Aspirao Endotraqueal em Crianas e Neonatos Ventilados Artificialmente

Procedimento: - Aspirao Endotraqueal em Crianas e Neonatos Ventilados Artificialmente por tubo orotraqueal ou traqueostomia. Descrio: - A aspirao endotraqueal uma das tcnicas de fisioterapia para higiene brnquica em crianas ou neonatos ventilados artificialmente. Consiste na aspirao mecnica por vcuo de secrees pulmonares e de vias areas superiores. Material necessrio: - Oxmetro de Pulso - Vcuo de rede ou Aspirador porttil. - Rede de oxignio com umidificador. - Conexo de Ltex para Vcuo e O2. - Ressuscitador Manual (AMBU) com reservatrio. - Estetoscpio - Sonda usar Tabela 1 para a escolha. - 1 par de Luvas de Procedimento - Luva estril plstica - 2 flaconetes de Soro Fisiolgico 0,9% ou em seringa de 3ml ou 5 ml (no mximo) - gua destilada para lavagem da sonda - Gaze estril (para limpeza da sonda se necessrio)

Fonte: Rotina de Aspirao da Uti Neonatal SCMB - Marcelo Henrique de Oliveira Ferreira 2003. Preparao do Paciente: - Na preparao para aspirao traqueal, o paciente deve ser hiperoxigenado por oferta de oxignio a 100% por mais que 30 segundos antes de ser aspirado. Isto pode ser realizado por: - Ajustando a FIO2 a 100% no ventilador mecnico. - Ventilando Manualmente o paciente usando um ressuscitador manual ( AMBU ) com reservatrio com uma FIO2 100%. - O paciente deve ser colocado em um oxmetro do pulso para avaliar a saturao ( pO2) durante e depois do procedimento. - Pode usar soluo salina normal (SF 0,9%) para instilao atravs da via area artificial para diluir e mobilizar secrees pulmonares. INDICAES: A necessidade remover secrees pulmonares acumuladas como evidenciados por um dos seguintes: - Sons respiratrios grosseiros ( roncos e ou crepitaes) na ausculta ou respirao ruidosa. - Pico de presso inspiratria aumentada durante ventilao mecnica. - Inabilidade de o paciente gerar uma tosse espontnea e eficaz. - Secrees visveis no tubo orotraqueal ou traqueostomia. - Suspeita de aspirao de contedo gstrico (vomito). - Trabalho respiratrio aumentado sem alterao clnica aparente. - Alteraes dos valores da gasometria arterial. - Mudanas radiolgicas consistentes com a reteno de secreo pulmonar. - A necessidade obter secreo pulmonar para cultura e ou analise citolgica (Aspirado Traqueal). - Necessidade manter a permeabilidade e a integridade da via area artificial evitando tampes

mucosos ( rolhas). - A necessidade estimular uma tosse nos pacientes incapazes de tossir eficazmente secundrio s mudanas de estado mental ou na influncia de medicaes. - Presena de atelectasias ou consolidao pulmonar, presumida associada com a reteno de secrees. CONTRAINDICAES: - A aspirao endotraqueal um procedimento necessrio para pacientes com vias areas artificiais. A maioria das contra-indicaes relativa ao risco do paciente de desenvolver reaes adversas ou de piora da condio clnica como o resultado do procedimento. - Quando corretamente indicado, no h nenhuma contra-indicao absoluta a aspirao endotraqueal, porque a deciso de no aspirar a fim evitar uma reao adversa possvel. LIMITAES DO MTODO: A aspirao endotraqueal no um procedimento benigno, e os operadores devem permanecer sensveis aos perigos e s complicaes possveis. Fazer exame de todas as precaues necessrias para assegurar a segurana paciente. As secrees de via area superiora no so removidas diretamente com a aspirao endotraqueal deve ser aspirado ao final as vias areas superioras. COMPLICAES: - Hipoxia / hipoxemia - Trauma do tecido da mucosa traqueal e/ou bronquial - Arritimia cardaca - Taquipneia ou bradipneia - Atelectasias - Broncoconstrio / broncoespasmo - Infeco (paciente e/ou carrear) - Hemorragia / sangramento pulmonar - Elevao da presso intracraniana ( PIC) - Interrupo da ventilao mecnica - Hipertenso - Hipotenso

A aspirao das vias areas tornou-se de tal maneira rotineira em UTI, que existe uma tendncia a esquecer suas complicaes e riscos. Mesmo quando realizada apropriadamente, a aspirao um procedimento que envolve cuidados e obedincias e certos rigores tcnicos. Sua indicao baseia-se na evidncia de sinais diretos ou indiretos de acmulo de secreo nas vias areas ou tubo endotraqueal.
Aspirao: -A tcnica dever ser realizada por duas pessoas, com a garantia e o rigor assptico que o procedimento exige. - Verificar Oximetria de Pulso. - Separar material. - Testar equipamentos - A colocao da sonda de aspirao atravs da via area artificial na traquia deve ser feita de forma delicada e fechada, mas rpida. - Somente liberar a presso negativa (abrir o vcuo) quando a sonda estiver sendo retirada. - Usar tcnica estril. - Cada passagem da sonda de aspirao na via area artificial considerada uma aspirao. - A durao de cada aspirao deve durar 10 a 15 segundos. Depois disso, retirar a sonda com movimentos rotatrios suaves. Em caso de secreo muito espessa, instilar soro fisiolgico para fluidific-la. Usar 02 gotas por Kg. - Presso Negativa do vcuo deve ser ajustada entre 10 e 15 cmH2O. - Avaliar a tolerncia do procedimento: observar a saturao, colorao, freqncia cardaca, tnus e atividade do RN. Depois de cada aspirao: - O paciente deve ser hiperoxigenado por (AMBU) com oferta de oxignio 100% por tempo > ou =

1 minuto. - Verificar a saturao (SpO2) no Oxmetro de pulso. - O paciente deve ser monitorado para reaes adversas. Depois de concluda a aspirao da Via Area Artificial: - Instilar soluo salina (SF 0,9%) nas narinas. - Aspirar as narinas. ( No aspirar narinas na suspeita de TCEs ou fraturas de face em crianas e ma formaes congnitas de face nos neonatos.) -Aspirar cavidade oral. -Lavar as mos e anotar na evoluo de enfermagem o aspecto da secreo, quantidade e colorao e referir possveis alteraes da estabilidade quanto saturao de oxignio; para manter a equipe informada a respeito das condies do RN. PONTOS IMPORTANTES:

Freire (2005) fala que a aspirao endotraqueal uma tcnica rotineira no hospital,
principalmente na UTI, devido gravidade dos pacientes que l se encontram, sob uso de VM ou no, que no conseguem expelir de forma voluntria as secrees traqueobrnquicas, sangue e vmitos. Ela tem como objetivo manter as vias areas permeveis, prevenir infeces, promover trocas gasosas, incrementar a oxigenao arterial, melhorando, assim, a funo pulmonar. Porm, este expe os pacientes a srios riscos, especialmente aqueles sob VM, e sua utilizao deve ser cuidadosa e criteriosa para evitar complicaes srias como a hipoxemia, atelectasia, arritmia e infeco, entre outras (COSTA, 1999).

Para se realizar a tcnica de aspirao necessrio ter equipamentos de proteo individual

(mscara, culos, avental); luvas estreis, sondas para aspirao traqueal estril, adequada idade e complicaes fsicas; soluo fisiolgica 0,9%; compressas, gaze, seringas estreis, ambu, estetoscpio, fonte de oxignio, sistema de vcuo e conexes, monitor cardiorrespiratrio e saturmetro (HINRICHSEN, 2004). Esse procedimento dever ser executado com tcnica assptica, sendo de fundamental importncia a lavagem das mos antes e aps prestar assistncia ao paciente, abrir a ponta do papel da sonda estril adapt-la conexo do vcuo. Em seguida, deve-se abrir a conexo do vcuo, calar as luvas estreis, segurando-a com uma das mos e com outra desconectando o respirador. Depois, se introduz o catter atravs do tubo endotraqueal (TET) ou traqueotomia (TOT) e a aspirao realizada quando a ponta do catter estiver no interior da traquia. A durao da sonda dentro do tubo deve ser inferior a 15 segundos, e sua retirada dever ser feita em movimentos circulares produzidos pelo polegar e indicador, permitindo a limpeza e evitando danos regio (COSTA, 1999). Ao trmino da aspirao, a sonda utilizada poder ser usada para a aspirao nasal e oral respectivamente e em seguida descartada. Ressalta-se, ainda, a importncia de interromper a dieta e administrao de medicamentos durante o procedimento, devido possibilidade de ocorrer vmitos e aspirao pulmonar (OLIVEIRA; ARMOND; TEDESCO, 2001, DREYER et al., 2003)

Aspiraes prolongadas e repetidas na ausncia de secreo traqueal determinam frequentemente a ocorrncia de traquete. Isto ocorre principalmente quando a aspirao desnecessria. Durante a aspirao, a presso negativa gerada pode fazer com que a mucosa seja sugada atravs dos orifcios do catter e com a movimentao do catter, esses pequenos fragmentos de mucosa so deslocados da parede traqueal. A ocluso da via area pela presena de calibre exagerado da sonda de aspirao causa de hipoxemia e microatelectasias, Existe o risco de infeco por contaminao ou bacteremia decorrente da falta de cuidado com assepsia durante a realizao da tcnica. O questionamento ideal seria quanto a real necessidade de instilar soro ou gua destilada. O que se observa e o uso indiscriminado de tal procedimento pelos profissionais que lidam com neonatos, fazendo de tal procedimento rotina. Em toda bibliografia lida

no existe relato de utilizao de gua destilada como soluo para se instilar no TOT. O mximo relatado foi uma soluo de 50% de gua destilada para 50% de soro fisiolgico. Todas as outras bibliografias relatam apenas a utilizao de soro fisiolgico. O que tem espantado na bibliografia a quantidade de soro fisiolgico utilizado para instilao. Existem relatos em alguns artigos de utilizao de at 5 ml de soro fisiolgico. O relato mais sensato que pude ler fala em 0,25 ml de soro fisiolgico para neonatos abaixo de 2Kg e 0,5 ml (aprox 2 gotas) para neonatos acima de 2 Kg. Em alguns artigos americanos e no guideline de aspirao recomenda-se o uso de soluo fisiolgica e em quantidades reduzidas no mximo 1 unidade colocada com o uso de seringa de insulina. A aspirao do TOT deve ser muito dinmica,para que no haja fuga de O2 e leve a baixa de saturao,o uso de gua destilada no recomendvel por ser mais irritante para o pulmo, pois a osmolaridade da agua destilada ira causar danos a parede alveolar podendo causar edema da mesma, ou podendo levar a broncoespasmos, o ideal utilizar SF0,9%, como a aspirao deve ser rpida no haveria tempo de fluidificar secreo, mas provocaria o reflexo de tosse, facilitando a remoo da secreo,porm s o fato de introduzir a sonda tambm levaria ao reflexo de tosse, devemos ter muito critrio na avaliao da necessidade de uma instilao, dependendo do caso poderia "encharcar" mais ainda o pulmo, uma nebulizao fluidificaria melhor a secreo. Alguns resultados de trabalhos revelaram que, no h diferena significativa entre a gua e o soro, mas que um fator que est diretamente relacionado com a fluidez da secreo o estado de hidratao do paciente, alm de estudos comprovarem que o ato de instilar solues na via area favorece e aumenta o risco de pneumonia nosocomial. Portanto, preciso repensar se o ato de instilar realmente ajuda ou pode ser altamente prejudicial ao paciente.
AVALIAO DO RESULTADO: - Melhora dos sons respiratrios. - Pico de Presso inspiratria diminuda (PIP). - Melhora dos valores da gasometria arterial e ou saturao de pulso (SpO2) - Remoo das secrees pulmonares MONITORAR: - Deve ser monitorado antes, durante e aps do procedimento: - Sons respiratrios. - Saturao de oxignio (SpO2). - Cor da pele. - Oxmetro do pulso, se disponvel. - Frequncia respiratria. - Parmetros hemodinmicos. - Frequncia cardaca. - Monitorizao de ECG, se indicado e disponvel. - Caractersticas da Secreo. - Cor. - Volumes. - Consistncia. - Odor. - Esforo de tosse. - Presso intracraniana (PIC), se indicado e disponvel. - Parmetros do ventilador. - Pico de Presso inspiratria e presso do plat. - Presso, fluxo, freqncia e grficos do ventilador, se disponvel.

- FIO2. - Gasometria arterial, se indicado e disponvel. Controle de Infeco: - As precaues universais devem ser seguidas. - Lavar as mos antes e depois de cada procedimento. ( Usar Tcnica Correta) - Usar procedimento estril. - Usar material estril. ( Em caso de contaminao externa trocar todo o material). - Em bero aquecido e leito usar equipamento de proteo individual - Casos Especiais seguir recomendaes da CCIH. Referncias: Guidelines endotracheal aspiration- 2001 AARC and Respiratory Care Journal. III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica Captulo do livro Assistncia ao Recm-Nascido de Risco, editado por Paulo R. Margotto, 2a Edio, 2004 http://www.interfisio.com.br/index.asp?ac=13&fid=4 FARIAS, Glaucea Maciel de, FREIRE, Izaura Luzia Silvrio y RAMOS, Cristiane da Silva. Aspiracin de las vias areas superiores: anlisis em enfermos de una unidad de urgencia y terapia intensiva de un hospital en la regin metropolitana de Natal - RN. Rev. Eletr. Enf., abr. 2006, vol.8, no.1, p.63-69. ISSN 1518-1944.