Etiologia das má oclusões

- Estudo, investigação e diagnostico das causas de ma oclusão

- Podendo ser fatores genéticos ou ambientais (ou ambos)

- Quanto maior a influencia ambiental, maior a chance de prevenção,

melhor prognostico de correção, maiores chances de estabilidade pôs
tratamento. (Pois a causa pode ser eliminada, ex= abandonar chupeta)

- Toda irregularidade hereditária tem caráter genético

- Nem toda irregularidade genética tem caráter hereditário (algumas são

determinadas por mutações = síndrome de down)

- Congenito = características adquiridas desde o nascimento ou antes do

nascimento, nem todo congênito apresenta caráter genético (drogas
teratogenicas apresentando caráter ambiental, e não genético)

- Toda má oclusão apresenta uma origem multifatorial e não uma única

causa específica, uma interação de vários fatores pode influenciar o
crescimento e o desenvolvimento dos maxilares suscitando em más
oclusões.

Fatores genéticos
- Informações básicas para o desenvolvimento fisico e psíquico do ser
humano, sendo responsável pela aparência, personalidade, risco de
doenças, morfologia dentofacial

- Genes definem tamanho e forma de dentes, tamanho relativo e

disposição de ossos faciais, maxila e mandíbula

- Constituição genética, soma dos genes = genótipo

- Características manifestas, externas, morfologicas, fisiológicas,

comportamentais, resultante da interação do meio junto com seu
conjunto de genes = fenotipo

- Irregularidades de origem genética não podem ser prevenidas, são

fatalidades biológicas, podem ser resolvidas por intervenção
ortodônticas (tipo facial, padrão esquelético sagital da face,
discrepância entre dente e osso, anomalias dentarias, infraoclusao de
molares deciduos, anomalias craniofaciais)

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FATORES GENÉTICOS

Tipo facial - analise frontal, de acordo com a proporção entre altura e

largura da face. Característica predominantemente genética, ambiente e
mecânicas ortopédicas influenciam minimamente. Ortopedia facial e
ortodontia não são capazes de alterar o tipo facial.

+ Dolicofacial - VERTICAL, FACE LONGA E OVAL. Quando o crescimento

da face é mais vertical do que horizontal, causando problemas como face
longa, cabeça oval, comprida e estreita, sem a mandíbula marcada.

+ Braquifacial - HORIZONTAL, FACE QUADRADA E CURTA, MANDIBULA

MARCADA. Crescimento horizontal maior do que do vertical, causando
uma face mais curta, com aspecto quadrado e uma mandíbula marcada.

+ Mesofacial - EQUILIBRADO. Crescimento proporcional nas direções

vertical e horizontal. Mesofacial vem da palavra meso, que significa
equilibrado, proporcional;

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FATORES GENÉTICOS

Padrao Esquelético Sagital da Face - Morfologia facial

predominantemente genética, precoce, diagnostico possível desde a
dentadura decidua.

+ Crescimento facial preserva o padrão esquelético.

+ Uma vez padrão esquelético padrão I, sempre tipo I

+ Dúvida = Uma vez classe I, sempre classe I. Classe II e Classe III pode
haver correção ortodôntica. Face curta e face longa não pode correção (?)

Padrao Classe I - normalidade facial, ma oclusão apenas dentaria

Padrao Classe II - excesso maxilar, deficiência mandibular

Padrao Classe III - excesso mandibular, deficiência maxilar

Padrao Face Curta - deficiência nas dimensões verticais, lábios

comprimidos, maxila com expressão adequada e excesso da linha queixo-
pescoço, devido à rotação anti-horária da mandíbula.

Padrao Face Longa - excesso na altura facial, resultando em ausência de

selamento labial, convexidade facial aumentada, expressão maxilar
deficiente e linha queixo-pescoço curta.

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FATORES GENETICOS

Discrepância entre dente e osso: Apinhamento e Espacamento

+ Apinhamento = mau posicionamento dentário que se deve a uma FALTA
DE ESPAÇO, no qual os dentes não se encontram alinhados. É comum em
crianças a partir dos 6 anos de idade, quando os dentes de leite começam
a cair para dar lugar aos dentes definitivos

+ Espaçamento / Diastema = uma área de ESPAÇO EXTRA entre dois ou

mais dentes

+ Dimensão e morfologia das bases maxilares, tamanho de coroas dentarias

seguem predominância genética

+ Dimensões dentarias e comprimento das bases ósseas seguem herança

poligenica (ocorre quando vários pares de genes interagem para
determinar uma característica, cada um com efeito aditivo sobre o outro,
ou seja interação entre genotipos e fenotipos). (duvida = herança
poligenica seria pai +mae + fenotipo ?)

* Significa que tamanho dos dentes e tamanho dos maxilares é

herdado por uma combinação de genes do pai e da mãe

+ Apinhamento e espaçamento não são passiveis de prevenção, apenas de

correção.

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FATORES GENETICOS

Anomalias dentarias
Associados a base genética e hereditária.

1- Anomalias de numero

Origem hereditária. Podem estar associadas a anomalias congênitas (labio

leporino, displasia ectodermica, disostose cleido craniana)

+ Supranumerários -

• Maior estimulo durante a fase de iniciação,

• Podem estar inclusos ou irrompidos.

• Apresenta preocupação relacionada a irrupção de dentes numerários,

assim como pode prejudicar um possível tratamento ortodôntico.

• Discrepância negativa entre dente e osso, alem de um

comprometimento estético.

• Ocorre com mais freqüência na maxila, comum o mesiodente.

• Apresentam formato cônico

• Quando apresentam um formato semelhante a um dente numerario, são

chamados de extranumerarios

+ Ausências Dentarias -

• Normalmente são bilaterais

• Anodontia ser total ou parcial e ocorrer na dentição decidua ou na

dentição permanente

• Oligodontia é a falta congênita de 6/7 ou mais elementos dentais

• Agenesia - falta de pelo menos 1 dente

2- Anomalias de tamanho

+ Macrodentes (gigantismo)

Generalizada verdadeira-rara (gigantismo ptuitário)

Generalizada relativa (dentes normais, ossos pequenos)

Localizada (envolve um único dente)

+ Microdentes (nanimos)

Generalizada verdadeira

Generalizada relativa (dentes normais, ossos pequenos)

Localizada (envolve um único dente)

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FATORES GENETICOS

3- Anomalias de forma

Intimamente relacionadas a anomalias de tamanho

+ Forma conóide

+ Cúspides extras (Cuspide em garra

+ Geminação - presença de apenas um canal

radicular caracteriza pela tentativa de
divisão de um único dente

+ Fusão - união de dois germes dentários

normalmente separados, resultando na
formação de um único dente grande

+ Molares em forma de framboesa

+ Dentes de Huntchinson - sifilis congênita

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FATORES GENETICOS

+ Freios Labiais e Bridas Mucosas - Freios labiais com inserção baixa,

causam diastemas entre 11-21. Quando o freio é patológico, aparece
isquémia ao levantarmos. Isto nos leva a indicar desinserção e não uma

simples frenectomia que pode levar a um sorriso gengival. ISQUEMIA -

DESINSERCAO (NÃO FAZ FRENECTOMIA = CAUSA SORRISO GENGIVAL)

+ Perda Prematura de Dentes Deciduos - causa falta de espaço para a

erupção do permanente.

+ Retenção Prolongada de Dentes Deciduos

Causado por=

• Falta de sincronia entre rizolize e risogenese (Rizólise é o nome dado ao

processo de reabsorção que as raízes dos dentes de leite sofrem para que
dê início a erupção dos dentes permanentes. Rizogênese é o processo de
formação da raiz do dente. Geralmente, nos dentes permanentes jovens,
esse processo ainda esta ocorrendo e a raiz encontra-se incompletamente
formada)

• Rigidez do periodonto

• Anquilose do dente deciduo (fusão entre a raiz do dente e o osso)

• Ausência do dente permanente correspondente

Consequências = desvios na erupção do dente permanente ou erupção

retardada, modificações no perímetro do arco.

+ Erupção tardia dos dentes permanentes - causada pela presença de um

dente supranumerário, raiz de um dente deciduo, barreira de tecido fibroso
ou ósseo. Pode ocorrer a dilaceração radicular e perda do elemento
dentário.

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FATORES GENETICOS

+ Via de Erupção Anormal - Por falta de espaço os dentes que mais

encontram dificuldades para a irrupção são os CANINOS SUPERIORES

que, ficam retidos ou irrompem por vestibular e os 2oS MOLARES

INFERIORES que, ficam impactados ou irrupcionam por lingual.

+ Infraoclusao de molares deciduos - Retrata a condição clínica em que um

dente, a qualquer momento durante ou depois da sua completa irrupção,
não consegue manter sua altura no plano oclusal, distanciando-se do
antagonista e posicionando-se apicalmente em relação aos dentes
adjacentes.

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FATORES GENETICOS

4- Anomalias Cranio-faciais

Com base genética são ocasionadas por alterações cromossomicas

+ Síndrome de Down

• Agenesia - falta de pelo menos um dente. (Oligodontia - falta de 6 ou

mais dentes, Anodontia - ausência total de dentes permanentes)

• Microdontias

+ Disostose Cleidocraniana (Dustin, Stranger Things)

• Congenito e hereditário

• Retrusao maxilar

• Protrusao mandibular

• Atraso na esfoliacao de deciduos

• Retenção dos dentes permanentes

• Agenesia ou hipoplasia da clavícula (não existe ou deformada)

• Fechamento tardio das fontanela cranianas

• Frequencia de supranumerários

+ Displasia Ectodermica (Triade)

• Hipocritose (pouco cabelo)

• Hipo-hidratacao (falta de glândulas sudoriparas, pele extremamente

seca)

• Hipodontia (numero reduzido de dentes, podendo ser também a

completa anodontia)

+ Fissuras Labiopalatinas

• Malformacoes craniofaciais de origem poligenica (um grupo de genes

atua para determinar o fenotipo, interagindo com fatores ambientais)

• Etiologia multifatorial (congregacao de genes com interações

ambientais determina o fenotipo final)

• Pacientes com fissuras completas de lábio e palato apresentam

maloclusoes complexas

+ Hipoparatireoidismo

• Interfere na mineralização das raízes dentárias;

• Raízes curtas;

• Esmalte pode apresentar alterações na mineralização.

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FATORES GENETICOS

+ Hipotireoidismo

• Formação pequena do hormônio tireoidiano T4;

• Mordida Aberta, retardo na irrupção;

• Hipoplasia.

Fatores Ambientais
Costumam ser mais facilmente identificados pelo Ortodontista e até pelos

leigos, por terem uma reação de causa e efeito clara e indiscutível com as
más oclusões.

+ Acidentes e Traumatismos - relação entre ápices dos dentes decidimos e

germes dos permanentes.O impacto do traumatismo sobre os incisivos
superiores deciduos pode induzir desde defeitos superficiais ate a alteração
na posição do germe do dente permanente sucessor. O dente pode ficar
inapto a irromper espontaneamente e torna-se retido.

• Descoloração do esmalte;

• Hipoplasia de esmalte

• Dilaceração de coroa e raiz

• Má formação semelante a um odontoma;

• Comprometimento da formação radicular;

• Irrupção ectópica

+ Perda precoce de dentes deciduos - pode ocorrer devido a carie ou

irrupção ectopica (desvio no padrão de erupção de permanente)

• Falta de espaço para o dente permanente

• Ocasiona diminuição do perímetro do arco;

• Perda dos anteriores

• Migração para mesial

• Apinhamento secundário (Van Der Linden, apinhamento é provocado

pela falta de espaço para acomodação de todos os dentes na arcada
dentária, considerando que em algumas situações os pacientes
podem possuir dentes grandes para serem totalmente acomodados
em arcadas pequenas. O apinhamento secundário seria causado por
hábitos orais como chupar dedo ou chupeta)

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+ Perda de dentes permanentes - A perda de um permanente, molares, em
decorrência de cárie ou outros problemas ocasiona interferência na oclusão.
Perda de 1 molares permanentes, os segundos migram para mesial e os 2
pré-molares migram para distal, havendo uma tendência dos incisivos
retroinclinarem-se;

• Ma oclusão

• Mesializacao de molares

• Distalizacao de pre-molares

• Retroinclinacao de incisivos

+ Habitos bucais

• Degluticao normal - É uma função biológica e coordenada, havendo uma

conexão neurológica e um mecanismo sinérgico e antagônico de ações
musculares regidas por arcos reflexos.

• Degluticao atípica - Com pressão do lábio ou pressão da língua

• Habito de Postura - A criança na fase de crescimento está sujeita a

adquirir hábitos de postura, quer espontaneamente, quer por imitação de
outras pessoas. O hábito de apoiar a mão no rosto ao ler ou estudar,
dormir com travesseiro muito alto ou apoiado no pescoço podem trazer
problemas na harmonia dos dentes. 

• Habito de Oncofagia - hábito de roer as unhas, podendo ser das mãos ou

até mesmo dos pés. Causada por estresse, medo, ansiedade, mania.
Como consequência traz uma pressão repetitiva e continua sobre os
dentes, desgastando o esmalte, aumentando a possibilidade de fraturas,
deixando o dente mais propenso a carie e sensibilidade.

• Habito de Sucção (mamadeira, chupeta, dedo)

‣ Carencia afetiva - necessidade de liberar tensões emocionais no

momento da sucção, seja por dedo, língua, labios, desde a vida pre-
natal

‣ A sucção não se destina apenas a alimentação mas como uma forma

de interação entre a criança e o meio externo

‣ Percepção bucal bem desenvolvida nos primeiros anos de vida

proporciona sentimentos de conforto, seguranca, satisfação emocional

‣ Abandono natural pode ocorrer com o desenvolvimento da maturidade

emocional nas crianças

‣ Ma oclusão causada por habito unicamente ambiental apresenta um

bom prognostico

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‣ Mordida aberta anterior, circular, circunscrita na região dos
incisivos, ou seja, restrição de desenvolvimento vertical dos incisivos
superiores e inferiores.

‣ Habitos de sucção não devem ser interrompidos com dispositivos

ortodônticos antes dos 5 anos pois fazem parte do desenvolvimento
psicomotor normal da criança (possibilidade de autocorreção com o
abandono do habito ainda na dentadura decidua) (se atentar para
prejuízo quando o habito persistir alem da dentadura decidua)

‣ Atresia do arco dentário superior não mostra autocorreção com

abandono do habito. Apresenta bom prognostico de tratamento quando
tratada precocemente.

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 ‣ De acordo com a Triade de Graber, a freqüência do habito esta
relacionado com o numero de vezes que a criança o realiza durante as
24 horas do dia, a intensidade corresponde a forca com que é
realizado, duração representa o tempo total que a criança fica com o
dedo ou a chupeta na boca cada vez que o realiza.

‣ Crianças com padrão de crescimento vertical são mais suscetíveis a

alterações morfológicas nos arcos dentários em comparação com o
padrão de crescimento horizontal (apresenta maior resistência alveolar)

‣ Consequências

‣ Mordida aberta anterior

‣ Abaixamento da língua

‣ Mordida cruzada posterior

‣ Distalização da mandíbula

‣ Face longa

‣ Aspecto de cansado

‣ Olhos caídos

‣ Nariz estreito

+ Interposicao lingual

• Anormalidade funcional que ocorre em adaptação a uma mordida aberta

criada pelo habito de sucção, contribuindo para manter ou agravar a
mordida aberta previamente existente.

• Pressionamento lingual atípico - interposição da lingual entre os arcos

dentários durante a fonação, deglutição, repouso.

• Morfologia anormal dos arcos dentários

• Interposicao lingual é considerada um fator secundário na etiologia da

mordida aberta anterior. A mordida aberta precisa estar presente para
que a interposição lingual se mantenha, e consequentemente, contribua
para a ma oclusao.

• Succao e mordida de lábio é muito mais raro do que dedo e chupeta.

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+ Respiração Bucal

• Respiração deve ser predominantemente nasal para que o ar chegue aos

pulmões devidamente umedecido, aquecido e filtrado.

• Em momentos de estresse ou de grande esforço fisico, é comum que haja

uma ventilação mista devido a maior demanda de energia.

• Respirador bucal tem mais dificuldade de aprendizado pela falta de

concentração no oxigênio (no respirador nasal ele chega mais filtrado,
concentrado, umedecido / Bucal - ar seco e impuro, nariz e lábios secos,
ressecamento, irritação, tendencia a inflamação).

• Ma postura mandibular (boca entreaberta) que facilita a formação de

mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior.

• Possíveis consequências

• Hipertrofia adenoideana

• Rinite alérgica frequente

• Hipertrofia dos cornetos

• Desvio de septo nasal

• Hipertrofi das tonsilas palatinas ou amígdalas

• Amigdalites frequentes

• Alterações no crescimento dos arcos dentários

• Desenvolvimento mais vertical

• Características inconfundíveis de um respirador bucal

- Labios entreabertos

- Labios ressecados e hipotéticos

- Labio superior curto

- Olhos caidos, cansados, olheiras

- Lingua no assoalho bucal

- Hiperfuncao do músculo mental ao realizar o vedamento labial

- Labio inferior com emersão

- Problemas com oclusão dentaria

- Palato atresico e ogival

- Flacidez nas bochechas

- Aumento na altura da face

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+ Restauração inadequada

+ Carie

+ Deficiência Nutricional

• Vitamina A - afeta metabolismo dos ameloblastos (ameloblastos são os

formadores do esmalte dentário, logo formação deficiente da dentina,
forma a osteodentina em seu lugar)

• Vitamina C - Escorbuto, afeta odontoblastos e a formação da matriz de

dentina

• Vitamina D - Raquitismo, afeta a mineralização da matriz de dentina.

Hipoplasia esmalte, afeta dentina, câmara pulpar ampla.

+ Dentes Desvitalizados

• Discrepancias ósseas

• Discrepancias dentarias

• Desequilibrio muscular

OBS (Aula)

- Pacientes de 0 a 6 anos - melhor fase de tratar porque as suturas estão

abertas, então está mais propicia a modificações do crescimento

- Padrao esquelético da face independe da classe de oclusão do dente,

padrão 1 pode ser classe 1/2/3, classe 1/2/3 pode ser padrão 1/2/3

- Tamanho de dente é determinado pela combinação de genes (pai e mae)

{ou seja não é genético e sim de combinação}

- Padrao de face (horizontal e vertical) é genético (ou o pai tem ou a mae

tem)

- Microdontia modifica o comprimento do arco oclusal causando ma

oclusão

- Sifilis congênita - chifre, dentes de hutchinson, molares de amora

- No nascimento - o bebe chora pelo choque da respiração (aprendendo a

respirar e o choque de não receber o oxigênio e sim ter que busca-lo), o
bebe que não chora precisa de um tapa nas costas para ser empurrado a
puxar o ar

- Respirador bucal tem mais dificuldade de aprendizado pela falta de

concentração no oxigênio (no respirador nasal ele chega mais filtrado,
concentrado, umedecido). Bucal - ar seco e impuro, nariz e lábios secos,
ressecamento, irritação, tendencia a inflamação.

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