Marins, V. M. R. V. et al.

ARTIGO / ARTICLE

Perfil Antropomtrico de Crianas de 0 a 5 anos do Municpio de Niteri, Rio de Janeiro, Brasil

Anthropometric Profile of Children Aged 0 to 5 Years in the City of Niteri, Rio de Janeiro, Brazil
Vania M. R. V. Marins1; Maria Auxiliadora S. C. Coelho1; Haroldo J. Matos2; Nadia S. Amaral3; Joyce Valle1; Ronaldo C. Gismondi3 & Renan M V. R. Almeida4
MARINS, V. M. R. V.; COELHO, M. A. S. C.; MATOS, H. J.; AMARAL, N S.; VALLE, J.; GISMONDI, R. C.; ALMEIDA, R. M. V. R. Anthropometric Profile of Children Aged 0 to 5 Years in the City of Niteri, Rio de Janeiro, Brazil. Cad. Sade Pbl, Rio de Janeiro, 11 (2): 246-253, Apr/Jun, 1995. The Niteri-based Nutritional and Food Surveillance System (SISVAN Niteroi, RJ, Brazil) performed an anthropometric survey which included 2,248 children from zero to 60 months of age in September 1992, during a mass vaccination day program. The purpose was to determine the nutritional status of children from that city. The indexes used were Weight for Age (WA), Weight for Height (WH), and Height for Age (HA), and the reference population was that of the NCHS (National Center for Health Statistics, USA), adopted and recommended by the WHO. The indexes were analyzed using the classifications by Gomez and Z-Scores. Prevalence of undernutrition was calculated on the basis of the proportion of children with Z-scores under -2.00, using HAZ to stabilish chronic forms and WHZ for acute ones. A data base was built using Epi Info, version 5.01b, and a special program from CDC (Centers for Disease Control) was used to calculate anthropometric indexes. The results showed as much as 20.1 % of undernutrition, including all forms from the Gomez classification. In the city as a whole, 6.8% had HAZ under -2.00. The results indicated a serious situation of chronic undernutrition that demands continuous nutritional surveillance in Niteroi, and especially in the citys Eastern District. Key words: Undernutrition; Infant Undernutrition; Growth Nutritional Surveillance; Anthropometry

INTRODUO
Departamento de Nutrio Social, Faculdade de Nutrio, Universidade Federal Fluminense. Praa do Valonguinho, s/n, 4 o andar, Niteri, RJ, 24251-000, Brasil. Laboratrio Mdico de Pesquisas Avanadas, Informtica Mdica, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua Teodoro da Silva, 58, 2 o andar, Rio de Janeiro, RJ, 20560-001, Brasil. Fundao Municipal de Sade de Niteri. Avenida Amaral Peixoto, 171, 3o andar, Niteri, RJ, 24251-000, Brasil.
4 3 2 1

Programa de Engenharia Biomdica, Coordenao dos Programas de Ps-Graduao de Engenharia, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Caixa Postal 68510, Cidade Universitria, Rio de Janeiro, RJ, 21945-970, Brasil.

Em pases em desenvolvimento, a desnutrio infantil encontrada com freqncia em suas diversas formas, sendo um importante indicador das condies de sade e da qualidade de vida de uma populao (Batista-Filho, 1991). No Brasil, embora a desnutrio infantil tenha maior prevalncia nas reas do Nordeste, h indcios de microbolses de desnutrio em reas de baixa renda das grandes cidades da regio Sudeste (Monteiro, 1991). O acompanhamento da situao nutricional das crianas de um pas constitui-se de um instrumento essencial para a aferio das condies de sade da populao infantil,
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sendo uma oportunidade mpar para a obteno de medidas objetivas da evoluo das condies de vida da populao em geral (Mason et al., 1984). A desnutrio ocorrida em crianas at 5 anos tem seus reflexos presentes em alteraes na estatura e massa corporal, todavia, afeta tambm o desenvolvimento socioemocional e psicomotor, deixando seqelas muitas vezes irreversveis (Victora et al., 1988). A essencialidade da avaliao nutricional decorre, portanto, da influncia decisiva que o estado de nutrio exerce sobre os riscos de morbidade e o crescimento e desenvolvimento infantil. A interferncia sobre as condies gerais de vida da populao advm da origem tipicamente multicausal da desnutrio, aliada inter-relao que a nutrio infantil mantm com o processo infeccioso e o atendimento de necessidades bsicas, tais como: alimentao, saneamento, assistncia sade e educao, entre outros. A antropometria tem sido reconhecida como um instrumento eficaz em estudos de Epidemiologia Nutricional em todo o mundo. Dessa forma, a presente pesquisa foi iniciada como uma das estratgias de sensibilizao para a implantao do Sistema de Vigilncia Nutricional e Alimentar em Niteri (Monteiro & Cervini, 1992). Por isso, a vigilncia nutricional deve ser compreendida como parte indispensvel das Aes Programticas que tenham como objetivo a sade da criana.

METODOLOGIA Durante a Campanha de Vacinao de 1992, foi realizada a pesquisa Perfil Nutricional e Socioeconmico das Crianas de 0 a 5 anos, residentes no municpio de Niteri, totalizando 2248 crianas, distribudas nos trs distritos sanitrios (Centro-Sul, Norte e Leste). A amostra foi selecionada entre os 116 Postos de Vacinao (PVs) da cidade, obedecendo a critrios de proporcionalidade, com base nos dados da Campanha da Vacinao de 1991. Para esses critrios foram consideradas as seguintes faixas etrias: 0-12 meses, 13-24 meses, 25-36
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meses, 37-48 meses, 49-60 meses; e a demanda por Posto de Vacinao. O trabalho de campo envolveu alunos e professores do Curso de Graduao em Nutrio da Universidade Federal Fluminense (UFF), e profissionais de sade da rede municipal de Niteri, que participaram de rigoroso treinamento para tomadas de medidas antropomtricas, seguindo recomendaes de Monteiro (1982). A segunda etapa do treinamento visava ao preenchimento correto das planilhas, com manual apropriado, elaborado por professores da Faculdade de Nutrio UFF. Durante o treinamento, foram formadas equipes responsveis por cada PV, constitudas de 1 supervisor (professor, mdico pediatra ou nutricionista), 1 monitor (monitores das disciplinas Avaliao Nutricional I e III), bolsistas do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq e 4 antropometristas. Ao todo foram formadas 16 equipes, que trabalharam nas duas etapas da Campanha, perfazendo um total de 96 pesquisadores de campo. Durante todo o perodo de trabalho de campo, dois coordenadores supervisionaram a rea pesquisada. Devido dificuldade de acesso a alguns PVs, e seguindo as normas da Fundao Municipal de Sade, todo o material e equipamento antropomtrico para a coleta de dados foram distribudos no dia da pesquisa, sendo a seguir verificados e aferidos pelo supervisor da rea. Para a tomada de peso foram utilizadas balanas da marca Filizola, com capacidade para 150 Kg e escala em divises de 100 gramas, e balana peditrica Filizola, com capacidade para 16 Kg em divises de 100 gramas. Foram tambm utilizadas balanas eletrnicas (tipo digital) Filizola, cedidas pelo Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (Inam). Para a tomada de altura, foram utilizados esquadros de madeira, fitas mtricas com escala em milmetros e antropmetros, tambm com escala em milmetros. As fitas eram fixadas por meio de adesivos na superfcie de parede perpendicular ao piso e sem rodap. As medidas foram feitas com as crianas descalas e trajando um mnimo de roupa. As perguntas para o preenchimento da planilha foram feitas pelos monitores aos acompa247

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nhantes das crianas, corrigidas logo a seguir pelo supervisor da rea e entregues no final do dia ao coordenador. A sistemtica adotada para o dimensionamento do tamanho n da amostra do estudo utilizou de forma tradicional: n = z2p(1-p) / (P-p)2 Onde: z = 1,96 (P-p) = 4% (erro mximo tolervel) P: retirado da Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (Ivan, 1989) (prevalncia de desnutrio em crianas menores de 5 anos, por faixa etria, classificao de Gomez). A aplicao da frmula para as classes de idade forneceu os resultados da Tabela 1.
TABELA 1. Tamanho Calculado para a Amostra, Distribuio por Faixa Etria Idade/Meses 06 6 12 12 24 24 60 Total No de Crianas 409 466 520 527 1922

Sabendo-se que a composio por faixa etria dos menores de 5 anos no apresentava diferena significativa entre os trs distritos, e sabendo-se, para o ano de 1991, a distribuio dos menores de 60 meses por Distrito Sanitrio, obteve-se assim a composio etria da amostra por Distrito (Tabela 2).

A seleo das crianas foi efetuada de 5 em 5 minutos, das 8:00 s 17:00 hs, at que fosse completado o nmero proposto pelo esquema geral de amostragens para o PV, por faixa etria. A pesquisa baseou-se em estudo transversal, considerando-se as seguintes varives: peso, idade, altura, sexo, escolaridade materna, renda familiar, composio familiar, aleitamento materno, peso ao nascer e cobertura vacinal para BCG. Nessa primeira parte do estudo, foram analisados apenas os dados antropomtricos, tendo-se como padro de referncia os dados do NCHS/OMS, utilizando-se os critrios da classificao de Gomez e Escore-z para peso/altura e altura/idade (Dibley et al., 1987; Lima, 1990). Apesar da classificao de Gomez ser a mais usada, permitindo uma anlise comparativa com outros estudos, esta apresenta uma alta sensibilidade, superestimando os dados de desnutrio. O uso da classificao por Escore-z para os ndices peso/altura e altura/idade deveu-se ao atendimento s atuais recomendaes da OMS (WHO, 1986). Em vista da ampla distoro que o indicador peso/idade (Escore-z) apresenta em estudos de referncia, em relao faixa etria e sexo, este indicador foi excludo (Dibley et al., 1987; WHO, 1986). Como desnutrio grave foi considerada a criana classificada com Escore-z abaixo de -2,00. Para a desnutrio moderada foi considerada aquela com Escore-z entre -2,00 e -1,00, e desnutrio leve aquela com Escore-z entre -1,00 e zero. A prevalncia da desnutrio levou em considerao o ndice Altura/Idade para as formas crnicas e o ndice Peso/Altura para as formas agudas.

TABELA 2. Tamanho Calculado para a Amostra, por Faixa Etria e Distritos Sanitrios

Faixa Distrito Centro-Sul Norte Leste Total 06 173 128 108 409

Faixa 6 12 197 146 123 466

Faixa 12 24 220 163 137 520

Faixa 24 60 223 165 139 527 Total 813 602 507 1922

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Uma vez preenchidos, os formulrios foram digitados e processados em microcomputadores tipo PC, com o auxlio do programa EPI-INFO verso 5, desenvolvido pelo CDC (Center for Disease Control).

RESULTADOS Foram analisadas 2248 crianas em todo o municpio de Niteri, sendo 1026 crianas com domiclio no distrito Centro-Sul, 635 moradores no distrito Norte e 587 no distrito sanitrio Leste. Medidas de altura no foram realizadas em 67 casos.

Os resultados indicaram que 20,5% das crianas do municpio de Niteri apresentaram desnutrio em todas as formas, sendo que 2,7% nas formas moderada e grave, segundo classificao de Gomez. No entanto, houve grandes variaes quando se fez uma estratificao pelos trs distritos sanitrios. O distrito sanitrio Leste apresentou um ndice de 27,5% de desnutrio em todas as formas, sendo 4,3% nas formas moderada e grave, enquanto o Centro-Sul exibiu 15,8% em todas as formas de desnutrio e 1,7% nas formas moderada e grave. J o distrito sanitrio Norte apresentou resultados intermedirios, com 21,3% de desnutrio em todas as formas, sendo 3,0% nas formas moderada e grave (Tabela 3).

TABELA 3. Avaliao Nutricional Segundo a Classificao de Gomez. Uma Comparao entre o Municpio de Niteri e seus Distritos (1992) Niteri Classificao Todos os tipos Moderada e grave % 20,5 2,7 Leste % 27,5 4,3 Centro-Sul % 15,8 1,7 Norte % 21,3 3,0

Comparando-se os dados da regio Sudeste obtidos pela Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN 1989), que apontam que 20,6% das crianas apresentam todas as formas de desnutrio e 2,7% apresentavam formas moderada e grave, este perfil coloca Niteri dentro da realidade da regio Sudeste, se considerado o municpio como um todo. Entretanto, os dados referentes ao distrito sanitrio Leste esto bem acima deste padro (Tabelas 4 e 5).

Quando os dados foram analisados pelo Escore-z, e tomando-se o ndice altura/idade, observou-se uma maior concentrao dos casos dos valores negativos do Escore-z, chamando a ateno a taxa de 6,8% dos casos abaixo do escore -2,00, tomando-se o municpio como um todo, enquanto que na populao de referncia, esse percentual de 2,3%. Porm, ainda, analisando-se o ndice altura/idade e tomando-se o distrito Leste, a taxa de casos abaixo do escore -2,00 foi de 8,9%, enquanto no Centro-Sul ficou em 5,4% e no Norte em 7,0% (Tabela 5).

TABELA 4. Comparao da Prevalncia (%) de Desnutrio, Crianas de 0-60 Meses, Niteri, 1992; e Dois Inquritos Nacionais (ENDEF, PNSN). Classificao Gomez Pesquisa Todas as Formas ENDEF (Sudeste 1974) PNSN (Sudeste 1989) ENDEF (Brasil 1974) PNSN (Brasil 1989) Niteri (Sisvan 1992) 38,6 20,6 46,1 30,7 20,2 Formas Moderadas e Graves 8,2 2,4 13,6 5,1 3,1

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TABELA 5. Distribuio Percentual do ndice Altura/Idade por Escore-z. Uma Comparao entre o Municpio de Niteri, seus Distritos Sanitrios e os Resultados da Base do NCHS Z-score/REA abaixo de -2,00 -2,00 a -1,00 -1,00 a 0 >0 Niteri 6,8 16,6 33,7 42,9 Leste 8,9 18,0 31,9 41,2 Centro-Sul 5,4 14,4 33,7 46,5 Norte 7,0 18,7 35,5 38,8 NCHS 2,3 13,6 34,1 50,0

Uma outra varivel importante para a estratificao alm dos distritos sanitrios, foi a idade. Quando estabeleceu-se um critrio de classificao de faixas etrias para um intervalo de 12 meses, entre 0 e 60 meses, pde ser observado que as alteraes mais evidentes concen-traram-se no intervalo entre 12 e 24 meses (Tabela 6).

DISCUSSO O exame dos dados da pesquisa mostrou que o perfil nutricional das crianas de Niteri no difere daquele da regio Sudeste, PNSN -1990 (Tabela 4), sendo observadas elevadas prevalncias de dficits nutricionais de acordo com a classificao de Gomez, visto que 20,2% das cri-

TABELA 6. Distribuio Percentual do ndice Altura/Idade (escore-z) por Faixas Etrias (em meses) no Municpio de Niteri, 1992 Como um Todo Faixas Etrias (meses) 12 12 24 24 36 36 48 48 60 < - 2,00 (%) 6,8 (41) 7,8 (41) 7,6 (29) 6,3 (22) 4,5 (13) -2,00 - 1,00 (%) 18,0 (76) 19,0 (100) 12,6 (48) 16,7 (59) 14,5 (42) -1,00 - 0 (96) 36,5 (223) 31,7 (167) 34,6 (132) 27,4 (97) 38,3 (111) > 0 (%) 38,7 (237) 41,5 (219) 45,1 (172) 49,7 (176) 42,7 (124)

anas eram desnutridas em todas as formas e 2,7% nas formas moderada e grave. A avaliao por distrito sanitrio revelou, porm, que o Distrito Leste, seguido do Norte, so os distritos mais afetados. No caso do distrito Leste, por exemplo, com 27,5% de desnutrio em todas as formas e 4,3% nas formas moderada e grave, quando comparado ao perfil do Sudeste urbano com 20,6% de desnutrio em todas as formas, pode-se chegar concluso de que o perfil tende a aproximar-se mais dos padres do Nordeste urbano, configurando um microbolso de desnutrio no municpio (Tabelas 3 e 4). Um fato que merece ser enfatizado que o distrito Leste concentra as piores condies em termos socioeconmico se de qualidade de vida de todo o municpio. Para ilustrar o quadro ambiental, por exemplo, o referido distrito exibe um dficit de mais de 90% de cobertura de gua e esgoto. Se considerarmos que a prevalncia de desnutrio
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moderada e grave, em 5 favelas de Manguinhos (Rio de Janeiro) se situava em 2,3% (Batista-Filho et al., 1993), e que esse dado era equivalente ao encontrado na Favela da Rocinha (2,0%) (Reichenhein & Happhan, 1990), constata-se uma prevalncia aproximadamente duas vezes maior no Distrito Leste de Niteri, apontando para uma situao de favelizao no municpio. A comparao com os dados encontrados por Monteiro (1988), para a cidade de So Paulo (2,9% nas formas moderada e grave), reflete uma situao similar no municpio em estudo. Em relao ao ndice altura/idade, foi observado que a populao estudada apresenta um comportamento trs vezes pior que a populao de referncia, sendo essa a desnutrio mais prevalente na cidade. Tal comparao reforada quando da anlise dos dados do Distrito Leste, onde a ocorrncia 3,8 vezes maior, seguindo-se o Distrito Norte (Tabela 5).
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O dficit estatural considerado como retardo no crescimento linear. Em menores de 24 meses pode refletir o estado nutricional atual, com atraso no crescimento, potencialmente irreversvel. No caso das crianas maiores de 24 meses, reflete um dficit nutricional progresso, de difcil reverso (Beaton et al., 1990). A observao de prevalncia de desnutrio crnica por faixas etrias (Tabela 6) demonstra que houve diferena significativa entre essas com incremento da prevalncia ente 12 e 23 meses, em conformidade com o relatado em estudos desenvolvidos na Andalusia (Briones et al., 1989). Esse fato chama a ateno, pois, apesar do padro nutricional da populao de referncia da Andalusia ser comparvel referncia, tendendo para o problema da obesidade, os dados de ambas as cidades apontam para a possvel repercusso do perodo ps-desmame, na faixa pr-escolar j classicamente descrito (Briones et al., 1989).

Em relao ao ndice peso/idade, foi detectado que a populao estudada apresenta um ndice 1,7 vezes maior de desnutridos que a populao de referncia (Tabela 7). Os resultados encontrados para esse ndice coincidem com o comportamento encontrado para o ndice altura/idade, permanecendo o Distrito Leste como o mais espoliado, seguido do Distrito Sanitrio Norte. A prevalncia de dficit peso/idade de 4% um valor extremamente alto, tanto para a Amrica Latina como um todo, como em nvel local (Victora et al., 1989; Victora, 1992). O estudo de peso/altura por faixa etria pde detectar maior prevalncia de desnutrio para a faixa etria 36-48 meses, resultados que concordam com os trabalhos de Monteiro (1988) e Olinto et al. (1993); sugerindo que o problema de desnutrio nas crianas estudadas se agrava a partir dos 24 meses de vida, acentuando-se na faixa de 36 a 48 meses (Tabela 8).

TABELA 7. Distribuio Percentual do ndice Peso/Idade por Escore-z. Comparao entre o Municpio de Niteri, seus Distritos Sanitrios e o Padro NCHS

Faixas de Escore-z -2,00 -2,00 -1,00 -1,00 0 > zero

Niteri

Leste

Centro-Sul

Norte

NCHS

04,0 13,4 31,1 51,5

07,5 16,5 31,4 44,5

02,5 11,4 30,1 56,0

03,6 13,8 32,5 50,1

02,3 13,6 34,1 50,0

TABELA 8. Distribuio Percentual do ndice Peso/Altura (escore-z) por Faixas Etrias (em meses), Niteri, 1992

Faixas Etrias (meses) 12 12 24 24 36 36 48 48 72

< - 2,00 (%) 1,4 (8) 1,0 (5) 3,1 (12) 3,4 (12) 2,4 (7)

-2,00 -1,00 (%) 6,4 (39) 10,1 (53) 10,7 (41) 8,0 (28) 2,8 (28)

-1,00 0 (%) 22,3 (136) 27,4 (124) 34,6 (132) 30,0 (116) 28,7 (82)

>0 (%) 69,9 (427) 38,5 (324) 51,6 (197) 58,6 (205) 59,1 (169)

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CONCLUSO Como visto, a anlise dos dados da pesquisa demonstrou que o perfil nutricional das crianas de Niteri, como um todo, no difere daquele da regio Sudeste, enquanto que o exame distrital constatou que o Distrito Leste aquele mais afetado, tanto em termos de desnutrio crnica quanto aguda, seguido do Distrito Norte. Merece ser lembrado o fato de que quando se fez a estratificao por idade em relao ao ndice peso/altura, a faixa etria mais comprometida foi a compreendida entre 24 e 48 meses. Vale ressaltar, tambm, que a desnutrio crnica um processo irreversvel, que merece uma preocupao em nvel de sade pblica. Em resumo, o quadro apresentado aponta para a necessidade de um programa continuado de Vigilncia Nutricional, e particularmente no distrito sanitrio Leste do municpio em questo, para minimizar a situao nutricional de hoje; perpassando pelas aes bsicas de sade e visando ao direito das crianas deste municpio.

Os resultados indicam que 20,1% das crianas possuam desnutrio (total da cidade, classificao Gomez). A avaliao do escore-z para AR, evidenciou que 6,8% das crianas na cidade possuam desnutrio crnica. Os resultados indicam uma situao sria de desnutrio crnica em Niteri, especialmente em seu Distrito Leste. Palavras-Chave: Desnutrio; Desnutrio Infantil; Vigilncia Nutricional; Antropometria

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RESUMO MARINS, V. M. R. V.; COELHO, M. A. S. C.; MATOS, H. J.; AMARAL, N. S.; VALLE, J.; GISMONDI, R. C.; ALMEIDA, R. M. V. R. Perfil Antropomtrico de Crianas de 0 a 5 anos do Municpio de Niteri, Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2): 246-253, abr/jun, 1995. Atravs do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional no Municpio de Niteri, Rio de Janeiro (Sisvan-Niteri) foi realizado um estudo com 2248 crianas de 0-60 meses, residentes nos 3 distritos sanitrios da cidade, durante sua campanha de vacinao em 1992, objetivando o diagnstico do estado nutricional a partir dos ndices: peso/idade (P/ I), peso/altura (P/A), altura/idade (A/I). Foi utilizado o padro NCHS, classificaes Gomez e Escore-z. A prevalncia da desnutrio foi estudada a partir da proporo de crianas com ndice antropomtrico menor que -2,00 escore-z, considerando-se A/I para as formas crnicas e P/A para as formas agudas.
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