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SNDROME PARANEOPLSICA

INTRODUO
Apesar da evoluo que a oncologia veterinria tem sofrido nos ltimos tempos, sabemos que aproximadamente metade dos pacientes acabar por ser vitimada por neoplasias e, a maior parte, necessitar de terapia para controle da sintomatologia e da dor. Tal como no homem, um animal com doena neoplsica no sofre apenas com o tumor e a sua localizao, mas tambm com vrios problemas subjacentes. Tanto na origem quanto em stios metastticos, a expanso neoplsica pode comprimir o tecido normal adjacente ou bloquear seu suprimento sanguneo, resultando em reas de atrofia e necrose. Em adio, tumores podem causar uma variedade de sinais clnicos de maneira indireta incluindo leses msculo-esquelticas, cutneas, endocrinolgicas, neurolgicas, metablicas ou hematolgicas. Em conjunto esses efeitos so denominados como Sndrome paraneoplsica. O reconhecimento da Sndrome paraneoplsica de grande importncia em medicina veterinria pelas seguintes razes: 1 elas podem aparecer precocemente com o incio do desenvolvimento tumoral, podendo ser associada a tipos especficos de neoplasias; 2 o tratamento das anormalidades metablicas associadas com a Sndrome paraneoplsica pode ser requisitado para o sucesso no tratamento curativo, 3 o monitoramento das anormalidades metablicas pode ser til na determinao da resposta do tumor terapia e identificao de recorrncia ou metstases.

PRINCIPAIS SNDROMES PARANEOPLSICAS CAQUEXIA


Muitos animais com cncer demonstram notvel perda de peso e debilidade. Na caquexia cancergena ambos, msculo e gordura, so perdidos j que no h diminuio compensatria dos ndices basais metablicos. Dentre os principais fatores contribuintes esto: anorexia, digesto comprometida, demanda nutricional pelo tumor, perda de nutrientes por efuses e exsudaes relacionadas neoplasia, e uma variedade de desarranjos metablicos e endcrinos (Figura 1).

Figura 1: Co com caquexia Fonte: http://blogprotetoresindependentes.blogspot.com

ENDOCRINOPATIAS
Neoplasias funcionais de tecidos produtores de hormnios podem ter sua secreo regulada, atravs do tecido alvo, apenas numa extenso muito limitada. O aumento dos nveis hormonais pode ocorrer devido ao aumento de clulas tumorais produtoras, aumento da produo hormonal por cada clula tumoral, ou por ambos. Glndulas endcrinas com mais de um tipo celular como as ilhotas pancreticas, a pituitria anterior, tireide e adrenal, geralmente, apresentam apenas um tipo de clula com transformao neoplsica. Por outro lado, neoplasias no-endcrinas tambm podem produzir substncias hormonalmente ativas que no so encontradas no tecido de origem tumoral. Este hormnio pode ser idntico a um hormnio verdadeiro, pode ser uma forma modificada do hormnio ou ainda ser uma protena relacionada ao hormnio. As duas desordens metablicas mais observadas, como resultado de anormalidades endcrinas relacionadas ao cncer, so a hipercalcemia da malignidade e a hipoglicemia. Em ces, a hipercalcemia est relacionada, frequentemente, com adenocarcinomas de saco anal, linfomas e mielomas mltiplos. J em gatos, a hipercalcemia da malignidade relativamente rara. Ela se manisfesta atravs de fraqueza muscular, arritmia cardaca, anorexia, vmito e falha renal. J a hipoglicemia ocorre, principalmente, em insulinomas, mas tambm est presente nas diferentes neoplasias malignas devido demanda nutricional pelo tumor.

ALTERAES HEMATOLGICAS E VASCULARES


Neoplasias no-hematopoiticas podem resultar, principalmente, em uma variedade de sndromes hematolgicas e vasculares, incluindo leucocitose eosinoflica e neutroflica. A etiologia incerta, mas citocinas circulantes podem estar envolvidas. A anemia vista com freqncia nos animais com doena oncolgica maligna devido presena de doena crnica, pela invaso da medula marrom ou pela perda crnica de sangue. Outras alteraes relacionadas s neoplasias malignas so a policitemia, coagulao intra-vascular disseminada e a hiperviscosidade sangunea. Os mastocitomas, por exemplo, produzem uma variedade de mediadores biolgicos, incluindo histamina, heparina, fatores ativadores de plaquetas, TNF-a, prostaglandinas e proteases. Dentre todos esses componentes, a histamina responsvel por Sndromes paraneoplsicas como lceras gastro-intestinais e hemorragias. Contudo, mastocitomas cutneos raramente produzem sinais sistmicos.

ALTERAES NEUROLGICAS
Doena neurolgica paraneoplsica est, geralmente, relacionada hipercalcemia, hipoglicemia e hiperviscosidade sangunea. Os animais acometidos podem apresentar sinais

de apatia, incoordenao motora e perda da conscincia. Quando h acometimento de nervos perifricos sinais de arreflexia, reduo do tnus muscular e paralisia podem ser observados.

ALTERAES MSCULO-ESQUELTICAS
A osteopatia hipertrfica (diagnosticada por raio-X) ocorre com uma variedade de tipos tumorais, com forte associao com leses, tanto neoplsicas quanto no neoplsicas, que ocupam o espao intra-torcico. A causa desta condio desconhecida, mas anormalidades relacionadas ao hormnio do crescimento podem estar envolvidas.

CONCLUSO
importante ressaltar que a sndrome paraneoplsica fator agravante do prognstico e que seu controle depende do controle do tumor juntamente com a terapia de suporte. Sendo assim, diante da complexidade das manifestaes clnicas do cncer, faz-se necessrio que o processo diagnstico seja conduzido de forma ordenada e abrangente tendo-se o cuidado de se investigar a presena de leses multissistmicas. Desta forma, alm do tratamento cirrgico e/ou quimioterpico a teraputica oncolgica deve objetivar a manuteno da qualidade de vida dos animais atravs do reconhecimento das alteraes e uso de tratamentos paliativos (Figura 2).

Figura 2: Cuidados paliativos Fonte: www.aspcapro.org

APOIO DIAGNSTICO LABORATORIAL


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Imuno-histoqumica de neoplasias

Check up geral de funes

Exames hematolgicos Dosagens hormonais

Painel geral da neoplasia e neoplasia um marcador para determinao da origem (se epitelial, mesenquimal ou de clulas redondas), prognstico, produtos de sntese de clulas neoplsicas e deteco de micro-metstases. Avaliao renal, heptica, pancretica, muscular e cardaca: Uria, Creatinina, ALT(TGP), AST( TGO), Fostase alcalina, Gama GT, Amilase, Glicose, Fsforo, Clcio, Colesterol Total, cido rico, CPK Total , Bilirrubina Total, Protenas Totais , Albumina, Globulina,Relao A/G e Relao U/C Hemograma completo, hematcrito, glicemia, contagem de reticulcitos, etc THS, T3, T4, cortisol, etc

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