Técnico Auxiliar de Saúde - RVCC

UC12 – Acompanhar a Prestação de

Cuidados de Saúde a Pessoas em fim
de vida e post mortem

Sérgio Marques
Agosto 2021
 Objectivos – Linhas Orientadoras
Objectivos
• Identificar noções básicas associadas aos fatores inibidores e promotores do
bem-estar nas pessoas em fim de vida.
• Identificar as especificidades dos cuidados (alimentação, eliminação, higiene e
hidratação, sono e repouso, dor) a prestar a utentes em final de vida.
• Noções básicas sobre as diferentes fases do luto e as formas de lidar com as
mesmas
• Técnicas de cuidados ao corpo post-mortem
• Explicar que as tarefas que se integram no âmbito de intervenção do TAS,
terão de ser sempre executadas com orientação e supervisão de um
profissional de saúde sobre cuidados à pessoa em fim de vida.
• Identificar as tarefas que têm de ser executadas sob orientação do
profissional de saúde, mas que podem ser executadas sozinho.
 Prestação de Cuidados de Saúde a …

Pessoas em fim Post Mortem

de vida
Acompanhar a Prestação de Cuidados de Saúde a Pessoas em
fim de vida e post mortem

FATORES INIBIDORES BEM-ESTAR

• Ansiedade;
• Depressão
• Agressividade;
• Baixa Auto-Estima;
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fim de vida e post mortem

Ansiedade
• Pelo incerteza em relação ao futuro;
• Pela supressão das suas emoções;
• Pela evolução fatal;
• Pelo sofrimento e dor física;
• Perda de controlo dos acontecimentos;
• Pelos efeitos secundários dos tratamentos.
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fim de vida e post mortem

Depressão

• Humor depressivo;
• Falta de esperança;
• Perda de interesse;
• Incapacidade de sentir
prazer;
• Sentimentos de culpa ou de
desvalorização
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fim de vida e post mortem

Agressividade

• Não aceita a doença, reagindo

de forma típica com raiva e
exprimindo revolta perante a
sua má sorte.
• É perentório uma atitude de
tolerância perante estas
manifestações de revolta já que
a sua expressão poderá resultar
em alivio e dará lugar
posteriormente a uma aceitação
mais tranquila
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fim de vida e post mortem

Baixa Auto-estima devido:

• A progressão da doença;
• A perda de faculdades físicas;
• Alteração da imagem corporal;
• A perda status social;
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fim de vida e post mortem

Fases do Luto
 Necessidades emocionais das
pessoas em fim de vida:
Contato com os familiares/ pessoas de referência:
• Encorajar a visita da família
• Providenciar privacidade

Comunicação:
• Escutar
• Toque terapêutico

Expressar emoções
• Culpa, raiva, frustração, ansiedade, depressão
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fim de vida e post mortem

Fatores Promotores Bem-estar

• Interação Positiva;
• Resolução de Problemas;
• Ajuda Espiritual
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fim de vida e post mortem

Interação Positiva

Cabe aos profissionais de saúde

• Preservar a dignidade da pessoas,
• Demonstrar disponibilidade;
• Estar atento à linguagem verbal e não verbal,
• Garantir-lhe o máximo de bem estar durante o
tempo que permanecem junto de nós.
• Ter tempo para escutar o doente
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fim de vida e post mortem

Resolução de Problemas

Controlo de sintomas (Físicos Espirituais e Sociais

Psicológicos) ao longo da progressão da doença/
tratamento

É fundamental o alivio do sofrimento e a promoção do

conforto da pessoa em fim de vida.

O sofrimento psicológico advém das preocupações que

nascem do confonto com a morte.
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fim de vida e post mortem

Ajuda Espiritual
• (Re) encontrar o significado de vida e de viver.
• Caminho conduz a paz interior.
• Descoberta mecanismos de coping.
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida

Cuidados paliativos:

Têm como componentes essenciais o alívio dos sintomas, o

apoio psicológico, espiritual e emocional do doente, o apoio
à família e o apoio durante o luto, o que implica o
envolvimento de uma equipa interdisciplinar de estruturas
diferenciadas
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida
Comportamentos/Atitudes
• Aceitar a morte como parte da experiencia vital: nascemos,
vivemos e morremos.

• Ver a pessoa como viva e não como morto ( abolir

pensamento-doença incurável está acabado).

• Saber ouvir (acompanhar a pessoa que esta a morrer é uma

oportunidade de aumentar a nossa capacidade de amor e
vencer o medo). >>> Ter medo da morte é ter medo de viver.

• Terapia do silencio >> demonstrativo tranquilidade

• “Estar Junto”. Tocar, segurar a mão, ajuda a sentir amparo.

 Cuidados à pessoa em Fim de Vida
Comportamentos/Atitudes
• Olhar de frente para o doente;

• Falar ao nível do olhar;

• Adotar uma postura relaxada,

• Mudar de tom de voz de acordo com os sentimentos expressos;

• Usar expressões faciais: sorrir, franzir o sobrolho, fazer cara de

espanto

• Reforçar o que se está a dizer, ou a reação ao que se ouve;

• Acenar com a cabeça e dar sinais encorajadores.

 Cuidados à pessoa em Fim de Vida

Alterações associadas com a

Alimentação

• Perda de apetite
• Fraqueza
• Náuseas e vómitos
• Diarreia / Obstipação
Alterações associadas com a
Alimentação: Perda de apetite

• Tentar não comer sozinho;

• Comer sempre que tiver vontade.
• Comer pequenas porções de alimentos leves, dos que mais
gosta.
• Fazer lanches nutritivos sempre que possível.
• Servir as refeições quando a pessoa tiver fome, mesmo que
não seja dentro do horário “normal”;
• Estimular a comer pequenas porções de alimentos leves, dos
que mais gosta;
• Estimular a fazer exercício (estimula o apetite);
• Servir a refeição de forma apelativa;
• Reforço positivo (ao que conseguiu comer e não no que deixou
no prato)
Alterações associadas com a
Alimentação: Fraqueza

• Aumentar a ingestão diária de

calorias e proteínas;
• Melhorar o sabor da comida, (ervas e
condimentos);
• Mastigar bem os alimentos e
movimentá-los dentro da boca
Alterações associadas com a
Alimentação: Náuseas e Vómitos

• Promover a ingestão de líquidos uma hora antes

ou depois da refeição evitando a sensação de
“enfartamento”;
• Estimular a comer devagar, mastigando bem a
comida;
• Descansar após as refeições para facilitar a
digestão;
 Alterações associadas com a
Alimentação:
Diarreia
• Evitar alimentos gordos e
fritos,
• Eliminar o produtos
laticínios
• Estimular a ingestão de
líquidos (repor rapidamente
os que perdeu)
Obstipação
• Estimular a ingestão de
uma dieta rica em fibras
(cereais, arroz, massas
integrais, fruta e vegetais
frescos);
• Estimular a ingesta hídrica;
• Cozer ou passar a furta e
os vegetais. (dificuldade
deglutição).
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida

Apoio na Alimentação/ Dependência parcial

É natural que à pessoa em fim de vida, apresente dificuldade em

movimentar-se, levando mais tempo a comer, sendo por isso
necessário auxiliá-los muitas vezes, o que não significa que o
deva substituir, pois deve privilegiar-se as ações que a pessoa
pode fazer por ela.
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida

Apoio na Alimentação/ Dependência parcial

O doente deve permanecer sentado,

durante e após a refeição (cerca de 30
minutos).

Para uma alimentação segura, seja na

cama ou em cadeira de rodas, o
doente deve ter o tronco elevado e a
cabeça direita.
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida
Apoio na Alimentação

Alimentação por sonda nasogástrica

• Auxiliar no posicionamento (no
leito/cadeira de rodas) para a
refeição.

ATENÇÃO:
É da Responsabilidade do enfermeiro
administrar através da sonda a alimentação;
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida
HIDRATAÇÃO

A mucosa oral deve ser humedecida, pode

usar-se compressa embebida em água ou
pode ser ainda aplicada uma solução de
saliva artificial.

Diminuição da sensação de sede

Reduz o risco de halitose e
solução de continuidade
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida
ELIMINAÇÃO

• A fraqueza muscular e a perda de controlo dos

esfíncteres >>> Incontinência de urina e fezes.

• A retenção urinária >>>> Sinais/sintoma comum em

pessoa em fim de vida>>> Mau Prognóstico.

• A obstipação é frequente>>> Medicação para controlo

da dor/Invasão da neoplasia.
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida

Manipulação de arrastadeiras e urinóis

Urinóis e arrastadeiras deveriam ser preferencialmente em inox, por
permitir uma melhor descontaminação, ou descartáveis.
 Cuidados à pessoa em Fim de Vida
A HIGIENE PESSOAL
Cuidado básico para a saúde e bem-estar do ser humano, é
uma atividade incorporada na rotina diária

• Combinar com o doente o melhor momento para os cuidados de

higiene e conforto;
• Realizar os cuidados de higiene com calma e cuidado para não
magoar;
• Utilizar produtos com pH neutro, de preferência de origem vegetal.

Retirar sempre as
placas dentárias e
lavá-las ou incentivar a
pessoa a limpá-las.
 Sinais de morte iminente
• Redução da freqüência respiratória e da profundidade
da respiração;
• Diminuição ou ausência de pressão arterial;
• Pulso fraco ou irregular;
• Diaforese (secreção de suor);
• Palidez; Cianose;
• SNC: varia entre a agitação psicomotora e o estado de
inconsciência, diminuição ou abolição dos reflexos,
midríase gradativa; alterações da musculatura
esquelética: relaxamento muscular, queda da
mandíbula, incapacidade da deglutição, provocando
acúmulo de secreção na região orofaríngea,
relaxamento esfincteriano. Diminuição do controle
neuromuscular;
 A morte numa instituição de saúde

Imediatamente a seguir a uma morte:

O primeiro passo a dar consiste em chamar

um médico, a não ser que já haja um
presente.
Este passará eletronicamente uma certidão
de óbito, na qual está incluído a descrição da
causa da morte.
 A morte numa instituição de saúde

As instituições de Saúde devem ter normas de

procedimento em caso de morte, nomeadamente:

• Comunicar o óbito aos familiares: Por telefone, ou contato

pessoal de forma calma e tranquila de forma a minimizar o
impacto da informação.
• Comunicação a outras Instituições de Saúde;
• Entrega de bens aos seus significativos.
• Articulação com a morgue/ agência funerária.
 Após a morte, existe uma série de alterações
sequenciais:

1) Algor Mortis (frio da morte)

2) Rigor Mortis (Rigidez cadavérica)
3) Livor Mortis (manchas cadavérica)
4) Alterações Oculares
5) Putrefação

Rigor Mortis é um fenómeno que ocorre entre 2 e 4 horas após a

morte, impedindo qualquer movimento passivo nas articulações da
pessoa que faleceu.

Instala-se nas primeiras horas após a morte e tende a se intensificar.

 Cuidados post-mortem
Objetivo:

Higienizar e preparar o corpo da pessoa antes de ser transportado

para a morgue/ casa funerária
 Cuidados post-mortem

A assistência ao corpo de uma pessoa após a morte deve

ser prestada com dignidade e respeito,
independentemente do procedimento a ser seguido.

A preparação do cadáver é da
responsabilidade do enfermeiro,
cabe ao TAS, colaborar na
preparação do corpo.
 Cuidados post-mortem
O corpo deve estar em decúbito dorsal

Materiais :
• Compressas;
• Adesivo;
• Ligadura elástica;
• Bolas de algodão,
• Etiquetas de identificação;
• Lençol;
• Maca,
• Saco para colocar o corpo (ou lençol);
• Saco resíduos contaminados/não contaminados
 Cuidados post-mortem:
Técnica de preparação do corpo
• Assegurar privacidade: rodear o leito com biombos/ cortinas;
• Colocar EPI (avental, luvas e máscara)
• Retirar todos as almofadas, deixando o cadáver em decúbito dorsal na
posição anatómica;
• Despir o morto (Caso a roupa seja do doente, guardar pertences para
entregar a família);
• Remover todos os dispositivos médicos (cateter, sondas, etc) e se
necessário trocar os pensos
• Encerrar as pálpebras do doente;
• Colocar próteses dentárias (caso existam);
 Cuidados post-mortem:
Técnica de preparação do corpo

• Higienizar o corpo, mantendo-o coberto com o lençol;

• Tamponar os orifícios e cavidades naturais do corpo;
o Na orelha, introduzir o algodão o mais profundamente possível;
o Para a região orofaríngea tracionar a língua para frente. Com a pinça
introduzir o algodão de modo a bloquear a orofaringe;
o Tamponar o ânus e a vagina, introduzindo algodão, e externamente
colocar um absorvente para coletar urina ou fezes (reguardo/ fralda);
o Encerrar traqueostomias, ostomias
 Cuidados post-mortem:
Técnica de preparação do corpo
• Sustentar a mandíbula com ligaduras para manter a boca fechada
• Unir os pés e mão (cruzadas) usando ligaduras
• Colocar uma das etiquetas junto ao corpo da pessoa segundo o protocolo da instituição
• Colocar o corpo dentro do saco para cadáver (ou envolver em mortalha) e cobrir com
um lençol
• Colocar outra etiqueta do lado de fora do lençol ou saco mortuário na altura do tórax;
• Transportar o corpo para a morgue(de acordo com a rotina da instituição);
• Proceder à descontaminação da unidade;
• Retirar EPIs
• Higienizar as mãos
• Encaminhar os pertences/ espólio do morto (de acordo com a rotina da instituição);
 Cuidados post-mortem

O cuidado abrange também dar conforto e apoio

aos familiares e amigos da pessoa e proporcionar-
lhes privacidade.
Tarefas que, sob orientação e supervisão de um
profissional de saúde, pode executar sozinho

Aplicar técnicas de cuidados ao corpo post-

mortem, designadamente:

• Proceder ao isolamento da unidade do utente

• Reunir o material necessário
• Auxiliar na execução da higiene corporal;
• Auxiliar no tamponamento de todos os orifícios
naturais;
• Auxiliar a efetuar encerramento das pálpebras com
adesivo;
• Auxiliar a efetuar o encerramento da orofaringe
• Auxiliar a realizar o cruzar das mãos sobre o abdómen
• Auxiliar a unir os pés e atá-los (com uma ligadura)
Tarefas que, sob orientação e supervisão de um
profissional de saúde, pode executar sozinho

Aplicar técnicas de cuidados ao corpo post-

mortem, designadamente:

• Auxiliar a colocar uma etiqueta de identificação na

ligadura que segura a mão,
• Auxiliar a enrolar o corpo num lençol;
• Auxiliar a colocar o corpo na maca.
• Auxiliar a colocar o corpo dentro do saco.
• Auxiliar a colocar uma etiqueta de identificação na face
externa do saco.
• Arrumar os bens que permanecem na unidade do
doente, e entregar ao enfermeiro.
• Proceder ao transporte do corpo para a morgue,
acompanhado da certidão óbito.
Tarefas que, sob orientação e supervisão de um
profissional de saúde, pode executar sozinho

O/a TAS é o/a profissional que auxilia na prestação de

cuidados de saúde aos utentes, na recolha e transporte de
amostras biológicas, na limpeza e higienização dos
espaços e no apoio logístico e administrativo das diferentes
unidades e serviços de saúde, sob orientações do
profissional de saúde, nomeadamente do Enfermeiro.
Explicar que as tarefas que se integram no âmbito de
intervenção do/a Técnico/a Auxiliar de Saúde, terão de ser
sempre executadas com orientação e supervisão de um
profissional de saúde sobre cuidados à pessoa em fim de
vida.

• Promover intervenções junto de pessoas com doença crónica

incapacitante e terminal, cuidadores e seus familiares
• Identificar as necessidades das pessoas com doença crónica
incapacitante e terminal, seus cuidadores e familiares
• Envolver os cuidadores da pessoa em situação crónica, incapacitante
ou terminal, para otimizar resultados na satisfação das necessidades.
• Negociar objetivos/metas de cuidados, mutuamente acordadas dentro
do ambiente terapêutico
• Respeitar a singularidade e autonomia individual, quando responde a
vivencias individuais especificas, a processo de morrer e de luto