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Ficha Cadastro Pessoa Fsica Grau sigilo de

#00 Em se tratando de mais de um titular, preencher uma ficha para cada um. Caso necessrio, utilize outra ficha para completar os dados. Dados da Conta na CAIXA Cd. agncia Nome da agncia Conta conjunta Cd.o p. N da conta D V

1 -2 Sim No

Dados Pessoais CPF do cliente Nome do cliente (Completo - sem abreviaes) Data de Sexo Nacionalidade Naturalidade nascimento 1 1 - 3 - U Municpio Masculino Brasileira Estrangeir F a - 2 Brasileira / / 2 Feminino Naturalizado Nome do pai Nome da me Nmero identidade Estado civil 1 - Solteiro(a) da rgo emissor U F Data emisso de Preencher se Menor de 18 anos 1 - Menor emancipado 2 - Menor assistido

/ /

4 - Casado(a) Separao 7 - Vivo(a) de Bens 2 - Casado(a) Comunho de 5 - Divorciado(a) 8 Unio Bens Estvel/Outros 3 - Casado(a) Comunho 6 Separado(a) Parcial de Bens Judicialmente 3 Mdio 6 Superior 9 Incompleto Completo Doutorado Fundamental 4 Mdio 7 Completo Especializao
1

Grau de instruo 0 - No Alfabetizado 1 - Ensino Incompleto


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Ficha Cadastro Pessoa Fsica 2 - Ensino Completo CPF Nome Endereo Residencial CEP Bairro DD Telefone D prprio Sua residncia 1 Alugada 2 - Mora parentes/pais 7 - Financiada outras com 4 - 6 - Financiada pela por entidades Cedida/Funcion CAIXA al 3 - Outros 5 - Prpria quitada celular DD Telefone D prprio Rua/Avenida/Alameda/Travessa U F Nm ero Municpio Complemento Data nascimento / / de Fundamental 5 Superior 8 - Mestrado Incompleto

Dados do Cnjuge/Companheiro(a)

residencial DD Telefone D recados para

e-mail

Renda Comprovada Fonte pagadora 1 - Pessoa CNPJ ou CPF da fonte Nome da fonte pagadora Fsica pagadora 2 - Pessoa Jurdica CEP Bairro DD Telefone D (Obrigatrio)
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Nm ero U F Municpio Complemento

Rua/Avenida/Alameda/Travessa

comercial DDD Fax

Ficha Cadastro Pessoa Fsica Renda Cd. IR - Descrio da ocupao Data incio da Cargo/Funo renda / / Tempo no emprego Ano desligamento anterior Qtde. Qtde. Emprego anterior (4 anos meses dgitos) Renda

Para Uso da Para Uso da CAIXA CAIXA Renda bruta Renda lquida mensal - R$ mensal - R$ Comprovante de Renda Nome da atividade

Data Ref. do Comprov. Imposto de Renda Retido R$ / Local de trabalho Data incio de Renda mensal -

Renda No Comprovada/Informal lquida

/ / R$ Fatura Carto, Extrato C/C TV a cabo, Internet, Revistas e jornais Assin.

Documentos Complementares gua e Esgoto, Energia Eltrica, Telefone Previdncia, Consrcio, Plano de Sade seguro,

No Apresentou Documentos

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Ficha Cadastro Pessoa Fsica Informaes Patrimoniais Imveis Tipo 1 - Casa No possui. 3 - Lote 5 - 7 Sala Apartament Comercial o - 6 - Loja 8 - Fazenda

Possui.

2 - 4 Terreno Chcara

Imvel 1 Tip Valor de mercado o R$ Veculos Possui. No possui.

Imvel 2 Tip Valor de mercado o R$ 5 - 7 - Aeronave Caminho 6 Embarcao Tipo 1 - Carro 3 Motocicleta 2 - 4 - Utilitrio nibus

Veculo 1 Tip Valor de mercado o R$ (No Carto de Crdito Cartes CAIXA) Tipo 1 - Diners Club 2 - Bradesco Visa

Veculo 2 Tip Valor de mercado o R$ No possui. Informar Possui.

3 - Unibanco Visa 4 - Credicard

5 - American Express 9 - Outros Visa 8 Outros 10 - Outros Mastercard

Tip Limite de crdito - R$ o em Outros

Tip Limite de crdito - R$ o

Informaes Complementares para Avaliao Habitacional Contas Bancos Possui

No Possui

Tipo de conta 1 - 2 Comum Especial Tip Cdigo o banco 1 do Nome do banco 1 Limite de crdito - R$ (Se conta especial)
4

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Ficha Cadastro Pessoa Fsica Tip Cdigo o banco 2 do Nome do banco 2 Limite de crdito - R$ (Se conta especial)

Aplicaes Fora da CAIXA Tipo 1 Fundos Investimento Tip Cdigo o banco Tip Cdigo o banco de 2 Caderneta Poupana de 3 Outras Aplicaes Saldo - R$ Saldo - R$

do Saldo - R$ do Saldo - R$

Tip Cdigo do banco o Tip Cdigo do banco o

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Ficha Cadastro Pessoa Fsica Informaes Relativas ao Grupo Financiamento/Dados Consolidados CPF do participante 1 Aluguel - R$ CPF do participante 2 Condomnio - R$ de Participantes CPF do participante 3 do

Despesas Relativas Moradia

Compromissos Financeiros (No Informar com a CAIXA) Possui Tipo 1-Emprstimo No Possui 2-Financiamento 3Consrci o 45-Plano 6Crediri de Previdnc o Sade ia

7 Internet / 8-Seguro Cabo / Jornais / Revistas Tip Nome de empresa ou Nome Valor da Quantidade Data da o do banco prestao - R$ de prestaes ltima a vencer prestao paga // // //

Renda dos seus Dependentes (No incluir o cnjuge) N dependentes N dependentes Total lquido dos rendimentos dos com renda sem renda dependentes - R$ Autorizo, nos termos da Resoluo CMN n 3.658, de 17.12.2008, a CAIXA a consultar as informaes consolidadas relativas a minha pessoa, constantes no Sistema de Informaes de Crditos (SCR) do BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA a fornecer informaes sobre as operaes de crdito com ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado Sistema. Os presentes dados so verdadeiros e visam facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao de informaes a meu respeito. Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA Centralizao de Servios dos Bancos S/A, que poder deles se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor. Local
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//. Data

Assinatura do cliente
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Ficha Cadastro Pessoa Fsica

Assinatura do representante legal (se for o caso)

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Ficha Cadastro Pessoa Fsica Para Uso da CAIXA Origem do recurso Modalidade Valor do imvel - R$ Valor do financiamento - R$ Percentual de financiamento x Valor do imvel - % Prazo total em meses Prestao necessria para o financiamento (SICAF) Saldo do FGTS R$ Data do saldo do FGTS / /

Informaes Complementares/Anlise da Agncia

As informaes acima esto de acordo com os documentos apresentados. / / Data

Assinatura do empregado

Assinatura do gerente
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SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br
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Ficha Cadastro Pessoa Fsica

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br
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