13.07.

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Conduta nos suspeitos de Síndrome Inflamatória Multissistêmica sec COVID-19
UTIPED
 Conjuntivite não purulenta ou erupção cutânea bilateral ou sinais de inflamação
C O Idade: 2 muco-cutânea (oral, mãos ou pés);  Marcadores elevados de inflamação, como VHS, proteína C
reativa ou procalcitonina. E
0 a 19 anos  Problemas gastrointestinais agudos (diarreia, vômito ou dor abdominal);
R M Febre ou  Hipotensão ou choque;
 Características de disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades
 Evidência de COVID-19 (RT-PCR, teste antigênico ou sorologia
I > 3 dias positiva) ou contato provável com pacientes com COVID-19. E
T S + coronárias (incluindo achados do ECO ou Troponina elevada / NT-proBNP);
 Evidência de coagulopatia (por TP, TTP, d-dímeros elevados)
 Nenhuma outra causa microbiana óbvia de inflamação

É
 Evidência de COVID-19 (RT-PCR, teste antigênico ou sorologia
R C 0 a <21anos  Evidência laboratorial de inflamação (1ou+ de): ↑ PCR≥3, ↑DHL, VHS≥40mm,
fibrinogênio>400mg/dl, D-dímero>3000ng/ml, ferritina >500ng/ml, neutrófilos>7.700 , ↓ positiva) OU provável contato com pacientes com COVID-19
I Febre ≥ 24h
O
D (≥38ºC) linfócitos (<4.500 nos <8m ou <1500 nos ≥8m), ↓ albumina(3mg/dl) E nas últimas 4 semanas; E
 Nenhuma outra causa microbiana de inflamação possível
Relatada ou  Doença grave que necessite internamento e tenha ≥2 sistemas comprometidos: TGI,
S C aferida cardíaco, hematológico, dermatológico, respiratório, renal ou neurológico.

EXAMES: Swab nasal para PCR SARS CoV-2 ou sorologia, ECG, troponina, CK-MBVHS, hemograma, PCR, DHL, ferritina, D-dímero, fibrinogênio, TP, TTPA, albumina, ionograma, Ca, Mg, Ur, Cr, AST, ALT,
triglicerídeos, lactato, culturas, ECO, RX de tórax e USG de abdômen.
G O QUADRO CLÍNICO É LEVE E EXAMES POUCO ALTERADOS O QUADRO É GRAVE COM CHOQUE CARDIOGÊNICO/DOENÇA DE KAWASAKI (DK)* OU CHOQUE TÓXICO LIKE
R
Avaliar possibilidade de liberar e reavaliar após 24h ou internar na Internar na UTI, acesso venoso central, ressuscitação fluídica, suporte respiratório seguro, antibioticoterapia empírica
A enfermaria para repetir os exames após 24h, caso não seja possível esta com ceftriaxone (associar Azitromicina 10mg/kg se pneumonia atípica possível), suspender antibiótico se afastar infecção
V reavaliação. Paciente deve está clinicamente bem e as provas bacteriana, exames diariamente e ECO urgente com avaliação da cardio: se ↓PA, ↑FC, ↑ troponina, ECG sugestivo de
inflamatórias estão pouco alteradas (PCR e VHS<30). injúria miocárdica ou possibilidade de DK com ≥9dias de febre. Apoio de especialistas: Hemato, reumato e cardio.
I
D Reclassificar após exames com 24h ou antes, se piora clínica Características mais compatíveis com DK e Miocardite, choque distributivo ou cardiogênico com
A (exames diários) COVID menos provável ou sem DK
D
E ALTA HOSPITALAR / PERMANECER NA ENFERMARIA/ UTI  Imunoglobulina intravenosa (IGIV) 2g/kg em 10-12h em dose única (dose máxima 100g/dose).*2
 Repetir IGIV se provas inflamatórias não melhorarem após 36h do final da 1ª IGIV ou pct persistir com febre T
A Critérios de alta: ↓ da inflamação por 3 dias seguidos(ferritina, PCR, D-
 Metilprednisolona 2mg/kg/dia  8/8h, 5dias  Metilprednisolona 20mg/kg/dose única EV 3dias
R
dímero), troponina nl, 48h sem O2, febre ou drogas vasopressoras, ECG
L normal, sintomas de falência cardíaca controlados , ECO nl ou melhor.
 AAS 3-5mg/kg/dia (max 162mg/dose) até (max 1000mg/dia) ,manter 2mg/kg/dia (max A
reavaliação do ECO com 6semanas 60mg/dia). Passar para oral se paciente sem febre
T Seguimento: Reavaliação após 72h da alta(pode ser a distância) e com 1 Não fazer AAS se plaquetas <30.000mm3 por mais de 24h e reduzir 20% da dose na 1ª T
A semana para repetir os exames. Repetir ECO com 2 e 6 semanas de dça. semana, 10% na 2ª semana e depois a cada 72h.
*2 IVIG:  Enoxaparina profilática SC: 0,75mg/kg/dose de
A
-Preparação: Deixar o produto atingir T ambiente
*CRITÉRIOS DOENÇA DE KAWASAKI: Febre mais de 5 dias + 4 das 5 características abaixo: -Pré-medicação/hidratação com analgésico e antihista-
12/12h<2meses ou 0,5mg/kg/dose de 12/12h
≥2meses ou dose única diária, até a alta hospitalar.
M
mínico, SF0,9% 10-20ml/kg 30 min antes (max 500ml).
1. Alterações da mucosa oral: Eritema e rachaduras nos lábios, língua em framboesa e/ou
eritema da mucosa oral e faríngea -Infusão: 0,01ml/kg/min em 30’ cada fase abaixo Reduzir 50% da dose se clearance de creatinina E
0,02ml/kg/min <30ml/min. Não fazer se plaquetas <100.000/mm3
2. Conjuntivite bilateral sem exsudato
3. Erupção cutânea: maculopapular, eritrodermia difusa ou eritema multiforme 0,04ml/kg/min ou sangramento. N
0,06ml/kg/min  Usar Ivermectina 200 g/kg/dia por dois dias
4. Eritema e edema das mãos e pés em fase aguda e/ou descamação periungueal subaguda
5. Linfadenopatia cervical (≥1,5 cm de diâmetro), geralmente unilateral 0,08ml/kg /min e manter até o término. (≥6anos) ou albendazol 5 dias e protetor gástrico
T
-Monitorização: sinais vitais de 20/20’ durante infusão.
DK INCOMPLETO: Febre ≥ 5 dias + 2 ou 3 das características clínica acima ou lactente com -Pós-infusão: observar por 60’ após infusão
se corticoide em altas doses.
 Exames: diários até afebril por 24h e depois 48/48h.
O
febre≥7dias sem outra explicação: -Anotar a marca, nº do lote e data de validade

Avaliar se PCR>3mg/dl e ou VHS≥40mm/h, checar outras alterações laboratoriais: anemia,
plaquetas≥450.000 após o 7ºdia de febre, albumina3g/dl, ↑ ALT >50UI , leucocitúria>10,
leucócitos>15.000/mm3 ou ECO alterado (Escore Z ≥2,5 da artéria coronária descendente
anterior esquerda ou artéria coronária direita, aneurisma da artéria coronária OU ≥3
características sugestivas ( ↓ventricular esquerda, insuficiência mitral, derrame pericárdico).
APRESENTAÇÕES/ Azitromicina susp(40mg/ml) ou injetável (500mg). Diluir 1FA c/ SF0,9% ou SG5% 250ml EV em 1h, 1x/dia.
DILUIÇÕES Enoxaparina (20mg/0,2ml) ou (40mg/0,4ml) ou (60mg/0,6ml)
IGIV 5g/50ml(10%) ou 5g/100ml(5%). Limite máximo para infusão: 8mg/kg/min(10%) e 4mg/kg/min(5%)
Metilprednisolona FA (500mg) ou (125mg) com diluente (8ml ou 2ml, respectivamente) [65,2mg/ml após diluição].
Administrar a dose da metil com 100ml de SG5% ou SF0,9% EV em 1hora.