UNIDAD TEMATICA 1.5.

BUNDLE EN IHO Y NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA

Lic. Ana Cabello Lostaunau. Fecha 30/06/2011

I.- Definicin
Departamento de Enfermera

El termino BUNDLE (Conjunto de medidas para el cuidado de la salud). Un BUNDLE es pues un conjunto de practicas necesarias para cuidar en forma segura y eficiente a los pacientes con distintos factores de riesgo. Es pues un conjunto de varios elementos esenciales, con sustento cientfico cuyo cumplimiento mejorara los resultados clnicos. Para lograr el xito deben cumplirse con todos los componentes en forma conjunta, la implementacin de un solo componente no da resultado. Esto es todo o nada.

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II.- GENERALIDADES
Departamento de Enfermera

El conjunto de medidas para el cuidado son relativamente simples y econmicas para la implementacin y fcilmente auditables pero como cualquier otro cambio, la implementacin necesita de su cuidadosa induccin en el personal. El conjunto de medidas para el cuidado deberan considerarse un buen punto de partida para mejorar el cuidado. Bundle conjunto de las mejores practicas que cuando se realizan en conjunto en forma confiable y permanente han demostrado impacto en la reduccin de las tasas de IIH.

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III.- OBJETIVO
Departamento de Enfermera

Aplicar las mejores prcticas clnicas para disminuir las tasas de Infecciones Intra-hospitalarias en la CRP. Mejorar los procesos de atencin a los pacientes en forma estructurada.

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IV.- DEFINICION DE INFECCION EN EL SITIO QUIRURGICO

Departamento de Enfermera

Presencia de pus en el sitio de incisin quirrgica , incluido en el sitio de salida del drenaje por contra abertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 das de la intervencin quirrgica.

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TIPOS DE INFECCIONES:
Departamento de Enfermera

Incisin superficial: compromete piel o tejido subcutneo. Incisional profunda: compromete tejidos blandos tales como fascia o msculo. rgano/espacio: Compromete tejidos anatmicos distinto a la incisin que fueron abiertos o manipulados durante la intervencin.

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FACTORES DE RIESGO
Departamento de Enfermera

Guardan relacin: - Directa con el inoculo microbiano. - Directa con la virulencia del agente. - Inversa con la resistencia del husped. - Directa con la condicin de la herida al termino de la ciruga.

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FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

Departamento de Enfermeria

Edad avanzada. Diabetes. Obesidad. Colonizacin nasal S. aureus. Infecciones a distancia. ndice ASA >2 ( enfermedades concomitantes). Emergencia. Tipo de herida.

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INDICE ASA (RIESGO ANESTECICO)

Departamento de Enfermera

Paciente sano. Paciente con enfermedad sistmica moderada. Paciente con enfermedad sistmica severa no incapacitante. Paciente con enfermedad sistmica severa incapacitante que constituye una amenaza constante a la vida. Paciente moribundo que no se espera que sobreviva mas de 24 horas con o sin operacin.

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FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIN

Departamento de Enfermera

Estada preoperatoria prolongada. Rasurado invasivo. Personal de quirfano colonizado o infectado. No uso de antibioprofilaxis. Falta de asepsia quirrgica. Uso de drenajes. Hipotermia. Hiperglucemia intraoperatoria . Duracin de la intervencin. Experiencia quirrgica.
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I.

FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE

Departamento de Enfermera

CONTAMINACIN DEL AIRE DEL QUIRFANO. Para evitar riesgos debemos cumplir las siguientes medidas. Disminuir transito de personas. Ventilacin por aire filtrado, 15 recambios por hora y presin positiva. Mantener superficies limpias. Uso de elementos de barrera (gorro, bata, pantaln, chaqueta , gafas, guantes , etc.) Uso de ropa quirrgica indemne. FALLAS EN LOS SISTEMAS DE ESTERILIZACIN.
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MEDIDAS COMPROBADAS PRE-OPERATORIAS

Departamento de Enfermera

Erradicar infecciones activas. Disminuir estada preoperatoria. No rasurar. Compensar diabetes. Antibioprofilaxia. Lavado quirrgico de manos con antisptico. Evaluar experiencia quirrgica.

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I.-

MEDIDAS COMPROBADAS INTRA-OPERATORIO

Departamento de Enfermera

Personal sin infecciones activas. Tcnica asptica. Control estricto de glucosa en intervenciones especificas. No exceder tiempo de ciruga. Usar drenajes con contra abertura a circuito cerrado y por el menor tiempo posible. No usar uas artificiales , cortas y pintadas. Mantener temperatura corporal del paciente.

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I.-

MEDIDAS COMPROBADAS POS-OPERATORIO

Departamento de Enfermera

Vigilancia activa. - Estratificacin por riesgos. - Vigilancia post-alta.

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BUNDLE EN INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

Departamento de Enfermera

1.- Uso de antibioprofilaxis: Su objetivo es disminuir la carga microbiana durante la intervencin. 2.- Remocin de vello sin hoja de afeitar y sin producir dao en la piel. 3.- Control de glucosa postoperatoria. 4.- Mantenimiento de la normo termia. 5.- Esterilizacin de calidad garantizada.
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ELEMENTOS CLAVES EN UN PROGRAMA DE INTERVENCION IHO

Nombre del rea a la que pertenece

Capacitacin especifica de todos los estamentos. Validacin de procesos crticos: - Esterilizacin. - Tcnica asptica. Establecimiento de Requisitos profesionales. Evaluacin de practica medica. Supervisin.

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DEFINICIN DE NAV:
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Es la neumona que ocurre en personas con intubacin endotraqueal o traqueostoma, que tienen un ventilador por un perodo >= 48 horas antes del inicio de sntomas. El NHSN(1) utiliza tres criterios: clnico, radiolgico y microbiolgico.

Precoz y tarda.
La neumona por macroaspiracin puede ser hospitalaria.

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FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR NAV

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Factores que favorecen la colonizacin de la orofaringe y/o el estmago. Condiciones que favorecen la aspiracin en las vas respiratorias o reflujo gastrointestinal. Condiciones que requieren empleo prolongado de ventilacin asistida y la exposicin a materiales o manos contaminadas. Factores del husped (edad prolongada, malnutricin, enfermedades pulmonar previa, inmunodepresin, etc.

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Estrategias en la prevencin y Control

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Para prevenir la aspiracin Mantener al paciente en posicin semisentado. Evitar la distensin gstrica. Evitar la extubacin accidental y la reintubacin. Mantener la presin del manguito endotraqueal en al menos 20 cm H2O

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Estrategias en la Prevencin y Control

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Para reducir colonizacin de tracto aerodigestivo : Preferir intubacin oro-traqueal en vez de naso-traqueal. Mantener regularmente la higiene bucal con una solucin antisptica.

Para minimizar contaminacin de equipos : Implementar prcticas y polticas de desinfeccin, esterilizacin y mantenimiento de equipos respiratorios. Utilizar agua estril para enjuagar equipos respiratorios desinfectados. Almacenar equipos de terapia respiratoria adecuadamente. Quitar frecuentemente el condensado de los circuitos respiratorios. Cambiar los circuitos cuando estn sucios o no funcionen
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CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS NEUMONIA AOCIADAS A VM

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Cumplimiento de medidas de higiene de manos para quienes asisten pacientes ventilados. Cumplimiento con interrupcin de la sedacin e intento de destete Cumplimiento de la antisepsia de la cavidad oral.

Cumplimiento con la posicin de semisentado

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

El principal factor de riesgo de NAV es la invasin bacteriana del pulmn. Las principales medidas de prevencin son aquellas que previenen la aspiracin, la colonizacin del tracto aerodigestivo y la contaminacin de equipos y manos.

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BUNDLE EN NEUMONIAS / VENTILACIN MECANICA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

De acuerdo al Instituto para el Mejoramiento del cuidado de la salud (IHI), creador de los BUNDLES , el conjunto de medidas debera ser pequeo y conciso. Es ideal utilizar un conjunto de entre 3 a 5 prcticas basada en la evidencia. Haraden dice que son necesarias dos cosas para formar un BUNDLE; 1.- La practica o los componentes para formar un conjunto de medidas tiene que surgir de una excelente revisin de la bibliografa, en otras palabras, esto no debe ser refutado por la ciencia. 2.- Todos los elementos del conjunto de medidas deben ser realizados en el mismo lugar y tiempo para que ocurra el mejoramiento del paciente.

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BUNDLE EN NEUMONIAS /VENTILACIN MECANICA :

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

El mejoramiento en el cuidado de los pacientes con asistencia respiratoria mecnica es un tema importante por el costo para la organizacin, costo para el paciente y riesgo de neumona asociada a asistencia respiratoria mecnica. La prevencin de la infeccin nosocomial constituye una oportunidad para promover la seguridad de los pacientes

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

1.- Elevacin de la cama del paciente entre 30 a 45 grados . 2.- Interrupcin de la sedacin diaria y evaluacin diaria de la posibilidad de extubacin. 3.- Higiene de manos. 4.- Uso de guantes para manipular las secreciones. 5.- Higiene oral.

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Nombre del rea a la que pertenece

Muchas Gracias

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