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Curso: Taller de Tesis 2

Nombre: Jessie Valencia Toms

Profesor: Gunther Balarezo Lpez

Ciclo: 2010 - 01

Lunes, 10 de mayo del 2010

Tema: Madres de nios menores de 5 aos Problema: Anemia Pregunta: Programa educativo

1.

MARCO TERICO El artculo I de la Convencin sobre los Derechos del Nio desde Amrica Latina, entiende como nio a todo ser humano menor de 18 aos de edad. (1) Sin embargo, debido a que el trmino nio hace referencia a un grupo muy amplio de personas, se elabor una clasificacin utilizando como indicador la edad, con el fin de estudiar mejor a este grupo con caractersticas tan diversas. De esta forma, los nios entre 1 y 3 aos de edad son llamados lactantes mayores; los de 3 a 5 aos, nios en edad preescolar (2); los de 5 a 10 aos nios en edad escolar o infancia media; las nias de 9 a 11 aos junto con los nios de 10 a 12 aos son llamados preadolescentes, y los mayores de esta edad hasta los 18 aos, adolescentes (3). Los primeros aos de vida se caracterizan por tener un crecimiento acelerado (el cerebro, por ejemplo, alcanza el 90% de su tamao adulto durante los primeros 6 aos) y una alta sensibilidad a enfermedades infecciosas. (4) A esto se le unen gran variedad de pruebas cientficas que indican que el 50% de la variacin en el desarrollo intelectual se ha producido a la edad de los cuatro aos, dndose el principal crecimiento mental durante el primer ao de vida. Es por esto que este periodo es de suma importancia dado que, influir en gran proporcin en el futuro de las vidas de estas personas. La combinacin de la herencia, vida intrauterina, nacimiento y entorno en el que se desarrolle condicionarn el rumbo de sus vidas. (5) Uno de estos factores que determinan el futuro del nio es el aprendizaje y las experiencias vividas durante los 5 primeros aos de vida en los que el nio incorpora la mayora de los hbitos y prcticas. Y es entonces que la madre del mismo tiene un rol fundamental en la educacin y transmisin de informacin de acuerdo a sus valores, creencias y costumbres; ella es la responsable de incorporar al nio al contexto social de la familia y este rol lo ejerce con la participacin de un entorno familiar variable. Por ello es que los nios estn capacitados desde muy temprano para establecer una ntima relacin recproca con la figura primaria que lo cuida y que es habitualmente la madre (esta relacin es establecida durante el primer semestre de

vida y determinante en la adquisicin de ciertas conductas y el adecuado desarrollo en el futuro). (6) Por otra parte, diversos estudios sugieren que la deficiencia de nutrientes limita la interaccin del nio con su madre, con el ambiente y con estmulos, a tal punto que incide en el desarrollo de funciones importantes. Tomando en cuenta que el cerebro tiene varias etapas de maduracin funcional hasta la edad de tres aos, otros estudios proponen que la integracin funcional puede llegar a afectarse por la falta de principios nutritivos sobre todo cuando se combina a enfermedades o infecciones repetitivas. (7) Otro estudio, realizado en Colombia, demostr que la provisin de los requerimientos nutricionales diarios mejora el desarrollo temprano de la niez. (9) A nivel mundial se han establecido cifras de ingesta diettica de referencia (IDR) que aseguran que el nio consuma suficientes protenas, energa, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales para el crecimiento y desarrollo ptimos. (4) (5) El anlisis de la informacin de las encuestas de National Health (NHANES) I, II y III y de la Encuesta Continua de Ingesta Alimenticia por Individuos seala que la ingesta promedio infantil cubre los requerimientos de la mayor parte de nutrientes. Entre los micronutrientes que son difciles de satisfacer se encuentran el hierro, calcio y zinc. De estos tres minerales el hierro es el nutriente ms involucrado en el desarrollo, al ser responsable de una de las enfermedades que ms afecta a los nios: la anemia. (3) La anemia, segn la Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud (ENDES) () es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, de hemoglobina, o es menor en volumen total. (...) La hemoglobina, un compuesto de protena que contiene hierro, se produce en los glbulos rojos de los seres humanos (10) Existen muchos tipos de anemia: ferropnica, , anemia hemoltica, anemia hemoltica por deficiencia de G-6-PD, anemia aplsica idioptica, anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica, anemia hemoltica inmunitaria, anemia megaloblstica, anemia perniciosa, anemia drepanoctica, entre otras. De todas estas, la primera es la de mayor importancia como problema de Salud Pblica en nuestro pas. (11)

El desbalance entre los requerimientos de hierro y su absorcin dan como resultado una disminucin de las reservas de hierro y, finalmente, la aparicin de anemia ferropnica. (12) A pesar de que la causa nutricional (baja ingesta de hierro y baja biodisponibilidad) es de lejos el principal factor responsable de esta enfermedad, hay muchos otros que tambin pueden provocar este estado. (12) Las prdidas de sangre causadas por Ancylostomas, tremtodes y nemtodes contribuyen en el desarrollo de la anemia ferropnica. Nios, que en su etapa de lactancia, recibieron leche de vaca, se encuentran prdidas microscpicas de sangre que tambin colaboran en el desarrollo de esta enfermedad. La presencia de enfermedades crnicas; inflamatorias, como artritis y reumatoide; neoplasias, infecciones tuberculosis; VIH SIDA son la segunda ms importante en la aparicin de anemia. (12) El hierro cumple diversas funciones en nuestro organismo: sirve como transporte de oxgeno de los pulmones a los tejidos de todo el cuerpo al formar parte de la hemoglobina; transporta electrones en la membrana intracelular; y forma parte del sistema de muchas enzimas en varios tejidos. (12) El hierro proveniente de la dieta puede tener dos formas qumicas, estas reciben el nombre de hierro hem (hemnico) y hierro no hem (no hemnico). La primera de ellas se encuentra formando parte de la hemoglobina, mioglobina y enzimas de animales; mientras que la segunda se encuentra, mayormente, en alimentos vegetales, enzimas no hem y ferritina de algunos animales. (13) El hierro hem se absorbe prcticamente sin problemas, slo se ve afectado de forma muy leve por los componentes de los alimentos y por las secreciones gastrointestinales; por tal razn, su absorcin puede llegar a ser hasta de un 25%, mientras que el hierro no hem se absorbe, en promedio, en un 5%. (13) Existen, sin embargo, componentes que ayudarn a que el hierro no hem se pueda absorber ms. El cido ascrbico, los azcares y aminocidos formarn quelatos de hierro de menor peso molecular ayudando as a que el cambio de forma frrica (FeIII) a forma ferrosa sea ms fcil despus de que este mineral sea solubilizado, ionizado y atacado por el jugo gstrico cido en el estmago. (14)

Durante su absorcin en el intestino delgado, especialmente en el duodeno, a travs de las clulas del borde de cepillo habrn otras sustancias que tambin ayudarn a que la absorcin sea ms efectiva. Los cidos orgnicos, el cido tauroclico en bilis normal o polipptidos que tengan cistena (como aquellos que provienen de la carne, pescado o ave) facilitan el paso por la capa mucosa. (14) El metabolismo inicia cuando el hierro hem es absorbido por los entericitos del borde en cepillo. Cuando ingresa al citosol se separa de todo el complejo de ferroporfirina. Los iones ahora libres se combinarn con la apoferritina para formar ferritina. Los iones del hierro no hem formarn ferritina de la misma forma. La ferritina formada es el almacenamiento intracelular del hierro y adems ayuda a transportarlo desde el borde en cepillo hasta la membrana basolateral donde ocurrir el ltimo paso de la absorcin cuando los iones de hierro (hem o no hem) se transporten mediante transporte activo hacia la sangre. (13) Los iones de hierro unidos a la transferrina son llevados a diferentes tejidos para poder satisfacer sus necesidades de oxgeno. Sin embargo, la mayor parte del hierro no est en el torrente sanguneo sino que es almacenado (aproximadamente de 200 a 1500mg) en 2 formas: ferritina y hemosiderina. Se distribuye de la siguiente forma: 30% en el hgado, 30% en la mdula sea y el 40% restante en bazo y msculo. De esta reserva al da se movilizan hasta 50mg de hierro y 20mg son utilizados para sintetizas hemoglobina. (13) Todo este hierro slo se elimina a travs de hemorragia y en cantidades pequeas mediante la excrecin fecal, sudor y exfoliacin normal del pelo y piel (en la orina casi no se excreta). El hierro que se libera en las heces es aquel que no pudo ser absorbido de la ingesta, acompaado de bilis y clulas que experimentan exfoliacin en el epitelio gastrointestinal. (13) La Academia Nacional de Ciencias (National Academy of Sciences) establece en sus RDIs que los requerimientos de hierro son de 0.27mg/da para nios de 0 a 6 meses, 11mg/da para nios de 7 a 12 meses, 7mg/da para nios de 1 a 3 aos y 10 mg/da para nios de 4 a 8 aos de edad. (15) Cuando las reservas de hierro en el cuerpo disminuyen se producen varios efecto. El ms preocupante es la ausencia de hierro en enzimas que son limitantes para el

metabolismo oxidativo; esto explica el porqu el sueo, cansancio, dolor de cabeza, mareos y debilidad estn presentes en un nio anmico (16). Existe, adems, evidencia de que la deficiencia de hierro es responsable de retardo en el desarrollo del nio. Asimismo, muchos estudios han encontrado una asociacin entre una baja ingesta de hierro y un bajo score en el test de desempeo cognitivo; se ha llegado as a la conclusin de que el hierro tiene una participacin en los procesos neurolgicos del nio a travs de un mecanismo biolgico; sin embargo, es necesaria ms investigacin sobre cmo sucede con exactitud este mecanismo. Otros efectos de la deficiencia de este mineral son disminucin del sistema de defensa contra las infecciones, disminucin de apetito y fro. (12) El valor lmite de hemoglobina, examen bioqumico ms utilizado en el diagnstico de anemia, es de 11,4 g/dl para nios de 6 a 12 aos. Una concentracin por debajo de este nivel nos confirmar un cuadro de anemia. (17) Dependiendo del nivel de Hemoglobina que se encuentre en sangre se puede clasificar a la anemia en 3 grupos: anemia leve (9,5g/dl a 11,4g/dl), anemia moderada (6,5g/dl a 9,4g/dl) y anemia severa (6,4g/dl a menos). (18) En Amrica Latina y el Caribe se reporta una tasa de prevalencia de 30% en escolares y pre escolares. (12) Un estudio del Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) realizado en el 2008 y presentado en el 2009 encontr que en el Per la deficiencia de hierro en menores de 5 aos, en la ciudad de Lima es de un 36%(17) Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDES) 2004-2006, la prevalencia de de anemia en nios de 6 a 59 meses a nivel nacional es de 46%. El 25,4% tiene anemia leve, el 20,1% tiene anemia moderada y el 0,7% tiene anemia severa. (18) Por otro lado, estudios aaden que aquellos nios que han sido anmicos durante sus primeros aos de vida tienen una alta probabilidad de continuar sindolo en los prximos aos (21). Con el fin de disminuir la cifra de casos con deficiencia de hierro y anemia la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda a cada pas que ponga en ejecucin un conjunto de intervenciones de forma paralela y cuyo impacto se de en el corto, mediano y largo plazo. Esta propuesta parte de un enfoque integral tanto del

problema de la anemia como su solucin, exigiendo una participacin no solo del sector de salud sino tambin de otros sectores pblicos y primados en sus campos respectivos de accin. Estas intervenciones se centran principalmente en la fortificacin de alimentos de consumo masivo y de bajo costo y la entrega de suplementos. (23) Un ejemplo de un programa exitoso, realizado en Ecuador Por otra parte, un programa exitoso en la erradicacin de anemia es el de Fortificacin en casa realizado por el Programa Alimntate Ecuador, en nios menores de 5 aos. Este programa quiso demostrar que era posible darle cara a la anemia y vencerla mediante una estrategia innovadora. Esta consista en la entrega de una mezcla de micronutrientes (llamada Chis-Paz de Salud) para ser consumida por nios menores de 5 aos durante 60 das; su efectividad dependa del compromiso de las madres en su ingesta diaria. El contenido de este sobre era agregado a una de las comidas sin alterar sus caractersticas organolpticas, de tal forma que no se percibiera como una intervencin mdica y lo consumiera totalmente. El Programa de Fortificacin era acompaado de un Programa Educativo donde se le brindaba informacin a las madres sobre una correcta alimentacin que previniera la anemia, informacin en salud y asesora nutricional. (22) Los resultados de este Programa fueron satisfactorios ya que a su trmino se logr reducir la anemia en un 24% de los nios participantes en el estudio. Adems el producto obtenido tena una alta aceptacin por parte de las madres (el 91,2% crea que las Chis-Paz de Salud eran de preparacin sencilla y el 89% crea que era un buen producto). (22) Las intervenciones educativas dirigidas a problemas nutricionales que afectan a la poblacin, son actualmente reconocidas como complemento esencial de las acciones dirigidas a la mejora de la seguridad alimentaria familiar y representan la estrategia principal en la prevencin y control de enfermedades relacionadas con la dieta.(23) En estas intervenciones se hace uso de enfoques metodolgicos basados en el aprender haciendo y en la solucin de problemas e incorporacin de elementos de la comunicacin social en las acciones educativas en este campo. Todo ellos con el propsito fundamental de contribuir con las familias ms vulnerables de la comunidad, reforzando su capacidad para obtener, seleccionar y utilizar mejor los alimentos disponibles, con el fin de satisfacer las necesidades nutricionales de todos los miembros de la familia. (6)

Los recursos necesarios para el desarrollo de una intervencin educativa dependern del tipo de intervencin que se realizar; de la cantidad de poblacin a la que se pretende llegar; de la cantidad y calificacin de los equipos tcnicos necesarios; de la disponibilidad de una infraestructura institucional; de la cantidad y costo del material educativo y otros insumos para el desarrollo de las actividades. Estas requieren de un cierto tiempo y continuidad para lograr resultados efectivos. (6) Sin embargo, antes de presentar las bases para la elaboracin de un programa educativo, se incluye una sntesis del contexto general en el que ste se desarrollar, por considerar que los programas educativos son ms efectivos cuando forman parte de estrategias integrales que cuentan con apoyo municipal, provincial o nacional, en especial en el enfrentamiento de la desnutricin y otros problemas vinculados a la pobreza. (6) 2. JUSTIFICACIN Los primeros aos de vida son los ms cruciales en el desarrollo de toda persona, la mayora de estudios estadsticos evalan un pas en base al estado nutricional de nios menores de 5 aos pues este es el periodo crtico de una persona, pues definir en gran medida su futuro. La alimentacin en este periodo tiene un impacto mayor del que se puede imaginar, estos nios tienen importantes requerimientos nutricionales que debern ser cubiertos para asegurar que estn sanos y fuertes; y de esta forma puedan tener un desarrollo ptimo. Sin embargo, a esta edad no son ellos los que deciden qu comer o no, sino sus madres; son ellas las principales responsables del estado nutricional de los nios pues estn a su cuidado durante todo este periodo. Una de las enfermedades con mayor prevalencia en los nios, no slo en el Per sino en todo el mundo, es la anemia ferropnica. Esta normalmente es causada por una baja ingesta de alimentos ricos en hierro. Las manifestaciones de esta enfermedad afectan notablemente el normal desarrollo del nio ocasionando que tengan un bajo desarrollo cognitivo, cansancio, sueo y mayor disposicin a sufrir enfermedades infecciosas; esto contina en la escuela donde el nio tiene un bajo rendimiento acadmico. Pero, la importancia de estudiar esta enfermedad en los nios escolares radica en las repercusiones de esta, pues van ms all de la infancia y terminan afectando la futura productividad econmica de los nios. Un nio que tuvo una baja calidad de educacin bsica no podr acceder a trabajos bien remunerados, sino que

por el contrario se tendr que conformar con trabajos en donde despus de largas horas de trabajo se le remunere con el sueldo mnimo; contribuyendo as a que el crculo de la pobreza jams finalice. Frente a este grave problema se han venido desarrollando infinidad de programas de suplementacin y fortificacin de alimentos; as como programas de educacin. Todos estos, si bien es cierto han logrado disminuir la prevalencia de anemia no han tenido el efecto deseado, la disminucin ha sido mnima. Es desde este panorama que nace el inters en evaluar el efecto que podra tener en madres de nios de 5 aos el planteamiento de un programa de educacin. Es cierto que son muchos los programas existentes en la actualidad sobre este tema, pero este nuevo programa buscara no slo impartir conocimientos tericos a las madres sino la aplicacin de dichos conocimientos en sus hogares buscando brindarles una mejor alimentacin. Este quizs podra ser el primer paso en el encuentro de un programa educativo eficaz que colabore en lograr el estado nutricional ptimo de los ms pequeos. Se considera que los principales beneficiarios con este estudio sern los nios menores de 5 aos, ya que un mejor conocimiento en sus madres sobre la anemia ayudar a que tengan una mejor alimentacin y, de esta forma, puedan prevenir o curar la anemia. Esto se ver reflejado en un mejor desarrollo cognitivo, ms energa para, jugar, saltar, correr, hacer sus actividades con normalidad y estar fuertes frente a enfermedades infecciosas; es decir, alcanzar el bienestar. Sin embargo, los efectos de este programa no slo llegan a beneficiar a sus participantes sino tambin a los padres de estos ya que al contar con nios ms sanos tendrn ms tranquilidad y el dinero que normalmente destinan a medicamentos podr ser empleado en otro tipo de necesidades como una mejor alimentacin de toda su familia. 3. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Evaluar el impacto de un programa educativo sobre anemia en madres de nios menores de 5 aos. OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Evaluar los conocimientos sobre el concepto de anemia

2. Evaluar los conocimientos sobre causas y consecuencias de la anemia


3. Evaluar los conocimientos sobre las principales fuentes de hierro 4. Evaluar los conocimientos sobre los inhibidores y potenciadores de la absorcin de hierro 5. Evaluar los conocimientos sobre preparaciones ricas en hierro.

6. Determinar algunas variables sociodemogrficas de las madres (edad y nivel


educativo).

4.

HIPTESIS El programa educativo tiene un efecto positivo sobre los conocimientos de anemia en madres de nios menores de 5 aos 5. MATERIAL Y MTODO

5.1 Diseo del estudio El diseo del presente estudio ser longitudinal, prospectivo y descriptivo. Se aplicar una metodologa cuantitativa. La tcnica para la recoleccin de datos ser a travs de encuestas donde se evaluarn los conocimientos adquiridos. 5.2 Criterio de inclusin Madres de nios menores de 5 aos Madres que tengan disponibilidad de tiempo para asistir 1 vez por semana al programa educativo Madres que no asistan a otro programa educativo sobre nutricin.

5.3 Criterios de exclusin Madres que no tengan disponibilidad de tiempo para asistir 1 vez por semana al programa educativo

Madres que asistan a otro programa educativo sobre nutricin Madres que no asistan como mximo 2 veces al programa educativo.

5.4 Variables -Variable dependiente

Impacto del programa educativo, observar en qu medida un adecuado programa educativo puede ayudar a aumentar los conocimientos sobre anemia mediante tcnicas eficaces. -Variables independientes Edad Nivel educativo

5.5 Recoleccin de datos Para el presente estudio se elegirn a 30 madres de nios menores de 5 aos en . Se realizar una reunin con ellas donde se les explicar los beneficios del estudio. Luego, se les pe 5.6 Seguimiento Se tomarn 2 encuestas que mostrarn los conocimientos adquiridos. Cada una ser tomada cada 45 das. 5.7. Anlisis de datos Los datos se van a presentar en cuadros, tablas y grficos. Estos contendrn frecuencias relativas y absolutas. El programa estadstico a utilizar ser SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Las pruebas estadsticas que se utilizarn sern T de student y chi cuadrado. 5.8. Muestra En este trabajo no se tomar ninguna muestra. Se escogern aleatoriamente a 30 madres de nios menores de 5 aos de (que cumplan con los criterios de inclusin y no cumplan con los de exclusin). Con este grupo se realizar el estudio. 5.9. Consideraciones ticas Antes de realizar el estudio, se reunir a las madres de los nios con el fin de explicarles el objetivo, la justificacin y la metodologa del estudio para que ellos decidan si quieren participar o no del trabajo de investigacin. Los resultados del estudio sern manejados con total anonimato y confidencialidad. Asimismo, los productos que se utilicen en el estudio sern inocuos, no causarn ningn dao en la salud e integridad de las madres de familia. 5.10 Cronograma de actividades

ACTIVIDADES 1 Coordinar con autoridades del lugar Seleccin de sujetos de estudio Recoleccin de datos Elaboracin de libro de cdigos Crtica, ingreso y procesamiento de datos Limpieza de base de datos Seguimiento Anlisis de datos Elaboracin del informe final REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS X X X x X X X 2 3

MESES 4 5

X X X

(1) Acevedo J. La Convencin sobre los derechos del Nio. 3era edicin. Editorial
CSS , Madrid 1994

(2) Wooldridge N. Nutricin de lactantes mayores y preescolares. En: Nutricin en


las diferentes etapas de la vida. Editorial Mc Graw Hill, Mxico D.F 2006

(3) Wooldridge N. Nutricin de nios y preadolescentes. En: Nutricin en las


diferentes etapas de la vida. Editorial Mc Graw Hill, Mxico D.F 2006

(4) Direccin de Salud Argentina. La importancia de la nutricin como variante


directa en el crecimiento y desarrollo del ser humano. [citado 2009 abril 25]. Disponible en: http://www.suteba.org.ar/files/registros/54.pdf

(5) YOUNG, Mary E. Desarrollo integral en la primera infancia: desafos y


oportunidades. Washington: World Bank, 1996. En: http://www.ifejants.org/new/ Instituto de formacin para la educacin de jvenes, adolescentes y nios trabajadores de america latina y el Caribe.

(6)

Osorio E. J, Weistaub N, Castillo D. C, Desarrollo de la conducta alimentaria en la infancia y sus alteraciones. En: Rev. Chil. Nutr. Vol 29 (3) Santiago dic 2002

(7) Adolfo Chvez, Homero Martnez,No Guarneros, Lindsay Allen,Gretel Pelto,


Nutricin y desarrollo psicomotor temprano salud pblica de mxico / vol.40, no.2, marzo-abril de 1998.

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(9) Talledo I. Informe sobre la Educacin Peruana, Situacin y Perspectivas.


[citado 2005 marzo 07]. Disponible en: http://www.perueduca.edu.pe/ninas-yadolescentes-zonas-rurales/archivos/informe_educ_peruana.pdf

(10)

Velez E, Schiefelbein E, Valenzuela J. Factores que afectan el

rendimiento acadmico en la educacin primaria. [citado 2002 octubre 15]. Disponible en: http://www.oei.es/calidad2/Velezd.PDF

(11)

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. ENDES 2000. Instituto

Nacional de Estadstica e Informtica, Lima 2001

(12)

Yi-Bin

M.

Anemia.

[citado

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04].

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm

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Baiocchi N. Anemia por deficiencia de hierro. Revista Peruana de

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Mahan L, Escott-Stump S, Gonzles J. Nutricin y dietoterapia de,

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D.F. 2001

(16)

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setiembre 25]. Disponible en: http://www.nutrinfo.com/pagina/gyt/dri.pdf

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MONIN

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http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/resul_moni_cenan/Informe %20MONIN_I-III-2008.pdf (18)


Lozoff B, Jimenez E, Wolf A, Log-term development outcome of infants

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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. ENDES 2004-2006.

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Lima 2007

(21)

Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de

Investigacin y Nutricin y Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 2002. [citado 2004 marzo 27]. Disponible en: http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx.pdf

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Escolar Nivel Primaria de Desayunos- Fase II. [citado 2008 junio 03]. Disponible en: http://www.ins.gob.pe/gxpbackend/agxppdwn.aspx.pdf

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Alimntate Ecuador. Programa de Fortificacin Casera para la [citado 2009 septiembre 14] Disponible en:

Disminucin de Anemias Nutricionales y malnutricin en nios menores de 5 http://www.alimentateecuador.gov.ec/index.php? option=com_content&task=view&id=76&Itemid=121

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