DIALISIS PERITONEAL CONCEPTO: La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de solutos y toxinas.

Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo. INDICACIONES: La dilisis peritoneal en pediatra puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej: ciruga cardiaca) y en otras situaciones. Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diurticos y que puede ir acompaada de balance positivo con: hipervolemia hipertensin insuficiencia cardiaca derrame pleural anasarca Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda: acidosis metablica severa hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia nitrgeno ureico elevado encefalopata urmica (acompaada de estupor, coma o convulsiones) Sndrome hemoltico-urmico Hipotermia severa Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. (Tabla 1:tipos de txicos dializables a travs del peritoneo) Se considera que un txico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las protenas del plasma. Los txicos liposolubles o que se unen fuertemente a protenas plasmticas no son adecuadamente dializados por este mtodo.

TXICOS NO TXICOS DIALIZABLES DIALIZABLES Paracetamol Aspirina y salicilatos Benzodiacepinas Herona Antidepresivos tricclicos Alcohol etlico Difenilhidantona Metanol cido valproico Etienglicol Anfetaminas Fenobarbital Carbamacepina Pentobarbital Digoxina Paraldehido Hidralacina Herbicidas Amanita faloides Flor Hierro Cobre Litio Tabla 1. Tipos de Txicos dializables a travs del peritoneo CONTRAINDICACIONES: No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorar especialmente su eleccin en caso de: Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis...) Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o intraperitoneal Ciruga abdominal reciente Infeccin o celulitis de la pared abdominal Peritonitis Hemorragia intraperitoneal severa Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no recomendable porque la dilisis acta de forma ms lenta) Pacientes en shock MATERIAL: La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema puede ser realizada por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermera). Prepararemos una mesa y un campo estril en el que vamos a colocar : Guantes estriles y batas Gasas y compresas estriles Jeringas y agujas Bolsa colectora del lquido ultrafiltrado Suero salino Apsitos y esparadrapo

PROCEDIMIENTO: -INSERCIN DEL CATETER El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del catter en el peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (Fotos 1:situacin del catter en abdomen y 2:punto de entrada del catter). Cuando el catter no es tunelizado, se localiza el punto de insercin en la lnea media, aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recin nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo. TIPOS DE CATTERES Hay catteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en cuello de cisne) Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado. IMPLANTACIN Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrlogos. La insercin se puede realizar mediante dos tcnicas: y quirrgica: tcnica abierta, que realiza una diseccin por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quirfano. y mdica: es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la piel y el tejido subcutneo, a travs del cual se introduce el catter con una gua. Se puede visualizar la situacin del catter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra ciruga para colocar el tubo de esta forma (ej: ciruga cardiaca). Finalmente, el catter es fijado con puntos de sutura a la piel. Para comprobar su correcta localizacin, se realizar una radiografa de trax-abdomen

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONCEPTO: La insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico caracterizado por la alteracin sbita del funcionamiento del rin con una brusca reduccin de la velocidad del filtrado glomerular. Es la prdida repentina de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos. ETIOLOGA: CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA A. Pre-renales 1. Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin) 2. Insuficiencia cardaca congestiva 3. Hipotensin B. Renales 1. Necrosis tubular aguda a. Post-operatoria b. Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados) c. Eclampsia, sepsis 2. Varias a. Glomerulonefritis aguda b. Hipertensin maligna c. Vasculitis d. Nefropata por cido rico e. Sndrome urmico C. Post-renales 1. Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca) 2. Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma) CUADRO CLINICO: Heces con sangre Mal aliento Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de nimo Inapetencia Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Sabor metlico en la boca

Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Hinchazn de tobillos, pies y piernas Cambios en la miccin disminucin de la cantidad de orina miccin excesiva durante la noche suspensin de la miccin por completo DIAGNSTICO: Tales exmenes pueden abarcar: BUN Depuracin de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Anlisis de orina La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero la radiografa abdominal, la tomografa computarizada abdominal o la resonancia magntica del abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias. Los exmenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la sangre pueden mostrar acidosis metablica. TRATAMIENTO: RETENCION NITROGENADA DE ORIGEN PRE-RENAL No se debe a enfermedad renal parenquimatosa y siempre es secundaria a un proceso isqumico renal asociado con hipovolemia y bajo gasto cardaco. Tabla No. 2 ANALISIS DE LABORATORIO EN LA IRA Diagnostico Pre-renal Renal Creatinina O/P >40 <20 Nao <20 >40 FeNa% <1 >1

O/P=relacion orina plasma Nao=Concentracion de sodio en orina (mEqui/l) FeNa= excrecin fraccionada de sodio

FeNa= Na urinario x creatinina serica / Na serico x creatinina urinaria x 100 Si hay hipovolemia por hemorragia aguda, la prdida se corrige con transfusiones sanguneas; si es debida a deshidratacin de otro origen, se repone el volumen vascular con solucin salina normal, lactato de Ringer o soluciones coloidales. Si despus de haber corregido la hipovolemia no se obtienen volmenes urinarios adecuados (ms de 30 ml/hora) se administra furosemida en dosis inicial de 20 mg IV. Cuando la retencin nitrogenada se asocia con bajo gasto cardaco el manejo se dirige hacia la correccin de la causa que puede ser insuficiencia cardaca congestiva, shock cardiognico, arritmia severa o taponamiento cardaco. Algunos fenomenos vasculares como el aneurisma abdominal, la trombosis de arteria o vena renales tambin ameritan tratamiento dirigido a corregir la causa. Si se sospecha isquemia renal por vasoconstriccin esplcnica, como acontece en el sndrome hepato-renal, se asocia al manejo la dopamina en dosis dopaminrgicas no superiores a 8 microgramos/kg/min. RETENCION NITROGENADA DE ORIGEN POST-RENAL Su origen se encuentra en la obtruccin, a cualquier nivel, del aparato urinario. Su deteccin debe ser precoz, ya que pasadas 36 horas existen grandes posibilidades de evolucionar hacia IRA. La obstruccin se debe sospechar cuando hay anuria o cuando los volmenes urinarios varan intermitentemente y sin relacin con los lquidos administrados. El manejo se dirige a eliminar la obstruccin . INSUFICIENCIA RENAL AGUDA El objetivo del tratamiento es corregir la causa y las manifestaciones inherentes a las alteraciones homeostticas secundarias a la falla renal. Manejo nutricional. Se da un alto aporte de caloras para evitar el catabolismo protico (100 - 150 g de carbohidratos al da); las protenas se restringen a 0.5 g/kg/da y los lpidos se administran de tal manera que aporten 25 a 40 kcal/da. Esto se logra por va oral, parenteral o por sondas enterales. Manejo de electrolitos. Si existe hiperkalemia se aplican 300 ml de dextrosa al 10% en A.D. con 5 unidades de insulina cristalina en un lapso de 30 minutos. Manejo hdrico. Se instaura un estricto control de lquidos administrados durante las 24 horas siguiendo el esquema: Manejo anti-infeccioso. La infeccin es la causa principal de muerte en los enfermo con IRA. Se sospecha cuando se detecta hipotensin, existe leucocitosis persistente e hipercatabolismo.Su manejo debe ser precoz y enrgico basado en el uso racional y conveniente de los antibiticos. Manejo con hemodilisis. Est indicado bajo las siguientes premisas: La creatinina srica es superior a 10 mg/dl La hiperkalemia no cede al manejo mdico La anuria persiste despus de 24 horas Sepsis Acidosis metablica severa

COMPLICACIONES:

Insuficiencia renal crnica (prolongada) Dao al corazn o al sistema nervioso Enfermedad renal en estado terminal Hipertensin arterial Prdida de sangre en los intestinos NOMBRES ALTERNATIVOS: Insuficiencia del rin; Insuficiencia aguda del rin; Insuficiencia renal; Insuficiencia de los riones; Lesin renal aguda.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CONCEPTO: Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. La principal funcin de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo. ETIOLOGA: La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos. Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, incluyendo: Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro de estos Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal) Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia) Lesin o traumatismo Glomerulonefritis Infeccin y clculos renales Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo retrgrado de orina hacia ellos) Otras enfermedades del rin CUADRO CLINICO: Los sntomas pueden abarcar: Sensacin de malestar general y fatiga Picazn generalizada (prurito) Dolor de cabeza Prdida de peso sin tratar de hacerlo Inapetencia Nuseas Se pueden presentar otros sntomas, como: Piel anormalmente oscura o clara Dolor seo

Sntomas del sistema nervioso y del cerebro: somnolencia y confusin problemas para concentrarse o pensar entumecimiento en las manos, los pies u otras reas fasciculaciones musculares o calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces Sed excesiva Hipos frecuentes Bajo nivel de inters sexual e impotencia Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea) Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo Hinchazn de pies y manos (edema) Vmitos, tpicamente en la maana Algunos analgsicos y otros frmacos Ciertos qumicos txicos DIAGNOSTICO: Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas. Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando los riones comprenden: Niveles de creatinina BUN Depuracin de creatinina La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes. Cada pacientes necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore: Potasio Sodio Albmina Fsforo Calcio Colesterol Magnesio Conteo sanguneo completo (CSC) Electrolitos Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en: Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Ecografa abdominal Gammagrafa renal Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:

Eritropoyetina PTH Examen de la densidad sea TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas, reducir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad. Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crnica deben ser controladas y tratadas de manera apropiada. Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los suplementos de hierro y deeritropoyetina, para controlar la anemia. La ingestin de lquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen de orina producido. Las restricciones de la cantidad de protena en la dieta pueden retrasar la acumulacin de desechos en la sangre y controlar los sntomas conexos, tales como nuseas y vmitos. Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fsforo y otros electrolitos. La dilisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios. COMPLICACIONES: Anemia Sangrado del estmago o los intestinos Dolor seo, articular o muscular Cambios en el azcar de la sangre Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica) Demencia Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) Complicaciones cardiovasculares: insuficiencia cardaca congestiva arteriopata coronaria hipertensin arterial pericarditis accidente cerebrovascular Niveles altos de fsforo Niveles altos de potasio Hiperparatiroidismo Aumento del riesgo de infecciones Dao o insuficiencia heptica Desnutricin Aborto espontneo y esterilidad Convulsiones Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas