ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo xito depende

fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e incluye: Secar al recin nacido el lquido amnitico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el expulsivo, y mientras se respeta la circulacin umbilical si no hay contraindicacin para ello, se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave. Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus). En el recin nacido normal, la recuperacin manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. Realizar sondaje gstrico de manera selectiva en caso de persistir salivacin anormal, para verificar la permeabilidad esofgica. Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color. Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura. Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a nivel de mayor complejidad. Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad resolutiva de la institucin y remitir a nivel de mayor complejidad. Apoyar el curso espontneo de la adaptacin si el APGAR es de 7 o ms, para consolidar su satisfactoria estabilizacin, considerando los criterios de pinzamiento del cordn umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordn anexo

Realizar el Pinzamiento del Cordn Umbilical CONDICIONES PINZAMIENTO CLNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE

 Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tiene como objetivos clnicos los siguientes: - Satisfactoria perfusin pulmonar permitiendo la transfusin placentofetal (descenso de la presin de resistencia en el circuito menor, base del viraje de la circulacin fetal). - Satisfactoria perfusin tisular, despus que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigacin. Las condiciones clnicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: - Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales: la verdadera transfusin placentofetal se inicia a partir del momento en que la circulacin sigue tan solo el curso placentofetal, habindose interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupcin de la palpitacin arterial. - Disminucin de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenmeno de disminucin del flujo placentofetal despus de haberse completado la transfusin requerida). - Satisfactoria reperfusin de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribucin del flujo sanguneo permite recuperar la perfusin de la piel. - Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clnicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos.  Pinzamiento Inmediato Su propsito es interrumpir la prdida de sangre fetal y est indicado en caso de sangrado placentario grave, como en placenta previa sangrante y abrupcio.  Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento est indicado en los siguientes casos:

Los fetos presuntamente poligloblicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxmia; en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia. - Isoinmunizacin maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulacin fetoneonatal - Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulacin fetalneonatal.  Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado placentario) Su propsito es recuperar el compartimento vascular fetal y est indicado en: - Prolapso y procidencia del cordn. - Nacimiento en Podlica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresin funicular. - Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. Cuando coexisten, la indicacin de Pinzamiento precoz y diferido, prevalece el precoz. Cuando se aplica la tcnica de Pinzamiento diferido, se deben esperar las condiciones clnicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordn. Tomar sangre del extremo placentario del cordn. Las muestras tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la hemoclasificacin (90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas. Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del nacimiento. Una vez realizada la recuperacin de secreciones areas (manual o por succin segn lo descrito en esta norma), secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si est en buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vnculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna.

Valorar el APGAR a los 5 minutos. Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin Neonatal Inmediata, valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Identificar al Recin Nacido El procedimiento de identificacin del Recin Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional. Tomar medidas antropomtricas La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torcico, deben realizarse de rutina a todo recin nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clnica y en los registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Registrar los datos en la historia clnica En la historia clnica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recin nacido; as como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el mdico y por el personal de enfermera. Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar slo 0.5 mg (99.2.9.01). Realizar profilaxis oftlmica Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vrmix caseoso. Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe colocarse en decbito lateral derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia.

 Controlar los signos vitales. Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 - 37.5 C) y con poca luz. Vigilar estado del mun umbilical. Verificar presencia de deposiciones y orina. Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. Vigilar condiciones higinicas y del vestido. 5.3 CUIDADOS MEDIATOS Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio. (Vacunacin contra tuberculosis 99.3.1.03, administracin de vacuna contra poliomielitis 99.3.5.01, vacunacin contra hepatitis B 99.3.5.03). Brindar educacin a la madre sobre: - Nutricin, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institucin de salud. - Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin. - Registro civil del recin nacido. - Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija. - Servicios de planificacin familiar. Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe se verificado. Si es anormal, el nio o la nia debe ser remitido(a) al pediatra para confirmacin (T4) y el tratamiento indicado. Si el

resultado es dudoso, se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso, se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recin nacido. En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serologa y hacer seguimiento del resultado. (Ver gua de Atencin de la Sfilis Congnita). Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. 5.4 CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89.0.2.01) Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptacin Neonatal Inmediata, debe ser realizada por mdico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades: Anamnesis: verificar la va oral al seno, los hbitos de miccin y deposicin. Examen fsico completo: vigilar el adecuado desempeo cardiorespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusin, fuerza, color, temperatura, tono y fuerza. Evaluar conductas y cuidados maternos del recin nacido y dar las indicaciones pertinentes.

ANEXO 1 CONCEPTOS BSICOS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA La adaptacin neonatal inmediata, constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuya cabal realizacin exitosa depende el adecuado trnsito de la vida intrauterina, a la vida en el ambiente exterior. 1. CIRCULACIN FETAL Las caractersticas fetales de la circulacin suponen la existencia de:

1.1 CONDICIONES ANATMICAS Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal, que drena en el territorio porta, por una parte, y en la vena cava inferior por otra. Conducto Venoso de Arancio, que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. Agujero de Botal, que comunica las dos aurculas. Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario. Placenta. 1.2 CONDICIONES ANATOMO-FISIOLGICAS Alta presin de resistencia en el lecho pulmonar, y por consiguiente, altas presiones retrgradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas. Baja presin de resistencia en el lecho vascular placentario, ampliamente susceptible de ser perfundido retrgradamente, ello se expresa, en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas. 1.3 CONDICIONES FISIOLGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hgado y muy buena parte fluye por la va del conducto de Arancio. Posteriormente, pasa a travs de la vena cava inferior y accede a la aurcula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurcula izquierda pasa a la misma, para de all ser proyectada al ventrculo izquierdo y por va del cayado, a los diferentes rganos y sistemas fetales. El paso interauricular se da a travs de la comunicacin interauricular (Agujero de Botal). La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada), ingresa a la aurcula derecha, y en virtud tambin de determinantes hemodinmicas y anatmicas, transita al ventrculo derecho, de donde es proyectada a travs de la arteria pulmonar, para encontrar la alta presin de resistencia descrita para el lecho pulmonar y derivar por la va de menor resistencia, representada por el Ductus Arterioso hacia el cayado de la aorta, con el hecho especial de que

en forma aproximadamente simultnea, tanto la sangre del ventrculo derecho, como la sangre del ventrculo izquierdo, alcanzan por diferentes vas la misma zona del cayado. Por ello se ha caracterizado la circulacin fetal como una circulacin en paralelo, en tanto que por oposicin, la extrauterina se ha tipificado como en serie 2. CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA La adaptacin Neonatal Inmediata, establecida satisfactorios, rene las siguientes caractersticas: en trminos

Perfusin del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuracin de presin negativa intrapleural a partir de la primera expansin torcica dependiente de la distensin provocada por la expulsin del trax del canal del nacimiento, y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. Disminucin progresiva de la presin de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta), y por consiguiente de las cavidades cardacas derechas. Incremento de retorno sanguneo de origen pulmonar a la aurcula izquierda (y por ende al ventrculo izquierdo y el cayado), que condiciona el aumento de las presiones intracavitarias izquierdas y del cayado mismo. Incremento an mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. Oclusin funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurcula izquierda sobre las de la aurcula derecha. Inversin de flujo por el Ductus, ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar, en razn de la inversin de las presiones sucedida en estos vasos; el tipo de flujo establecido y la oxigenacin de la sangre que lo protagoniza, generarn oclusin funcional primero, y anatmica despus. Todo lo anterior sucede casi simultneamente al incremento de presin negativa intrapleural, generador del ingreso de aire por las vas respiratorias hasta los alvolos para sustituir parcialmente el lquido pulmonar, hasta el momento nico contenido del rbol respiratorio.

El remanente lquido alveolar, ser absorbido por los capilares arteriales si la perfusin es satisfactoria. La adecuada aireacin alveolar, paralela a la satisfactoria perfusin alveolar, constituyen en esencia el fundamento de la Adaptacin Neonatal Inmediata, como que permiten el establecimiento de una eficiente relacin ventilacin/perfusin (V/Q), base del conjunto adaptativo descrito. La realizacin de estos procesos fisiolgicos en trminos de prontitud, integralidad, armona, eficiencia y estabilidad permitir el trnsito adecuado de la vida intrauterina al Ambiente Exterior. A la inversa, la insatisfactoria consolidacin del proceso de Adaptacin Neonatal Inmediata, dar lugar a condiciones de persistencia de la condicin fetal de la circulacin, a saber: Agujero de Botal Persistente, Ductus Arterioso Persistente, e Hipertensin Pulmonar, con sus respectivas implicaciones hemodinmicas. Los anteriores componentes constituyen el Sndrome de Patrn Circulatorio Fetal Persistente. Propender por el adecuado viraje del patrn fetal ser el propsito del conjunto de tcnicas de manejo bsico aplicadas para obtener la mejor condicin de adaptacin inmediata a la vida extrauterina. Dichas tcnicas, se sintetizan en el Flujograma Diagnstico Teraputico, que se presenta adelante. ANEXO 2 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN LOS RECIN NACIDOS MS FRECUENTES

Para el manejo de las complicaciones del recin nacido, es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institucin, si esta no es adecuada deber procederse a la remisin del recin nacido con el soporte necesario para garantiza su vida y la minimizacin de los riesgos existentes. 1.1 MANEJO DEL RECIN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiracin buco-faringeo-nasal de lquido amnitico meconial, inmediatamente despus del expulsivo de la cabeza, mientras el trax an permanece comprimido por el canal.

La aspiracin de material amnitico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia, por debajo de las cuerdas vocales; si no hay meconio infravocal, suspender maniobras y complementar el apoyo general de la Adaptacin Neonatal. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: Intubacin endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubacin si las condiciones clnicas lo permiten. Lavado gstrico. Medidas complementarias generales de la Adaptacin Neonatal Inmediata. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vas areas. Las maniobras descritas se complementarn con las conductas que sean del caso, de acuerdo con la evaluacin clnica particular de cada paciente. En aspiracin amnitico - meconial. hay Contraindicacin para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. 1.1.1 Manejo del recin nacido deprimido Si el recin nacido no inicia la primera inspiracin y/o su APGAR es menor de 7, pero mayor de 3, se le debe dar presin positiva con mascarilla (amb) y oxgeno al 100%, escuchando la frecuencia cardaca. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardaca y los otros parmetros del APGAR, se deben seguir los parmetros de reanimacin ilustrados en el flujograma. 1.2 MANEJO DEL RECIN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL) Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia, diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular, hipertensin,

cardiopata, neumopata crnica, desnutricin, infeccin, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos. Apoyar, conducir o inducir la Adaptacin Neonatal Inmediata segn sea el caso, previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal; evitar la hipotermia; evaluar la edad gestacional; practicar examen fsico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congnitas o infeccin intrauterina 1.3 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE DIABTICA 1.3.1 Manejo del hijo macrosmico de madre con diabetes no tratada o descompensada Incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: Cuadro hemtico (incluir plaquetas, hemoclasificacin y velocidad de sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez arterial, debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina. Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica por el riesgo severo de hipoglicemia ) Estabilizacin respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua a las vas areas, o ventilacin mecnico segn el caso, teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina.

 Evaluar la edad gestacional y practicar examen fsico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congnitas o infeccin intrauterina. En este tipo de pacientes hay contraindicacin para el uso de betamimticos por el riesgo de obstruccin funcional al tracto de salida. 1.3.2 El manejo del recin nacido microsmico La atencin del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con componente vascular, incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: Cuadro hemtico (incluir plaquetas, hemoclasificacin y velocidad de sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica (riesgo severo de hiperglicemia Estabilizacin respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua a las vas areas o ventilacin mecnica, segn el caso, teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina. En este tipo de paciente hay contraindicacin relativa para el uso de betamimticos por el riesgo de intensificacin del efecto hiperglicmico y la consecuente hiperglicemia severa. 1.4 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE TOXMICA

La atencin del hijo de madre toxmica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier nio normal, salvo evidencia clnica de compromiso especfico. La atencin del hijo de madre toxmica grave (IIB hasta Eclampsia). incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn ante el riesgo de poliglobulia. Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicitar Cuadro hemtico (incluir plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia, relacin A/G, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y Gases arteriales. Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin): Secado exhaustivo Estabilizacin acidobsica y respiratoria; Estabilizacin hemodinmica. Asistencia y estabilizacin metablica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas, dar apoyo ventilatorio precoz (Presin continua positiva en vas areas), que se mantendr o suspender de acuerdo con la evolucin clnica. 1.5 MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE TRATAMIENTO ANTENATAL DE MADRE LILEY) SIN

La atencin del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: Pinzamiento inmediato del cordn por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. Secado exhaustivo Control ventilatorio precoz ante la severa disfuncin muscular por la hiperkalemia. Este apoyo puede ser con ventilacin mecnica ante neonatos hidrpicos con mscara dependiendo de los hallazgos clnicos.

 Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se solicitarn Cuadro hemtico (incluir plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia, relacin a\g, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno, bilirrubinas, Coombs directo con lavado globular y gases arteriales. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica buscando el balance de la tensin Arterial (TA) y de la presin Venosa Central (PVC). Exanguneo transfusin inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinmicas. Si el nio ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguneo transfusin. Continuacin del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias, dependiendo de las condiciones clnicas del caso. Vigilancia y asistencia metablica ante los riesgos graves de hipoglicemia Fototerapia precoz. Vigilancia de la funcin renal 1.6 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON PLACENTA SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENTA PREVIA) La atencin del recin nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: Pinzamiento inmediato del cordn ante el riesgo de sangrado fetalneonatal. Es preciso la recoleccin de alcuota para autotransfusin (30c.c en jeringa heparinizada), del mun placentario del cordn. Si el sangrado placentario ha sido muy abundante, deber privilegiarse la recoleccin de la alcuota para autotransfusin sobre la recoleccin de las muestras de laboratorio. Estabilizacin acidobsica. Secado exhaustivo

 Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta, si el remanente hemtico placentario lo permite, para proceso de laboratorio completo. Se solicitarn: Cuadro hemtico (debe incluir plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno\anticuerpo glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Estabilizacin hemodinmica. Si se estima estado de choque, se debe utilizar la alcuota obtenida para autotransfusin. Complementar la infusin con cristaloides segn seguimiento de TA y de PVC. Estabilizacin respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluacin de necesidad de asistencia o control respiratorios, segn edad gestacional y condiciones clnicas. 1.7 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON MAS DE 24 HORAS DE SUCEDIDA La atencin del recin nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: Pinzamiento diferido del cordn hasta obtener ausencia de palpitacin arterial, reduccin de ingurgitacin venosa, y reperfusin de piel; Simultneo secado exhaustivo En el neonato con ruptura de membranas con ms de 24 horas de sucedida hay restriccin para la cateterizacin umbilical, la cual se practicar slo si se consideraindispensable, previa asepsia y antisepsia del mun umbilical y de la piel periumbilical Estabilizacin acidobsica. Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se solicitarn: Cuadro hemtico (incluir -plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia, relacin albmina\globulina, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, y fibringeno. Deben tenerse

preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Toma de gases arteriales. Estabilizacin respiratoria. Se debe realizar una cuidadosa evaluacin de necesidad de asistencia o control respiratorios, segn edad gestacional y condiciones clnicas. Estabilizacin hemodinmica.