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Fui orientado no preenchimento da presente Declaração de Saúde pelo Dr.

X(nome e
sobrenome do médico), médico auditor da Unimed Rio, tendo recebido as informações da
importância de informar as doenças preexistentes que tenha conhecimento e as
consequências da omissão destas informações.
RJ, ---/-----/-------
Assinatura

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