ESTADO DO ACRE

INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA DO ESTADO DO ACRE

ACREPREVIDÊNCIA

DECLARAÇÃO DE VIDA E RESIDÊNCIA - 2022

Instituidor da Pensão: Pm

Eu, NADIA ALMEIDA DE AGUIAR, portador(a) do RG nº 301206, órgão expedidor

SSP/AC, CPF nº 627.330.602-87, Matrícula nº 9018514, nascido em 22/06/1979, declaro
para fins do Censo Previdenciário Cadastral 2022, que sou beneficiário(a) do Regime
Próprio de Previdência do Estado do Acre, e que resido no(a) Brasil, na RUA
PASSARELA, Nº 279, bairro NOVA ESTAÇÃO , cidade de RIO BRANCO , Estado AC,
Telefone (68) 99966-8047.

Declaro, também, estar ciente de incorrer em infrações e sujeito às sanções

administrativas, civis e criminais previstas em lei, caso comprovados dados falsos, ou
adulterados.

Ciente, firmo o presente em uma única via.

_______________________________________________, ____/____/_______.
(Local e data)

________________________________________________________________
(Assinatura do Beneficiário ou Representante legal, com firma reconhecida em cartório)