Indira Barros | 2021

FICHA DE ANAMNESE Atividade física:

Alergias:
1. IDENTIFICAÇÃO Uso de medicamentos:
Nome:
Idade / DN: 3. SEGUNDA PERGUNTA PROPICIATÓRIA: Na casa em que você mora é você e mais
Endereço: quem?
(Perguntar sobre a família – pai, mãe, irmãos, filhos e cônjuge | Perguntar sobre a casa – água encanada,
saneamento básico, pavimentação, alvenaria, animais de estimação e se são vacinados)
2. PRIMEIRA PERGUNTA PROPICIATÓRIA: Por que você está me procurando hoje?
(Fala livre)
4. TERCEIRA PERGUNTA PROPICIATÓRIA: Tem algo mais que eu não falei e que
você gostaria de me contar?
2.1 QUESTIONÁRIO DIRIGIDO (História da doença atual)
Cronologia (quanto tempo iniciou):
Quantidade (escala de 0 a 10):
Qualidade (pontada, pulsátil, queimação): EXAME FÍSICO GERAL
Localização:
Irradiação: Qualitativo (Ectoscopia):
Fator de melhora: 1. Estado Físico Geral:
Fator de piora: • Bom Estado Geral (BEG): estável, sem dor, sinais vitais estáveis.
Circunstâncias (quando ocorre): • Regular Estado Geral (REG): sinais vitais estáveis, com dor, com algum
Sintomas associados (algo mais acontece junto?): sintoma.
• Mau Estado Geral: sinais vitais alterados, comatoso, agitado.
2.2 QUESTIONÁRIO GERAL (Direção craniocaudal) 2. Nível de Consciência:
Apetite:
• Consciente.
Digestão:
• Orientado em tempo e espaço.
Peso:
• Escala de coma de Glasgow.
Urina:
3. Tipo de fásceis: atípica (normal) ou típica (cushingoide, leonina, depressiva,
Infecções urinárias:
mongoloide, acromegálica).
Fezes:
4. Tipo de marcha: atípica (normal) ou típica (parkinsoniana, cerebelar,
Sono:
hemiplégica).
Próstata:
Última menstruação / uso de anticoncepcional:
5. Pele e fâneros.
Cirurgias: 6. Pupilas: isofotoreagentes.
Internações: 7. Hidratação:
Hábitos e vícios: • Hidratado.
• Desidratado: +/4+; ++/4+; +++/4+; ++++/4+.
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8. Nutrição: • Sinais flogísticos: dor, calor, rubor, perda de função.

• Corado. 16. Avaliação Antropométrica:
• Descorado: +/4+; ++/4+; +++/4+; ++++/4+. • Peso: kg.
9. Cianose: • Altura: m ou cm.
• Acianótico. • IMC: kg/m. (Peso x Altura2).
• Cianose nas extremidades: mãos e pés. • Circunferência abdominal: cm.
• Cianose central: lábios.
10. Icterícia: Quantitativo (Sinais Vitais):
• Anictérico. 1. Pressão arterial: 120 x 80 mmHg.
• Ictérico. 2. Frequência cardíaca: por 1min no pulso radial. 60 – 100 bpm.
11. Perfusão Periférica: < 2 segundos. 3. Frequência Respiratória: 16 – 20 irpm.
12. Baqueteamento digital. 4. Temperatura Axilar: 35,5ºC a 37ºC.
5. Saturação de O₂: 95%.
13. Linfonodos: tamanho, localização, mobilidade, consistência.
6. Pulso: ppm.
• Occiptal.
• Pré e retroauricular.
EXAME FÍSICO CARDÍACO
• Submandibular.
• Submentoniano.
1. Inspeção:
• Cervical anterior e posterior.
• Duas incidências.
• Supra e infraclavicular.
• Abaulamentos, retrações, massa pulsátil, cicatrizes.
• Axilar direito e esquerdo.
➔ Precórdio calmo, sem abaulamentos, retrações ou deformidades, ictus cordis
• Inguinal direito e esquerdo.
palpável no 5º EICE, linha hemiclavicular.
• Poplíteo direito e esquerdo.
2. Palpação:
14. Pulsos: simetria, intensidade, ritmo.
• Ictus cordis: LHCE 5º EICE, 1-2 polpas digitais.
• Carotídeo direito e esquerdo.
• Frêmito: sopros cardíacos, atrito pericárdico.
• Braquial direito e esquerdo.
3. Ausculta:
• Radial direito e esquerdo.
• Foco Aórtico: 2º EIC direito, linha paraesternal.
• Femoral direito e esquerdo.
• Foco Pulmonar: 2º EIC esquerdo, linha paraesternal.
• Poplíteo direito e esquerdo.
• Foco Tricúspide: 5º EIC esquerdo, linha paraesternal.
• Tibial posterior direito e esquerdo.
• Foco Mitral: 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular.
• Pedioso direito e esquerdo.
• Foco Aórtico Acessório: 3º EIC esquerdo, linha paraesternal.
15. Edema:
➔ Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, sem sopro.
• Simetria.
➔ Bulhas cardíacas arrítmicas, hipo/hiperfonéticas, em 3/4 tempos, com sopro em
• Cacifo. foco...
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EXAME FÍSICO PULMONAR SONS PATOLÓGICOS – TORSO

1. Inspeção: Cardíaco:
• Estática: retrações, cicatrizes, abaulamentos, simetria | tipo de tórax – • Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro de
normal, tonel, pectus excavatum (escavado), pectus carinatum (peito de regurgitação em foco aórtico.
pombo), cifótico, escoliótico. • Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro do tipo
• Dinâmica: tipo de respiração – torácica, abominal, toracoabdominal | estenose em foco pulmonar.
frequência – eupneico (16-20irpm), bradipneico, taquipneico, apneico | uso • Bulhas cardíacas arrítmicas, normofonéticas, em 3 tempos, sem sopro, ritmo
da musculatura acessória. galope.
2. Palpação: • Bulhas cardíacas arrítmicas, normofonéticas, em 4 tempos, sem sopro, ritmo
• Verificar presença de nódulos, massas, dor, enfisema subcutâneo, galope.
sensibilidade, simetria.
• Frêmito: 33 (normal, diminuído, aumentado). Pulmonar:
• Expansibilidade: normal (preservada), diminuída, aumentada. • Murmúrio vesicular fisiologicamente distribuídos com roncos.
3. Percussão: • Murmúrio vesicular fisiologicamente distribuídos com sibilos.
• Som claro pulmonar: normal. • Murmúrio vesicular fisiologicamente distribuídos crepitações finas.
• Timpânico: presença de ar. • Murmúrio vesicular fisiologicamente distribuídos com crepitações
• Maciço: presença de líquido ou consolidação. grossas/bolhosas (congestão).
• Submaciço.
4. Ausculta:
• Normal: murmúrio vesicular.
• Anormal: ronco, sibilo, estertores finos e crepitantes.
➔ Murmúrio vesicular fisiologicamente distribuído sem ruídos adventícios.