Insuficiencia Respiratoria La insuficiencia respiratoria es un deterioro repentino de la funcin de intercambio gaseoso del pulmon que pone en peligro la vida.

Este trastorno aparece cuando el intercambio de o2 y co2 a nivel celular disminuye, es decir cuando merma la perfusin. La insuficiencia respiratoria puede ser: Aguda o Cronica. Abordaremos la insuficiencia respiratoria crnica, esta se define como es deterioro de la funcin de intercambio gaseoso del pulmon que se ha desarrollado en formar insidiosa o ha persistido durante un largo periodo de tiempo despus de un episodio de insuficiencia respiratoria aguda. Dentro del tipo de insuficiencia respiratoria crnica haremos incapie sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, mas conocida como EPOC. Esta enfermedad comprende un grupo de patologas que se caracterizan por deteriorar progresivamente la funcin pulmonar, llevando al paciente a la insuficiencia respiratoria crnica y en ciertos casos a la muerte. Definicion La EPOC es un sndrome de deterioro progresivo de los flujos areos respiratorios como consecuencia de una respuesta inflamatoria crnica de la mucosa pulmonar a una noxa (en especial el tabaco), que puede estar acompaada o no por hiperreactividad bronquial. Las entidades a las que nos referimos cuando utilizamos el termino EPOC son sobre todo el ENFISEMA PULMONAR y la BRONQUITIS CRONICA. La gran mayora de los pacientes con EPOC tiene formas mixtas de la enfermedad, en los que se combinan el enfisema pulmonar y la bronquitis crnica. Ambas enfermedades tienen en comn la obstruccion crnica de la via area respiratoria, con deterioro crnico y progresivo a lo largo del tiempo de los flujos espiratorios pulmonares medidos por espirometria. La obstruccion crnica de la via area se debe a inflamacin crnica, destruccin del parnquima pulmonar, perdida del retroceso elstico del pulmon y remodelacin de la via area. Bronquitis crnica Es la presencia de tos y expectoracin mucosa durante por lo menos tres meses al ao a lo largo de dos aos sucesivos, acompaada por obstruccion crnica de los flujos espiratorios medidos por espirometria. El aumento de la produccin de moco y la tos no tienen que estar relacionados con ninguna otra patologa (tuberculosis, bronquiectasias, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.) Enfisema pulmonar Es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios respiratorios distales al bronquiolo terminal, asociado con la destruccin de las paredes alveolares sin fibrosis obvia.

La destruccin alveolar determina un aumento de la capacidad pulmonar total y de la capacidad residual funcional por aumento del volumen residual. El principal mecanismo de obstruccion de las vas areas en el enfisema es la comprensin dinmica. Esta se produce por perdida del retroceso elstico del pulmon. El intercambio gaseoso se encuentra poco afectado hasta que la enfermedad llega a estadios avanzados. Por lo general la oxemia es normal o hay ligera hipoxemia, con presiones de co2 dentro del limite normal. La hipoxemia en los pacientes con enfisema pulmonar avanzado se produce bsicamente por la alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Esta alteracin se debe a una distribucin anormal e irregular en el pulmon de zonas ventiladas pero no perfundidas que se comportan como verdaderos espacios muertos (alta relacin ventilacin/perfusin). Para mantener la ventilacin alveolar y no aumentar las concetraciones de co2 los pacientes deben aumentar el volumen corriente. Fisiopatogenia La EPOC se inicia con la exposicin a la noxa inhalatoria (tabaco, polucion, gases, etc.), que genera principalmente inflamacin crnica de la mucosa de la pequea via area. Los cambios inflamatorios dan lugar a fenmenos de reparacin. La exposicin crnica a la noxa y el desequilibrio entre los fenmenos de reparacin, sumado al estrs oxidativo celular, llevan a la destruccin del parnquima, a la perdida del retroceso alastico y a la remodelacin de la pequea via area. La remodelacin de la pequea via area es la causa mas importante de obstruccion crnica, y de ah su escasa respuesta a los broncodilatadores. A medida que se deterioran los flujos respiratorios comienzan a aparecer las alteraciones del intercambio gaseoso. Alteraciones que se producen en el intercambio gaseoso, la mecnica pulmonar y el y el control de la respiracin en el enfisema pulmonar y en la bronquitis crnica, aunque ambos coexisten en pacientes con EPOC. Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que se encuentra en los pulmones al termino de una inspiracin mxima. Capacidad vital (CV): Es el mximo volumen que se puede movilizar en un movimiento ventilatorio. Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire que se moviliza normalmente en cada movimiento ventilatorio. Volumen residual (VR): Es el volumen de aire que se encuentra en los pulmones luego de una espiracin mxima. Capacidad residual funcional (CRF): Es el aire que se encuentra en los pulmones con el torax en reposo.