( X ) ( ) ( )

AGRESSIVIDADE ALODIRIGIDA ( ) ( X ) ( )

MEDO REAL ( X ) ( ) ( )

MEDO FANTASMÁTICO ( X ) ( ) ( )

COMPORTAMENTO FÓBICO ( X ) ( ) ( )

SENSAÇÃO DE PUNIÇÃO ( X ) ( ) ( )

SENSAÇÃO DE ABANDONO ( X ) ( ) ( )

LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES ( X ) ( ) ( ) 

CONFLITOS QUANTO A PRIVACIDADE ( X ) ( ) ( )

PRIVAÇÃO DA LIBERDADE ( X ) ( ) ( )

PERDA DA AUTONOMIA ( X ) ( ) ( )

ESQUEMA CORPORAL MODIFICADO ( X ) ( ) ( )

 CONFLITOS C/ SEXUALIDADE ( X ) ( ) ( )

OUTRAS ....................................................

10. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO :

HIPOTESES DIAGNÓSTICAS – (CID 10)

...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................

11. FOCOS PRINCIPAIS :

...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................

12. CONDUTA:

...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................

13. SÍNTESE :

MC apresenta comprometimento da memória (dificuldades de fixação) e no

funcionamento sócio-laborativo, observados após sofrer um acidente automobilístico e a
realização de uma cirurgia no cérebro. O comprometimento das funções de MC pode ser
observado, também, como resposta devido a uma negação importante que se apresenta
quando MC esta diante de circunstancias que o colocam em contato com suas dificuldades.
Ao falar com seu pai a respeito de sua perda de habilidades diz que seu pai estaria inventando
coisas, e relata não se importar com sua aparência (antes impecável) quando indagado pelos
outros.
 Contudo, não se desconsidera a influencia de fatores orgânicos na alteração de seu
comportamento, e déficits cognitivos. Sendo necessário acompanhamento de tratamento
neuropsicológico.