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Portaria MS 2.

616 / 98
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Publicamos na ntegra a Portaria MS 2.616 / 98, que regulamenta as aes de controle de infeco hospitalar no pas, em substituio a Portaria MS 930 / 92. As principais alteraes so comentadas a seguir, ao lado de uma anlise crtica a respeito de suas repercusses para a assistncia sade em nosso pas.

MINISTRIO DA SADE Gabinete do Ministro Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998 O Ministro de Estado da Sade, Interino, no uso das suas atribuies que lhe confere o art. 87, inciso II da Constituio, e Considerando as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos usurios dos hospitais, e sua preveno e controle envolvem medidas de qualific ao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento; Considerando que o Captulo I art. 5 e inciso III da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, estabelece como objetivo e atribuio do Sistema nico de Sade (SUS), a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da Sade com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas, Considerando que no exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de sade devero observar, entre outros requisitos e condies, a adoo, pela instituio prestadora de servios, de meios de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade dos age ntes, clientes, pacientes e dos circunstantes (Decreto n 77.052, de 19 de janeiro de 1976, art. 2, inciso IV); Considerando os avanos tcnico-cientfico, os resultados do Estudo Brasileiro da Magnitude das Infeces hospitalares. Avaliao da Qualidad e das Aes de Controle de Infeco Hospitalar, o reconhecimento mundial destas aes como as que implementam a melhoria da qualidade da assistncia Sade, reduzem esforos, problemas, complicaes e recursos; Considerando a necessidade de informaes e instruo oficialmente constituda para respaldar a formao tcnico-profissional, resolve: Art. 1 Expedir, na forma dos anexos I, II, III, IV, e V, diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. Art. 2 As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces dos hospitais, compem o Programa de Controle de infeces Hospitalares. Art. 3 A secretaria de Poltica de Sade, do Ministrio da Sade, prestar cooperao tcnica s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a fim de orient -las sobre o exato cumprimento e interpretao das normas aprovadas por esta Portaria. Art. 4 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podero adequar as normas conforme prev a Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Art. 5 A inobservncia ou o descumprimento das normas aprovadas por esta Portaria sujeitar o

infrator ao processo e s penalidades previstas na Lei n 6.437, de 20 agosto de 1977, ou outra que a substitua, com encaminhamento dos casos ou ocorrncias ao Ministrio Pblico e rgos de defesa do consumidor para aplicao da legislao pertinente (Lei n 8.078/90 ou outra que a substitua). Art 6 Este regulamento deve ser adotado em todo territrio nacional, pelas pessoas jurdicas e fsicas, de direito pblico e privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistncia sade. Art 7 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publica o. Art 8 Fica revogada a Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. Barjas Negri

Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO I ORGANIZAO 1. O Programa de Controle de Infeco Hospitalares (PCIH) um conjunto de aes desenvol vidas deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares. 2. Para a adequada execuo do PCIH, os hospitais devero constituir Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar. 2.1 A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designados. 2.2 Os membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores. 2.2.1 O presidente ou coordenador da CCIH ser qualquer um dos membros da mesma, indicado pela direo do hospital. 2.3 Os membros consultores sero representantes, dos seguintes servios: 2.3.1 servio mdico; 2.3.2 servio de enfermagem; 2.3.3 servio de farmcia; 2.3.4 laboratrio de microbiologia; 2.3.5 administrao. 2.4 Os hospitais com nmero de leitos igual ou inferior a 70 (setenta) atendem os nmeros 2.3.1 e 2.3.2. 2.5 Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de Infeco hospitalar e, portanto, so encarregados da execuo programada de controle de infeco hospitalar; 2.5.1. Os membros executores sero, no mnimo, 2 (dois) tcnicos de nvel superior da rea de sade para cada 200 (duzentos) leitos ou frao deste nmero com carga horria diria, mnima, de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro) horas para os demais profissionais. 2.5.1.1. - Um dos membros executores deve ser, preferencialmente, um enfermei ro. 2.5.1.2. - A carga horria diria, dos membros executores, dever ser calculada na base da proporcionalidade de leitos indicado no nmero 2.5.1. 2.5.1.3. - Nos hospitais com leitos destinados a paciente crticos, a CCIH dever ser acrescida de outros profissionais de nvel superior da rea de sade. Os membros executores tero acrescidas 2 (duas) horas semanais de trabalho para cada 10 (dez) leitos ou frao. 2.5.1.3.1. Para fins desta Portaria, consideram -se pacientes crticos: 2.5.1.3.1.1. pacientes de terapia intensiva (adulto, peditrico e neonatal); 2.5.1.3.1.2. pacientes de berrio de alto risco; 2.5.1.3.1.3. pacientes queimados; 2.5.1.3.1.4. pacientes submetidos a transplantes de rgos; 2.5.1.3.1.5. pacientes hemato-oncolgicos; 2.5.1.3.1.6. pacientes com Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. 2.5.1.4 - Admite-se, no caso do nmero 2.5.1.3., o aumento do nmero de profissionais executores na CCIH, ou a relativa adequao de carga horria de trabalho da equipe original expressa no nmero 2.5.1; 2.5.1.5 - Em hospitais com regime exclusivo de internao tipo paciente -dia, deve-se atender aos nmeros 2.1, 2.2 e 2.3, e com relao ao nmero 2.5.1., a carga de trabalho dos profissionais ser de 2 (duas) horas dirias para o enfermeiro e 1 (uma) hora para os demais profissionais, independente do nmero de leitos da instituio. 2.5.1.6 - Os hospitais podero consorciar-se no sentido da utilizao recproca de recursos tcnicos, materiais e humanos, com vistas implantao e manuteno do Programa de Controle da infeco Hospitalar.

2.5.1.7 - Os hospitais consorciados devero constituir CCIH prpria, conforme os nmeros 2 e 2.1, com relao aos membros consultores, e prover todos os recursos necessrios sua atuao. 2.5.1.8 - O consrcio deve ser formalizado entre os hospitais componentes. Os membros executores, no consrcio, devem atender aos nmeros 2.5.1, 2.5.1.1, 2.5.1.2, 2.5.1.3 e 2.5.1.4. COMPETNCIAS 3. A CCIH do hospital dever: 3.1 elaborar, implementar, m anter e avaliar programa de controle de infeco hospitalar, adequado s caractersticas e necessidades da instituio, contemplando no mnimo, aes relativas a: 3.1.1 implantao de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hos -pitalares, de acordo com o Anexo III; 3.1.2 adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnico -operacionais, visando a preveno e controle das infeces hospitalares; 3.1.3 capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da instituio, no que diz respeito preveno e controle das infeces hospitalares; 3.1.4 uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico -hospitalares; 3.2 avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares e aprovar as medidas de controle propostas pelos membros executores de CCIH; 3.3 realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e implantar medidas imediatas de controle; 3.4 elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente, autoridade mxima de instituio e s chefias de todos os setores do hospital, a situao do controle das infeces hospitalares, promovendo seu amplo debate na comunidade hospitalar; 3.5 elaborar, implantar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico -operacionais, visando limitar a disseminao de agentes presentes nas infeces em curso no hospital, por meio de medidas de precauo e de isolamento; 3.6 adequar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico -operacionais, visando preveno e ao tratamento das infeces hospitalares; 3.7 definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de utilizao de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico -hospitalares para a instituio; 3.8 cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar -se pelo treinamento, com vistas a obter capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais, no que diz respeito ao controle das infeces hospitalares; 3.9 elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; 3.10 cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer, prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades c ompetentes; 3.11 notificar, na ausncia de um ncleo de epidemiologia, ao organismo de gesto do SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenas sob vigilncia epidemiolgica (notificao compulsria), atendidos em qualquer dos servios ou unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os servios de sade coletiva; 3.12 notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do organismo de gesto do SUS, os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeco associadas utili zao de insumos e/ou produtos industrializados. 4. Caber autoridade mxima da instituio: 4.1 constituir formalmente a CCIH; 4.2 nomear os componentes da CCIH por meio de ato prprio; 4.3 propiciar a infra-estrutura necessria correta operacionalizao da CCIH; 4.4 aprovar e fazer respeitar o regimento interno da CCIH; 4.5 garantir a participao do Presidente da CCIH nos rgos colegiados delibera -tivos e formuladores de poltica da instituio, como, por exemplo, os conselhos tcnicos, independente da natureza da entidade mantenedora da instituio de sade; 4.6 garantir o cumprimento das recomendaes formuladas pela Coordenao Municipal, Estadual/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar; 4.7 Informar o rgo oficial municipal ou estadual quanto composio da CCIH e s alteraes que venham a ocorrer; 4.8 fomentar a educao e o treinamento de todo o pessoal hospitalar. 5. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade, compete: 5.1 definir diretrizes de aes de controle de infeco hospitalar; 5.2 apoiar a descentralizao das aes de preveno e controle de infeco hospitalar; 5.3 coordenar as aes nacionais de preveno e controle de infeco hospitalar; 5.4 estabelecer normas gerais para a preveno e controle das infeces hospitalares; 5.5 estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle de infeco hospitalar; 5.6 promover a articulao com rgos formadores, com vistas difuso do contedo de conhecimento do controle de infeco hospitalar; 5.7 cooperar com a capacitao dos profissionais de sade para o controle de infeco hospitalar; 5.8 identificar servios municipais, estaduais e hospitalares para o estabelecimento de padres tcnicos de referncia nacional; 5.9 prestar cooperao tcnica, poltica e financeira aos Estados e aos Municpios, para aperfeioamento da sua atuao em preveno e controle de infeco hospitalar; 5.10 acompanhar e avaliar as aes implementadas, respeitadas as competncias

estaduais/distrital e municipais de atuao, na preveno e controle das infeces hospitalares; 5.11 estabelecer sistema nacional de informaes sobre infeco hospitalar na rea de vigilncia epidemiolgica; 5.12 estabelecer sistema de avaliao e divulgao nacional dos indicadores da magnitude e gravidade das infeces hospitalares e da qualidade das aes de seu controle; 5.13 planejar aes estratgicas em cooperao tcnica com os Estados, Distrito Federal e os Municpios; 5.14 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar. 6. s Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar, compete: 6.1 definir diretrizes de ao estadual/distrital, baseadas na poltica nacional de controle de infeco hospitalar; 6.2 estabelecer normas, em carter suplementar, para a preveno e controle de infeco hospitalar; 6.3 descentralizar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar dos Municpios; 6.4 prestar apoio tcnico, financeiro e poltico aos municpios, executando, supletivamente, aes e servios de sade, caso necessrio; 6.5 coordenar, acompanhar, controlar e avaliar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar do Estado e Distrito Federal; 6.6 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar; 6.7 informar, sistematicamente, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, do Ministrio da Sade, a partir da rede distrital, municipal e hospitalar, os indicadores de infeco hospitalar estabelecidos. 7. s Coordenaes Municipais de Controle de Infeco Hospitalar, compete: 7.1 coordenar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar na rede hospitalar do Municpio; 7.2 participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do SUS, em articulao com a Coordenao Estadual de controle de infeco hospitalar; 7.3 colaborar e acompanhar os hospitais na execuo das aes de controle de infeco hospitalar; 7.4 prestar apoio tcnico s CCIH dos hospitais; 7.5 informar, sistematicamente, Coordenao Estadual de controle de infeco hospitalar do seu Estado, a partir da rede hospitalar, os indicadores de infeco hospitalar estabelecidos. Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO II CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNSTICOS DAS INFECES HOSPITALARES 1. Conceitos bsicos. 1.1 Infeco comunitria (IC): 1.1.1 aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital. 1.1.2 So tambm comunitrias: 1.1.2.1 a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismos com sinais ou sintomas fortemente sugest ivos da aquisio de nova infeco; 1.1.2.2 a infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria co -nhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS); 1.1.2.3 As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa superior e 24 (vinte e quatro) horas. 1.2. Infeco hospitalar (IH): 1.2.1 aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. 2. Critrios para diagnstico de infeco hospitalar, previamente estabelecidos e descritos. 2.1 Princpios: 2.1.1 o diagnstico das infeces hospitalares dever valorizar informaes oriundas de: 2.1.1.1 evidncia clnica, derivada da observao direta do paciente ou da anlise de seu pronturio; 2.1.1.2 resultados de exames de laboratrio, ressaltando -se os exames microbiolgicos, a pesquisa de antgenos, anticorpos e mtodos de visualizao realizados. 2.1.1.3 evidncias de estudos com mtodos de imagem; 2.1.1.4 endoscopia; 2.1.1.5 bipsia e outros. 2.2 Critrios gerais: 2.2.1 quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria , foi isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar; 2.2.2 quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao, convenciona -se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apre -sentar a partir de 72 (setenta e duas) horas aps a admisso; 2.2.3 so tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da internao, quando associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados durante este perodo; 2.2.4 as infeces recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas d e forma

transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro) horas; 2.2.5 os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem infe co hospitalar. Nestes casos, a Coordenao Estadual/Distrital/Municipal e/ou o hospital de origem devero ser informados para computar o episdio como infeco hospitalar naquele hospital. 3. Classificao das cirurgias por potencial de contaminao da inciso cirrgica 3.1 as infeces ps-cirrgicas devem ser analisadas conforme o potencial de contaminao da ferida cirrgica, entendido como o nmero de microrganismos presentes no tecido a ser operado; 3.2 a classificao das cirurgias dever ser feita no final do ato cirrgico, pelo cirurgio, de acordo com as seguintes indicaes; 3.2.1 Cirurgias Limpas - so aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas tcnicas grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrizao de primeira inteno e sem drenagem aberta. Cirurgias em que no ocorrem penetrao nos tratos digestivos, respiratrio ou urinrio; 3.2.2 Cirurgias Potencialmente Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio e com falhas tcnicas discretas no trans -operatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivos, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa. 3.2.3 Cirurgias Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de supurao local. Na presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, ou grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria tambm se incluem nesta categoria. 3.2.4 Cirurgias Infectadas - so todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local) e/ou tecido necrtico.

ANEXO III VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DAS INFECES HOSPITALARES 1. Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ativa, sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle. 2. A CCIH dever escolher o mtodo de Vigilncia Epidemiolgica mai s adequado s caractersticas do hospital, estrutura de pessoal e natureza do risco da assistncia, com base em critrios de magnitude, gravidade, redutibilidade das taxas ou custo; 2.1 So indicados os mtodos prospectivos, retrospectivos e transver sais, visando determinar taxas de incidncia ou prevalncia. 3. So recomendados os mtodos de busca ativos de coleta de dados para Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares. 4. Todas as alteraes de comportamento epidemiolgico devero ser objeto de in-vestigao epidemiolgica especfica. 5. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e analisados periodicamente no hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de Alto Risco, UTI (adulto/peditrica/neonatal) Queimados, so; 5.1 Taxa de Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar no perodo considerado e como denominados o total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no mesmo perodo; 5.2 Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de doentes que apresentam infeco hospitalar no perodo considerado, e como denominador o total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no perodo; 5.3 Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por localizao topogrfica no paciente, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar em cada topografia, no perodo considerado e como denominador o nmero total de episdios de infeco hospi talar ocorridos no perodo; 5.4 Taxa de Infeces Hospitalares por Procedimento, calculada tendo como numerador o nmero de pacientes submetidos a um procedimento de risco que desenvolveram infeco hospitalar e como denominador o total de pacientes submetidos a este tipo de procedimento. Exemplos: Taxa de infeco do sitio cirrgico, de acordo com o potencial de contaminao. Taxa de infeco urinria aps cateterismo vesical. Taxa de pneumonia aps uso de respirador. 5.5 Recomenda-se que os indicadores epidemiolgicos dos nmeros 5.1 e 5.2 sejam calculados utilizando-se no denominador o total de pacientes dia, no perodo.

5.5.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se os dias totais de permanncia de todos os pacientes no perodo considerado. 5.6 Recomenda-se que o indicador do inmero 5.4 pode ser calculado utilizando -se como denominador o nmero total de procedimentos dia. 5.6.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se o total de dias de permanncia do procedimento realizado no perodo considerado. 5.7. outros procedimentos de risco podero ser avaliados, sempre que a ocorrncia respectiva o indicar, da mesma forma que de utilidade o levantamento das taxas de infeco do sitio cirrgico, por cirurgio e por especialidade. 5.8 Freqncia das Infeces Hospitalares por Microrganismos ou por etiologia, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar por microrganismo e como denominador o nmero de episdios de infeces hospitalares que ocorreram no perodo considerado. 5.9 Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, calculado tendo como numerador o nmero de cepas bacterianas de um determinado microrganismo sensvel e determinado antimicrobiano e como denominador o nmero total de cepas testadas do mesmo agente com antibiograma realizado a partir das espcimes encontradas. 5.10. Indicadores de uso de antimicrobianos. 5.10.1 Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos (uso profiltico ou te -raputico) no perodo considerado. Pode ser especificado por clnica de internao. calculado tendo como numerador o total de pacientes em uso de antimicrobiano e como denominador o nmero total de pacientes no perodo. 5.10.2 Freqncia com que cada antimicrobiano empregado em relao aos demais, calculada tendo como numerador o total de tratamentos iniciados com determinado antimicrobiano no perodo, e como denominador o total de tratamentos com antimicrobianos iniciados no mesmo perodo. 5.11 Taxa de letalidade associada a infeco hospitalar, calculada tendo como numerador o nmero de bitos ocorridos de pacientes com infeco hospitalar no perodo considerado, e como denominador o nmero de pacientes que desenvolveram infeco hospitalar no perodo. 5.12 Consideram-se obrigatrias as informaes relativas aos indicadores epidemiolgicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11, no mnimo com relao aos servios de Berrio de alto risco, UTI (adulto/ peditrica/neonatal) e queimados. 6. Relatrios e Notificaes 6.1 A CCIH dever elaborar periodicamente um relatrio com os indicadores epidemiolgicos interpretados e analisados. Esse relatrio dever ser divulgado a todos os servios e direo, promovendo-se seu debate na comunidade hospitalar. 6.2 O relatrio dever conter informaes sob re o nvel endmico das infeces hospitalares sob vigilncia e as alteraes de comportamento epidemiolgico detectadas, bem como as medidas de controle adotadas e os resultados obtidos. 6.3 desejvel que cada cirurgio receba, anualmente, relatrio c om as taxas de infeco em cirurgias limpas referentes s suas atividades, e a taxa mdia de infeco de cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgies de mesma especialidade ou equivalente. 6.4 O relatrio de vigilncia epidemiolgica e os relat rios de investigaes epidemiolgicas devero ser enviados s Coordenaes Estaduais/ Distrital/Municipais e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade, conforme as normas especficas das referidas Coordenaes. Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO IV LAVAGEM DAS MOS 1. Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e punhos, utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua corrente. 2. A lavagem das mos , i soladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das infeces hospitalares. 3. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam mucosas, sangue ou outros fluidos corpreos, secrees ou excrees. 4. A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stios corporais, entre cada uma das atividades. 4.1 A lavagem e anti -sepsia cirrgica das mos reali zada sempre antes dos procedimentos cirrgicos. 5. A deciso para a lavagem das mos com uso de anti -sptico deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser realizado. 5.1 A lavagem das mos com anti-sptico recomendada em; realizao de procedimentos invasivos; prestao de cuidados a pacientes crticos; contato direto com feridas e/ou dispositivos, tais como cateteres e drenos. 6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da lavagem das mos em todos os nveis de assistncia hospitalar. 6.1 A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de forma a atender necessidade mas diversas reas hospitalares, alm da presena d os produtos, fundamental para a

obrigatoriedade da prtica. Programa de Controle de Infeco Hospitalar ANEXO V RECOMENDAES GERAIS. 1 A utilizao dos anti -spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as determinaes da Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS)/ do Ministrio da Sade e o Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade/MS, 2 edio, 1994, ou outras que as complementem ou substituam. 1.1 No so recomendadas, para a finalidade de anti -sepsia, as formulaes contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin, ter e clorofrmio. 2. As normas de limpeza, desinfeco e esterilizao so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em Estabele-cimentos de Sade, 2 edio, 1994 - princpios ativos liberados conforme os definidos pela Portaria n 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou outras que a complementem ou substituam. 3. As normas de procedimentos na rea de Microbiologia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade - Manual de Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar, 1 edio, 1991, ou outras que as complementem ou subs tituam. 4. As normas para lavanderia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da Sade - Manual de Lavanderia Hospitalar, 1 edio, 1986, ou outras que as complementem ou substituam. 5. A Farmcia Hospitalar seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar, 1 edio, 1994, ou outras que as complemetem ou substituam. (Of. n 31/98)

2. Repercusses da Portaria MS 2.616 / 98 para o controle de infeces A Portaria 2.616/98 representou a adequao da antiga regulamentao ministerial s novas determinaes da Lei Federal 9.431 de 06 de janeiro de 1997. A partir de um projeto de lei que aperfeioava a Portaria MS 930/ 92, esta lei, aprovada pelo Congresso, foi vetada em vrios de seus artigos, causando um profundo impacto negativo, principalmente diante dos profissionais, que de alguma forma atuavam no controle efetivo das in-feces hospitalares. Apesar da controvrsia instalada, a referida lei teve como aspecto positivo a dest acar ter tornado obrigatria a existncia de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH), definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente, tendo como objetivo a reduo mxima possvel da incidncia e gravidade das infeces nosocomiais. Como as portarias anteriores, a 2.616/98 composta por cinco anexos com as diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. O anexo I tra ta da organizao e competncias do programa e da comisso de controle de infeco. No anexo II temos conceito e critrios diagnsticos das infeces hospitalares; no anexo III temos orientaes sobre a vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares e seus indicadores; nos anexos IV e V observamos recomendaes sobre a lavagem das mos e outros temas como uso de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmcia, dando nfase observncia de publicaes anteriores do Ministrio da Sade. O anexo I mantm as definies da CCIH e PCIH da Lei Federal. H uma melhor especificao da composio da CCIH, que dever ter seus membros formalmente designados pela direo do hospital, incluindo seu presidente, que far obrigatoriamente parte do conselho diretiv o da instituio. Os membros so divididos em consultores e executores, sendo estes ltimos encarregados da execuo do PCIH, representando o ex- Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH). Uma importante novidade que a sua composio deve ser informada ao rgo oficial municipal ou estadual. Na composio deste servio observamos uma importante alterao, ao recomendar preferentemente um enfermeiro e que o segundo profissional de nvel superior no seja necessariamente um mdico. carga horria recomendada anteriormente (6 horas dirias para o enfermeiro e 4 horas dirias para o outro profissional, para cada 200 leitos) foram acrescidas duas horas adicionais de trabalho dirio para cada 10 leitos des -tinados aos pacientes crticos (terapia intensiva, berrio de alto risco, queimados, transplante de rgos, pacientes hemato -oncolgicos ou com AIDS). Isto parte do princpio que a vigilncia e as medidas de controle nestas unidades requerem ateno diferenciada. Entretanto, esta composio deve acompanhar a poltica de recursos humanos do hospital como um todo, particularmente nas instituies com deficincias de pessoal em outras reas essenciais do atendimento. A competncia da CCIH na Portaria 2616/98 uma somatria do que foi atribudo CCIH e ao SCIH na recomendao anterior, acrescidas de novas e importantes deter-minaes, de acordo com as caractersticas e necessidades da instituio. Dentre estas destacam -se: o uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico -hospitalares. Alm disso, em conjunto com a Comisso de Farmcia e Teraputica, deve definir uma poltica de utilizao de antimicrobianos e na ausncia de um ncleo de epidemiologia deve informar s autoridades sanitrias, os casos diagnosticados ou suspeitos de doenas de notificao compulsria, relatar as informaes

epidemiolgicas solicita-das e os casos suspeitos de estarem relacionados utilizao de insumos ou produtos industrializados. Estas novas recomendaes objetivam tornar mais atuante as aes de controle de infeco, integrando-as na estrutura administrativa da instituio, substituindo seu papel eminentemente consultivo para participar com maior profundidade dos processos decisrios. Alm disso, aprimora a integrao do controle de infeco com as au toridades sanitrias. Outro aspecto importante introduzido por esta nova portaria a atribuio de competncias especficas ao Estado, seja a nvel federal, estadual ou municipal. Para a Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade ficou a definio das diretrizes e sua coordenao geral, apoiando a descentralizao das aes, estabelecendo as normas, critrios, parmetros e mtodos para o controle de infeces. deste nvel a responsabilidade para promover a articulao com rgos formadores, para a difuso do conhecimento do controle de infeces, cooperando com a capacitao dos profissionais de sade, identificando servios de referncia. Destacamos que muitas destas atividades, mesmo sem estar formalmente estabelecidas, j foram desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, mas depois foram inexplicavelmente abandonadas. Alm disto, o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Poltica de Sade e da Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, deve cooperar tcnica, pol tica e financeiramente com as aes desenvolvidas pelos Estados e Municpios, acompanhando e avaliando-as, procurando estabelecer um sistema nacional sobre infeco hospitalar, divulgando indicadores da sua magnitude, gravidade e qualidade das aes de controle. Assim os dados seriam coletados regionalmente e encaminhados ao Ministrio da Sade para uma consolidao de carter nacional. Logo, compete s coordenaes Estaduais e Municipais definir as normas locais, descentralizando efetivamente as aes, pr estando apoio tcnico, financeiro e poltico aos municpios, acompanhando, avaliando e divulgando os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar, alm de inform -los periodicamente ao Ministrio da Sade. Para os municpios cabe adicionalmente acomp anhar os hospitais nas aes de controle de infeco, prestando apoio tcnico sua execuo. De acordo com o que foi noticiado pela imprensa leiga, existe uma tendncia a se tornar as infeces hospitalares uma doena de notificao compulsria. Apesar da importncia inquestionvel de termos dados nacionais a respeito deste problema de sade pblica, esta medida deve ser repensada, tendo em vista o questionvel valor prtico de sua implantao neste moldes e principalmente das possveis repercusses no atendimento sade, particularmente para os que so assistidos pela iniciativa privada, onde muitas vezes as patologias de notificao compulsria no so cobertas pela preestabelecida abrangncia contratual de assistncia. Assim tememos as srias conseqncias para cada um destes pacientes, que ficariam a merc de seus prprios recursos, de eventuais demandas jurdicas contra os hospitais ou seus convnios, ou estariam sobrecarregando o sistema pblico de atendimento, como j acontece com a maioria das d oenas que atualmente so de notificao compulsria. Ao nosso ver, seria prefervel que as instituies fossem efetivamente obrigadas a notificar periodicamente seus indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar e estes dados seriam consolidados em um sistema de vigilncia epidemiolgica, como alis est recomendado atualmente. Os critrios diagnsticos de infeco hospitalar, discutidos no anexo II, sofreram uma importante alterao no que refere classificao das infeces em recm -nascidos. Assim, passaram a ser consideradas comunitrias, alm das transmitidas de forma trans -placentria, aquelas associadas bolsa rota por perodo superior a 24 horas. Outro ponto enfatizado a necessidade de se informar os casos de IH adquiridas em outro hospi tal Coordenao Estadual/Distrital/Municipal ou instituio de origem. Este mesmo anexo apresenta uma classificao das cirurgias por potencial de contaminao, que, de acordo com sua recomendao, dever ser feita pelo cirurgio, ao final do ato o peratrio. Basicamente, o princpio que norteia estes critrios, coincide com o exposto no decorrer deste livro, ou seja o intra-operatrio determina a classificao e no mais aquelas famosas listas de procedimentos, que classificavam-no arbitrria e previamente. Assim, as cirurgias limpas so as realizadas sem intercorrncias em tecidos estreis. As operaes potencialmente contaminadas ocorrem em tecidos colonizados com flora pouco numerosa e em tecidos estreis mas com falhas tcnicas discretas ou drenagem. Os procedimentos contaminados so executados nos casos de tecidos recen-temente traumatizados ou abertos, falhas tcnicas grosseiras, inflamao aguda, cicatrizao em segundo inteno, ou em locais com flora bacteriana abundante. Finalmente, as cirurgias infectadas so aquelas realizadas em presena de supurao ou necrose. No anexo III, o conceito de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares determina a observao ativa, sistemtica e contnua da sua distribuio e dos eventos e cond ies que afetam sua ocorrncia. Inclui tambm a possibilidade de avaliar pacientes no hospitalizados, nos mtodos de vigilncia ps alta e principalmente que as atividades devem ser realizadas com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle, ou seja a consolidao e interpretao dos dados deve ser gil, indicando rapidamente as prioridades das aes de controle, possibilitando resultados prticos desta atividade. Permanece a recomendao pelos mtodos ativos de vigilncia, que devero ser adequados s caractersticas do hospital. Foi introduzida tambm a possibilidade de realizar o mtodo apenas em determinados setores do hospital, de acordo com as opes desenvolvidas pelos componentes da metodologia NNIS. obrigatrio pelo menos o clculo da taxa de infeco hospitalar; taxa de pacientes com infeco hospitalar; distribuio percentual dos episdios de IH; e a taxa de letalidade associada a infeco hospitalar. Os dois primeiros podem ser obtidos em relao ao total de dirias (pa cientes-dia) e no apenas em relao s sadas, calculando-se assim a taxa de densidade, que melhor reflete a exposio dos doentes a estes episdios. recomendado que a freqncia das infeces por microorganismos seja calculada a partir do nmero de epi sdios de infeco hospitalar e no pelo total de agentes isolados, caso em que obtemos a sua distribuio. sugerido que o

dimensionamento do consumo de antibiticos seja feito atravs do clculo do percentual de pacientes que utilizaram estas drogas e p ela freqncia relativa do emprego de cada princpio ativo. Ressaltamos que o clculo da Dose Diria Definida, recomendada pelo Manual de Farmcia Hospitalar editado pelo prprio Ministrio da Sade, um melhor indicador da utilizao destas drogas. O anexo IV dedicado especificamente lavagem das mos, identificada como a mais importante ao para o controle das infeces hospitalares, devendo ser realizada aps contatos que envolvam mucosas, secrees, excretas e sangue ou outros fludos corpreos. Mesmo na assistncia a um nico paciente ela deve ser realizada sempre que envolver a manipulao de um outro stio corporal. Adicionalmente recomendada a lavagem com anti -spticos na realizao de procedimentos invasivos, prestao de cuidados a doentes crticos e no contato direto com feridas ou dispositivos invasivos como catteres e drenos. Por sua vez, o anexo V trs recomendaes gerais sobre o uso de germicidas (mantendo a proibio do emprego de vrios anti -sptico tradicionais), normas para limpeza, desinfeco e esterilizao, alm de orientaes para os procedimentos na rea de microbiologia, lavanderia e farmcia, sempre recomendando o seguimento das orientaes definidas em portarias e normas previamente elaboradas pelo Ministrio da Sade