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#00 Em se tratando de mais de um titular, preencher uma ficha para cada um. Caso necessrio, utilize outra ficha para completar os dados. Dados da Conta na CAIXA Cd. agncia Nome da agncia Conta conjunta Cd.o p. N da conta D V
1 -2 Sim No
Dados Pessoais CPF do cliente Nome do cliente (Completo - sem abreviaes) Data de Sexo Nacionalidade Naturalidade nascimento 1 1 - 3 - U Municpio Masculino Brasileira Estrangeir F a - 2 Brasileira / / 2 Feminino Naturalizado Nome do pai Nome da me Nmero identidade Estado civil 1 - Solteiro(a) da rgo emissor U F Data emisso de Preencher se Menor de 18 anos 1 - Menor emancipado 2 - Menor assistido
/ /
4 - Casado(a) Separao 7 - Vivo(a) de Bens 2 - Casado(a) Comunho de 5 - Divorciado(a) 8 Unio Bens Estvel/Outros 3 - Casado(a) Comunho 6 Separado(a) Parcial de Bens Judicialmente 3 Mdio 6 Superior 9 Incompleto Completo Doutorado Fundamental 4 Mdio 7 Completo Especializao
1
Ficha Cadastro Pessoa Fsica 2 - Ensino Completo CPF Nome Endereo Residencial CEP Bairro DD Telefone D prprio Sua residncia 1 Alugada 2 - Mora parentes/pais 7 - Financiada outras com 4 - 6 - Financiada pela por entidades Cedida/Funcion CAIXA al 3 - Outros 5 - Prpria quitada celular DD Telefone D prprio Rua/Avenida/Alameda/Travessa U F Nm ero Municpio Complemento Data nascimento / / de Fundamental 5 Superior 8 - Mestrado Incompleto
Dados do Cnjuge/Companheiro(a)
Renda Comprovada Fonte pagadora 1 - Pessoa CNPJ ou CPF da fonte Nome da fonte pagadora Fsica pagadora 2 - Pessoa Jurdica CEP Bairro DD Telefone D (Obrigatrio)
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Rua/Avenida/Alameda/Travessa
Ficha Cadastro Pessoa Fsica Renda Cd. IR - Descrio da ocupao Data incio da Cargo/Funo renda / / Tempo no emprego Ano desligamento anterior Qtde. Qtde. Emprego anterior (4 anos meses dgitos) Renda
Para Uso da Para Uso da CAIXA CAIXA Renda bruta Renda lquida mensal - R$ mensal - R$ Comprovante de Renda Nome da atividade
Data Ref. do Comprov. Imposto de Renda Retido R$ / Local de trabalho Data incio de Renda mensal -
Documentos Complementares gua e Esgoto, Energia Eltrica, Telefone Previdncia, Consrcio, Plano de Sade seguro,
No Apresentou Documentos
Ficha Cadastro Pessoa Fsica Informaes Patrimoniais Imveis Tipo 1 - Casa No possui. 3 - Lote 5 - 7 Sala Apartament Comercial o - 6 - Loja 8 - Fazenda
Possui.
2 - 4 Terreno Chcara
Imvel 2 Tip Valor de mercado o R$ 5 - 7 - Aeronave Caminho 6 Embarcao Tipo 1 - Carro 3 Motocicleta 2 - 4 - Utilitrio nibus
Veculo 1 Tip Valor de mercado o R$ (No Carto de Crdito Cartes CAIXA) Tipo 1 - Diners Club 2 - Bradesco Visa
No Possui
Tipo de conta 1 - 2 Comum Especial Tip Cdigo o banco 1 do Nome do banco 1 Limite de crdito - R$ (Se conta especial)
4
Ficha Cadastro Pessoa Fsica Tip Cdigo o banco 2 do Nome do banco 2 Limite de crdito - R$ (Se conta especial)
Aplicaes Fora da CAIXA Tipo 1 Fundos Investimento Tip Cdigo o banco Tip Cdigo o banco de 2 Caderneta Poupana de 3 Outras Aplicaes Saldo - R$ Saldo - R$
do Saldo - R$ do Saldo - R$
Ficha Cadastro Pessoa Fsica Informaes Relativas ao Grupo Financiamento/Dados Consolidados CPF do participante 1 Aluguel - R$ CPF do participante 2 Condomnio - R$ de Participantes CPF do participante 3 do
Compromissos Financeiros (No Informar com a CAIXA) Possui Tipo 1-Emprstimo No Possui 2-Financiamento 3Consrci o 45-Plano 6Crediri de Previdnc o Sade ia
7 Internet / 8-Seguro Cabo / Jornais / Revistas Tip Nome de empresa ou Nome Valor da Quantidade Data da o do banco prestao - R$ de prestaes ltima a vencer prestao paga // // //
Renda dos seus Dependentes (No incluir o cnjuge) N dependentes N dependentes Total lquido dos rendimentos dos com renda sem renda dependentes - R$ Autorizo, nos termos da Resoluo CMN n 3.658, de 17.12.2008, a CAIXA a consultar as informaes consolidadas relativas a minha pessoa, constantes no Sistema de Informaes de Crditos (SCR) do BACEN. Autorizo, ainda, a CAIXA a fornecer informaes sobre as operaes de crdito com ela realizadas, no sentido de compor o cadastro do j citado Sistema. Os presentes dados so verdadeiros e visam facilitar os processos de negociao e transaes comerciais, pela antecipao de informaes a meu respeito. Autorizo o arquivamento dos meus dados pessoais e de idoneidade na SERASA Centralizao de Servios dos Bancos S/A, que poder deles se utilizar, respeitadas as disposies legais em vigor. Local
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//. Data
Assinatura do cliente
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Ficha Cadastro Pessoa Fsica Para Uso da CAIXA Origem do recurso Modalidade Valor do imvel - R$ Valor do financiamento - R$ Percentual de financiamento x Valor do imvel - % Prazo total em meses Prestao necessria para o financiamento (SICAF) Saldo do FGTS R$ Data do saldo do FGTS / /
Assinatura do empregado
Assinatura do gerente
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SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br
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SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br
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