Introduccin

A pesar de que las enfermeras han conseguido logros espectaculares, estos no han cambiado la imagen que de ellas se trasmite. La imagen enfermera est plagada de estereotipos. A nuestro juicio la imagen de la profesin enfermera funciona en la actualidad como una infraestructura transparente, aparte del sistema de los cuidados mdicos y del sistema nacional de salud. Esta transparencia, a nuestro juicio, est magnificada por la ausencia de signos visibles que identifiquen a los miembros de esta profesin, como si las enfermeras y enfermeros no necesitaran que se visualice su imagen. Las imgenes no son estructuras aisladas, sino que se encuentran dentro de un contexto desde el cual son percibidas y decodificadas por el pblico que las mira, relacionndolas de una forma ms o menos consciente con una reserva de cdigos aprendidos. Cuando alguien interpreta una imagen lo hace de acuerdo a los valores previos en relacin a ella. Este anlisis nos lleva al concepto de estereotipo, "el conjunto de creencias y valores -comnmente aceptado-, sobre los atributos que caracterizan a un grupo social, y que ayuda a categorizar dichos atributos para hacer ms coherente la comprensin del mundo".1 Los medios de comunicacin de masas actan como agentes que refuerzan y divulgan determinadas actitudes y creencias, estereotipos y valores, etc.2 La imagen social de una profesin est muy condicionada por la forma en que sta es representada en los diferentes medios de comunicacin. Esta forma, es la que va configurando el concepto que la sociedad tiene de tal profesin.3 Por todo ello parece muy acertada la tendencia, cada vez ms creciente en investigacin, de utilizar e interpretar bases de datos no tradicionales, tales como imgenes, pelculas, novelas y smbolos.4 Estos datos, que van ms all de los datos cuantitativos, nos sirven no slo para conocer, sino tambin para comprender cmo se percibe socialmente a las profesiones y el porqu unas se desarrollan y otras se estancan. En la actualidad, los estereotipos sobre las enfermeras comparten y refuerzan los valores sociales existentes en las relaciones entre hombre-mujer, profesional-ayudante, experto-aficionado, etc., trasmitidos y afianzados por los medios de comunicacin de masas. Sin duda, como afirma Siles, "la evolucin de la coexistencia de una enfermera vocacional ligada al gnero, con una enfermera profesional y cientfica ha sido, a la vez y paradjicamente, una fuente de conflictos y de enriquecimiento".5 Los medios de comunicacin han sido y son fundamentales en la creacin y difusin de los estereotipos. Como muestra, el uso en los medios de estereotipos sexuales. Es conocida y muy visible la utilizacin por la industria pornogrfica de la imaginera enfermera.6

En la actualidad un diario no se confecciona slo para ser ledo, sino tambin para ser visto. Desde los aos 80 se ha ido favoreciendo en la prensa escrita un nuevo tipo de cultura, la cultura eminentemente visual. Hoy, la imagen complementa a la palabra, incluso hay mensajes que se trasmiten exclusivamente por medio de imgenes. Segn Vilches "la imagen se constituye como un todo con el objetivo de producir un efecto en el destinatario, ste interpretar la imagen segn su patrn cultural".7 La producccin cientfica acerca de las imgenes profesionales en los medios es escasa. Hasta la fecha, no conocemos ningn estudio espaol que haya profundizado en la imagen que de los profesionales enfermeros tiene la sociedad, ni en cmo los medios de comunicacin, en general, trasmiten dicha imagen. En la bibliografa de otros pases, s hemos encontrado trabajos relacionados con la imagen de las enfermeras en general, y cmo esta imagen influye en el desempeo profesional. Desde luego, y esta es la premisa que sustenta este estudio, el sometimiento al que ha estado abocada la profesin enfermera ha sido sostenido por la transmisin de una imagen tradicional de la profesin como asistente de enfermos y mdicos. Esto nos lleva a enunciar la pregunta que dirige este estudio: cul es la imagen de la profesin enfermera que se difunde en la prensa?
Resultados

Se identificaron diecinueve imgenes en las que se mostraban enfermeras. La identificacin se realiz a partir de cuatro criterios: 1) en el pie de imagen se identificaba la fotografa como perteneciente a enfermeras, 2) por el uniforme, 3) la conducta que parecan realizar, y 4) porque apareca todo el equipo sanitario, en el que evidentemente deban estar representadas enfermeras, siendo este ltimo caso el ms frecuente

La imagen que se proyecta de la profesin est fundamentada en una idea falsa del cometido profesional y de cmo los enfermeros y las enfermeras pueden contribuir a aumentar la salud de la poblacin. Los medios trasmiten una imagen trasnochada, perteneciente a otra poca y con poca relacin con la imagen actual que los profesionales enfermeros tienen de s mismos. Todo ello se traduce tanto en un desconocimiento de la poblacin sobre lo que representa ser enfermera, como quizs, en una pobre autovaloracin de las propias enfermeras y enfermeros. La sociedad actual raramente ve imgenes que representen la intelectualidad de las enfermeras o la toma de decisiones con respecto a la salud de la poblacin, o sus servicios a la sociedad y de sus esfuerzos para ofrecer intervenciones responsables y defender a los usuarios de actuaciones teraputicas poco seguras, no se visualiza donde trabajan las enfermeras, no se informa de la evolucin de la carrera y se sigue considerando a la enfermera como un ayudante del mdico. Lo que se trasmite y percibe es una imagen pobre, poco reconocida y poco respetada. El hecho de que la enfermera haya pasado de ser una vocacin a ser una disciplina acadmica, basada en la evidencia cientfica con diferentes estadios o escalones acadmicos y profesionales, debera haber propiciado y legitimado un cambio cuantitativo y sobre todo cualitativo en la imagen que de las enfermeras trasmiten los medios, sin embargo parece que esta imagen resulta resistente a dichos cambios y son muy pocas las veces que la enfermera como profesional aparece en los medios de comunicacin como protagonista de una noticia, la mayora de las veces es una mera comparsa, que aparece marginalmente y como relleno o decoracin.

La imagen de la seora vestida de

blanco, con cara de malvada y que lo persigue con una jeringa gigante es tal vez la idea ms comn, que desde nio usted tiene de una enfermera. Y es que siempre se ha credo que los enfermeros slo curan heridas y dan ordenes de salida a los pacientes como algo mecnico, dejando de lado la atencin y cuidados para con ste. Por esta razn, las escuelas y facultades de enfermera del pas trabajan para cambiar la imagen errnea que se tiene de esta profesin, la cual no slo la ejercen mujeres sino que en Colombia, a partir de 1968 los hombres tambin se preparan para ser profesionales en enfermera.

Foto de Catlogo general de Univalle

Enfermeros asumen el liderazgo para impulsar el desarrollo de su profesin

"Nosotros tenemos que cuidar y tratar con amor a los pacientes, explicarles el procedimientos que se les va a realizar, ofrecer una atencin integral y de calidad basada en los sustentos cientficos", dice Gustavo Echeverry Loaiza, presidente de la Asociacin Nacional de Enfermera, ANEC. De acuerdo con los profesionales que asistieron al Cuarto Encuentro Nacional de Enfermera y la Segunda Jornada de Investigacin, la funcin bsica del profesional de enfermera es brindar cuidados especiales a la persona y a la comunidad que respondan a las necesidades sentidas por ellos. Sin embargo, para que ese cuidado sea el adecuado es importante que dicho profesional tenga una preparacin acadmica que le permita trabajar de manera idnea. "Lo ideal es ser un profesional con las herramientas necesarias para que cuando el paciente llegue a nosotros se sienta bien y no maltratado. El enfermero tambin debe trabajar teniendo en cuenta el estado fsico y emocional de la persona y no imponindole cosas o actitudes", afirma Echeverry Loaiza.

La atencin ideal para con un paciente es aquella donde se tiene la informacin precisa de quin es la persona, qu hace, de dnde viene, su relacin con el entorno, qu cultura tiene y a travs de estos datos analizar social, ecolgica, sicolgica y biolgicamente al paciente para dar respuesta con un tratamiento adecuado. El diagnstico que hace un profesional de enfermera permite valorar la persona a quien el mdico le diagnstica hepatitis, infarto o trombosis, entre otros, en su relacin consigo mismo, con la familia y la comunidad donde vive desde una visin holstica. Desafo y liderazgo La enfermera como profesin busca formar lderes que dirijan procesos preventivos de enfermedades y determinen factores de riesgo en relacin con la salud de la comunidad; adems debe formarse bajo el respeto consigo mismo y por ende, con los dems. Es as como Colombia hace parte de un proyecto de liderazgo para el cambio de los profesionales de enfermera en Amrica Latina y el Caribe, el cual es financiado por la fundacin Kellog, y en Colombia por el Consejo Nacional de Enfermeros y las seccionales de Valle, Caldas y Magdalena, sitios donde se realiza el estudio El proyecto se denomina "Colombia enfrenta el desafo" y se enmarca en el sector salud; su fin es preparar a los profesionales de enfermera para que sean lderes en el desarrollo y fortalecimiento del sector salud, e influir en los cambios currculares de las escuelas y facultades de enfermera del pas.

"Es un trabajo que implica revisar el entorno social, poltico, econmico del pas, las nuevas leyes, los cambios en la academia y relacionarlo con el sector salud; buscar la efectividad y valor agregado que tiene la enfermera para asumir roles en el cumplimiento de la labor, definir y reforzar estrategias que lo den a conocer", explica Gisella Belalcazar Roa, magster en enfermera. Con este proyecto se busca adems que los profesionales en enfermera se preparen para ocupar cargos directivos; participen en el desarrollo de polticas en las instituciones a las que pertenecen; generar investigaciones y una nueva cultura acerca de la labor que realiza el enfermero en la vida de todos los seres humanos.

Foto de Catlogo general de Univalle

Contacto: Gustavo Echeverry Loaiza. Asociacin Nacional de Enfermeros de Colombia, ANEC. Tel. 92 558 10 95 - 557 19 93. Escuela de Enfermera, UCada niversidad del Valle. Tel. 92 554 24 82
da la sociedad demanda con ms fuerza a las universidades la formacin de profesionales competentes. La calidad en la formacin profesional depende no solo de los conocimientos y habilidades que desarrolle en el currculo universitario sino tambin de los intereses y valores que regulan su actuacin profesional. El amor a la profesin, la responsabilidad, la honestidad, constituyen valores esenciales reguladores de la actuacin de un profesional competente. Tanto los valores ms trascendentales para la sociedad como la igualdad, la justicia ,la solidaridad, como los valores ms especficos, por ejemplo, en el orden profesional, el amor a la profesin, la responsabilidad, son reflejados por cada persona de una manera diferente en funcin de su historia individual, de sus intereses, capacidades, quiere decir que no siempre los valores jerarquizados oficialmente por una sociedad como los ms importantes son asumidos de igual manera por los miembros de la sociedad (1). El reto hoy es conservar valores conquistados a la vez que desarrollarlos y minimizar el costo espiritual que las necesarias transformaciones del pas y la coyuntura universal pueden generar. Urge hoy la accin educativa de todas las instancias, a la vez que concientizamos y afrontamos las contradicciones existentes y atenuamos sus efectos. La coherencia social y educativa y la ponderacin de sus diferentes mbitos: la sociedad y sus instituciones, la familia, los medios de difusin, las polticas sociales y econmicas favorecern sin dudas el afrontamiento del reto (2). (El saber tico de ayer y de hoy Tomo I, complejidades para formar valores en un mundo unipolar, p. 81).

La direccin del proceso educativo se ha venido precisando en los ltimos aos, en el sentido del reforzamiento y la profundizacin en las races de la nacionalidad, la solidaridad , el colectivismo, el internacionalismo, la igualdad, el amor al trabajo, la honestidad entre otros son valores principales que con las situaciones actuales en que vivimos es comn encontrar incertidumbre, desesperacin, desorientacin, desesperanza, decepcin y otras manifestaciones de crisis de identidad que tocan sensiblemente la estructura de los valores (3). Para cumplir con la demanda de la sociedad, se implementa en Villa Clara por vez primera un nuevo modelo Pedaggico de Formacin de Enfermeros durante el curso 2003_2004, permitiendo mayor inclusin social pues brind la oportunidad de incorporar en la Universidad a muchos jvenes que se encontraban desvinculados de los estudios y de una manera u otra tambin procedan en su gran mayora de medios sociales y familiares carentes de valores por diversos motivos, por tanto estos jvenes incrementaban el ejrcito de batas blancas que con una formacin integral desempearan sus funciones tanto en Cuba como fuera de ella, considerando muy importante formar valores ticos en los estudiantes que eligen esta profesin, y potenciar a aquellos de los cuales carecen para ser mejores profesionales. El propsito de este trabajo es fundamentar desde una perspectiva terica conceptual la necesidad de implementar una estrategia educativa para formar y reafirmar valores en los estudiantes de Enfermera, futuros profesionales de la Salud. DESARROLLO Enfermera es la profesin que al tomar como base las necesidades humanas y la importancia de su satisfaccin, as como los aspectos que la modifican, y aplica a sus acciones los principios de las ciencias biolgicas, fsicas, qumicas, sociales, psicolgicos, mdicos, y a su vez proporciona atencin integral al hombre sano o enfermo. Las personas que eligen esta profesin han de tener verdadera vocacin, muchas cualidades debern desarrollarse durante el perodo de formacin como benevolencia, simpata, honestidad, deben mostrar fidelidad a sus pacientes, honradez, confiabilidad, estos son cualidades esenciales para adquirir un sentido individualmente como miembro de un equipo (4). Es importante inculcar valores como el humanismo, la incondicionalidad, honestidad, responsabilidad, durante todo el proceso formativo del estudiante, pues los valores no se fijan por un proceso de comprensin, por lo tanto, no son la expresin directa de un discurso que resulta asimilado, sino el resultado de una experiencia individual, a partir de situaciones y contradicciones que la persona presenta en el proceso de socializacin del que se derivan necesidades que se convierten en valores del propio proceso (5). Los valores pueden ser econmicos, sociales, polticos, ticos-religiosos, morales, estticos, pero todos son humanos .De rescatar los mejores valores, como una contribucin ms a la lucha que se est llevando en la sociedad Cubana actual, a la que no puede escapar, el profesional de Enfermera que se respete como ser social (6). La universidad, pero fundamentalmente el profesor debe descubrirlos, explorarlos y potenciar aquello que debe trabajar, en el proceso de instruir y educar, pues desconocer esta unidad es no entender el vinculo Ciencia-Axiologa; Ciencia-Ideologa; Ciencia-Valor; Ciencia-Educacin; no entenderlo es asumir posiciones neopositivistas en el trabajo cientfico. De ah que la tarea suprema de la educacin sea la humanizacin del hombre, la apropiacin de valores, de costumbres, de las tradiciones, sin embargo no pueden desestimarse las influencias educativas en el proceso de formacin integral del hombre, que ejercen las propias familias a las que pertenecen los educandos. La constitucin de la Repblica de Cuba expresa en su artculo 37 que, los padres tienen el deber de dar de alimentar a sus hijos, asistirlos en la defensa de sus legtimos intereses y en la realizacin de sus justas aspiraciones; as como contribuir activamente a su educacin y formacin

integral como ciudadanos tiles y prepararlos para la vida en la sociedad socialista. La familia desempea un papel formativo fundamental pues los padres educan a sus hijos segn sus propios patrones morales. Los estmulos que los nios y jvenes reciben y los ejemplos que observan en el seno familiar, tendrn una influencia muy importante en la formacin de hbitos y actitudes en su conducta fuera del hogar. Es muy importante tener conocimiento del desempeo profesional para formar valores, los contenidos que se imparten constituyen una herramienta fundamental para que el profesor potencie objetivos educativos en el estudiante. La educacin y la formacin de valores comienza sobre la base del ejemplo pero estos no se pueden reducir a los buenos ejemplos y el modelo del profesor, por lo que la formacin de valores es un proceso gradual, donde es necesario buscar e indagar cules valores y por qu vas se deben formar, desarrollar, afianzar y potenciar en diferentes momentos de la vida, segn las necesidades que van presentando en la formacin de un profesional. Es necesario ver a la universidad como la generadora del potencial humano que necesita para su transformacin y desarrollo de la sociedad. La gran demanda y diversificacin que presenta la enseanza superior en los momentos actuales, es debido a la toma de conciencia de la importancia que tiene este tipo de educacin para el desarrollo de la humanidad, en las diferentes esferas de la vida. (8) La formacin o la educacin en valores preocupa y ocupa a la comunidad educativa universitaria en Cuba y el mundo. La entrada vertiginosa en un nuevo milenio exige mayor eficiencia, eficacia, y pertinencia de los procesos formativos en la enseanza superior, no solo en cuanto a la elevacin del nivel tcnico-profesional de sus egresados, sino tambin en sus cualidades morales. La responsabilidad del personal de Enfermera est relacionada con la formacin de los recursos humanos de la profesin, trasmitiendo conocimientos tericos, desarrollndoles habilidades intelectuales y prcticas y formando valores ticos. Los(as) enfermeros tienen que estar conscientes de que la responsabilidad tica surge de sus propios sistemas de valores personales y profesionales que les hace elegir una conductaque

ENFERMERA La enfermera tiene la responsabilidadde cuidar la salud de las personas y tiene que poner a las personas en la mejor forma posible para que la naturalezapueda actuar sobre ella. (Nightingale, 1.859) Baldera (1.998) define la enfermera como el conjunto de conocimientos y acciones necesarias para prestar atencin de enfermera a las personas que lo requieran, en actividades de promocinde la salud, diagnsticos de enfermera, tratamiento y rehabilitacin. Esto propone atencin directa, investigacin, docencia y administracin como funciones generales. Profesin dinmica, dedicada a mantener el bienestar fsico, psicosocial y espiritual de las personas (Ledesma, 1.999) Enfermera como profesin aplica conocimientos, es prctica, acadmica, cumple procedimientos basados en principioscientficos, posee bases ticas, tiene autonoma y es social.

Resumen
Se analiza el surgimiento de la enfermera profesional como ciencia que ocupa un lugar importante en el desarrollo de las ciencias de la salud. Se muestra en el trabajo que la

enfermera como profesin est adquiriendo la categora de una disciplina cientfica, lo que pone a prueba a cada instante sus propias bases tericas y fomenta el desarrollo acadmico de los profesionales que la ejercen. Se ejemplifica con el proceso de atencin de enfermera como mtodo cientfico de trabajo, en el cual se caracterizan y evidencian los valores humanos de la profesin. Se plantean los principios ticos y bioticos que rigen el modo de actuacin de la enfermera profesional. Se concluye que la utilizacin del proceso de atencin de enfermera como mtodo cientfico de trabajo logra una mayor comunicacin e interaccin entre los pacientes, el personal de enfermera y el resto de los profesionales del sistema, y contribuye a convertirlos en agentes de cambio, defensores y colaboradores de la profesin. DeCS: HISTORIA DE LA ENFERMERIA; ATENCION DE ENFERMERIA; EDUCACION EN ENFERMERIA; ETICA DE ENFERMERIA; HUMANISMO.

El surgimiento de la humanidad y su ulterior desarrollo llev aparejado la acumulacin de conocimientos, habilidades y prcticas que fueron trasmitidos de generacin en generacin, y que con el devenir del tiempo hicieron surgir las ciencias que se han ocupado de mantener la salud del hombre, entre ellas la Medicina y la Enfermera. En cada etapa del desarrollo de la sociedad se han ido produciendo cambios en las condiciones de vida y trabajo de los pueblos, derivadas de las diferentes relaciones sociales y de produccin, las que ejercen una influencia directa sobre la asistencia mdica y el estado de salud de la sociedad. Al abordar una de las facetas de la salud como es la de las acciones curativas y de las personas asociadas a ellas, se observa que la enfermera ha ocupado un lugar importante en el desarrollo de las ciencias de la salud. En 1854, durante la guerra de Crimea, Inglaterra vio aumentar las bajas de sus tropas, no a causa de las heridas en los campos de batalla, sino por las enfermedades provocadas por la falta de higiene, no aislar a los enfermos y una alimentacin inadecuada. Es en este contexto donde una joven de la alta burguesa londinense, Florence Nigthingale, demostrara sus capacidades organizativas en el campo de la salud pblica y asumira el papel de fundadora de la enfermera profesional. A partir de una cuidadosa seleccin terico-prctica de jvenes de probada conducta moral, Florence Nigthingale crea como resultado de su educacin inglesa, victoriana de clase alta, que la enfermera guardaba una estrecha relacin con la maternidad, ya que en ambas se empleaban las caractersticas naturales femeninas de cuidado, compasin y sumisin.1 Aunque cre un modelo terico de enfermera en el cual el medio ambiente afectaba el estado de la salud, consideraba que la funcin de las enfermeras deba consistir en seguir las rdenes e instrucciones de los mdicos y no tomar decisiones independientes. En la educacin de las enfermeras por tanto, deba hacerse nfasis en el cumplimiento de rdenes. Esta creencia constituy un antecedente de vital importancia en la definicin de las enfermeras como subordinadas de los mdicos, incluso en el caso de los cuidados bsicos de enfermera, reas en los que estos carecan por completo de experiencia. Los factores sealados que le dieron forma en un principio, tambin limitaron el desarrollo de la enfermera como profesin durante ms de 80 aos. No obstante, en los ltimos 30 aos se han realizado grandes progresos que pueden relacionarse con el mejoramiento de la autoimagen y el surgimiento de una base terica para la prctica; si bien existen todava problemas

residuales relacionados con las races de la enfermera, se aprecian numerosos indicios de que la enfermera est, finalmente, adquiriendo un carcter profesional. En los ltimos 20 aos, la profesin ha evolucionado en forma espectacular como disciplina cientfica. Desde el punto de vista general, se acepta que la enfermera posee 2 dimensiones: ciencia y aplicacin de los descubrimientos cientficos en la prctica. La enfermera se haba considerado como una disciplina prctica, y quizs el mayor logro alcanzado, es la aceptacin incipiente de la idea de que su prctica se basa fundamentalmente en su propio conjunto de conocimientos, derivados de la ciencia. En comparacin con otras ciencias en desarrollo, la ciencia de la enfermera se sita en las fases iniciales del desarrollo cientfico. Hasta finales de los aos 50 era poco frecuente la utilizacin en la literatura del trmino ciencia de la enfermera, que surge a partir de consideraciones acerca de que la base del conocimiento para el ejercicio de la enfermera es inadecuada e incompleta y se prioriza el desarrollo de una base cientfica para dicho ejercicio; la teora form parte del desarrollo del personal de enfermera en cuanto a educacin, administracin y ejercicio de la profesin. Con el cambio, la profesin tiene ahora la oportunidad de alcanzar la condicin profesional que tanto ha deseado. El desarrollo cientfico-tcnico de los profesionales de Enfermera en Cuba, ha permitido alcanzar niveles superiores de concientizacin, que reflejan los valores humanistas de la profesin, basados en la comprensin y valoracin de cada paciente como punto de partida para el tratamiento. El presente trabajo est basado en los valores humanistas de la profesin y se propone mostrar esta proyeccin humanista presente en el proceso de atencin de enfermera.

Enfermera como profesin

Dcada tras dcada, la Enfermera se ha hecho ms sensible a la aplicacin de las necesidades humanas en el campo de los cuidados de salud y ha logrado de esta manera ms creatividad en la satisfaccin de estas necesidades, as como ms objetividad en el anlisis de sus esfuerzos y metas profesionales. La Enfermera es una profesin dinmica y la prctica de esta ocupacin se encuentra en constante cambio. La suposicin de que la Enfermera es un arte innato a cualquier mujer, ha obstaculizado el desarrollo de un concepto de enfermera como profesin que cuenta con un conjunto organizado de conocimientos y requiere habilidades especializadas propias. En realidad, para muchas personas no existe una definicin exacta de la enfermera, an dentro de la profesin. Este fenmeno est motivado por el auge que ha tenido, segn las condiciones de desarrollo socioeconmico de cada pas y los acontecimientos histricos que lgicamente provocan un efecto en cualquier profesin. Entre las numerosas definiciones que existen, quizs la ms conocida y citada deba su origen a Virginia Henderson,2 al afirmar que "La funcin singular de la Enfermera es asistir al individuo enfermo o sano en la realizacin de actividades que promuevan la salud o su recuperacin (o una muerte serena) que llevara a cabo si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo a manera de ayudarlo a recobrar su independencia con la mayor brevedad posible".

La Enfermera hoy implica cualidades muy especiales: requiere crear y construir permanentemente la profesin; fuerza para mantenerse frente al dolor de otros; imaginacin crtica para adaptar a la organizacin de los servicios de salud un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Requiere por tanto de una preparacin y un talento cientfico, tcnico y humano para ensear y para ayudar a suplir las necesidades de cuidado de cada individuo como ser nico e incorporalo a su entorno, la familia y la comunidad.3 En los ltimos aos, la Enfermera profesional ha avanzado con decisin para convertirse en una disciplina cientfica, ha comenzado a crear y a someter a prueba sus propias bases tericas; a fomentar el desarrollo acadmico de las personas que ejercen en el mbito profesional; a aplicar su propia teora a la prctica y a utilizar sta para enriquecer aquella. Si bien, los progresos realizados para alcanzar el control sistematizado de su propia experiencia han sido lentos y an no se ha logrado de forma definitiva, s ha empezado a surgir una imagen clara de desarrollo cientfico que esta profesin debe alcanzar. La Enfermera es una profesin que tiene como base la atencin al hombre sano o enfermo, la familia y la comunidad como unidad biopsicosocial; lo que conlleva la relacin del saber cientfico y la prctica, dirigidos a estos aspectos. Como parte de las ciencias mdicas se apoya en diferentes leyes de la naturaleza y la sociedad, para satisfacer las necesidades bsicas de salud del ser humano; lo que se considera su objeto de estudio. Despus de esta conceptualizacin se reafirma el carcter cientfico de la Enfermera, su basamento en la Lgica y su mtodo cientfico de trabajo, el proceso de atencin de enfermera. El proceso de atencin de enfermera es el mtodo que aplica la base terica al ejercicio de la profesin; sirve de gua para el trabajo prctico; permite organizar pensamientos, observaciones e interpretaciones; proporciona las bases para las investigaciones; contribuye a la promocin, prevencin, mantenimiento y restauracin de la salud de los individuos, la familia y la comunidad; exige del profesional capacidades consultivas, tcnicas y personales para cubrir las necesidades afectadas y permite sintetizar conocimientos tcnicos y prcticos. Los objetivos del proceso de atencin de enfermera se encaminan a cambiar el modelo de actuacin de la Enfermera de un modelo automtico a uno responsable y profesional, que sea capaz de interpretar las necesidades inmediatas del paciente y prestarle ayuda calificada, lo que mejora la calidad de la atencin de manera personalizada. El modelo utilizado antes de aplicar el proceso de atencin de enfermera se caracterizaba por cumplir solamente los tratamientos mdicos (acciones dependientes), la insuficiente actuacin de acciones interdependientes y nula actuacin de acciones independientes. La palabra independiente ha sido interpretada como "no integracin" al equipo de salud. Esta interpretacin errnea debe ser combatida con fuerza, si se considera la realidad de que al paciente, adems de aplicarle el tratamiento mdico indicado debe brindrsele confort, mostrar inters por sus problemas y preocupaciones y apoyarlo en todo momento que le haga falta. Para lo anteriormente expuesto es necesario que el personal de Enfermera desempee el papel que le corresponde, con la consecuente incorporacin de los valores humanistas e integrales de su profesin.

La Enfermera se nutre de otras ciencias y acumula habilidades, experiencias e informacin alrededor del trabajo en cualquier medio, especialmente en la comunidad, lo que la convierte en un ente transformador y til dentro del grupo de trabajo. La utilizacin del mtodo cientfico permite y obliga a la vez a reconsiderar los principios ticos, ya que en cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera debe tenerse presente que:3
y

La validez de la tica del cuidado tiene que ver con el valor de la intimidad de la persona como ser nico, que toma decisiones desde sus propios ideales, sus mitos, sus smbolos y su propia visin de la realidad. La relacin entre el que cuida y el que es cuidado se establece en el reconocimiento del ser humano en la otra persona, ya que cada uno proyecta en el otro su inquietud abierta y comunicativa, propia de los seres humanos. La utilizacin de la otra persona como mero instrumento del cuidado, la desposee de su propia esencia y la convierte en objeto.

Por lo tanto, la tica trata de alcanzar aquello que va ms all de los intereses particulares, y de la condicin del hombre como ser vivo, aquello a lo que todos los seres humanos aspiran. Los momentos que est viviendo la humanidad, en los cuales la Enfermera est inmersa, ameritan que se haga una reflexin seria y profunda sobre el rumbo que est tomando la sociedad con los adelantos tcnicos y cientficos nunca antes desarrollados que pueden ser comunicados con la rapidez de estos tiempos en los cuales los valores humanos, ticos y morales estn siendo soslayados. Se hace necesario pues, meditar para poder actuar con responsabilidad profesional. El valor es un nexo particular de conducta o estado final de existencia y en l intervienen varios factores:
y y y y y

Necesidades (carencias). Intereses (satisfaccin de necesidades). Fines (cmo se logran). Experiencias precedentes. Relaciones afectivo-emocionales.

Jos R. Fabelo refiere que "cada objeto, fenmeno, suceso, tendencia, conducta, idea o concepcin, cada resultado de la actividad humana desempea una determinada funcin en la sociedad, favorece y obstaculiza el desarrollo progresivo de esta, y adquiere una u otra significacin social, y en tal sentido es un valor o un antivalor, un valor positivo o un valor negativo".4 El valor es la significacin social subjetiva que poseen los objetos y fenmenos de la realidad, atendiendo a sus propiedades funcionales al ser incluidos en la actividad prctica. La valoracin es el reflejo subjetivo en la conciencia del hombre3 de la significacin que para l y su actividad poseen los objetos y fenmenos de la realidad objetiva segn sus propiedades y caractersticas, las cuales se reflejan en su conciencia mediante el conocimiento. Cada sujeto social conforma su propio sistema de valores, en dependencia del nivel de coincidencia de sus intereses particulares y los generales de la sociedad en su conjunto, pero tambin en

dependencia de las influencias educativas y culturales que recibe y de las normas y principios que prevalecen en la sociedad en que vive. La calidad en la formacin del profesional depende no solo de los conocimientos y habilidades que desarrolla en el curriculum universitario, sino tambin de los intereses y valores que regulan su actuacin profesional. El amor a la profesin, la responsabilidad, el humanismo y la honestidad constituyen valores esenciales, reguladores de la actuacin de un profesional competente, que se reflejan en cada persona de manera diferente, en funcin de su historia individual, sus intereses y capacidad. Es decir, que no siempre los valores jerarquizados oficialmente por una sociedad como los ms importantes son asimilados de igual manera por sus miembros. Esto ocurre porque la formacin de los valores en lo individual no es lineal y mecnica, sino que pasa por un complejo proceso de elaboracin personal en virtud del cual, los seres humanos en interaccin con el medio histrico-social en el que se desarrollan, constituyen sus propios valores. En el sistema de valores a considerar dentro del proceso de atencin de enfermera estn los valores ticos y bioticos. Los dilemas ticos surgen cuando todo lo que tcnicamente puede ser realizado, no siempre debe ser realizado. Como consecuencia se requiere una conducta tica para abordar las situaciones donde esta contradiccin surja. Algunos aspectos destacables de esta orientacin tica son:
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Escuchar al paciente Facilitar la empata Ponerse en el lugar de la persona cuidada Favorecer la autonoma

La autonoma es la capacidad de autogobierno, de decidir en libertad como un derecho personal y social. Buscar el respeto interno y externo, respetar la voluntad de ser uno mismo responsable de su decisin. El desarrollo de la autonoma de los pacientes favorece la relacin enfermero-paciente, pero presenta varias limitaciones:4
y

y y

La competencia. La capacidad de los pacientes de estar conscientes de su situacin, poder recibir informacin y elaborarla. No se cumple en pacientes graves, nios pequeos o personas con algn tipo de demencia. La limitacin asistencial. Todo enfermo necesita ser cuidado, siente inseguridad y miedo, tiene una disminucin de su capacidad de ser autnomo. La limitacin legal. La autonoma llevada al extremo termina por ser postura defensiva, falta de confianza, legalista. Esto entorpece la accin de enfermera, la transforma en una relacin rgida, como un contrato de negocios entre un comprador y un vendedor. La limitacin cultural. Las personas que tienen muy poco conocimiento del mundo tecnolgico, a pesar de ser actualmente competentes , no logran darse cuenta en forma real de las situaciones mdicas a que se enfrentan.

El mejor ejemplo de respeto a la autonoma del paciente es el consentimiento informado, como doctrina de accin. El consentimiento informado es un compromiso personal, un acuerdo mutuo, est en relacin con el paciente y se fundamenta en la confianza.5

Otro principio tico a considerar en el desempeo profesional de la Enfermera es el de la "no maleficencia" (ante todo no hacer dao). Formula una obligacin bsica, no hacer dao dentro de lo posible. El actuar de Enfermera puede causar dao, lo que se reconoce, y se plantea tratar de evitarlo o disminuirlo. La inexistencia de maleficencia se considera como actitud bsica en cualquier acuerdo de relacin humana o biolgica. Existen diversas formas de dao fsico, como la incomodidad, el dolor, etc., y es fundamental tratar de evitarlas. Otra posibilidad de dao es la capacidad para afectar emocional y moralmente al paciente, intervenir en su intimidad o en su privacidad. La beneficencia es otro elemento de la tica presente. Un aforismo muy antiguo dice "curar a veces, aliviar con frecuencia, confortar siempre". Esto refleja una actitud muy enraizada en el ser humano como algo existencial, el ser benefactor, porque sin darse cuenta ayuda tratando de sanar, sin un razonamiento previo. Es innato tratar de hacer el bien al otro. La Enfermera es primariamente beneficiante, lleva implcita los principios de la caridad, la compasin, la bondad y la entrega, como las mejores cualidades del ser humano. La beneficencia torna una postura activa y obligatoria en estos principios. Otro principio tico fundamental es el de la justicia. Para ser justos debe darse a cada cual lo que corresponde, con la gran dificultad de lograr saber qu le corresponde a cada uno. Se trata de llegar a la igualdad, a la equidad, como un camino que nunca se termina y siempre se busca.6 La forma en que se ha desarrollado la justicia, o qu es lo justo, ha variado segn el contexto ideolgico en que se realiza, la justicia en Medicina se plantea en 2 grandes mbitos:7
y y

A escala personal, con el logro de un trato igualitario y valorativo, igualdad en la forma de relacionarse, sin preferencias ni coercin. En el mbito social y poltico, en el que se plantean interrogantes acerca de cmo repartir los recursos de salud, tema de permanente debate, sobre todo en los pases ms pobres.