Você está na página 1de 2

A artrite apresenta diferentes fatores desencadeantes (causas).

Dependendo de sua forma de manifestao, ela poder ser classificada como Artrite Degenerativa, Artrite Gotosa, Artrite Piognica Aguda, Artrite Psorica ou Artrite Reumatide. A artrite a inflamao das articulaes, em sentido amplo: conjunto de sintomas e sinais resultantes de leses articulares produzidas por diversos motivos e causas[1] . comum o termo artrite ser erroneamente utilizado como sinnimo de reumatismo (que uma doena imunologicamente mediada), diferentemente da artrite que uma reao inflamatria inespecfica e multicausal. As articulaes mais afetadas so as coxofemorais, os joelhos, ombros e, menos freqentemente, tornozelos, cotovelos, articulaes sacrilacas e os punhos. Artrite infecciosa
Conceito : As artrites piognicas ou spticas incluem os processos infecciosos inespecficos que acometem as articulaes perifricas, incluindo-se as infeces das articulaes da coluna vertebral e de estruturas pra-articulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Aspectos Gerais : Podem ser vistas em conjunto, j que seus agentes etiolgicos so os mesmos e as estruturas do aparelho locomotor so acometidas simultaneamente. A importncia de seu estudo est no conhecimento do agente etiolgico, o que no ocorre na maioria dos processos reumticos. Por ser uma infeco bacteriana, sua identificao correta e tratamento em tempo hbil, permitiro uma teraputica antimicrobiana adequada e a cura definitiva do paciente. Etiologia e Etiopatogenia : O Staphylococcus aureus e a Nisseria gonorrhoeae so as bactrias responsveis pela grande maioria das artrites piognicas, so agentes etiolgicos encontrados universalmente, e a ltima acomete comumente uma faixa etria intermediria, a do adulto jovem. Os estafilococos esto presentes nas artrites infecciosas de todas as idades, sendo as bactrias mais freqentemente isoladas em crianas e idosos. Vrios fatores favorecem a etiologia estafiloccica, entre eles : cirurgias ortopdicas (com ou sem colocao de prteses articulares); estados de imunodepresso (como o diabetes mellitus); as doenas malignas ou o uso de drogas imunossupressoras; colocao de catteres endovenosos e uso de drogas em toxicmanos. O agente etiolgico pode chegar articulao, bolsa sinovial ou bainha tendinosa de trs diferentes formas: 1. Via hematognica - a partir de um foco infeccioso distncia, que pode se situar na pele, vias respiratrias, urinrias, ou ento localizado em rea ssea vizinha; o microorganismo ganha a corrente circulatria e chega membrana sinovial; 2. Via direta - haveria a inoculao do germe atravs da perda da integridade do aparelho locomotor, por trauma, cirurgia ortopdica ou puno articular; 3. Via contigidade - uma infeco nas proximidades da articulao e estruturas pra-articulares, como na pele ou tecido subcutneo, ou em foco sseo metafisrio ou diafisrio, poderia chegar a comprometla. Em resposta infeco bacteriana, a membrana sinovial torna-se edemaciada e hipertrofiada. O lquido sinovial passa a ser produzido em maior quantidade e com qualidade alterada, e aps alguns dias acumula-se franca purulncia na cavidade articular. O resultado a eroso da cartilagem ou a ruptura da do osso e da cartilagem. Com o acmulo da membrana sinovial hipertrofiada e do lquido sinovial, a cpsula torna-se distendida e ficam evidentes o edema das partes moles suprajacentes e as anormalidades sseas. Eroses marginais superficiais e centrais podem progredir at provocar extensa destruio da superfcie articular, ocorrendo, eventualmente, anquilose fibrosa ou ssea. Diagnstico : As manifestaes clnicas costumam ser exuberantes, surgindo de forma aguda com febre. Dependendo da disseminao e do agente infeccioso, o estado geral pode estar severamente comprometido. O que chama a ateno nas articulaes perifricas a exuberncia dos sintomas e sinais inflamatrios (eritema, calor, dor local espontnea ou provocada pelo movimento), que comprometem a articulao e causam dficit funcional. O aumento de volume da articulao ou bolsa sinovial conseqncia do acmulo de lquido sinovial e do edema de partes moles que costuma circundar o derrame. A participao articular geralmente se limita a uma nica localizao, mais freqentemente joelho e quadril, mas a infeco pode se localizar tambm no tornozelo, punho, ombro, cotovelo e outras articulaes. No caso de articulaes profundas, como o ombro e o quadril, os sinais inflamatrios podem estar ausentes, por envolver estruturas situadas muito profundamente e com volumosa massa muscular para recobri-las. Nesses casos, s a dor local e a limitao da mobilidade denunciam a estrutura acometida. O diagnstico pode ser sugerido pela histria e pelas manifestaes clnicas descritas, mas exige o isolamento do germe no tecido esqueltico ou em outro foco infeccioso. Exames Laboratoriais : A puno articular (artrocentese) mandatria, sendo o procedimento precedido de rigorosa assepsia.

O aspecto do lquido sinovial na artrite sptica turvo, quase sempre purulento e com viscosidade reduzida, podendo s vezes apresentar grumos. A contagem celular mostra elevao acentuada, chegando a 50.000 ou mais clulas por mm;, com predomnio absoluto dos neutrfilos (geralmente maior do que 90%). Exame Radiolgico : Os mtodos de imagem tm importante papel no diagnstico das artrites piognicas. A cintilografia ssea pode ser til, alterando-se aps poucos dias de evoluo e indicando a localizao do foco infeccioso. As alteraes radiolgicas so paralelas s patolgicas, variando de um aumento de partes moles at anquilose. Os mtodos mais modernos (ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica) abriram um novo caminho, permitindo avaliao anatmica mais precisa e prestando auxlio diagnstico valioso. Tratamento : A artrite piognica deve ser considerada como urgncia mdica, talvez uma das poucas na reumatologia. A artrocentese primordial, no s para elucidao diagnstica como tambm para alvio sintomtico da dor, por reduzir a distenso da cpsula articular. A escolha correta do antimicrobiano outro fator da maior importncia no tratamento. Caso no se tenha nenhuma informao bacteriolgica, deve-se atentar para os aspectos clnicos particulares do caso. A indicao cirrgica (artroscopia) mandatria, se no ocorrer resposta adequada ao tratamento clnico, em articulaes de difcil acesso, como quadril e ombro, ou se havia leso articular prvia. realizada uma ampla lavagem, sem antimicrobianos, da cavidade articular, com debridamento para retirada de materiais necrosados. Prognstico : Est relacionado aos seguintes fatores : 1. precocidade do diagnstico e do tratamento 2. condies mrbidas associadas 3. microorganismo responsvel pela infeco 4. complicaes resultantes da enfermidade ou da teraputica adotada