DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

 Nome
 Idade  Preferência
 Onde mora
 Procedência
 Profissão/ocupação
 Religião
 Estado civil
 Filhos?

QUEIXA PRINCIPAL  Por que você está aqui?

- Dor
 Localização: tentar localizar pelo que o paciente referencia
 Tipo de dor: lancinante, constante, crescente
 Quando começou a dor
 Tipo de início: gradativo, súbito
 Periodidade: qual o período em que aparece a dor
 Intensidade: utilizar a escala de 0 a 10
 Fatores que desencadeiam a dor: posição, dieta, exercícios,
remédios
 Fatores que modificam a dor: posição, postura
 Fatores que aliviam: posição, postura, medicação
 Fatores associados: náusea, vômitos, diarreia, constipação, febre, sangramento nas
fezes ou no vômito

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

- Características da doença
 Evolução
 Exames
 Tratamentos
 Quanto essa doença atrapalha sua rotina

 Há mais alguma coisa que você queira me falar?

RESUMO DO QUE FOI DITO

 Ok. Agora vou lhe fazer algumas perguntas sobre sua vida e sobre seus familiares, tudo
bem?

ANTECEDENTES PESSOAIS
 Doenças de infância
 Acidentes
 Cirurgias
 Doença crônica
 Vacinas
 Alergias
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Alguém na sua família apresenta a mesma queixa?
 Alguém na sua família apresenta alguma doença crônica?

HÁBITOS DE VIDA
 Alimentação: o que, quando, frequência
 Atividades físicas: o que, frequência, onde
 Álcoolismo: tipo, quando começou, frequência)
 Tabagismo: tipo, quando começou, duração do consumo, frequência)
 Viagens recentes: local, período, estadia
 Animais de estimação