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Deve estar preparado para distinguir os sintomas benignos e auto-limitados Limites do modelo
daqueles que podem ser o primórdio de doenças potencialmente graves Generalista anatomo-clínico
Um teste é válido se detecta a maioria das pessoas com a doença (alta
sensibilidade), exclui a maioria sem a doença (alta especificidade) e se positivo,
indica que o indivíduo tem a doença (alto valor preditivo positivo) Os objetos da ciência são construtos intelectuais. Na medicina, as "doenças" que
descrevemos não possuem existência real: elas são abstrações que inventamos
O valor preditivo é influenciado pela prevalência da doença, portanto, depende do para trazer ordem a uma grande quantidade de dados sobre o adoecimento. A
Ponderações
contexto onde é realizado abstração é uma parte essencial do método científico, mas o risco que corremos é
o de nos tornarmos facilmente prisioneiros das nossas abstrações - McWhinney,
Uma boa anamnese congue aumentar a probabilidade pré-teste ao se realizar um exame
1978
São úteis quando há pressa, como em situações de emergência ou em doenças com alto potencial lesivo
Processo de decisão clínica que se baseia em informações
coletadas em um ou mais momentos
Úteis quando o diagnóstico não é urgente (como na APS) ou quando os exames são caros, incômodos ou oferecem risco Problema é tudo aquilo cuja presença, ainda que não
necessite uma ação imediata, interfere no manejo de
outros problemas
Estratégias
Característica da APS que permitem o uso de Longitudinalidade e Acesso
Na APS → primeiro teste é uma boa anamnese e exame físico, segundo teste é uma
prova terapêutica ou o próprio tempo (demora permitida)
Qualquer abordagem diagnóstica deve partir do conhecimento das prevalências
dos agravos à saúde (probabilidade pré-teste)
Há diversidade ou similaridade entre as pessoas/famílias/comunidades e os livros e artigos Processo diagnóstico na APS e tomada de decisão Os agravos à saúde tem prevalências diferentes nos diferentes cenários de
que estudei? Como as diversidades impactam na minha forma de diagnosticar e tratar? atendimento do sistema de saúde
Numa abordagem probabilística
Na APS, o discurso em geral ainda é desorganizado Estas prevalência podem aumentar ou diminuir com os dados de anamnese e
exame físico, auxiliando na decisão de quando testar com exames complementares
Associação entre os relatos e os medos e não dentro da lógica do raciocínio
médico
Estimativa de prevalência
Múltiplos problemas sem que estejam em ordem de prioridade O paciente
Experiência pessoal
Problemas mais delicados podem ser trazidos de forma sutil ou em linguagem metafórica Compilação de dados locais
Estudos populacionais
Muitas informações são "ruídos" para o diagnóstico clínico
Pesquisa clínica
Problemas não são necessariamente doenças
Probabilidade pré-teste
Faixa ideal de uso do teste → prevalência intermediária (entre 25% e 65%)
Raciocínio probabilístico
Não trata nem testar x testar x tratar
Foi um médico e professor inglês, conhecido como o "fundador" da Medicina de Família
MCCP (método
clínico centrado
na pessoa)
Reconhecimento de padrão
Arborização ou fluxograma Estratégias diagnósticas
Exaustão
Hipotético-dedutiva
Raciocínio probabilístico
Técnicas de raciocínio clínico
Raciocínio causal
Raciocínio determinístico ou categórico
M i n L e So e