Anul IV Radiologie Radiologia aparatului respirator

buclauus@yahoo.com

Pe o radiografie corect de fa imaginile ariilor pulmonare sunt simetrice dreapta stnga (elementele conintorului: coaste, dimensiunile spaiilor intercostale, diametrul cutiei; i ntre ariile pulmonare n acelai segment trebuie s existe o transparen pulmonar simetric. Orice abatere de la aceast regul pe o radiografie corect executat este patologie. Criterii generale de la regulile de simetrie - afeciuni care n anumite etape evolutive modific elementele structurale ale plmnilor fr apariia unei formaiuni supraadugate. Aceste stri evolutive pot fi: modificarea topografiei diafragmului, hilului, aspectul transparenei pulmonare, grilajului. Pot fi modificri statice sau dinamice. A. modificri statice A.1 modificri statice la nivelul grilajului costal asimetria toracelui. prin retracie elementele conintorului, mediastinul, diafragmul, hilul sunt tracionate ctre partea bolnav (scolioze ale coloanei toracale, fibroza pulmonar masiv, atelectazia, pahipleurita, fibrotoraxul (marele plmn distrus care d ca imagine marele plmn opac cu structur neomogen i este expresia radiologic a ultimei faze de ftizie a marelui plmn distrus din TBC. prin lrgirea spaiilor intercostale cu orizontalizarea arcurilor posterioare i verticalizarea celor anterioare n hiperinflaia pulmonar, pleurezie, pneumotorax. A.2 modificri statice la nivelul diafragmului acesta poate fi: ascensionat de cauze toracice: pahipleurit, fibroze pulmonare, atelectazii, paralizii de nerv frenic, secionarea frenicului; de cauze abdominale: creterea presiunii intraabdominale (ascit, sarcin, hepatomegalie, abces subfrenic). cobort hiperinflaie pulmonar, pneumotorax masiv, pleurezie. A.3 modificri statice la nivelul medistinului acesta poate fi: tras de partea afectat pahipleurite, atelectazii. mpins spre partea sntoas pleurezie, pneumotorax masiv, tumori benigne. B. modificri dinamice detectate cu ajutorul radioscopiei. arcuri costale cu amplitudine diminuat n fibroz, pahipleurite, atelectazie; diafragm cu amplitudine diminuat - de procese inflamatorii pulmonare situate n segmente bazale, pleurezie diafragmatic, pneumotorax, hiperinflaie obstructiv, procese subdiafragmatice (abces pulmonar, pneumoperitoneu, TBC peritoneal); diafragm imobil paralizia de nerv frenic sau prezint o ni paradoxal sau balan fenomenul Kinbck: n inspir crete presiunea intraabdominal i diafragmul paralizat urc, n loc s coboare ca n mod normal. Modificri patologice ntlnite la conintor Pot fi n minus sau n plus. A. n minus opacitatea este cea mai discret diminuare a transparenei pulmonare cu limite terse impresie ce las s se vad desenul vascular prin ea, numit voal, care este expresia clinic a congestiei pulmonare, prima faz tipic a evoluiei pneumoniei tipice pneumococice. La o opacitate se descrie: NFLDISCR numrul, forma, localizarea, dimensiunea, intensitatea, structura, contur, raporturi cu vecinii. Numr unic sau multiplu, Forma trebuie se fie una geometric (rotund, ovalar), Localizarea pe radiografia de fa n regiuni, iar pe cea de profil se localizeaz i n lob i segment, Dimensiunea micronodulare de la limita vizibilitii la 5 mm, nodulare 5-10 mm,

Anul IV Radiologie

buclauus@yahoo.com

macronodulare mai mari de 10 mm. Intensitatea mic, medie, mare; structura omogen sau neomogen; contur poate fi difuz sau net, - conturul difuz arat o afeciune inflamatorie parenchimatoas recent n evoluie, cu ct avanseaz n timp conturul devine mai definit pn la net. - conturul net n formaiuni chistice, tumori benigne, tumori maligne pn la ruperea capsulei. raporturi cu vecinii ne referim la parenchimul din imediata apropiere i la distan, d relaii despre hil, diafragm, viraj costal, mediastin. B. n plus hipertransparena poate fi difuz sau circumscris. Difuz prin creterea cantitii de aer din spaiile distale (hiperinflaie pulmonar, emfizem, distensia elementelor cutiei toracice). prin scderea patului vascular pulmonar boala Ebstein. Circumscris i se descrie NFLDISCR numrul, forma, localizarea, dimensiunea, intensitatea, structura, contur; rotund, neregulat n: caverne din cancerele pulmonare escavate sau caverne de gradul unu fr perete. Cnd inelul care nconjoar o hipertransparen este mai ters atunci procesul este recent, expresia unui proces inflamator n evoluie, n timp conturul su extern este din ce n ce mai net, grosimea scade i intensitatea crete. Cnd conturul intern al inelului este net avem de-a face cu o supuraie pulmonar. C. mixt - imaginea hidro-aeric este mixt, cu o poriune de hipertransparen i una de opacitate. La o imagine hidroaeric rotund i se descrie NFLDISCR ct i limita de separaie dintre medii, care poate fi net sau difuz. Hilul patologic Hilul pulmonare este dat de artera pulmonar care se dicotomizeaz n parenchim, ramurile devin din ce n ce mai mici, ultimele observndu-se la 1-2 cm de periferia plmnului. Desenul vascular este mai bine vizibil n jumtatea inferioar a ariei pulmonare, dect n jumtatea superioar. Ganglionii, bronhiile i peretele vascular nu se observ. i peretele vascular nu se observ. 1. Hilul pulmonar micorat apare n stenoza arterei pulmonare, hilul pulmonare putnd fi absent unilateral n atrezia sau agenezia arterei n sindromul Mc Leod. 2. Hilul pulmonar mrit apare datorit creterii intensitii arterei pulmonare i ramurilor sale, creterii elementelor normale din hil; prin vizualizarea elementelor care n mod normal nu se vd: adenopatii, bronite cronice; dezvolatarea la nivelul su a formaiunilor patologice neoplazii. Hilul pulmonar amputat este creterea diametrului arterei pulmonare mai mult de 14 mm n hil, arter ale crei ramuri se termin brusc la 2-3 cm de periferia plmnului. Apare n hipertensiunea pulmonar din stenoza mitral. Dac arterele pulmonare au diametru i intensitate mrit i se dicotomizeaz pn n periferie avem o hiperemie cu megadolicovase ce apar n DSA i DSV. Pneumonia