IVAS RESFRIADO COMUM

Sintomas predominantes:
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Rinorreia Obstruo nasal Mialgia, febre

Agente infeccioso:
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Rinovrus, coronavrus, Virus Sincial respiratorio, influenza, parainfluenza, adenovirus, nessa ordem;

Crianas pequenas at 3 anos tm 6 a 7 resfriados por ano, na creche esse valor aumenta em 50%, principalmente no 1 ano. Transmisso:
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Contato direto Aerossol

Incubao: 1 a 3 dias 1 sintoma: odinofagia seguida de obstruo e rinorria, tosse em 30% Febre: alguns agentes, influenza, VSR, Adenovirus; Durao: 7 dias geralmente Mudana na cor e consistncia da secreo nasal no significa sinusite ou complicao bacteriana, significa grande numero de polimorfonucleares na secreo. Tratamento: Sintomticos (antipirticos, analgs icos), Obstruo nasal (oximetazolina risco de intoxicao, rinite medicamentosa, no usar < 2 anos), Rinorreia(anti-histaminicos de 1 gerao efeito anticolinrgico; Brometo de Ipratrpio seria timo com Atrovent nasal, no Brasil no existe); Evitar AAS (influenza Sd. Reye); Tosse persistente (hiper -reatividade Beta 2); antiviral (influenza Tamiflu/oseltamivir) Complicao do resfriado na infncia: Otite Mdia Aguda a mais comum. Preveno: Lavar as mos, uso de mscaras, vacina influenza;
SINUSITE o resfriado uma sinusite viral, nesse caso vamos falar da bacteriana, que uma complicao da viral(2%).

Seios da face:
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Etmoidal aerado ao nascimento Maxilar aerado aos 4 anos Frontal aerado a partir dos 7 anos adolescncia o Seios Maxilares : Surgem durante o 4 ms de gestao e a pneumatizao mxima ocorre em torno dos 12 anos. o Seios Etmoidais: Surgem durante o 5 ms de gestao, sendo extremamente pequenos durante o nascimento.

o Seios Frontais: Surgem dos seios etmoidais. o Seios Esfenoidais: No passam de 2 mm de dimetro ao nascimento. A pneumatizao lenta at a puberdade.

Etiologia: Pneumococo (30%), Hemfilos no tipvel (20%), Moraxella catarrhalis (20%); 50 % dos hemfilos e 100 % das moraxellas catarrhalis so bet a lactamase positivo, que impedem a ao dos beta lactamicos (ex. penicilinas). 25% dos pneumococos apresentao resistncia penicilina (por mudana de protenas na capa do pneumococo), mas dobrando a dose da penicilina possvel vencer essa resistncia parcial. Condies predisponentes: IVAS, Creche, Rinite alrgica, Exposio ao cigarro; Patognese: Rinosinusite viral >> Edema e inflamao >> Bloqueio da drenagem dos seios >> proliferao bacteriana Quadro clinico: Congesto e descarga Nasal com muita tosse, diferenciando do resfriado pela histria, que persiste por mais de uma semana, geralmente por 10 -14 dias. Casos menos comum temos febre mto alta + descarga nasal purulenta por 3 -4 dias. Diagnstico: clinico, mas pode se fazer cultura do aspirado dos seios da face, raio-x e TC. Tratamento: Amoxicilina a 1 escolha, Cefuroxima ; durao: depois da melhora da criana (geralmente 3 dias) fecha com 7 dias de tratamento, geralmente 10 dias. Se com 3 -4 dias no h melhora, houve falha teraputica (ATB nos ltimos 3 meses, creche, <2 anos). Se houve falha usa-se: Amoxicilina + Clavulanato (dose dobrada pegar pneumococo parcialmente resistente).
FARINGITE AGUDA

No doena de lactente, mas de pr escolar acima. Quadro clinico: Inicio sbito com odin ofagia, febre, faringe vermelhada e as vezes com exsudato nas amgdalas, petquias no palato mole, linfonodos cervicais aumentados, sinais de escarlatina (palidez oral, fala a favor de estreptococo, bacteriana). Quadro clnico da amigalite viral: inicio g radual, sintomas gripais (rinorreia, tosse), pode ter febre, faringite e conjutivite (febre faringoconjuntival). Outra doena viral a Coxsakievrus (herpangina) pacientes com amigdalite associados a lceras e vesculas, no se faz antibitico. Mononucleose infecciosa (muito semelhante a faringite mas no responsivo ao antibitico, o hemograma apresenta leucocitose com 10 a 20 mil com 2/3 de linfcitos, sendo 20 -40% atpicos, no tem tratamento especifico). Tratamento: espontnea em alguns dias, com ATB a resoluo se dah de 12-24 hrs, e a principal vantagem a profilaxia de complicaes futuras (GNDA, febre reumtica). O Estreptococo so universalmente sensveis penicilina. Recorrencia: Checar aderncia ao tratamento (completo para erradicao). Ind icaes de amigdalectomia/infeces de repetio? 7 amigdalites no ultimo ano indica -se cirurgia, 10 nos ltimos 2 anos e 9 nos ltimos 3 anos tambm indicam cirurgia. Complicaes: Supurativas (abscesso amgdaliano); no supurativas (GNDA e febre reumtica).

OTITE MDIA AGUDA

Doena mais prevalente na infncia nos EUA, causa mais comum de prescrio de antibiticos, otoscopia difcil (lactente), doena sub e superdiagnosticada Principal fator de risco: Pobreza (outros: idade <2anos, exposio ao fumo e sexo masculino). Idade < 2 anos: menor resposta imunolgica, tecido linfide mais abundante, fatores da trompa de eutquio (mais horizontalizado na criana), muito tempo na posio horizontal. Leite materno x frmula quem mama peito tem menos otite Creche muito importante como fator de risco ETIOLOGIA: Mesmos da sinusite PATOGENESE: Trompa de Eustquio, 3 funes relacionadas (ventilar para proteger, drenagem, Principais causas de Obstruo da Trompa de Eustquio: IVAS, hipertrofia de adenid e, tumor; Lactente tem trompa menor e mais horizontal, levando ao refluxo de secreo nasofaringea para o ouvido mdio. QUADRO CLNICO: febre, irritabilidade, otalgia, otorreia purulenta Otoscopia: avaliar membrana timpnica: contorno, cor perolada, eri tema (baixa especificidade), abaulamentos (mostra presena de lquido no ouvido mdio). Avaliao da mobilidade da membrana timpnica + sensvel e especifico para determinar efuso no ouvido mdio (teste da pra). TRATAMENTO: primeira linha: Amoxicilina, alrgicos: azitromicina, durante 10 dias.. Trimetoprim + sulfa: no deve ser usado, alta resistncia. Falha teraputica: aumentar dose de penicilina e tratar b -lactamicos COMPLICAES: cronificar, supurar (s. aureus e pseudmonas - parenteral), infeco de tecidos adjacentes (mastoidites meringotomia + ATB venoso), SEQUELAS: Timpanosclerose, atelectasia, perfurao crnica (surdez). PREVENO: Vacina heptavalente pneumococo, profilaxia com antibitico(criana fora da creche), tubo de timpanostomia. A denoidectomia (fonte de obstruo e de bactrias), Drogas empregadas na diarria: antisecretores: Racecadotril (tiorfan): As enterotoxinas, VIP e postaglandinas aumentam AMPc promovendo hipersecreo de gua e Sais no lmen intestinal y As encefalinas diminuem o AMPc, porm so inativadas rapidamente pela ao das encefalinases, levando a diarria y O racecadotril reduz a secreo de gua e sais por inibir as encefalinases.
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