INTRODUÇÃO ALIMENTAR DEFINITIVA

Aprenda a impactar para sempre a relação

do seu filho com a comida

Como começar?
Por qual refeição começar?

Bianca Mello Soto

Médica Pediatra - CRM 145227 / RQE 75769
2020

bianca@espacoentreirmaos.com.br
@drabiancamello
Médica formada pela Faculdade de Medicina de Jundiaí (CRM-SP 145227).
Pediatra formada pela Universidade Federal de São Paulo. RQE 75769.
Especialista em Terapia Intensiva Pediátrica pela Universidade de São Paulo.
Pós Graduada em Adequação Nutricional e Manutenção da Homeostase do Corpo.
Pós Graduanda em Nutrição Vegetariana pela Sociedade Vegetariana Brasileira em
parceria com a "Plenitude".
Idealizadora e diretora clínica do Projeto "Entre Irmãos - Espaço Médico de Amor e
.
Cura".
Experiência clínica no acompanhamento de crianças no consultório médico,
principalmente vegetarianas e veganas.
Master Practitioner em PNL Sistêmica, Reikiana, Hipnoterapeuta Ericksoniana.
Formação em Eneagrama, Meditação e Cromoterapia.
Vegetariana há quase 5 anos. Vegana há quase 3 anos.
Amante da nutrição como forma de cura e promoção de saúde.
Como começar? Por qual refeição começar?

• Qualquer refeição;

• Qualquer alimento;

• Qualquer horário (levar em conta a dinâmica da

família);

• Intervalos regulares, mas sem horários rígidos;

• Comida da criança é a comida da família;

• Comer junto com a criança;

• Ser o exemplo.
Como começar? Por qual refeição começar?

• Mito: Iniciar pelas frutas sempre;

• Mito: Mesma fruta ofertada por pelo menos uns 3 dias;

• Não há evidência de que é melhor começar por frutas;

• Não há evidência de que a aceitação é melhor quando se

inicia com frutas;

• Criança deve participar das refeições com a família então

não faz sentido oferecer comida em apenas uma delas;

• É muito mais uma “apresentação”.

Como começar? Por qual refeição começar?

Fonte: Ministério da Saúde Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria

Como começar? Por qual refeição começar?

• Criança aprende pelo exemplo e

imitando o adulto;

• Façam as refeições juntos;

• Espere o tempo da criança;

• Mesma comida da família, com

pequenas adaptações.
Onde oferecer o alimento?

Crianças associam muito o comer ao brincar; natural que ficar

sentada quieta seja às vezes um desafio.
Quantidade de alimento

• Até o primeiro ano de idade o leite materno (ou, na

sua ausência, a fórmula infantil) é o principal alimento;

• Apresentação X Introdução;

• Família: qualidade. Criança: quantidade;

• Respeitar sinais de saciedade (para mais e para

menos);

• Meta de quantidade pode levar a angústia

desnecessária.

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

Quantidade de alimento

• Oferecer os diferentes grupos alimentares, mas

lembrar que a criança está conhecendo os sabores,
natural haver preferências;

• Lembrar que é muito mais uma apresentação;

• Mesmo com os diferentes grupos no prato, a criança

pode preferir um ou outro. Não forçar!

Fonte: Mundo BLW

Quantidade de alimento

• Cuidado com a expectativa;

• Cuidado com a comparação;

• Cuidado com profissionais que definem quantidade

quando a criança ainda nem sabe para que serve o
alimento;

• Não é uma competição para ver quem come primeiro

e quem come mais!
Grupos Alimentares

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria (2018)

Grupos Alimentares

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

NOVA. Classificação dos alimentos. (2016)

Grupos Alimentares

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

 Alimentos ultra processados

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

Grupos Alimentares/Proporção do prato
(Pode ser dado em pedaços inteiros)

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

E os pacientes vegetarianos?

Fonte: Sociedade Vegetariana Brasileira Fonte: Ministério da Saúde

Material complementar Aula 1 Material complementar Aula 1
E os pacientes vegetarianos?
Proporção do prato

Fonte: Sociedade Vegetariana Brasileira

Material complementar Aula 1
Exemplo de cardápio vegetariano

Fonte: Sociedade
Vegetariana Brasileira
Material complementar
Aula 1
 Exemplo de cardápio vegetariano
(Pode ser oferecida a mesma proporção em pedaços inteiros)

Fonte: Aline Vieira - Nutricionista Fonte: Aline Vieira - Nutricionista

Comparação onívoro X vegetariano

ESQUEMA PROPOSTO PELA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

• Leite materno
• Lanche da manhã: Papa de banana (1/2 unidade)
• Almoço: Papa de cará, quiabo e frango + Papa de maçã (1/2 unidade)
• Total/refeição: 200g ou 20 colheres de chá
• Jantar: Papa de aipim, abobrinha e carne moída + Papa de pêra (1/2 unidade)
• Total/refeição: 200g ou 20 colheres de chá

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria

Comparação onívoro X vegetariano

ESQUEMA VEGETARIANO
• Leite materno
• Lanche da manhã: Papa de banana (1/2 unidade)
• Almoço: arroz integral cozido + feijão carioca + brócolis + abóbora + ½ laranja + azeite/óleo
de linhaça
• Total: 200 a 210 g ou 20 colheres de chá
• Jantar: arroz integral cozido + feijão carioca + brócolis + abóbora + ½ laranja + azeite/óleo
de linhaça
• Total: 200g a 210 g ou 20 colheres de chá

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria

Comparação onívoro X vegetariano
(Comparação dos nutrientes)

Vegetariano Onívoro Recomendação

Calorias (kcal) 528,99 517,11 850

Proteínas (g) 19,56 g (14,19%) 19,96 (14,91%) 11*

Fonte: Aline Vieira Nutricionista

Carboidratos (g) 86,9 g (63,05%) 87,13 (65,09%) 95 (AI)

Lipídeos (g) 13,94 g (22,76%) 11,90 (20%) 30 (RDA)

Cálcio (mg) 200,15 mg 68,21 270

Ferro (mg) 5,95 mg 2,02 11

Zinco (mg) 2,97 mg 3,05 3

Retinol (mcg) 867,96 mcg 288,53 500

Comparação onívoro X vegetariano
(Perfil de aminoácidos)

Recomendação Onívoro Vegetariano

Histidina 288 564,99 665,97
Isoleucina 387 822,07 1015,46
Leucina 837 1414,26 1817,38

Fonte: Aline Vieira - Nutricionista

Lisina 801 1476,48 1479,68

Metionina + cisteína 387 421,26 410,08

Fenilalanina + tirosina 756 783,55 1266,75

Treonina 441 751,66 859,18

Triptofano 117 178,14 304,43
Valina 522 956,94 1302,67
 “Carninha” para obter ferro?
• Se incluir 50g de carne vermelha (acém moído cru)
mais 50 gramas de frango (peito, sem pele, cru) ao
dia, como vemos em cardápio orientados por
entidades de referência, a quantidade de ferro será
de 1,1* mg de ferro.

*valores nutricionais Tabela taco

Fonte: Eric Slywitch

Como cuidar dos alimentos
Alimentos orgânicos

• Não possuem agrotóxicos ou outros

produtos químicos;

• Devem ser a primeira escolha;

• Caso não seja possível, continuar

priorizando alimentos de verdade;

• Melhor sempre descascar mais e

desembalar menos.
Higienização dos alimentos

• Higienização correta não retira agrotóxicos;

• Organizar a lavagem pode facilitar o dia a dia

(deixar os alimentos prontos para uso);

• Utilizar escovinha própria, caso precise;

• Deve ser realizada mesmo com os alimentos

orgânicos.
Higienização dos alimentos

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria (2018)
Demolho ou remolho de leguminosas

• Diminui a quantidade de fitatos (ácido fítico);

• Diminui fatores anti nutricionais;
• Diminui desconforto gástrico causado por esses
alimentos;
• Preferencialmente realizado em geladeira;
• Usar água própria para consumo (filtrada);
• Pode ser usado algumas gotas de vinagre ou limão
(não obrigatório);
• 12 a 24 horas.
Armazenamento e Congelamento

• Preferência por utensílios de vidro;

• Armazenar em porções para evitar
desperdício;
• Refrigerar o alimento logo após o
seu preparo;
• Identificar os alimentos com data de
preparo;
• Respeitar tempo de validade de cada
alimento.

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

Descongelamento e aquecimento dos alimentos

• Descongelamento deve ser feito dentro da

geladeira ou pode ser levado diretamente para o
aquecimento ou cozimento;
• Não descongelar alimentos em temperatura
ambiente;
• Não congelar novamente alimentos que foram
descongelados (a não ser que seja cru > cozido);
• Se descongelar ou aquecer em micro-ondas
(exceção) utilizar apenas utensílios de vidro
(cuidado com super aquecimento).
• Não aquecer ou resfriar plástico.
Alimentos não recomendados na
introdução alimentar

• BASE DA ALIMENTAÇÃO: alimentos in natura ou

minimamente processados;
• Poucos alimentos processados são “permitidos”.
Exemplo: pães/macarrão que levam como
ingrediente farinha de trigo;
• Os alimentos ultraprocessados não devem ser
oferecidos à criança e devem ser evitados pelos
adultos.
Alimentos não recomendados na
introdução alimentar

• Açúcar (qualquer tipo);

• Alimentos industrializados/ultra
processados;
• Suco de frutas;
• Leite e derivados*;
• Sal *.

*Sociedade Brasileira de Pediatria X Ministério da Saúde

Sal

Fonte: Ministério da Saúde (2019)

Sal

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria (2018)

Leite e derivados
Ministério da Saúde 2019
Leite e derivados
Sociedade Brasileira de Pediatra, Academia Americana de Pediatra e ESPGHAN
Suco de frutas

• Preferência pela fruta in natura (sempre, mas

principalmente antes de 1 ano de idade);
• Maior conexão com o alimento como ele é quando
oferecida a fruta in natura;
• Suco: quantidade maior da fruta, excesso de frutose (sem
parte das fibras, que são tão importantes);
• Pode diminuir a aceitação de água;
• Mesmo após 1 ano: máximo de 100 a 150ml/dia e continuar
preferindo fruta in natura.
Açúcar
• Caloria vazia, aumentando risco de doenças crônicas;
• Não recomendado até 2 anos;
• Mesmo após 2 anos: liberado com moderação;
• Atenção a outros nomes do ingrediente contido nos
rótulos (exemplo: suplementos vitamínicos):
• Sacarose, Frutose, Lactose, Glicose, Glucose, Dextrose,
Maltodextrina, Açúcar mascavo, Açúcar demerara,
Açúcar orgânico, Açúcar invertido, Açúcar magro,
Açúcar moreno, Açúcar light, Açúcar de confeiteiro,
Mel, Agave, Xarope de milho, Melado de cana.
Alimentos industrializados / Ultra processados

• Importância de ler rótulos;

• Muitos alimentos aparentemente inofensivos
são muito inadequados para as crianças;
• Alimentos com apelo ao público infantil
normalmente não são adequados a esse
público;
• Aplicativo para auxiliar na leitura de rótulos
DESROTULANDO.
Janela Imunológica

• Janela de oportunidade;
• Entre 6 e 9 meses;
• Conceito de EXPOSIÇÃO, muito mais do que introdução;
• Alimentos:
• OVO
• TRIGO
• PEIXE E FRUTOS DO MAR
• AMENDOIM* E OLEAGINOSAS
• E o paciente vegetariano estrito?

* Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy [published correction appears in N Engl J
Med. 2016 Jul 28;375(4):398]. N Engl J Med. 2015;372(9):803-813. doi:10.1056/NEJMoa1414850
Janela Imunológica - OVO

• Ovo inteiro desde o começo;

• Cozido, mexido, omelete, preparações;
• Bem cozido;
• Não precisa obrigatoriamente ser oferecido
antes de vacinas que levam ovo.*

* Paciente vegetarianos estritos não

obrigatoriamente precisam oferecer.
Janela Imunológica – OVO
(Vacinas que contém ovo: Influenza, Febre Amarela, SCR)

Fonte: Sociedade Brasileira de Imunizações

Janela Imunológica - TRIGO

• Atenção ao RÓTULO dos produtos;

• Exposição, muito mais do que consumo
frequente;
• Macarrão, pão caseiro;
• São considerados alimentos
processados.
Janela Imunológica - Peixe e Frutos do Mar

• Bem cozidos;
• Preparações cruas possuem risco maior
de contaminação (oferecer
preferencialmente após 1 ou 2 anos);
• Diversas formas de apresentação, porém
apresentação “in natura” no começo.

Fonte: BLW Brasil

* Paciente vegetarianos não obrigatoriamente precisam oferecer.

Janela Imunológica - Amendoim e Oleaginosas

• Como oferecer:
• Pasta
• Triturado / Ralado / Farinha
• Leite vegetal em preparações
• NUNCA OFERECER INTEIRO!
• Atenção à leitura de rótulo tanto das pastas quanto
dos leites vegetais.

*Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut
allergy [published correction appears in N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):398]. N Engl J Med.
2015;372(9):803-813. doi:10.1056/NEJMoa1414850
Alimentos que geram dúvidas após a
Introdução Alimentar

Sociedade Brasileira de Pediatria: Oferecer somente após 4 anos!

Alimentos que geram dúvidas após a
Introdução Alimentar – PEIXE CRU

• Não há consenso:
• Algumas literaturas liberam a partir de 1 ano;
• Algumas literaturas liberam a partir de 2 anos;
• Bom senso;
• Preferências e hábitos alimentares da família
• Atenção à procedência.
Uso de óleos/gorduras
Cuidado com a quantidade;
Preferência por azeite de oliva e óleo de coco.
Evacuações após a Introdução Alimentar

• Normal mudança importante no padrão das evacuações;

• Normal pedaços de comida no começo da introdução alimentar;
• Padrão mais semelhante ao do adulto - progressivamente;
• Principal causa de dificuldade para evacuar: erro alimentar e água insuficiente;
• Aumentar consumo de alimentos “laxativos”, mas atenção à oferta hídrica.
NOS VEMOS SEMANA QUE VEM!
05/08/2020