A MINNESOTA-MODELL A FLT CENTRUMBAN Dr.

Szentesi Pter Hegyi Nra Tihanyi Rita

sszefoglals
A szerzk kzlemnykben vzoljk az AA filozfijra s mdszereire tematikusan pl Minnesota-modell ltrejttnek trtnett, elmleti httert. Rmutatnak az AA komoly, orvosi szemlletet mdost hatsra, az alkoholizmus betegsgknt val megkzeltsre. Ismertetik a Minnesota-modell USA-ban kialakult gyakorlatt, eurpai, illetve magyarorszgi megjelenst az alkohol- s drogbetegek, valamint a jtkszenvedlyesek kezelsben. Rszletesen foglalkoznak a Flton Alaptvny ltrejttnek trtnetvel, mint olyan civil szervezdssel, mely tz vvel ezeltti indulsakor egy Minnesota-modell szerint mkd, alkoholbeteg-kezel ambulancia megnyitst tzte ki clul. Az t ve megnylt Flt Centrum mkdsnek bemutatsn, a kezeli protokoll vzlatos ismertetsn tl rsukban bemutatjk a Minnesota-modell helyi vltozatt, a httrl szolgl szakmai munkval egytt. A pszichoterpis rezsimben mkd team tevkenysgnek lersra elssorban az analitikus szelfpszicholgia fogalomrendszert hasznljk, melyen keresztl rzkeltetni prbljk, hogy a kezeli team szakmai munkja hogyan illeszkedik az AA-nak a betegek gondolkodsban megjelen szellemisghez.

Abstract The authors describe in their article the history and theoretical background of the Minnesota Model, which is based on the philosophy and methods of AA. They describe the approach of alcoholism as a disease. They outline the spreading of the model from the USA to Europe, particularly in Hungary. They deal with the history of the establishment of Flton Alaptvny in detail. They present in their writing the local version of the Minnesota Model with the professional work behind it. They use the terminology of analytical self-psychology to describe the work of the team in the psychotherapeutic regime, trying to demonstrate the joining of the professional work of the treating team with the mentality of the AA.

Kulcsszavak: AA; alkoholbetegsg; Minnesota-modell; Flt Centrum; kezeli program; analitikus szelfpszicholgia

Keywords: AA; alcoholism; Minnesota Model; Flt Centrum; treatment program; analytical self-psychology

146

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

A modell megalkotsnak trtnete A modell egyik szlatyja az amerikai pszicholgus, Dan Anderson volt, aki 2003. februr 19-n halt meg, 81 vesen (Hahn 2003). Az 1950-es vekben kezdte el kidolgozni a mdszert, egy kanadai orvossal, Nelson Bradleyvel, akivel a Willmar krhz pszichitrijn dolgoztak egytt. Legfbb clkitzsk az alkoholizmus egy embersges s hatkony kezelsi mdjnak megalkotsa volt. Anderson 1957-tl Minnesotban, a kmiai fggsgben szenved betegeket kezel Hazelden Intzetben kezdett dolgozni. Megismertette kollgival a kettejk ltal kidolgozott mdszert, amit ekkor mg Willmar-modellnek neveztek. Az elkpzelst az ott dolgoz munkatrsakkal tovbb fejlesztettk, s 1961-tl, immr Hazelden-modellknt, alkalmaztk az intzetben. A Minnesota-modell elnevezs az 1970-es vekben terjedt el, ahogy a mdszer egyre inkbb npszerv vlt az USA-ban. Anderson azok kztt volt, akik elsknt elfogadtk az AA azon llspontjt, hogy az alkoholizmus krnikus betegsg, melynek nll jogosultsga van a pszichitriban, noha egytt jrhat ms krkpekkel. Ez a fajta megkzelts tbb szempontbl is tt erej. Mg az 1940-es vekben a pszicholgiai iskolk csak a krnyezet szerept emeltk ki a betegsg magyarzatban, Anderson azt hangslyozta, hogy az alkoholizmus egy multifaktorilis betegsg, melynek vannak fiziolgiai, pszicholgiai, szocilis s spiritulis sszetevi is. Mdszere interdiszciplinrisnak nevezhet, mind az embert sok irnybl, mgis egysgben tekint s kezel felfogsmd, mind pedig a gygyts klnfle terletein dolgozk egyttmkdse miatt. Az alkoholizmus nll krkpknt val felfogsa ugyancsak j volt akkoriban a pszicholgia, pszichitria szmra. A szakemberek hajlottak arra, hogy az alkoholizmust egyfajta ngygyt, msodlagos folyamatknt tekintsk, ms pszichs problma megoldsra tett spontn lps kvetkezmnyeknt. Ez jelenleg is l elgondols pszichiterek krben, annak ellenre, hogy a betegsgek klasszifikcija s az addiktolgia hozzllsa mra mr Anderson nzett tkrzi. Anderson llspontja a betegsg eredetre vonatkozlag ugyanakkor felmenti az alkoholbeteget a trsadalmi pejoratv megkzelts, s egyben a morlis nvd all. Egszen odig az alkoholistkrl az volt a kztudatban, hogy akaratgyengk (ez a tvhit mg napjainkban is ltalnos). Az alkoholizmus betegsgknt val kezelse a krnyezet, valamint a beteg figyelmt is felhvja arra a tnyre, hogy szksge van segtsgre, de mindenfajta morlis felhang nlkl.

EREDETI KZLEMNYEK

147

ADDIKTOLGIA 2004. III. VFOLYAM 2. SZM

Az elmleti httr A modell filozfija az AA (Alcoholics Anonymous) elvein alapul. Az Anonim Alkoholistk Magyarorszgon is elterjedt nsegt csoportjnak elsdleges clja jzannak maradni, s ms alkoholistkat a jzansg tjra segteni. A tagg vls egyetlen kvetelmnye az ivs abbahagysnak vgya (Kelemen 1994). Az AA elfogadja a betegsgbl val felpls lehetsgt, de a teljes gygyulst kizrja. Az alkoholfggsgbl val felplsnl fontosnak tartjk a szemlyisg integrcijt (Szentesi 2000), illetve egy Felsbb Er elfogadst. Ez a szellemi er, mint hangslyozzk, mindenkinek a sajt felfogsa szerinti Istent jelenti. Ugyanakkor spiritualitsa kiegyenslyozott, amennyiben az AA 12 hagyomnya rgzti, hogy ..nem ktdik semmifle szekthoz, felekezethez, politikhoz, szervezethez vagy intzmnyhez. Az AA az alkoholizmusbl val felpls tjt 12 lpsben foglalja ssze. A program lpsei: beismerni a tehetetlensget a betegsggel szemben; elfogadni a segtsget; megosztani a tbbiekkel hibinak igaz termszett; jvttelt nyjtani, ahol csak lehetsges; a mindennapokban ezt gyakorolni; segteni a tbbieknek a jzansg elrsben s megtartsban (Szikszay 1999: 221.).

A modell cljai A Minnesota-modell legjelentsebb jtsa abban rejlik, hogy szakmai keretekben alkalmazza az AA hattnyezit (Rcz 1999). Beavatkozsainak kzppontjba az alkoholbeteget lltja, de rendszerszemllet is, gy a prkapcsolatok, csaldok trsfggsgi jtszmit, a tagads csaldi kultrjt is a kezelsbe vonja (Bige 2004). A cl az AA-ban vgezhet felplsi munkba val bevezets. Az egyik legfontosabb tematikus elem a 12 lpses program, a kezels megkezdsvel egyidejleg elkezddik az els 3-5 lps feldolgozsa. A kapcsold irodalmat is megismertetik, az olvasottakat csoportban megbeszlik. Mintegy az AA gylsen trtn szinte megszlalst ellegezi meg az lettrtnet megrsa s a szemlyzet tagjainak tvolltben a csoport eltt val felolvassa. Owen (2002) a modell elsdleges cljaknt, az alkoholtl s ms, hangulatmdost szerektl val tartzkods alapfelttele mellett, a beteg s csaldja segtst jelli meg a jzansg s a jobb letminsg kialaktsban. A kezels eszkzei kzl kiemeli a rendszeres tallkozst ms, felplben lv emberekkel, vagyis a gylsltogatst, a napi viselkeds megvltoztatst a vgs cl elrshez, a szemlyisgvltozshoz, ami az rtkrend, az r-

148

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

zsvilg s a vilg dolgaira adott vlaszok megvltozsban mutatkozik meg. A modell szerint ez a vltozs alapveten a spiritulis lmnyhez kttt. Laundergan (1982) szerint a Minnesota-modell tbb rvidebb tv clt tz ki, melyek elsegtik a hosszabb tv clok megvalstst. Elssorban az anyaghasznlt segteni a betegsg felismersben s elfogadsban, majd egy szemlyes kp kialaktsban arrl, hogy mit jelent a betegsggel konstruktv mdon egytt lni. Belttatni vele, hogy segtsgre van szksge. Aktvan segteni kell azon vltozsok elrsben, melyek bzisn egy j letstlust tud kialaktani.

A modell keretelemei A program legegyszerbb formjban bentlaksos keretek kztt zajlik egy intzmnyben. Idtartama az USA-ban 36 ht, Angliban 68 ht. A terpis rezsim alapeleme a csoportterpia, mely lehet problmamegold, de konfrontl is; hogy melyiket alkalmazzk, fgg a szemlyzet kpzettsgtl. A csoportok mindig jelenorientltak, az itt s most-on van a hangsly. A csoportok mellett fontos szerepet tltenek be az eladsok; ezek lehetnek l vagy video-eladsok, melyet tancsadk, szocilis gondozk, papok, pszicholgusok, pszichiterek adnak el. Tmjuk az AA 12 lpse, hagyomnya, valaki felplsnek trtnete, pszicholgiai vdekez mechanizmusok, a kmiai fggsg orvosi, pszicholgiai s szocilis komplikcii, a mindennapi problmkkal val megbirkzs mdszerei, techniki s a kmiai fggsg termszete. Lnyeges elem a koncepciban az, hogy a tancsadk kztt felplsben lv alkoholbetegek dolgoznak, akik legalbb 2 ves jzanok s egyben professzionlis segti vgzettsggel rendelkeznek. A team multiprofesszionlis: orvos, szocilis gondoz, poln, pap, felplsben lv alkoholbeteg, addiktolgiai tancsad dolgozik egytt a terpis kzssgben. A programba beplt a csaldi tancsads, a csaldi, hozztartozi csoport, a csaldoknak ajnlott elads. Az egsz egy jl strukturlt napirendet, letvitelt jelent. Miutn a beteget az intzetbl elbocstjk, klnbz utkezelsi programok llnak rendelkezsre (egyni, csoportos, csaldi). Mindazonltal, a felplsi folyamat alapjt a helyi AA csoportok biztostjk. Maga az AA is az jaknak a mindennapos gylsre jrst javasolja 3 hnapon keresztl: 90 nap 90 gyls. Ez nemcsak a kzssgbe val beilleszkedst segti el, hanem az AA nyelvezetnek s filozfijnak megismerst, elsajttst is.

EREDETI KZLEMNYEK

149

ADDIKTOLGIA 2004. III. VFOLYAM 2. SZM

A modell elterjedtsge Az USA-ban az 1980-as vek kzepre a kmiai fggsgeket kezel kzpontok 96%-a a Minnesota-modellt hasznlta mdszerknt (Rosengren 2002). Eurpban az egyik leghresebb Minnesota-modellt alkalmaz intzet a Nagy-Britanniban mkd Promis kzpont, mely Robert Lefever vezetsvel mkdik. A szenvedlybetegek mellett foglakoznak knyszerbetegekkel illetve depresszisokkal is. Az elsdleges kezels Kentben zajlik, ekkor a 12 lps megismertetse ll a kzpontban. Ezutn mehetnek a betegek a msodlagos kezelsre, Londonba, amely mr inkbb a klvilgba, a norml letbe val visszatrs elsegtst clozza. Magyarorszgon is mr tbbfle szenvedlybetegsg kezelsre alkalmazzk a modellt. Alkoholbetegekkel a szigetvri krhz dr. Szikszay Petronella vezette osztlya s az osztly mellett mkd Lehetsghz foglalkozik 1990 ta (Szikszay 1999). Intzmnynk, a Flt Centrum Budapesten 1999 ta mkdik. Pcsvradon, a Vltozhz-ban elssorban opitfggket kezelnek, de jelentkezhetnek amfetamin- illetve ms szerfggk is. A budapesti Nyr Gyula Krhz jtkszenvedlyesek segtsre hasznlja a Minnesota-modellt.

A Flt Centrum ltrejttnek trtnete 1993-ban, a Nvtelen Alkoholistk (AA) nsegt mozgalmban pr ve jzanod alkoholbetegek elhatroztk, hogy egy alaptvny keretben prblnak segteni a mg italoz sorstrsaikon. Dr. Kelemen Gbortl, aki klfldn tanulmnyozta az AA programjt magukba pt kezelsi metdusokat, megkaptk egy USA-ban mkd krhz kliensmappjt, s megfogalmazdott bennk, hogy egy hasonl elltsi formt k is kpesek megvalstani. Tudtk, hogy lehetsges, hiszen akkor mr mkdtt a Minnesotamodell (MM) szerint egy alkoholbetegeket kezel osztly Szigetvron, dr. Szikszay Petronella vezetsvel. Az alaptk kemny munkja s szmos, a cl fontossgt tlt ember segtsge nyomn (Szsz 2000) a Flton Alaptvny 1994 janurjban kezdte meg mkdst. Az Alaptvny szakmai vezetje dr. Szentesi Pter lett. Mint alkoholbetegek kezelsvel foglalkoz orvost kerestk meg. Korbbrl ismertk az alkoholbetegek knyszerkezelst ellenz llspontjt (Szentesi 1986), a betegekkel kapcsolatos osztlyos munkjt, rmt a betegeinek az AA-ban val jzanodsa miatt.

150

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

Elkszlt az els tervezet egy MM-intzmny mkdtetsre mint bemutatkoz anyag. Beindultak a plyzsok minden lehetsges kirsra, minden elrhet frumon. Minden alkalommal jra kellett rni a plyzatok szakmai, jogi s kltsgvetsi anyagt, s szemlyesen kellett rvelni a miniszterilis, nkormnyzati, krhzi vezetknl a tmogatsuk elnyerse rdekben. Teampts, egymsra hangolds, szakmai kpzsek s nismereti csoportlmnyek biztostsa mind olyan erforrsok voltak, melyek meghatroztk az vtizedes haladst. Az Alaptvny alkohol- s drogprevencit vgzett, kiadvnyokat s jsgot jelentetett meg, de tevkenysgnek kzppontjba a flthz megteremtst helyezte. A trgyalsok els szakaszban, a 90-es vek els felben s kzepn, az intzmnyi s miniszterilis vezetk elgondolsaiban s hangvtelben ersen rezhetek voltak a szocializmus idejbl az egszsggy rendszerben s sokszor a vezeti fejekben visszamaradt sztereotpik. Konkrtan: a trsadalombiztosts zrt kasszja kialakult, csak gy volt elkpzelhet egy ilyen tpus intzmny mkdtetse, ha a betegellts terletn mr mkd egszsggyi monstrumok, a sok szz vagy akr ezer fltti gyszmmal dolgoz krhzak befogadjk az j elltsi formt. Lthatan rdekharcok kereszttzbe kerlt az elkpzels, s sok-sok trgyals hisult meg a kzpontilag s helyileg alakul gyszm- s krhz-talaktsi koncepcikon, kompetenciakrdseken stb. Egyre lesebben fogalmazdott meg bennnk az a gondolat, hogy a flthznak bizonyos, a szakmval kialakul egyttmkdse mellett nll intzmnynek kell lennie, sajt mozgstrrel. Ezrt az Alaptvny 1997-ben egyttmkdsi szerzdst kttt az Orszgos Alkoholgiai Intzettel, amely szakmai-szervezeti jelenltet, kapcsolatot jelentett, minden egyb elktelezettsg nlkl, meghagyva az Alaptvny szuvern dntsi lehetsgeit. 1997-ben az Alaptvny megszervezte Az alkoholizmusrl mskppen cm konferencit, melyen Robert Lefever, az angliai Promis MM rendszer intzmny vezetje is rszt vett dr. Kelemen Gbor mellett. Robert Lefever eladsai, a vele trtnt beszlgetsek hozzsegtettek bennnket valamifle vzi kialaktshoz a majdani intzmnynkrl. A team prblta tartani az irnyt, persze bels indulatoktl s meghasonlsoktl sem mentesen. A szerepek kialaktsa, a feladatokra nknt s ellenszolgltats nlkl vllalkoz s alkalmas emberek munkjnak felptse, a munkban rsztvevk egyttmkdsnek lehet legjobb biztostsa persze nem ment konfliktusok nlkl. A team tagjai ezek mentn is, de a feladatok irnti szakmai elvrs nvekedse miatt is fokozatosan cserldEREDETI KZLEMNYEK

151

ADDIKTOLGIA 2004. III. VFOLYAM 2. SZM

tek. Voltak, akik a kzs munka sorn olyan fontosnak rzett rszterletre bukkantak, melynek tovbbi mvelsre nllsodtak. jabb plyzatok utn sikerlt egy magntulajdon hzat vennnk a jelenlegi mkdsi helynkn (1172 BudapestRkosliget, Liget sor 26.). Itt, a szksges engedlyeztetsi eljrsok utn, 1999-ben nyitottuk meg a szenvedlybeteg-ambulancinkat Flt Centrum nven. Az Orszgos Addiktolgiai Intzettel val egyttmkdsnk konkrtt vlt, amennyiben az NTSZ-elrsok szerint elvrt ltszm szemlyzet brkltsgeit az OAI fedezte, ennek ellenben megkapta a betegek elltsi kdjait, s ezzel gy bvlt a szenvedlybeteg-ellts, hogy a szlet intzmnynek minden rezsijt s ms dolgozk brt az Alaptvny llta a szerzds alapjn. 2003-ban alakult ki az intzmny mai formja, mely mr kizrlag az alkoholbetegek ambulns elltsnak felel meg. 1999-ben kezddtt a teampts, sajt lmny tancsadkkal, akik rszben rendelkeztek csak szakirny kpestssel. Az els kt vben az ambulancia mkdse rszben folytatsa volt az alaptvnyi tancsad szolgltatsnak, msrszt a rendszerbe illesztett csoportokkal s eladsokkal mr az els formjt jelentette a Centrum Minnesota-modelljnek. A 12 lps els 4 lpsvel ismertette meg a betegeket, s az egsz program az AA szellemisgt prblta kzelebb vinni hozzjuk.. A mai protokoll megalkotst tbb, egyre hatrozottabban jelentkez szempont diktlta. Az els a betegeknek nyjtott szolgltats hatsnak intenzvebb ttele, amikor a kezels menetben reggeltl estig az j szemlletmddal val ismerkeds, az ehhez segt rezsimaktivitsok tltik ki a betegek napjait. Msrszt olyan protokoll kidolgozsa fel haladtunk, ahol az egyni tancsadsrl a csoportfoglalkozsok fel toldik a hangsly, s nem utolssorban minimum addiktolgiai tancsadi vgzettsggel br munkatrsak vezetik a csoportokat. Fontosnak reztk, hogy az addig hasznlt rezsimelemek mdszerekben gazdagodjanak. Az j protokoll kialaktsa az j vezred kezdetre esett. Ebben a folyamatban segtsget kaptunk Balogh Ptertl, aki az amerikai MM alap ambulns szolgltats tapasztalataival ismertetett meg bennnket. Megoldsi javaslatai strukturlisan nehezen voltak beilleszthetek, mert a mai magyar egszsggyi, biztostsi s jogi viszonyok risi eltrse az USA-beliektl alapveten ms meghatrozkat jelentettek. Ugyanakkor esetnkben az llami-nkormnyzati krhzi elltstl fggetlen, j szakmai program indtsrl volt sz, az Alaptvnyt nfenntartsra kpess tev fizets MMprogram ltrehozsrl, civil szervezet bzisn, szerzdses viszonyban az OAI-val, a finanszrozsi viszonyok korrekt sztvlasztsval. 2002 vgre az Alaptvny tulajdont kpez pletek talaktsa is befejezdtt, kialaktottunk egy 12 gyas hotelrszleget vidki betegek rszre,

152

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

gy szmukra is elrhet lett az ambulns program. 2003-ban kapta meg az ambulancia a kzigazgatsi hivataltl a mkdsi engedlyt.

A kezelsi program ltalnos lersa A Flt Centrum kezelsi programjban csak alkoholbeteg s csaldja kezeltetheti magt. A beteg, telefonos bejelentkezse sorn, idpontot kap, majd lehetleg csaldjval egytt, tbbnapos szeszmentessg llapotban tjkoztat beszlgetsre jn, s hozza az orvosi paprjait is. A tjkozd beszlgets rszeknt zajlik a kezeli program egynileg kialaktott rra vonatkoz interj, mely a magyar egszsggy elmlt vtizedeiben megtanult gyakorlathoz kpest mind szakmailag, mind az ellts strukturlis egysgeknt egy teljesen j mfaj. Azzal egytt, hogy esetnkben is az intzmny mkdtetst lehetv tev szakmai-gazdasgi szerzdsrendszer hzdik a httrben, a beteggel s hozztartozjval foly tjkoztat-tjkozd beszlgets sorn e mell kerl a beteggel kttt gazdasgi szerzds lehetsge. Ennek interj rsze megprblja a beteggel felsznre hozni, megfogalmaztatni letnek gazdasgi, anyagi-pnzgyi viszonyait, az egszsgvel s betegsgvel kapcsolatos befektetseit, tanulmnyai, munkja s effektv anyagiak formjban. Ezek csaldilag s transzgenercisan is meghatrozottak. Mindez rszt kpezi betegsgnek, ennek trtnete lnyegben a betegsgben val visszals trtnete is. Az interj korrekt vgigvitele azrt is fontos, mert a betegsg letmdba gyazottsga itt rajzoldik ki mrhet, szmokban s vesztesgekben kifejezhet mdon. Azonkvl, hogy mindez sajt letnek egy addig vgig nem gondolt oldalval szembesti a beteget, a fokozatosan kialakul s egynre szabott trts krvonalazni kezdi a kezelsi programban kezdd rfordtsai, most mr a jzansga ptsbe val befektetsei mrtkt. Az kezdettl nyilvnval, hogy az nsegt rendszer nfenntart s kvzi ingyenes a rsztvevk szmra, de befektetsei mrtkt egyb vonatkozsaiban is bizonyos fokig megmutatja a programunkban kialakult trts nagysga, jellege (krnyezete, rszletei). Mindez rendezett adminisztratv httrrel trtnik. Amennyiben a tjkozd beszlgets sorn a betegben s hozztartozjban az a dnts szletik, hogy egy llapotfelmr kirtkelst is krnek, akkor a folyamat orvosi s pszicholgiai vizsglatokkal folytatdik. Alapveten a betegsg testi, lelki-szellemi, letvezetsi kvetkezmnyeire vagyunk kvncsiak a betegre szabott egyni kezelsi terv kialaktshoz, msrszt ez egy differencil-diagnosztikus folyamat is, mely sorn ki akarjuk szrni azokat a betegeket, akiknek elvltozsai, illetve trsult betegsgei a kezelst az
EREDETI KZLEMNYEK

153

ADDIKTOLGIA 2004. III. VFOLYAM 2. SZM

intzmnynkben lehetetlenn teszik. Slyos praedelriumos, delriumos llapotot, egyb pszichotikus llapotokat, vgllapotkp elvltozsait mutat betegek kezelst nem vllaljuk. Szintn nem vllaljuk azoknak a kezelst, akik lthatan betegsgtudat nlkl, sajt elhatrozs hinyban, vagy egyb manipulatvnak tn okokbl jnnnek a programba (pl. antiszocilis szemlyisgzavar esetben). Azoknak a betegeknek, akik bekerlnek a programba annak rendszerszer foglalkozsain kvl prbljuk az ltalunk elrhet s biztosthat legteljesebb elltst nyjtani. Bentlakst s tkezst a vidkrl rkez betegeknek, ebdet a Budapestrl bejrknak, vagyis sszer krlmnyek kztt mindent, ami a kezelshez szksges megfelel alaphangulathoz kell. Mindezt a beteggel kttt szerzds keretei kztt. Az egszsggyi szolgltatsok a kezeli programon kvl kiterjedhetnek trsul betegsgek szakkonzlium szint elltsra, illetve amennyiben ezek pszichitriai vagy pszichoterpis elltst ignyelnek, akkor azt is biztostjuk. A Centrum alapszolgltatsa a hathetes Minnesota-modell szerinti kezels alkoholbetegeknek s hozztartoziknak. A meditcis s mai nap csoportok, valamint a megbeszl csoportok direktvek, a 6 ht alatt a Nvtelen Alkoholistk 12 lpsbl az els ngyet jrjk krl. Emellett minden nap levettnk egy-egy, az alkoholbetegsget klnbz oldalakrl megkzelt rvid, az AA szellemisgt s a betegsgrl felhalmozott tapasztalatait kzvett, illetve bizonyos, a betegsgtudat kialaktshoz alapveten szksges eladst. A csoportokat vezet addiktolgiai konzultnsok vagy pszicholgusok biztostjk ehhez a kereteket, elsegtik a tmkhoz kapcsold rzelem- s lmnyanyag felsznre kerlst, de viszonylag keveset rtelmeznek. Megprbljk a pcienseket annak tlshez eljuttatni, hogy egy csoport biztonsgot nyjthat, hogy nincsenek egyedl, hogy az eddig tabuknt kezelt, szgyellt dolgokrl lehet beszlni. Egyttal megismertetik ket azzal az rtkrenddel, azokkal a normkkal, amelyekkel az nsegt rendszerben tallkozni fognak (pl. lgy szinte, beszlj egyes szm els szemlyben, ne tlkezz, helyette hallgass meg, fogadj el stb.). A program szigoran strukturlt, egy-egy nap szinte minden perce meghatrozott tevkenysggel, feladattal telik. Dleltt s kora dlutn csoportfoglalkozsok zajlanak, ezutn bizonyos napokon tmba vg filmeket vettnk, ms napokon a jelents mennyisg hzi feladattal (a tmhoz kapcsold olvasmnyok, bizonyos tmk rsbeli kifejtse, meditci, nletrajz-rs) foglalkoznak a kliensek dlutn ngyig-tig, amikor egytt (de tancsadk nlkl) elindulnak a vros klnbz pontjain megtallhat AAgylsek valamelyikre. A programban rszt vev minden beteg kt alkalommal mondja el lett, letnek irnythatatlann vlst az alkohol miatt,

154

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

a szpkergylsnek megfelelen, csak a betegek jelenltben. A gylseken tlt rzelmek, a beteg sajt letbl felmerl lmnyek a msnapi megbeszl csoportok fontos tmjt kpezik. A kezels rsze az gynevezett csaldi program, ami azt jelenti, hogy hetente egy napon a kzeli hozztartozkkal egytt vrjuk a pcienseket. Ilyenkor kzs s hozztartozi csoportok is vannak. Nem gondoljuk, hogy ennyi id (6 alkalom) elegend lenne a teljes csaldi jtszmarendszer tdolgozsra, de megprbljuk felbreszteni az ezzel kapcsolatos reflektivitst, illetve, ha lehet, megprbljuk a hozztartozkat is eljuttatni a megfelel nsegt csoportokba (Al-Anon, ACA). A program pontos menetrendje az idk sorn tbbszr talakult, s tovbbra is folyamatos vltozsban van, tekintve, hogy klnbz elvi s gyakorlati problmk vetdnek fel vele kapcsolatban. Ezek kzl nhny: Rgebben a csoportok zrtak voltak, azaz a csoporttagok egyszerre kezdtk meg a kezelst; menet kzben bekapcsoldni nem lehetett. Erre azrt volt szksg, mert a klnbz tmk rszben egymsra plnek. Hamar kiderlt, hogy ez a szempont brmilyen lnyeges is, fontosabb lenne, hogy a hozznk fordulk viszonylag hamar (lehetleg azonnal) valamilyen segtsget kapjanak. Kompromisszumos megoldsknt jelenleg kt folyamatosan mkd nyitott csoport van, a kezd csoportbl 14 nap elteltvel lp t valaki a halad csoportba. Az egyes napok programjt megprbltuk gy felpteni, hogy az a ksbb rkezk szmra is tlthat s kvethet legyen. Ily mdon a megfelel kirtkels s a kezelsi terv elksztse utn azonnal megkezdhet a kezels. Gyakori szemrehnys a kliensek rszrl, hogy a menetrend fesztett, fraszt, tl sok a feladat. Rafinltabb kifogs az, hogy az intzmny szinte ktelezv teszi a gylsre jrst, egyes knyvek elolvasst, ami ellenkezik az nsegt rendszer alapelveivel, mert az az nkntessgre pl. Ezeket a kifogsokat ltalban a helyzetnek megfelelen ellenllsnak, kibvkeressnek, az alkohol szmra nyitva hagyott kiskapunak rtelmezzk. A tapasztalat ugyanis az, hogy ezzel a betegsggel csak olyan mdon lehet egytt lni, ha az rintett soha nem sznik meg karbantartani az llapott, vagyis letmdjt, napi tevkenysgt minden egyes nap tudatosan gy pti fel, hogy az jzansgnak megtartst, illetve lethosszig tart jzanodst szolglja. A heti nagycsoportok a kezeli program gyakorlati oldalrl szlnak, s lehetsget adnak az elrhet j alaphangulat s ennek nyomn az intzmny, a kezeli program, a kezelk nyjtotta megkapaszkodsi fellet biztostsra. A nagycsoport feladata jellegnl fogva a indulatok s agreszszik kifejezse is, azok kezelsbe csatolsa.

EREDETI KZLEMNYEK

155

ADDIKTOLGIA 2004. III. VFOLYAM 2. SZM

A terpis rezsim mkdtetse, a team httrtevkenysge A reggeli megbeszls vza az aktulis informcik megosztsa egymssal az intzmnyben trtntekrl. Ebbl indul el a hangolds aznapi formja a csoportok s az egyes betegek irnyban, illetve a munkatrsak s a teamteljestmnyek fel. A kzs elemzs megprblja a trtnseket a kapcsolati viszonyok bonyolult rendszerben elhelyezni, elssorban arra trekedve, hogy a kezeli programot konkrtan lebonyolt kollgk teljestmnye s a klnfle, az 14. lpshez kttt munkaanyagokban rejl lehetsg reflektv s kifejezetten nreflektv munkra sztnzze a program rsztvevit. A dlutni szupervzis ra konkrtan s mlysgben prblja elemezni a terpis kzssg interszubjektv ternek tartalmt (KarterudMonsen 1999). Ez kiindulhat akr egyes esetek referlsbl, akr csoportfolyamatok elemzsbl, a betegek csaldi esemnyeinek, a jtszmzsnak hatsaibl, de ezt a beszlgetst is, alapveten, a betegek j lett kitlt j s meghatroz viszonyrendszer strukturlja. Ez az AA s az AA 12 lpses programjnak, ennek nyomn a jzanodsi folyamatnak a megjelense a betegek mindennapjaiban, lmnyeiben, reakciiban, valamint a kezelk erre adott vlaszaiban. Mivel a reggeli s dlutni teambeszlgets is mindennapos, ezrt ennek egy hosszmetszeti formja, egyfajta folyamatossgot kpvisel struktrja van. Ez a folytonossg reprezentlja a beteg letben addig tudattalanul ltez jzan ktds intencionlis tartalmait, a most indul jzan let, most mr tudatosan tlhet rzsbeli, rzelmi, vgy-, vlekedsviszonyait, egy jfajta lelki folytonossgot (GergelyWatson 1998; FnagyTarget 1998). Egy csoportnarratva kpzdik, melynek rszleteiben az egyes teamtagok aktualitstartalmaitl szles trtneti v hzdik a visszajr betegcsoporton megjelen rgi betegek sajt s kzssgi mtoszig. A rszt vev teamtagok s a mr rges-rgen az intzetbl tvozott betegek kzt fellelt narratv azonossg a legtgabb rtelemben vett jzanodsi keretet biztostja a folyamatot jknt tl, a programba s ezen keresztl az AA szellemi terbe belpnek. A program belptet azonossga a rsztvevk szmra tudatosan tartott. A terpis kzssg interszubjektv terben az egyes szereplk hangoldsa ms s ms, s jellegnl fogva a kapcsolati tr eltr minsg tartalmait kzvettik, teszik az tlhet kzssg rszv. A kzssgben osztozs rzst, a biztonsgrzst s bizalmat kialaktani, melynek tlse a betegnek bizonyos fok rltst nyjt a korbbi alkoholos visszalssel terhes lmnyeire, tlseire, azokra a trsfggsgi viszonyulsokra, melyek a visszals trsas httert adtk, ezt prbljuk mindennap illeszteni a mindennapos gylsre jrs eredmnyeknt a betegeken keresztl a team tlsbe beraml AA-s csoportteljestmnnyel, annak a betegekben megjelen kpvel, a betegben alakul j nkppel.

156

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

Az egsz struktra alapja a beteg rfordtsa a sajt jzansga, nbecslse, nmagba vetett hite, nmagra s msokra irnyul szeretete elrsrt, jvje, felplse rdekben. Ebbe beplnek a segt rfordtsai. Jelenleg a betegekkel konkrtan egytt dolgoz szakemberek nem sajt lmny AA-ban jzanodk, de tbben az ACA programjt kvetik, illetve rezhetik maguknak. Sajt letkben is tlhetik a csoport sszteljestmnynek nevesthetetlen s a spiritulis tlsben megjelen erejt. Innen bonthat ki az a sajtos csoportvezetsi koncepci, mely a kezeli program meggondolsainak rszt kpezi, s amely a csoportvezetk gyakorlatban konkrt feladatokat ad. Az AA-ban nincs folyamatot elejtl vgig vezet, kontrolll, meghatroz szemly; a gylslevezets folyamatosan cserlt szerep, ami a fggsgi igny vndorlst s hatalmi jtszmban val konzervldst elzi meg, s aminek a spiritualits kialakulsra jelents hatsa van. A csoportpszichoterpibl ismert csoportszemlyisg az AA-gylseken is kialakul, de a kommunikci jtszmalellt mdja, az elbb emltett vezet nlkli llapot megakadlyozza a konkrt szemlyre, a csoportvezetre val vetlst, s gy a csoportttteli, viszontttteli folyamatok az egyes rsztvevket a spiritulis rtkek elfogadsa fel irnytjk. Ennek a folyamatnak a kezeli programban val segtse nem egyszer akkor, amikor a professzionlis csoportot szakember vezeti, s a csoportban megengedett a msik csoporttag megnyilvnulsaira val reflektls. A csoportvezet ezrt tudatosan segti az interakcikban a beteg szmra a sajt lmny s rzs megfogalmazst, sajt szerept pedig a csoportttt kezelsben amikor a csoportszemlyisggel t azonostjk a betegeknek a fggsgi helyzetket meghatroz viszonyt gyszol s elenged folyamathoz kti. gy tnik, hogy a gyszfolyamat segtse, kinek-kinek az elrhet legszemlyesebb s legkonkrtabb szinten, nagy segtsget jelenthet a sajt felfogs szerinti spiritualits kialaktsban. Egy-egy csoport minden tagjnak minden perct kzben tartani, mellette az egyes tagok rzelmi rezdlseire folyamatosan rzkenynek s nyitottnak maradni ez meglehetsen megterhel feladat a csoportvezetnek. A megfelelen nyitott s rzkeny csoportvezet a projektv identifikl folyamatokon keresztl a betegek tehetetlensgnek s az irnythatatlansgnak minden knjt, indulatt mint sajtot lheti t. Ugyanakkor nem felttlenl lenne szerencss, ha a terhelsre reakcikppen minden nap ms-ms csoportvezet, ms-ms tpus csoportokat tartana. gy viszont a munka mg nagyjbl sem oszlik meg egyenletesen, sem a szemlyzet tagjai kztt, sem egy-egy tancsad esetben hossz tvon (ti. hol tl nagy a megterhels, hol tl kicsi). Mindez bizonyos feszltsgek forrsa, melyeket a kigs kockzata miatt is kezelni kell. Azok a betegek, akik nem lik t rzelmeiket, s
EREDETI KZLEMNYEK

157

ADDIKTOLGIA 2004. III. VFOLYAM 2. SZM

azokat a tagads legvltozatosabb formival leplezik (Litowitz 1998), a trsfggsgi szerep fel tolnk a tancsadt illetve a team tagjait, s ez is nveli a kigs veszlyt. A betegek s a kezelk ltal a terpis kzssg interszubjektv terbe behozott indulatok valamint a tagads kezelse folyamatos feladatunk, hiszen a hangolds s a kzssg kialakulsa az indulatok s a hrtsok szles skljn is megtrtnik. A tagads ttrse a betegekben nem a protokoll s nemcsak az AA-s metodika alkalmazsnak kvetkezmnye, hanem meghatrozott dinamikai, rzelmi vltozsok bekvetkezse szksges a folyamatos interszubjektv hangolds nyomn. Ennek az AA-gyls a leghitelesebb terepe, de a Minnesota-modell struktrjban, a terpis kzssg interszubjektv terben is meg kell trtnnie. A tagads tterjedse a teamre (a feldolgozatlan projektv identifikcik, az ttt nyomn), a team kigsi (trsfggsgi) folyamatval egytt, megsznteti a tagads ttrsnek lehetsgt. Ebben az esetben a kezel kzlsben a jell funkci veszne el, az, hogy a beteg kzlsre, melybl a tagads folytn az rzelem, a szemlyes tls hinyzik, a kezel a tkrzsen tl a sajt rzelmek, rzsek vllalhatsgt vlaszolja, s gy segtse az identitsnak a betegsg vllalsval val kiteljesedst, s ezen keresztl is jelezze a beteg elfogadhatsgt. Ez a reflektv funkci (FnagyTarget 1998) ersdst jelenti. Az szinte megbeszls lehetsgt biztostani, ez a terpis rezsim minden elemnek a clja. A teamtagok kztt ennek egyik korrekt munkt lehetv tev kerete a klss szupervizorral kialaktott teamszupervzis csoport, mely, tbbek kztt, segti a viszontttteli folyamatok ellenrzst, s a kigst, a trsfggsgi helyzet kialaktst is hivatott megelzni. Lnyegben lehetsget biztost a team tagjai szmra rzseik tlsre, mellyel segti munkjuk rzelmi rszt, az elbb emltett jell funkcit. Ezzel zrul be egy dinamikai kr, mely lehetv teszi a betegnl a tagads ttrst.

Irodalom
Bige . Cs. (2004): Az addiktolgiai konzultns helye s szerepe a Minnesota-modellben. Szakdolgozat. Fonagy, P Target, M. (1998): A ktds s a reflektv funkci szerepe a szelf fejl. dsben. Thalassa, 9: 543. Gergely Gy. Watson, J. S. (1998): A szli rzelmi tkrzs biofeedback modellje: a csecsem rzelmi ntudatra bredse s az nkontroll alakulsa. Thalassa, 9: 56106.

158

EREDETI KZLEMNYEK

SZENTESI PTER HEGYI NRA TIHANYI RITA: A MINNESOTA-MODELL ( 146159.)

Hahn, T. (2003): Dan Anderson, pioneer of the Minnesota Model for addiction treatment, dies at 81. Karterud, S. Monsen, J. T. (1999): Szelfpszicholgia. A Kohut utni fejlds. Budapest, Animula. Kelemen G. (1994): Az addikcik szles spektruma. Budapest, OAI. Laundergan, J. C. (1982): Easy Does It! Alcoholism treatment outcomes, Hazelden and the Minnesota Model. Center City, Minn. Hazelden. Litowitz, B. E. (1998): An expanded developmental line for negation: rejection, refusal, denial. Journal of the American Psychoanalytical Assotiation, 46/1. 121148. Owen, P (2002): Description of Counseling Approach National Institute on Drug . Abuse- Approaches to Drug Abuse counseling Rcz J. (1999): Addiktolgia. Budapest, HIETE. Rosengren, J. (2002): The Model Maker. Szsz A. (2000): A Flt Centrum. Szentesi P (1986): Az alkoholistk knyszergygytsa s az alkoholizmusellenes . trsadalmi kzdelem. In: Skrabski rpd (szerk.): Az alkoholizmus megelzst szolgl program. Budapest, Transinnov. Szentesi Pter dr. (2000): Az nsegts elvn alapul rehabilitci lelki vonatkozsai. In: APR LPSEKBEN Szenvedlybetegsg hajlktalansg rehabilitci. Szerk.: Oross Joln. Budapest, kiadja a Szocilis s Csaldgyi Minisztrium Szocilis Szolgltatsi Fosztlya s a Nemzeti Csald s Szocilpolitikai Intzet PRO DOMO Peremhelyzet Csoportok Fosztlya, 2000. /PERIFERIA SERIA 7./ Szikszay Petronella (1999): A Minnesota Modell (M. M.). In: Kelemen Gbor (szerk.): Tele-dialgus. Pcs. /Pannnia Knyvek./ Nhny, a Minnesota-modell alapjn mkd intzmny internetes elrhetsge: http://hazelden.org/newsletter (a Hazelden honlapja) www.feluton.hu (a Flt Centrum honlapja) www.kollegium-bbogl.sulinet.hu/Drog/rehabilitcio/Pcsvrad (a Vltozhzrl) http://promis.co.uk/ (a Promis Recovery Centre honlapja)

EREDETI KZLEMNYEK

159