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SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA

Data: 02/09/2022

❖ SONDAS - NASOENTÉRICA E NASOGÁSTRICA

➢ SONDA NASOENTÉRICA (DOBBHOFF):


→ É feita a partir de Poliuretano + Silicone.
→ Não possui um tempo mínimo para que o paciente fique com a sonda instalada.
→ Como é instalada?
 Higienizar as mãos e fazer a medição: ponta do nariz + lóbulo da orelha + apêndice xifoide +
cicatriz umbilical. Realizar a marcação com um pedaço de esparadrapo na parte da sonda
que ficar sobre a cicatriz umbilical (pois é até onde se deve inserir a sonda no paciente).
 Explicar o procedimento ao paciente e posicioná-lo em posição Semi-Fowler (45°).
 Lubrificar a ponta da sonda com xilocaína para que cause menos desconforto ao paciente.
 Passar a sonda através de uma das narinas e pedir que o paciente ajude realizando o
movimento de deglutir (quando possível) para que a sonda passe com mais facilidade pela
faringe. Introduzir a sonda até a posição marcada com o esparadrapo.
 Retirar o fio guia, segurando a sonda firmemente para que não saia.
 Verificar o posicionamento correto da sonda: aspirando conteúdo gástrico e após,
injetando 20 ml de ar para auscultar com um estetoscópio na região do epigástrio, a
presença de um ruído.
 Fixar a sonda com um esparadrapo no rosto do paciente e identificar a data da sondagem.
 Deixar o paciente em decúbito lateral direito para que a sonda migre do estômago até o
intestino e após 6 horas, realizar o RX para confirmar a localização correta.

→ Indicação (Função):
 Dieta/alimentação
 Medicação macerada (em pó)
 Ingestão de água

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→ Indicação (Paciente):
 Lesão neurológica (Pacientes que não podem beber água VO e nem comer alimentos
sólidos (risco de bronco aspirar).
• Ex.: AVE (derrame) - Causado por hipertensão e placa de ateroma nas coronárias.
- Sonolência.
- Dificuldade de deglutir e sugar (disfagia).
- Ausência de fala (afasia) ou Dificuldade na fala (disartria/dislalia).
- Queda de comissura labial.
• Pacientes com problemas cognitivos, na fala, etc., recebem a sonda nasoenteral (SNE),
como por exemplo: Alzheimer, AVE, tumores cerebrais, traumatismo craniano, Parkinson,
esclerose múltipla, entre outros.
→ Outras observações sobre a sonda:
 Lavar a sonda com 20ml de água antes e após alimentação e medicação, para não obstruir.
 Realizar os certos antes de realizar a administração da dieta/medicação.
 Não é necessário o uso de luva estéril para realizar a passagem da sonda.
(Não ultrapassa a pele e nem entra em contato com sangue, logo não e invasivo).
(Quando ultrapassa pele/sangue, precisa ser estéril, como: sonda vesical, acesso profundo).

→ AVE isquêmico X AVE hemorrágico


 AVE isquêmico: causado pelo aumento da P.A. + placas de gordura.
 AVE hemorrágico: causado somente pelo aumento da P.A.
 Paciente chegou ao hospital apresentando queda de comissura labial, não levanta os
braços, não fala (afásico): Pedido de TC (para saber se o AVE é isquêmico ou hemorrágico).
• Em caso de AVE isquêmico - Até 4,5 horas: Actylise (Antitrombótico)
- Após 4,5 horas: AAS
• Em caso de AVE hemorrágico - Somente cirurgia cerebral

➢ SONDA NASOGÁSTRICA (LEVINE):


→ Utilizada principalmente para aspiração gástrica, porém há a possibilidade de alimentação
através dela também.
→ Como é instalada?
 Higienizar as mãos e fazer a medição: ponta do nariz + lóbulo da orelha + apêndice xifoide.
Realizar a marcação com um pedaço de esparadrapo na parte da sonda que ficar sobre o
apêndice xifoide (pois é até onde se deve inserir a sonda no paciente).
 Explicar o procedimento ao paciente e posicioná-lo em posição Semi-Fowler (45°).
 Lubrificar a ponta da sonda com xilocaína para que cause menos desconforto ao paciente.
 Passar a sonda através de uma das narinas e pedir que o paciente ajude realizando o
movimento de deglutir (quando possível) para que a sonda passe com mais facilidade pela
faringe. Introduzir a sonda até a posição marcada com o esparadrapo.
 Verificar o posicionamento correto da sonda: aspirando conteúdo gástrico e após,
injetando 20 ml de ar para auscultar com um estetoscópio na região do epigástrio, a
presença de um ruído.
 Fixar a sonda com um esparadrapo no rosto do paciente e identificar a data da sondagem.

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→ Em casos de tentativa de suicídio com altas doses de fármacos (como o Diazepam) ou venenos,
a sonda nasogástrica é muito utilizada para uma drenagem de emergência, com objetivo de
retirar o quando antes as substâncias do organismo do paciente.
→ No caso de úlcera péptica (causada pela gastrite), a sonda nasogástrica é utilizada para drenar a
hemorragia causada (porém a cirurgia é a única forma de reverter o quadro).

▪ Gastrite Aguda
• Inflamação no estômago.
• Dor no estômago (Epigastralgia).
- Causada por alimentos ácidos, álcool...
- Melhora com: antiácidos (omeprazol), hidróxido de alumínio.
▪ Gastrite Crônica
• Dor constante no estômago (associada a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori).
• Endoscopia (para saber se a bactéria H. pylori está no estômago)
• Tratamento: Antiácidos + Antibiótico
(diminui a acidez e elimina as bactérias)
▪ Úlcera Péptica
• Escavação da mucosa estomacal.
- Sangra, causa hematêmese (vômito com sangue) e/ou melena (fezes com sangue).
- Não necessariamente presente em todos os casos.
→ Ao respirarmos, está presente no ar: oxigênio, nitrogênio, hidrogênio e outros gases.
 O hidrogênio é um gás ácido: ele define a acidez estomacal, ajuda a digerir os alimentos e
faz parte do ácido clorídrico que está presente no estômago.
• OBS: estudos constataram que ao respirarmos hidrogênio, oxigênio e gás carbônico,
nosso estômago realiza uma reação química que produz bicabornato de sódio (HCoo3-).
- Isso mantém que nosso estômago não sinta a ação do ácido clorídrico e que fiquemos
sem dor no dia a dia.
- O bicabornato produzido pelo próprio corpo, inibe a ação do ácido no estômago, o que
evita a dor.
→ Outras observações:
 Pirose: regurgitação devido ao ácido “voltar” pela garganta.
 Doces em geral faz com que a acidez no estômago aumente.
 Omeprazol: inibe o hidrogênio ingerido ao respirarmos (que causa a acidez estomacal).

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→ Parada Cardiorrespiratória:
 Não existe somente parada cardíaca. Toda parada é cardiorrespiratória (coração para de
bater, o pulmão para também), nesses casos deve ser feito a massagem cardíaca para levar
sangue ao cérebro e assim mantê-lo oxigenado até a chegada de um resgate.
 Parada SEM massagem: Até 4 minutos: É reversível.
Até 6 minutos: É reversível, mas causa sequelas.
Até 10 minutos: Morte cerebral (por hipóxia).
 Parada COM massagem: No hospital, é realizado a massagem + medicamentos em média
por 30 minutos, se não houver resultados, é declarado o óbito.
Na rua, se deve pedir socorro de um resgate realizar a massagem
até a chegada dele.

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