PERF 02 SOLICITUD DE ASISTENCIA

La solicitud ha sido registrada: FECHA: 12/01/2011 HORA: 23:42

CURSO:

SOSTENIBILIDAD Y EDUCACIN AMBIENTAL: ECOAUDITORIAS Y N EXP.: E.013253/2011-01 HUERTOS ESCOLARES LUGAR DE CELEBRACIN: CEP TELDE FECHA INICIO: 26/01/11 CALENDARIO: FASE PRESENCIAL: 26 DE ENERO, 9 Y 23 DE HORARIO: SESIONES DE 16:30 A 18:30 H: 26 DE ENERO, 9 Y 23 FEBRERO, 16 Y 30 DE MARZO, 6 Y 27 DE ABRIL DE FEBRERO, 16 DE MARZO, 6 Y 27 DE ABRIL DE Y 11 DE MAYO DE 2011. 2011. FASE NO PRESENCIAL: ENTRE EL 6 DE ABRIL Y SESIONES DE 16:30 A 19:30: 30 DE MARZO Y 11 DE EL 11 DE MAYO DE 2011. MAYO DE 2011. ORGANIZA: CEP TELDE (TELFONOS: 928-131505 928-131525 FAX: 928-131497) 1. DATOS DE SOLICITUD DIRIGIDO A: Personal docente que imparta en centros dependientes de la Comunidad Autnoma Canaria: BACHILLERATO, EDUCACIN SECUNDARIA OBLIGATORIA, FORMACIN PROFESIONAL, EDUCACIN INFANTIL, OTROS (Tecnicos medioambientales que se coordinan con la Consejeria de Educacin), EDUCACIN PRIMARIA, con aplicacin del siguiente orden de preferencia: profesorado de centros pblicos. Una vez atendido este orden, si el nmero de solicitudes supera el nmero de plazas, se tendr en CRITERIOS: Profesorado de centros pblicos del mbito del CEP de Telde Profesorado que est integrado en seminarios de formacin con temas medio ambientales X Resto de profesorado Tecnicos de Ayuntamientos y Cabildos de Gran Canaria que colaboran con los proyectos REDECOS y GLOBE. OBSERVACIONES: 2. DATOS PERSONALES NIF: 42859816Y PASAPORTE SEXO: HOMBRE SOLICITANTE: CESAR AUGUSTO LPEZ MEDINA DIRECCIN: C/ LUISA RAMOS MEDINA, 60 LOCALIDAD: SAN ANDRS - ARUCAS C.P.: 35480 MUNICIPIO: ARUCAS MUNICIPIO: LAS PALMAS ISLA: GRAN CANARIA EMAIL: clopmedy@gobiernodecanarias.org TELFONO: NO ESPECIFICADO TELFONO: NO ESPECIFICADO 3. DATOS PROFESIONALES SITUACIN ADMIN.: PROPIETARIO DEFINITIVO AO OPOSICIN: 2004 VNCULO ADMIN.: FUNCIONARIO DE CARRERA N LISTA SUST.: 0 PUESTO: ES CARGO DIRECTIVO CENTRO TRABAJO: IES AGAETE TURNO: MAANA URB. EL TURMAN S/N, AGAETE Agaete 35480 GRAN CANARIA, Las Palmas Telfonos: 928-898691 928-554240 Fax: 928-898183 4. DATOS ACADMICOS CUERPO: PROFESOR DE ENSEANZA SECUNDARIA ESPECIALIDAD: TECNOLOGA DE ENSEANZA SECUNDARIA REA/MATERIA: TECNOLOGIA Solicita se le conceda una plaza en el curso arriba indicado y declara cumplir los requisitos que ha seleccionado y la veracidad de los datos contenidos en esta solicitud. Comprometindose a justificar documentalmente cualquiera que me fuera requerido por el Servicio de Perfeccionamiento o por cualquier otro Servicio de la Direccin General de Ordenacin e Innovacin Educativa, relacionado con alguna de las actividades solicitadas.
Firma del solicitante:

En caso de coincidencia del horario de trabajo con la actividad, la solicitud deber contener la constacia del Director o Directora del centro y ser entregada el primer da de la actividad presencial en el lugar de celebracin.

Imprescindible cumplimentar este apartado cuando el horario laboral coincida con el de la actividad de formacin. (1) D/Da. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Director/a del centro . . . . . . . . . . . . . . . ........................... CERTIFICA: Que D/Da. CESAR AUGUSTO LPEZ MEDINA cuenta con la licencia para participar en la actividad de perfeccionamineto del profesorado titulada CURSO: SOSTENIBILIDAD Y EDUCACIN AMBIENTAL: ECOAUDITORIAS Y HUERTOS ESCOLARES los dias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(2)

En . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . de 20 . . . . Firma y sello

EL/LA DIRECTOR/A (1)Apartado octavo de la Resolucin de 15/5/98, (BOC n 70 de 8 de junio). (2)Apartado 7.1. de la Resolucin de 1/8/06 (BOC n 165 de 24/8/09). NOTA: Cuando el/la participante sea director o directora, en lugar de cumplimentar este apartado deber presentar una declaracin responsable.