Você está na página 1de 39

Clements descreve atenção

Bradley; como um déficit em crianças


Benzedrina Déficit de Atenção /
Criação do MTF Hiperatividade (DSM-III-R)

1902 1937 1955 1960 1966 1980 1987 1994

Disfunção Cerebral Mínima DSM-IV


Déficit de Atenção com ou sem atualização
George Still descreveu
Hiperatividade (DSM-III) dos critérios
os sintomas do TDAH
 considerado um dos principais problemas comportamentais
crônicos da infância

 causa mais comum de encaminhamento para centros de saúde


mental

 constitui cerca de 40% de todos os encaminhamentos para


clínicas de orientação infantil

 ocorre mais freqüentemente nos meninos numa proporção de


2:1 a 9:1
Estudos internacionais de prevalência (Janssen-Cilag)
Spain
NY, MI, WI
New Zealand
N. Carolina Canada
Ireland
Virginia
United Kingdom
Missouri
Israel

Oregon Switzerland
Netherlands/Belgium
Minnesota
Germany
Tennessee Ukraine

Iowa Brazil
Japan
Pittsburgh
New Zealand
New York City Netherlands
China
Puerto Rico
India
0 5 10 15 20
Prevalência de TDAH (%) 0 5 10 15 20
Prevalência de TDAH (%)
Estudos brasileiros de prevalência do TDAH (Janssen-Cilag)

Guardiola et al (Porto Alegre 2000) 3,5 - 3,9%


(critérios neuropsicológicos)

Barbosa et al (João Pessoa 1997) 3,3%


(Escala de Conners)

Rohde et al. (Porto Alegre 1999) 5,8%


(DSM-IV) (3,2-10,6%)

Fleitlich-Bilyk (Taubaté-SP 2002) 1,5%


(CID-10 diretrizes de pesquisa) (0,6-2,5%)
 considerado um dos principais problemas comportamentais
crônicos da infância

 causa mais comum de encaminhamento para centros de saúde


mental

 constituem cerca de 40% de todos os encaminhamentos para


clínicas de orientação infantil

 ocorre mais freqüentemente nos meninos numa proporção de


3:1
(1) Seis ou mais dos sintomas de desatenção, por no
mínimo 6 meses, em grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento

Seis ou mais dos sintomas de


hiperatividade/impulsividade, por no mínimo 6
meses em grau mal-adaptativo e inconsistente
com o desenvolvimento
(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou


comete erros por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção
c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros


por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a
atenção
c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros


por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção
c. Parece não ouvir quando lhe
dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros


por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção
c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina
deveres escolares, tarefas rotineiras
ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

a. Não presta atenção aos detalhes ou comete erros


por descuido
b. Apresenta dificuldades em manter a atenção
c. Parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra
d. Não segue instruções e não termina deveres
escolares, tarefas rotineiras ou de trabalho
e. Apresenta dificuldades com
organização

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a


tarefas que exijam esforço mental
constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou
atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externos
i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um grau
mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que exijam


esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas
ou atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externos
i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente

José Salomão Schwartzman


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que


exijam esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou
atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos
externos
i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(1) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
desatenção, por no mínimo 6 meses, em um
grau mal-adaptativo e inconsistente com o
desenvolvimento:

f. Evita ou reluta em dedicar-se a tarefas que


exijam esforço mental constante
g. Perde coisas necessárias para as tarefas ou
atividades
h. Distrai-se facilmente com estímulos externos
i. Esquece as atividades diárias

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e inconsistente
com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se


remexe na cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em outras
situações em que se esperaria que ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações
inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma
sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na


cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de
aula ou em outras situações em que
se esperaria que ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações
inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma
sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na


cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em
outras situações em que se esperaria que
ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em
situações inapropriadas (em
adolescentes limita-se a uma
sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

a. É inquieto com as mãos, pés ou se remexe na


cadeira
b. Levanta-se da cadeira em sala de aula ou em
outras situações em que se esperaria que
ficasse sentado
c. Corre ou pula excessivamente em situações
inapropriadas (em adolescentes limita-se a uma
sensação subjetiva de inquietude)
d. É barulhento nos jogos ou
atividades de lazer

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como


se fosse movido por um motor
f. Fala em excesso
g. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua vez
i. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse


movido por um motor
f. Fala em excesso
g. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua vez
i. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse


movido por um motor
f. Fala em excesso
g. Responde as perguntas antes de
elas terem sido terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua vez
i. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse


movido por um motor
f. Fala em excesso
g. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua
vez
i. Interrompe ou se intromete no assunto dos
outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


(2) Seis ou mais dos seguintes sintomas de
hiperatividade/ impulsividade, por no mínimo 6
meses, em um grau mal-adaptativo e
inconsistente com o desenvolvimento:

e. Está “a mil por hora” ou age como se fosse


movido por um motor
f. Fala em excesso
g. Responde as perguntas antes de elas terem sido
terminadas
h. Tem dificuldades em aguardar a sua vez
i. Interrompe ou se intromete no
assunto dos outros

O sintoma deve ocorrer freqüentemente


Predomínio Predomínio
de
de
Hiperatividade/
Desatenção Impulsividade
Combinado
desordem de
TDAH conduta 7%
49%
6%

5%
4%

desordem de
9% ansiedade
depressão 11%
11%

co-morbidade no TDAH (Biederman e Faraone, 1996)


 fatores genético-familiares:
 estudos de história familiar, de gêmeos e de adoção

 adversidade ambiental (biológica)


 complicações na gravidez e parto

 vulnerabilidade genética + adversidades ambientais = TDAH


hiperatividade
impulsividade

desatenção

Janssen-Cilag
100

90 22%
80 Tipo desatento
56%
70

% 60
78%
50

40

30
44% Tipo combinado
20

10

0
José Salomão Schwartzman

Em crianças Em adultos

Faraone, et al, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998;37:185-193.


Faraone, et al, Biol Psychiatry, 2000;48:9-20.citado por Janssen-Cilag
 níveis normais ou elevados de QI

 classe socio-econômica mais alta

 ausência de dificuldades de aprendizagem

 ausência de transtorno de conduta / agressividade

 ausência de comportamento criminoso nos pais

Biederman et al, 1996; Weiss et al, 2000 citado por Janssen-Cilag


não hiperativos
não impulsivos
não desatentos
hiperativos
impulsivos
desatentos

TDAH: modelo discreto


número de
crianças

habilidade de habilidade de
atenção reduzida atenção muito boa

Atenção: modelo discreto


José Salomão Schwartzman
TDAH é um diagnóstico clínico; testes
neuropsicológicos são úteis para avaliar déficits
específicos, mas não são suficientemente úteis para o
diagnóstico a ponto de serem realizados rotineiramente

não existem dados suficientes que indiquem a utilidade


de exames de neuroimagem como ferramentas clinicas,
embora tais exames sejam promissores em termos de
pesquisa
AACAP Official Action, 1999
AMA Council for Scientific Affairs, 1998

José Salomão Schwartzman


nunca um pouco muito demais
1- irrequieto e hiperativo
2- excitável, impulsivo
3- perturba outras crianças
4- não termina tarefas
5- constantemente em movimento
6- dispersivo, facilmente distraído
7- desejos têm que ser satisfeitos
imediatamente
8- chora muito freqüentemente
9- rápidas mudanças de humor
10- crises de birra, explosivo

normatizada para o Brasil, Brito 1987


José Salomão Schwartzman
 teste informatizado
 acima dos 6 anos
 versão Kids

 duração de 14 minutos
 avalia:
 desatenção
 impulsividade
 vigilância

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman
controvérsias
dificuldades no diagnóstico

prevalência

conduta

José Salomão Schwartzman


José Salomão Schwartzman

Você também pode gostar