ASPECTOS BIOMECNICOS E FUNCIONAIS NA PRESCRIO DE CADEIRA DE RODAS

Resumo: A cadeira de rodas um equipamento de auxlio ao deslocamento, e est entre uma das tecnologias assistivas utilizadas por pessoas que apresentam a impossibilidade, temporria ou definitiva, de deslocar-se utilizando os membros inferiores. Devido a ausncia de publicaes com estas informaes no Brasil, bem como pouca divulgao destes conhecimentos no meio acadmico, sendo hoje este saber concentrado em cursos especializados para prescrio de cadeiras de rodas. Por isto, este estudo preenche a carncia da comunidade cientfica e apresenta alguns aspectos sociais do uso da cadeira de rodas, suas partes constituintes e sua utilizao em casos especficos. Palavras Chave: Cadeira de Rodas, Seating, Adequao Postural, Prescrio, Biomecnica. Abstract: The wheelchair is an equipment of aid to the displacement, and is enters one of the assistive technology used by people who present the impossibility, temporary or definitive, to dislocate itself using the inferior members. Had the publication absence with this information in Brazil, as well as little spreading of this knowledge in the half academic, being today this to know intent in courses specialized for lapsing of chairs of wheels. For this, this study it fills the lack of the scientific community and presents some social aspects of the use of the chair of wheels, its constituent parts and its use in specific cases. Keywords: wheelchair, seating, postural adequacy, lapsing, Biomechanics.

INTRODUO Este artigo vem apresentar as partes que constituem uma cadeira de rodas e suas variveis de acordo com as necessidades dos usurios. Tratase de uma reviso bibliogrfica e observao clnica dos autores. Foi constatada a ausncia de publicaes com estas informaes no Brasil, bem como pouca divulgao destes conhecimentos no meio acadmico, em sendo cursos hoje este saber para concentrado especializados

Para que o profissional prescreva uma cadeira de rodas o primeiro conhecimento que deve adquirir sobre o equipamento quais so suas partes e as variedades de cada equipamento que a constitui, bem como as possibilidades de adaptaes que podem ser utilizadas de acordo com o contexto em que a cadeira ser utilizada, sendo estes ltimos removveis ou fixos. As medidas de prescrio da cadeira de rodas podem ser tomadas de uma mesma maneira, exceto quando h necessidade de suporte para a correo e/ou acomodao de deformidades e contraturas. Este tema ser abordado em alguns momentos no decorrer do texto para exemplificar o motivo da existncia de diferentes tipos de peas e tamanhos.

prescrio de cadeiras de rodas. A cadeira de rodas um equipamento de auxlio ao deslocamento, e est entre uma das tecnologias assistivas utilizadas por pessoas que apresentam a impossibilidade, temporria ou definitiva, de deslocar-se utilizando os membros inferiores. Para que uma pessoa adquira uma cadeira de rodas necessrio que um profissional habilitado prescreva o tipo de cadeira e adaptaes necessrias para a melhor acomodao do paciente.

ASPECTOS SOCIAIS NA PRESCRIO DE CADEIRA DE RODAS Ao longo da histria humanidade e em diferentes contextos culturais, o homem tem criado

instrumentos

ferramentas

objetivando

potencializar a funo humana. Tanto no caso da necessidade de aumento de uma funo, quanto na substituio dessa, o sentido de tais criaes sempre foi o de auxiliar o indivduo no desempenho de suas atividades. Sendo a cadeira de rodas um substitutivo da funo do caminhar, o uso deste equipamento est implcito em um contexto que tambm deve ser avaliado durante sua prescrio. Os aspectos sociais e ambientais em que esta cadeira ser utilizada ir impactar no tipo de cadeira e quais adaptaes prescrio sero do Na posio anatmica, o centro de gravidade do corpo humano se encontra na proximidade da segunda vrtebra sacra. Esta localizao varia de acordo com a constituio anatmica e a posio que o corpo adota. A propulso da cadeira de rodas afetada pela posio do eixo da roda traseira em relao ao centro de gravidade da pessoa sentada na cadeira de rodas ver Figura 2. Deve-se procurar manter o eixo da roda traseira alinhado com o eixo do ombro do paciente. necessrias acrescentar Figura 1 Foras atuantes na postura assentada nos planos frontal e sagital [1].

equipamento. Um usurio que independente para deslocar-se com a cadeira de rodas e utilizar um sistema pblico de transporte, por exemplo, necessitar de uma cadeira leve, de medidas adequadas que facilitem a manipulao dos aros de propulso, de uma maneira que economize o mximo de energia e que o agrade esteticamente. necessrio levar em considerao que a cadeira de rodas passa a se tornar uma extenso do corpo da pessoa, por isso deve ser confortvel e ter a contribuio do usurio ou da famlia na sua escolha, principalmente esteticamente no que diz respeito s adaptaes que sero utilizadas.

BIOMECNICA DA POSTURA ASSENTADA H inmeros fatores que interferem no controle postural, como a espasticidade, a escoliose, obliquidade plvica, funes cognitivas, informaes sensoriais, entre outros. Um dos aspectos que devem ser considerados so as foras atuantes na postura assentada, como observada na Figura 1, e a presso que origina lceras de presso [1]. A postura humana ideal tipicamente dada pelo balano de foras opostas. Figura 2 Figura representativa da posio do centro de gravidade em relao ao eixo da roda traseira. A base de suporte, compreendida como a regio onde o corpo se apoia, na posio sentada dada pela superfcie de contato com o assento.

A posio anatmica na postura assentada normalmente referi da como a postura 90-90-90 [2]. A verificao da postura assentada normal inicia-se pela pelve. A Figura 3 mostra as foras atuantes na plvis durante a postura assentada. Um dos objetivos da prescrio de cadeira de rodas estabilizar a plvis. Deve ser perpendicular, centralizada, nivelada ou levemente inclinada para a frente e impedir inclinaes e rotaes laterais. Para facilitar a avaliao, deve-se observar o alinhamento da plvis pela crista ilaca.

A estabilidade e alinhamento da cabea e dos membros superiores dependem do alinhamento da plvis, simetria do tronco e cintura escapular e da integridade da musculatura cervical.

CONFIGURAO DOS COMPONENTES DA CADEIRA DE RODAS H cadeiras de rodas para diferentes finalidades, com modos de confeco distintos. De modo geral, podem-se classificar as cadeiras de rodas quanto forma de propulso: manual ou motorizada. Dentro desta classificao, h outras categorias relacionadas com o contexto ambiental e as necessidades individuais. Este artigo abordar a prescrio de cadeira de rodas manuais, sendo representada de acordo com a Figura 4.

Figura 3 Foras atuantes na plvis durante postura assentada. As pernas devem estar em 90 no quadril, joelho e no tornozelo, para propiciar maior estabilidade e distribuio no peso. Os ps devem estar paralelos entre si. Aps a estabilizao da plvis, o tronco deve estar ereto e centralizado, com a coluna vertebral seguindo suas curvas fisiolgicas. Na coluna lombar, h a lordose lombar, na coluna torcica cria a cifose torcica e na coluna cervical, forma-se a lordose cervical. A cabea deve estar ereta e voltada para a frente, sustentada pelo pescoo. Os membros superiores devem estar paralelos ao tronco, estendidos ao lado e 90 de flexo de cotovelo. Figura 4 Cadeira de rodas convencional. Constituio Mecnica A prescrio da cadeira de rodas inicia com a escolha da constituio mecnica da cadeira de rodas. Principalmente para pacientes com comprometimento na mobilidade dos membros superiores, o peso um fator importante e deve ser considerado na seleo da estrutura da cadeira de rodas. O material da estrutura da cadeira pode ser de ao, pintado ou cromado, de alumnio ou de material sinttico. O ao, por ser um metal de alta

resistncia e durabilidade apresenta seu peso elevado quando comparado s outras possibilidades de materiais constitutivos. Por sua vez, a cadeira de rodas pode ter sua estrutura fixa ou dobrvel. Na estrutura fixa, tambm denominada monobloco, o fechamento frontal, com o encosto indo de encontro ao assento, o que propicia uma dificuldade no transporte. A estrutura dobrvel apresenta sua constituio equivalente a um X, o que origina seu nome, em X ou duplo X. Por ser uma estrutura dobrvel, tem um melhor manuseio e transporte, fato que deve ser considerado na prescrio da cadeira de rodas. A estrutura em duplo X tem uma maior robustez e resistncia, recomendado para pacientes obesos.

A profundidade do assento deve ser de 5 cm entre a borda anterior do assento e a fossa popltea, de acordo com a Figura 6. Tal profundidade devese ao fato de aliviar pontos de presso, na fossa popltea para assentos muito longos e nas tuberosidades isquiticas para assentos muito curtos.

Figura 6 Profundidade do assento [2]. Assento Tendo de ser de um tecido que no ceda facilmente e no laceie, recomenda-se a utilizao de fibras no-absorventes, por exemplo nylon reforado, propiciando uma maior facilidade de limpeza e manuteno. Assento selado favorece o aumento da presso nas tuberosidades isquiticas e trocantricas [3]. A altura anterior mais utilizada de 50 cm e posterior de 47,5 cm conforme Figura 5. A largura do assento deve englobar a largura do quadril do paciente e 2 cm de cada lado, impedindo a presso das laterais da cadeira sobre os trocnteres. Assentos muito largos propiciam instabilidade de tronco e maior esforo para a propulso da cadeira de rodas, pela dificuldade de alcanar os aros. O ngulo entre o assento e o encosto deve ser de 80 a 100 graus. Caso a perna da pessoa apresente hipertonia ou atividade que propicie o escorregamento para fora do assento e plvis flexvel, o ngulo entre o assento e o encosto pode ser menor do que 90. Caso a plvis esteja fixada, o ngulo entre assento e o encosto deve corresponder ao ngulo da pessoa.

Encosto Tendo seu material de apresentar as mesmas Figura 5 Posicionamento no assento [2]. caractersticas do assento, o encosto deve ser forrado com espuma. Caso o paciente apresente

mobilidade, a altura do encosto deve propiciar liberdade de ao da cintura escapular, tendo sua medida aproximadamente 3 cm abaixo do ngulo inferior da escpula. imprescindvel que a altura do assento no fique sobre a proeminncia ssea, prevenindo lceras de presso.

deve permitir uma fcil preenso e seu aro deve estar prximo ao eixo da roda traseira, oferecendo um maior torque, pelo dimetro aumentar, e consequentemente um maior conforto e a realizao de uma menor fora do paciente na impulso da cadeira de rodas. Para pacientes que apresentem dificuldade de preenso, coloca-se pinos no aro para facilitar o manejo independente da cadeira de rodas. H possibilidade de substituir as rodas traseiras convencionais por rodas traseiras de trnsito, facilitando a passagem em locais apertados.

Rodas traseiras Para adultos, o tamanho mais freqente das rodas traseiras de 24 x 1 polegadas (61 x 3,5 centmetros). Para crianas, de 16 polegadas. Utilizam aros, ou anel de propulso, e cubos de alumnio ou de ao e raios de ao cruzados para aumentar a estabilidade. H possibilidade dos pneus serem com e sem cmara de ar. Os pneus sem cmara de ar tm trs opes, macios de espuma de borracha sinttica ou de polipropileno e tubulares. Devem-se priorizar os que apresentam cmara de ar por contribuir com o amortecimento da cadeira de rodas. O pneu tem de apresentar sua calibragem, nem muito cheio nem vazio, constantemente verificada, pois tal fato contribui para o amortecimento e o manuseio independente da cadeira de rodas. Podem ser fixas ou apresentar um sistema conhecido como quick release, remoo rpida, permitindo sua rpida desmontagem, o que facilita o transporte da cadeira e tambm o peso. Algumas cadeiras apresentam um mancal que propicia a regulagem das rodas traseiras mantendo seu eixo alinhado com o eixo do ombro do paciente. Tal dispositivo facilita a propulso da cadeira de rodas, uma maior estabilidade na postura e previne possveis luxaes e um menor gasto energtico. A utilizao de anis de propulso facilita a propulso da cadeira de rodas, dando maior independncia ao paciente. O anel de propulso

Rodas dianteiras e anti-tombo Podendo ser macios ou inflveis, as rodas dianteiras apresentam os dimetros mais frequentes de 5 a 8 polegadas. Equivalente a prescrio da roda traseira, deve-se priorizar os pneus dianteiros inflveis, por facilitarem a locomoo e o amortecimento. A roda anti-tombo til para estabilizar a cadeira em aclives ngremes e propiciar maior segurana. Deve ser removvel pois impossibilita o empinar da cadeira por parte do paciente.

Tilt Denomina-se tilt a inclinao do encosto e do assento em relao ao solo. A presena do mancal na cadeira de rodas tambm possibilita a regulagem do tilt. O tilt utilizado se a plvis tende a se deslocar para trs (inclinao posterior) e para perodos de descanso.

Outros componentes da cadeira de rodas O apoio para os ps pode ser fixo ou removvel. Segundo Antoneli (2003) [4], o mais recomendado o apoio em folha dupla regulvel, propiciando a adequao da altura entre joelhos e

quadris,

removvel,

contribuindo

para

tipos de usurios. Essa liberdade permitir que uma pessoa realize suas atividades e esteja presente em espaos pblicos, no trabalho, na escola e muitos outros locias. Para isso precisamos ter conhecimento do equipamento ao indic-lo a uma pessoa que iniciar seu uso, pois os profissionais que a prescrevem podem facilitar e auxiliar o indivduo a ser includo na sociedade com uma adequada prescrio e realizando as adaptaes necessrias para que esta seja confortvel e de fcil usabilidade.

transferncia, e escamotevel, possibilitando o apoio dos ps no solo para pacientes que possuem independncia na transferncia. Recomenda-se um ngulo de 90 a 100 graus entre p e perna. Pela existncia de terrenos irregulares, a altura do apoio dos ps deve ser maior do que 5 cm. Existe apoio para os braos fixos e mveis. Apoios de braos fixos dificultam a transferncia, tanto por parte dos cuidadores quanto do prprio paciente. Pessoas muito ativas preferem cadeira sem braos. A altura do apoio de brao deve ser medido desde o cotovelo, aduzido e fletido a 90, at o assento. Apoios de braos com altura irregular pode propiciar cifose torcica quando em nvel menor e elevao da cintura escapular quando em nvel maior [4]. A importncia dos freios verificada nos movimentos de transferncia, para reduzir a velocidade e quando em aclives e declives. O sistema mais comum o de alavancas, fixado na parte anterior da cadeira de rodas [4]. H dois tipos de freios diferenciados pela direo da fora do cotovelo: utilizar a fora de extenso do cotovelo acionando o freio para frente, ou por intermdio da fora de flexo do cotovelo, acionando o freio para trs. H ainda as manobras ou manetas, devendo sua altura estar ajustada para o condutor quando necessrio, servindo para empurrar a cadeira e para vencer obstculos.

REFERNCIAS 1. Gettel, A.H. and J. Redford, Wheelchairs and Wheeled Mobility, in Orthotics: Clinical Practice and Rehabilitation Technology, J. B., et al., Editors. 1995. p. 337. Ltda, S.P.O. and M. de Mello, Seating: Adequao Postural para o Usurio de Cadeira de Rodas. Rizo, L., Sistema de Mapeamento de Presso, in Terapia Ocupacional na Reabilitao Fsica, E. Teixeira, et al., Editors. 2003: So Paulo. Antoneli, M., Prescrio de Cadeira de Rodas, in Terapia Ocupacional na Reabilitao Fsica, E. Teixeira, et al., Editors. 2003: So Paulo.

2.

3.

4.

CONCLUSO Podemos pensar que a pessoa com incapacidade de caminhar, quando est em sua cadeira de rodas est livre para caminhar e deslocar-se pelo espao, pois sem ela, isso no seria possvel de forma independente por alguns