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En este lado A encontrar las dosificaciones de medicamentos especficos as como el tamao de los insumos a utilizar durante la atencin de emergencia de los nios(as) comprendidos entre los 3 kg y 23 kg de peso y entre los 50 y 118 cms de talla.
Instrucciones Si conoce el peso del nio(a) utilice esta cinta como calculadora, ubiquese en el peso del nio en la cinta y obtendr las dosis de los frmacos necesarios para tratar las condiciones clnicas de emergencia ms frecuentes. Si no conoce el peso del nio(a), coloque al nio(a) sobre la cinta, la cabeza debe ubicarse a partir del rea roja que aparece en uno de los extremos. En caso que la longitud del nio(a) se ubique dentro de los extremos (superior o inferior) de un respectivo color, use como referencia la siguiente categora de color ms prximo, tanto para la ubicacin de las dosis de los medicamentos como para las medidas de los equipos o materiales de reposicin peridica a utilizar. Nunca utilice la fuerza para ajustar al nio(a) a una determinada medida. En cada segmento de la cinta se le presenta un rango de peso, as como un rango de dosis del frmaco a utilizar, el primer valor del frmaco corresponde al primer rango de peso y el segundo valor corresponde al segundo rango de peso, ej. rango de peso:4-5 kg, diazepn 1.2-1.5; en los nios(as) de 4 kg utilice 1.2 y en los de 5 kg, utilice 1.5. Asi mismo se describen las zonas de la A a la E para ubicar los materiales de reposicin a utilizar en el nio(a) segn su peso. Siglas Utilizadas Tubo ET: Tubo endotraqueal RCP: Resucitacin cardiopulmonar SNG: Sonda Nasogstrica HIC: Hipertensin intracraneal PA: Presin Arterial
LADO B Esta cinta est diseada para el personal mdico. En este lado B encontrar el resumen de los pasos del triage para evaluacin y tratamiento de los nios(as) as como algunas escalas que le ayudarn a identificar criterios de gravedad y, finalmente los grficos de la presin arterial en los nios(as) de 0 a 13 aos de edad.
20 - 23 kg
Convulsin Diazepn IV 6-7 mg C/5 min Rectal 10-11.5 mg Fenobarbital IV 300-345 mg Fenitona IV Razn Mx En HIC Manitol IV Furosemida IV 300-345 mg 20 mg por min 20-23 gr 20 mg Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.2 mg 2 ml Atropina* 0.4 mg 4 ml Bicarbonato IV 20 meq 20 ml Cl. Calcio IV 400 mg 4 ml
18-20 21-23 12-14 F 10 F 10-12 F Brnula Mariposa S.N.G Catter de succin Catter urinario
Tubo ET 5.5 mm Tubo ET 15.5-16.5cm a labios Mscara O2 Peditrica Laringoscopio Hoja No. 2 recta o curva Tubo de Trax 24-32F
No hay letargia ni inconsciencia Administre glucosa por va oral o por sonda nasogstrica. Proceda a realizar de inmediato la evaluacin y el tratamiento completo. 3. Evale Coma Convulsiones Coma o Convulsiones Limpie la va area y administre oxgeno. Si hay convulsiones, administre diazepn por va IV o rectal. Coloque al nio(a) inconsciente en la posicin adecuada o (si presume que hay traumatismo de cabeza o del cuello primero estabilice el cuello). Administre solucin glucosada IV. Asegrese que el nio(a) est abrigado. Coloque venoclisis y comience a administrar lquidos rpidamente segn lo indicado en el plan C para el tratamiento de la diarrea en la unidad de salud. Si hay Desnutricin Grave: Valore cuidadosamente la necesidad de venoclisis. Proceda a realizar de inmediato la evaluacin y el tratamiento completo.
18 - 19 kg
Convulsin Diazepn IV 5-5.5mg C/5 min Rectal 9-9.5 mg Fenobarbital IV 270-285 mg Fenitona IV 270-285 mg Razn Mx 18 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.2 mg 1.5-2 ml Atropina* 0.3 mg 3.5 ml Bicarb. IV 18-19 meq 18-19 ml Cl. Calcio IV 360 mg 3.5 ml
16 - 17 kg
Convulsin Diazepn IV 4.5-5mg C/ 5 min Rectal 8-8.5 mg Fenobarbital IV 240-255 mg Fenitona IV 240-255 mg Razn Mx 16 mg por min En HIC
Brnula Mariposa S. N.G Catter de succin Catter urinario
Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.1 mg 1.5 Atropina* 0.3 mg 3 Bicarb. IV 6-17 meq 16-17 Cl. Calcio IV 320 mg 3 ml ml ml ml
Diarrea con cualquiera de los siguientes signos: Letargia Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo
Manitol IV Furosemida IV
Tubo ET 5.0 mm Tubo ET 14-15 cm a los labios Peditrica Mscara O 2 Laringoscopio Hoja No.2 recta o curva Tubo de Trax 20-24F
14 - 15 kg
Convulsin Diazepn IV 4-4.5mg C/ 5min Rectal 7-7.5 mg Fenobarbital IV 210-225 mg Fenitona IV 210-225 mg Razn Mx 14 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.1 mg 1.5 Atropina* 0.28 mg 2.8 Bicarb. IV 14-15 meq 14-15 Cl. Calcio IV 280 mg 2.5-3 ml ml ml ml
COMPRESIONES: POSICIN: TALN DE LA MANO, SOBRE EL ESTERNN, UN POCO ARRIBA DE LACAV. DEL ESTERNN
18-22 21-23 10 F 10 F 10 F
12 - 13 kg
Convulsin Diazepn IV 3.5-4mg C/ 5min Rectal 6-6.5 mg Fenobarbital IV 180-195 mg Fenitona IV 180-195 mg Razn Mx 12 mg por min Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.1 mg 1ml Atropina* 0.2 mg 2.5 ml Bicarb. IV 12-13 meq 12-13 ml Cl.Calcio IV 240 mg 2.5 ml
Escala de Glasgow menor o igual a 8, hacer lo siguiente: 1. Requiere hospitalizacin en un rea de mayor vigilancia. 2. Monitoreo constante de signos vitales y pulsioximetra. 3. Oxigenacin adecuada,valorar intubacin 4. Mantener volemia 5.Buscar signos de hipertensin intracraneana
0
SatO2 >95% aire ambiente Normal Ninguna Ninguna Normal
0.5
SatO2 > 95% SatO2 > 90%, SatO2 < 90% SatO2 > 90% , con FIO2 > 0.21 con FIO2 > 0.21 en aire ambiente Discretamente desigual Leves Leve Leve Marcadamente desigual Moderada Moderada Deprimido / Agitado Disminuido / Ausente Intensas Mxima Marcadamente deprimido / Coma
EVALUACIN INICIAL (ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA) LEVE (0 - 3 PUNTOS) SIN FACTOR DE RIESGO ALTA Y TRATAMIENTO AMBULATORIO MODERADO (4 - 7 PUNTOS) CON FACTOR DE RIESGO TRATAMIENTO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN SEVERO (8 MS PUNTOS) CON FACTOR DE RIESGO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
10 - 11 kg
Convulsin Diazepn IV 3-3.5 mg C/ 5 min. Rectal 5-5.5 mg Fenobarbital IV 150-220 mg Fenitona IV 150-220 mg Razn Mx 10 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.1 mg 1 ml Atropina* 0.2 mg 2 ml Bicarb. IV 10-11 meq 10-11ml Cl. Calcio IV 200 mg 2 ml
Tubo E.T 4.0 mm Tubo E.T 11-12 cm a los labios Peditrica Mscara O 2 Laringoscopio Hoja No. 1 Recta Tubo de Torax 20-24
8 - 9 kg
Convulsin Diazepn IV 2-2.5 mg C/5 min Rectal 4-4.5 mg Fenobarbital IV 120-135 mg Fenitona IV 120-135 mg Razn Mx 8 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV 8-9 gr 8-9 mg Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.08 mg 0.8 ml Atropina* 0.1mg 1.5 ml Bicarb. IV 8-9 meq 8-9 ml Cl. Calcio IV 160 mg 1.5 ml
Aerosol 0.1 % 2 a 10 puff(0.3 (Inhalador / espaciador) puffs/kg, mx 10) (100 mcg/puff) Fco de 200 dosis
0.02 a 0.04 ml/kg Cada 20 30 Administracin (0.1 a 0.2 mg/kg/ minutos continua dosis) mx 1 ml (5mg) Agregar 3 ml de solucin salina.
PROFUNDIDAD: -1 pulg.
6 - 7 kg
Convulsin Drogas utilizadas en RCP Diazepn IV 1.5-2mg C/ 5 min Adrenalina* 0.06 mg 0.5 ml
3-3.5 mg Atropina* 0.1mg 1ml 90-105 mg Bicarbonato IV 6-7meq 6-7ml 90-105 mg Cl. Calcio IV 120 mg 1 ml 6 mg por min En Intoxicaciones* 6-7 gr Naloxone IV 0.5-0.7 mg 6-7mg Carbn activado 6-7 gr
Definicin
4 - 5 kg
Convulsin Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.04 mg 0.4ml Atropina* 0.1 mg 1ml Bicarbonato IV 4-5 meq 4-5ml Cl.Calcio IV 80-100mg 1ml En Intoxicaciones* Diazepn IV 1-1.5mg C/ 5min Rectal 2-2.5 mg Fenobarbital IV 60-75 mg Fenitona IV 60-75 mg Razn Mx 4 mg por min En HIC
- Proporcionar calor - Posicin correcta de cabeza para limpiar va area*(de ser necesario) - Secar al beb, estimular y reposicionar la cabeza para abrir va area - Dar Oxgeno (de ser necesario) Evaluar respiracin, FC y color
Evaluacin
30 segundos
Apnea
FC <100
Manitol IV Furosemida IV
4-5 gr 4-5 mg
B
Evaluacin
30 segundos
3 kg
RNT 3.0 TET RNPr 2.5 TET
Convulsin Diazepn IV 1mg C/ 5 min Rectal 1.5 mg Fenobarbital IV 45-60 mg Fenitona IV 45-60 mg Razn Mx 3 mg por min En HIC Manitol IV Furosemida IV 3 gr 3 mg Drogas utilizadas en RCP Adrenalina* 0.03 mg 0.3 ml Atropina* 0.06 mg 0.5 ml Bicarbonato IV 3 meq 3 ml (Diluir con agua 1 a 1) Cl. Calcio IV 60 mg 0.5 ml En Intoxicaciones* Naloxone IV 0.3 mg Carbn activado 3 gr
- Dar ventilacin a presin positiva* - Dar masaje cardaco FC < 60 Administrar epinefrina
C
Evaluacin
Con meconio presente aspirar boca, nariz y faringe posterior, despus de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros. Beb vigoroso seguir bloque A. Beb no vigoroso aspirar trquea. * La intubacin endotraqueal puede ser considerada en varios momentos
Si la talla de un recin nacido no alcanza la primera zona A, use las siguientes guas:
Mascarilla: Debe cubrir desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla formando un sello, sin permitir fugas de aire. Iniciar siempre con pequeos volmenes de bombeo, incrementando rpidamente hasta que se consiga levantar el pecho. Tubos ET: Seleccione una talla 0.5 mm ms grande y una talla 0.5 mm ms pequea con respecto a la recomendada para su edad. No forzar el tubo a travs de las cuerdas vocales. Sondas / catteres de succin: El tamao debe permitir un rpido acceso por el Tubo E.T. No se debe de introducir ms all del fin del tubo E.T. Brazaletes PA: El ancho del brazalete debe ser de aproximadamente 2/3 de la longitud del brazo. S.N.G.: La longitud puede ser estimada al colocar el tubo alineado externamente, de la punta de la nariz a la oreja, y luego de la oreja hacia el epigastrio, por debajo del apndice xifoide. La posicin debe ser confirmada al inyectar un pequeo volumen de aire mientras se escucha sobre el estmago. Catteres urinarios: Debe de pasar fcilmente a travs del meato urinario. Tubos de Trax: Los tubos de pequeo dimetro son utilizados para evacuar aire. Los de dimetro ms grande son utilizados para evacuar sangre. Acceso vascular: Para el manejo del shock, utilizar el catter ms grande e idealmente canalizar dos vas. Medicamentos: Diazepn: Administrar lentamente Fenitona: La frecuencia de infusin no debe de exceder 1 mg/kg por minuto. Monitorizar el ritmo cardiaco y disminuir la infusin si hay una disminucin de 10 latidos por minuto. Carbn activado: Administrar siempre al final de un lavado gstrico. Nunca ingerirlo. Est contraindicado en intoxicaciones por hidrocarburos y casticos. Naloxone: En intoxicaciones por narcticos. Continuar el tratamiento hasta que se compruebe la ausencia de efecto narctico en el nio(a).
Recomendaciones
Grficos de valores de Presin Arterial en nios y nias en el primer ao de vida Nios (A)
87 101 106 106 106 105 105 105 105 105 105 105 105 68 65 63 63 63 65 66 67 68 68 69 69 69 51 59 63 66 68 70 72 73 74 76 77 78 80 4 4 5 5 6 7 8 9 9 10 10 11 11
Nias (B)
Lquidos de Requerimientos: Sol.77 o Sol. 50 En menores de 10 kg: 120-140 ml/kg/da, dividido en 3 dosis. En mayores de 10 kg: 1200 ml/ m 2sc/da, dividido en 3 dosis Medicamentos: Convulsin Diazepn IV: 0.1-0.3 mg/kg/dosis Rectal: 0.5 mg/kg/dosis Fenobarbital IV: 15-20 mg/kg/dosis Fenitona IV: 15-20 mg/kg/dosis Intoxicaciones Naloxone IV: 0.1 mg/kg Carbn activado:1 gr/kg (hasta 2 mg/kg) HIC Manitol IV: 1gr/kg/dosis Furosemida IV: 1 mg/kg/dosis, max. 20 mg/dosis 16 + edad en aos 4. Kg x 4 + 7 Kg + 90
76 98 101 104 105 106 106 106 106 106 106 105 105 68 65 64 64 65 65 66 66 66 67 67 67 67 54 55 56 58 61 63 66 68 70 72 74 75 77 4 4 4 5 5 6 7 8 9 9 10 10 11
Grficos de valores de Presin Arterial en nios y nias de 1 - 13 aos de edad Nios (A)
Ej. Nio de 4 aos: 16 +4 =20 entre 4=5. TET No 5. Del rea de superficie corporal:
Equivalencia de medicamentos utilizados en la RCP * Epinefrina 1:10,000 * Atropina 1:10,000 Bicarbonato 8.4% Cloruro de calcio 10% 0.01 mg/kg/dosis = 0.1 ml/kg/dosis 0.02 mg/kg/dosis = 0.2 ml/kg/dosis (dosis mnima 0.1 mg = 1ml) 1 meq/kg/dosis = 1 ml/kg/dosis (menos de 5 kg diludos con agua 1:1) 20 mg/kg/dosis = 0.2 ml/kg/dosis
Nios (A)
105 69 80 11
106 107 108 109 111 112 114 68 68 69 69 70 71 73 91 100 108 115 122 129 135 14 16 18 22 25 29 34
115 117 119 121 124 74 75 76 77 79 141 147 153 159 165 39 44 50 56 62
Nias (B)
El valor normal del Silverman Andersen es cero. SA 2-3 Insuficiencia Respiratoria Leve SA > 5 Insuficiencia Respiratoria Grave y debe procederse a la intubacin endotraqueal inmediata
111 70 122 25
115 117 119 122 124 74 75 77 78 80 142 148 154 160 165 40 45 51 58 63