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PAGAR ESTA
COMPETÊNCIA DESTA MENSALIDADE FATURA HAPVIDA ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA
05/09/2022 à 05/10/2022 ATÉ 08/09/2022 Av. Heráclito Graça, 406 - Centro
CEP: 60140-061 - Fortaleza - Ceará
Sujeito a alteraç ões em funç ão do dia de pagamento ww w.hapvida.com.br;;SAC: 0800.280.9130
ANS - No. 36.825-3

O(S) SEU(S) CONTRATO(S) PASSA(M) A VIGORAR NA DATA DE PAGAMENTO DESTE BOLETO. A PARTIR DA DATA DO PAGAMENTO, VOCÊ JÁ
PODERÁ COM O SEU LOGIN E SENHA DE ACESSO, IMPRIMIR NO SITE DO HAPVIDA(WWW.HAPVIDA.COM.BR) AS SUAS VIAS DE CONTRATO E
TODA A DOCUMENTAÇÃO QUE INTEGRA A CONTRATAÇÃO.

OBS: Fatura gerada via internet

DISCRIMINAÇÃO DA FATURA
(+) Valor de
Mensalidade Plano Saúde (-) Desconto (+) Tarifa de Cobrança (+) Valor Fator Moderador (+) Outros (=) Total da Fatura
Odontologia
989,68 0 0 0 25.00 1,015.81
1,13

Código Tipo de Beneficiários Nome Plano Mês Valor Mens. Reajuste Observação
Assistência Aniversário Anual
PREMIUM FREE IN NAC -
ODONTOLÓGICA MARGARIDA SOARES CHAVES AGO R$ 1,13
48783621
NP AH IN GM ENF CC SF 280 -
MÉDICA MARGARIDA SOARES CHAVES AGO R$ 989,68
48

NOME: MARGARIDA SOARES CHAVES - CÓDIGO:35390.995

Núm. Documento: 35390.995 09/2022 - Data Doc.: 05/09/2022
Ag./Cod. Beneficiário: 4279/9486143 - N.Num.: 1948622326942

Beneficiário:

Vencimento
08/09/2022
Nosso Número
1948622326942
Numero do Documento
35390.995 09/2022
Agência / Código Beneficiário
4279/9486143
(=) Valor do Documento
1,015.81
Pagador Autentica;;o Mec;nica

Sacador / Avalista

PAGAR PREFERENCIALMENTE NO BANCO SANTANDER

4279 / 9486143

COBRANÇA SIMPLES - RCR REAL x

NÃO RECEBER APÓS O VENCIMENTO

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