Artigo indito

Expanso Rpida da Maxila: anlise da densidade radiogrfica da sutura palatina mediana e sua correlao nos estgios de neoformao ssea, por meio de imagem digitalizada
Milleni Campos Fernandes Martins*, Claudio Costa**, Jorge Abro***, Maria Lcia Borri****

Resumo Objetivo: avaliar a neoformao ssea da sutura palatina mediana em diferentes fases do

procedimento de expanso rpida da maxila por meio de imagem digitalizada e comparar a densidade radiogrfica das diferentes reas selecionadas ao longo dessa sutura nos perodos estabelecidos. Mtodos: a amostra foi constituda por 23 indivduos, na faixa etria de 9 a 12 anos, que foram submetidos expanso rpida da maxila de acordo com um protocolo que consistiu, inicialmente, em uma volta completa no parafuso, seguida por de volta pela manh e de volta noite, durante duas semanas. Foram obtidas 69 radiografias oclusais em diferentes momentos do procedimento, as quais passaram pelo processo de digitalizao via scanner e, posteriormente, foram submetidas ao programa Digora for Windows 5.6, para a realizao das leituras de densidade radiogrfica. Resultados: em todas as fases do procedimento, os valores obtidos dos nveis de cinza foram, em mdia, diferentes entre si, comprovando uma recuperao ssea parcial da sutura palatina mediana. Concluses: os resultados revelaram que so necessrios mais de trs meses para a completa recuperao sutural aps a expanso rpida da maxila e que o mtodo utilizado para a leitura das densidades mostrou-se fiel, devido sua capacidade de exibir detalhes. Portanto, conclui-se que o expansor deve ser removido somente aps a total recuperao ssea sutural, a fim de evitar as recidivas.
Palavras-chave: Ortodontia. Sutura. Tcnica de expanso palatina. Diagnstico por imagem.

INTRODUO A expanso rpida da maxila j um procedimento consagrado na prtica ortodntica. Segundo Haas5, sua maior indicao na correo das mordidas cruzadas posteriores causadas por deficincia

transversal da maxila. Essa deficincia, somada ausncia de discrepncia sagital entre as bases apicais, ocorre devido a uma alterao na conformao do arco dentrio superior, que assume um aspecto triangular, caracterizando a atresia maxilar1,2,18,19.

* Especialista em Ortodontia pela Universidade Camilo Castelo Branco Unicastelo. Mestre em Cincias Radiolgicas pelo Departamento de Diagnstico por Imagem da Universidade Federal de So Paulo - Unifesp. ** Livre-docente em Diagnstico Bucal pela FOUSP. Professor associado livre-docente da disciplina de Radiologia da FOUSP. *** Livre-docente em Ortodontia pela FOUSP. Professor associado livre-docente da disciplina de Ortodontia da FOUSP. **** Doutora em Radiologia pelo Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp. Professora responsvel do setor de Tomografia Computadorizada da Unifesp.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e-1

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

Expanso Rpida da Maxila: anlise da densidade radiogrfica da sutura palatina mediana e sua correlao nos estgios de neoformao ssea, por meio de imagem digitalizada

O arco superior atrsico sempre foi de grande interesse para os pesquisadores, que tm se preocupado com a relao dentomaxilomandibular. A interveno precoce considerada a melhor opo para tratamento, permitindo resultados excelentes. Nessa fase, o efeito ortopdico bastante presente, pois, com o avano da maturidade ssea, esse efeito diminui, devido consequente compensao dentria. Sendo assim, para que a correo das mordidas cruzadas posteriores seja realizada com sucesso, o procedimento ortodntico eleito a expanso rpida da maxila. Para que esse procedimento ocorra, fundamental que a fora aplicada aos dentes e ao processo alveolar exceda o limite necessrio para a movimentao ortodntica, promovendo, assim, a separao dos ossos maxilares. Mew9 comentou que o grande inconveniente do efeito ortodntico o excesso de vestibularizao dentoalveolar, que promove pouca estabilidade ps-conteno. Por esse motivo, deve-se considerar a necessidade de sobrecorreo do arco atrsico para compensar a subsequente e inevitvel verticalizao dos segmentos dentoalveolares posteriores17. Para corrigir as atresias maxilares, a expanso rpida da maxila , hoje, o recurso clnico mais utilizado, independentemente da tcnica empregada. A literatura unnime em reconhecer a efetividade dos expansores como instrumento para romper as suturas maxilares. Ainda na metade do sculo passado, Haas5 notou que o diastema entre os incisivos centrais superiores ocorria mediante a abertura da sutura palatina mediana. Essa abertura foi comprovada por meio de um exame radiogrfico oclusal, onde se visualizou uma imagem radiolcida ampla com formato triangular ou em forma de V, tendo sua base voltada para a regio anterior. Sendo assim, o autor descreveu um aparelho dentomucossuportado capaz de conferir maior rigidez, favorecendo maior transferncia das foras de ativao s bases sseas para promover a estabilidade ortopdica ps-expanso. Mais tarde, sugerindo modificaes

nos expansores convencionais, Biederman4 relatou o aparelho expansor sem a presena do acrlico, sendo denominado de aparelho dentossuportado. O autor identificou a indesejvel inflamao inerente aos aparelhos confeccionados com acrlico, por dificultarem a higienizao devido impaco alimentar. Sua ativao era feita de maneira semelhante de outros aparelhos e os resultados relataram uma vestibularizao do segmento posterior. Com a finalidade de diagnstico, Santos-Pinto e Henriques13 afirmaram que a radiografia oclusal assume um papel muito importante aps o procedimento de expanso rpida da maxila, pois por meio dessa que se obtm a imagem da sutura palatina mediana. Mol10 acredita que a radiografia possibilita a orientao da conduta teraputica, permitindo seu acompanhamento, desde que ocorra uma padronizao na obteno das imagens. Considerando que mudanas nos ngulos vertical e horizontal podem produzir erros de projeo irreversveis na imagem, a padronizao da distncia foco-filme se torna fundamental. Portanto, diante da possibilidade de recidivas que podem ocorrer com o aumento transversal do arco superior, e sendo a recuperao ssea da sutura palatina mediana um dos fatores que podem contribuir para a estabilidade do tratamento, as leituras de densidade atuam como um recurso, oferecido pela digitalizao das imagens, utilizado para fornecer medidas mais precisas dos ndices de escala dos tons de cinza. Essas leituras possibilitam o acompanhamento da evoluo das neoformaes sseas, de forma padronizada, em diferentes perodos de tempo. Uma das suas vantagens a possibilidade de se medir a densidade de uma rea selecionada11,13. Outra vantagem bastante significativa a incluso de tarefas matemticas que esses programas permitem, complementando o diagnstico e favorecendo ainda mais sua interpretao14. Todas essas vantagens permitem melhorar a preciso do diagnstico, embora esses sistemas digitais apresentem um custo alto, que

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e2

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

MaRtins, M. C. F.; COsta, C.; abRO, J.; bORRi, M. L.

restringe sua utilizao a centros de pesquisas. Dessa maneira, estudos utilizando imagens digitais e programas especficos de anlise da densidade para a avaliao da neoformao ssea da sutura palatina mediana aps a expanso rpida da maxila vm sendo publicados, com finalidade de evitar os efeitos indesejveis que podem ocorrer quando se faz a remoo do aparelho disjuntor antes do trmino do processo de ossificao e reorganizao sutural. Nesse sistema, o diagnstico fundamenta-se na deteco das diferentes densidades entre imagens sequenciadas que representam as alteraes da neoformao ssea. Melo7 mensurou as densidades pticas da sutura palatina mediana, por meio de um sistema de radiografia digital por placa fotoativada, em pacientes submetidos expanso rpida da maxila, comparando-as e correlacionando-as com a radiografia oclusal convencional. Concluiu que os resultados encontrados nas imagens digitais foram compatveis com os obtidos nas radiografias oclusais convencionais. Outro estudo com a finalidade de avaliar a maturao ssea na regio da sutura palatina mediana aps a expanso rpida da maxila, por meio da variao de densidade ptica utilizando o programa DentScan Dentview (Apica Eng. Ltda - Dental Technologies, Nesher, Israel), foi realizado por Simes, Arajo e Bittencourt20. Os autores compararam os valores pr-expanso com os encontrados na fase de conteno e obtiveram como resultado que a maturao ssea ocorreu precocemente na regio anterior em relao posterior. Verificando-se a possibilidade de recidiva destes tratamentos, devemos considerar o tempo de conteno. Esse perodo bastante controverso, embora seja unnime a sua necessidade, pois o tecido sseo apresentado na sutura palatina mediana imediatamente aps a expanso mostra-se como tecido conjuntivo desorganizado altamente vascular, o qual posteriormente ser substitudo por um tecido sseo imaturo. Portanto, abordando o tempo de conteno aps a expanso rpida

da maxila, vrios autores sugerem um perodo de trs a seis meses para se garantir a estabilidade, a reorganizao da sutura e a dissipao das foras residuais acumuladas. Alm disso, aps a retirada do aparelho expansor, seria importante a instalao de uma placa removvel por mais seis meses para a estabilizao da ocluso3,19. Um dos fatores mais importantes para a estabilidade dos resultados da expanso rpida , certamente, a completa formao ssea da sutura palatina mediana. Por isso, o acompanhamento da recuperao ssea sutural por meio do exame radiogrfico oclusal tem sido bastante estudado6. Segundo Melsen8, no primeiro ms de controle aps a expanso, a imagem radiogrfica mostrou que j havia se iniciado o processo de neoformao ssea, entretanto ainda de forma difusa. Ao longo do tempo, essa neoformao continuou progredindo at a sua recuperao completa. Portanto, como forma de se evitar as recidivas, seria imprescindvel a neoformao ssea completa da sutura palatina mediana15,23. Outro fator relacionado com a estabilidade a sobre-expanso. De acordo com Timms22, uma vez que essa influenciada pela inclinao dos processos alveolares, seria indicada uma sobrecorreo de 1/3 a 1/2 a mais de expanso e a permanncia de conteno por um perodo mais prolongado. Preocupados tambm com a estabilidade ps-expanso, em um estudo radiogrfico recente, Silva Filho et al.16 analisaram a ossificao da sutura palatina mediana de pacientes submetidos expanso rpida da maxila, com o objetivo de comprovar a validade de se avaliar a neoformaco ssea sutural por meio do exame radiogrfico oclusal. Como resultados, obtiveram que so necessrios mais de trs meses aps o procedimento para que o processo de ossificao sutural se processe. Dessa forma, sugerem um diagnstico detalhado, sobrecorreo imediata e prolongada conteno ps-expanso, com uma mecnica subsequente que respeite as dimenses transversais conseguidas com a expanso rpida da maxila.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e-3

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

Expanso Rpida da Maxila: anlise da densidade radiogrfica da sutura palatina mediana e sua correlao nos estgios de neoformao ssea, por meio de imagem digitalizada

PROPOsIO Diante da possibilidade de recidivas que podem ocorrer com o aumento transversal do arco superior, e sendo a neoformao ssea na regio da sutura palatina mediana um dos fatores que podem contribuir para a estabilidade do tratamento, a proposta deste estudo foi acompanhar a evoluo da neoformaco ssea da sutura palatina mediana de pacientes submetidos expanso rpida da maxila, por meio de imagem digitalizada, e comparar as densidades radiogrficas obtidas nos perodos estabelecidos. MaTeRIal e MTODOs A amostra estudada neste trabalho constituiuse de 23 indivduos com idades entre 9 e 12 anos, sendo o estudo realizado parte no Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp e parte na CETAO (Instituio de Ensino Superior Extenso e Ps-Graduao em Odontologia). Todos foram tratados com o procedimento de expanso

rpida da maxila, sendo submetidos ao mesmo protocolo de ativao, por meio dos aparelhos expansores dentossuportados Hyrax (Fig. 1A) e McNamara (Fig. 1B). O procedimento da expanso teve durao de duas semanas, sendo que as ativaes iniciaram com uma volta completa no parafuso uma semana aps a instalao do disjuntor, continuando com duas ativaes dirias de de volta pela manh e de volta noite. Uma vez concluda a disjuno, o parafuso expansor foi fixado, para que no ocorresse nenhuma movimentao. Com a finalizao dessa fase, iniciou-se a fase de conteno ps-expanso, a qual teve durao de trs meses. Os diferentes momentos analisados durante o procedimento foram divididos em: Fase I antes da expanso (Fig. 2A); Fase II trmino da expanso e fixao do parafuso (Fig. 2B); e Fase III trs meses aps o trmino da expanso (Fig. 2C). Durante essas fases, as radiografias oclusais foram obtidas e posteriormente digitalizadas. Para a

FiGURa 1 - A) Disjuntor dentossuportado Hyrax e B) disjuntor dentossuportado Mcnamara.

FiGURa 2 - A) Fase i antes da expanso rpida da maxila. B) Fase ii aps a expanso rpida da maxila. C) Fase iii trs meses aps a expanso rpida da maxila.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e4

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

MaRtins, M. C. F.; COsta, C.; abRO, J.; bORRi, M. L.

obteno dessas imagens, utilizou-se um aparelho de raios X Spectro II Dabi-Atlante, com tempo de exposio de 1s, filmes oclusais Kodak Insight e um posicionador para tcnica oclusal com inclinao de 65 a fim de determinar a distncia foco-filme. Com a finalidade de padronizao, um corpo-de-prova radiopaco, representado pelo nmero 1, foi instalado na radiografia antes da incidncia radiogrfica, visando a equalizao das leituras de densidade e a eliminao das variaes relacionadas com a temperatura e a concentrao das solues qumicas durante seu processamento, bem como variveis referentes ao tipo de scanner utilizado. Todas as radiografias foram reveladas por processamento automtico, em uma processadora AT 2000 PLUS (Air Techniques, EUA), com

soluo qumica Kodak a 30C. Em seguida, essas imagens foram digitalizadas (Fig. 3) em um scanner SCANION A3 (ON, Belo Horizonte/MG) com resoluo de 300dpi e submetidas a um programa especfico para leituras de imagens digitais (Digora for Windows 5.6, Digital Dental, Reino Unido). Essas imagens foram realadas em suas caractersticas de brilho, contraste e densidade (recursos oferecidos pelo programa utilizado). Aps esse procedimento, duas reas de interesse foram demarcadas na regio da sutura palatina mediana e uma terceira rea no corpo-de-prova que foi instalado nas radiografias conforme descrito anteriormente. A primeira rea, denominada A, situou-se na regio anterior da sutura palatina mediana (Fig. 4A). A segunda rea, denominada B, localizouse na regio posterior da sutura palatina mediana (Fig. 4B); e a terceira rea, denominada C, foi localizada dentro do corpo-de-prova (Fig. 4C). Aps a obteno dos valores mdios de densidade nos trs momentos estabelecidos, os mesmos foram submetidos a tratamento estatstico. ResUlTaDOs Para a anlise estatstica de todas as informaes coletadas nesta pesquisa foi utilizada a Anlise de Varincia (ANOVA), juntamente com as comparaes mltiplas pelo mtodo de Bonferroni. Em todas as concluses obtidas por meio das anlises inferenciais foi utilizado o nvel de
C

FiGURa 3 - imagem digitalizada da sutura palatina mediana aps seu rompimento (Fase ii).

FiGURa 4 - A) Localizao da rea a, situada na regio anterior ao longo da sutura palatina mediana. B) Localizao da rea b, situada na regio posterior ao longo da sutura palatina mediana. C) Localizao da rea C, situada dentro do corpo-de-prova instalado no filme antes da incidncia radiogrfica.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e-5

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

Expanso Rpida da Maxila: anlise da densidade radiogrfica da sutura palatina mediana e sua correlao nos estgios de neoformao ssea, por meio de imagem digitalizada

significncia igual a 5%. Assim, os resultados obtidos foram expressos na forma de tabelas e grficos. De acordo com a tabela 1, os resultados mostraram que, em todas as fases do procedimento, os valores obtidos dos nveis de cinza, ou seja, das densidades, so, em mdia, diferentes entre si, sendo que, na fase inicial, a densidade mostra-se com valor maior, diminuindo imediatamente na fase intermediria e aumentando na fase final, com tendncia a atingir o valor mdio inicial. Sendo assim, analisando-se a tabela 1 e o grfico 1, as medidas da rea A corresponderam, em mdia, a quase 80% do valor inicial, enquanto a rea B correspondeu, em mdia, a 75% do valor inicial. Portanto, analisando-se as reas A e B nos diferentes momentos da pesquisa, verificouse que, aps os trs meses de conteno, o valor mdio obtido de densidade no foi equivalente ao observado no perodo pr-expanso.

Os resultados inferenciais revelaram que os nveis mdios de cinza das reas A (p < 0,001) e B (p < 0,001) no so estatisticamente os mesmos ao longo dos trs momentos da coleta. Conforme mostram as tabelas 2 e 3, as comparaes entre os momentos inicial e intermedirio para as reas A e B revelaram os mesmos resultados. A densidade na fase inicial, quando comparada com a fase
Medidas resumo segundo a rea e o momento da coleta
1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00

Fase i inicial rea a

Fase ii intermediria rea b

Fase iii Final rea C

GRFiCO 1 - Distribuio dos nveis de cinza das reas a, b e C, nas fases i, ii e iii.

tabELa 1 - Medidas-resumo dos nveis de cinza, segundo a rea e o momento da coleta. Medidas-resumo rea rea a Momento inicial intermediria final inicial rea b intermediria final Mdia 0,75 0,48 0,59 1,00 0,65 0,75 Mediana 0,75 0,48 0,56 0,95 0,63 0,75 Mnimo 0,52 0,34 0,47 0,48 0,40 0,54 Mximo 1,04 0,68 0,83 1,59 0,95 0,98 d.p. 0,14 0,08 0,09 0,27 0,13 0,11

tabELa 2 - Resultados das comparaes entre os momentos para a rea a pelo mtodo de bonferroni. Momentos comparados inicial inicial intermedirio intermedirio final final Concluso inicial > intermedirio (p < 0,001) inicial > final (p < 0,001) intermedirio < final (p = 0,001)

tabELa 3 - Resultados das comparaes entre os momentos para a rea b pelo mtodo de bonferroni. Momentos comparados inicial inicial intermedirio intermedirio final final Concluso inicial > intermedirio (p < 0,001) inicial > final (p = 0,003) intermedirio < final (p = 0,010)

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e6

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

MaRtins, M. C. F.; COsta, C.; abRO, J.; bORRi, M. L.

intermediria, maior. Os resultados revelaram que a densidade na fase inicial maior que a densidade na fase final, e que a densidade na fase intermediria menor que a densidade na fase final. DIsCUssO A partir da introduo da expanso rpida da maxila1, esse mtodo de tratamento passou a ser testado, sendo eleito para a correo nos casos de deficincia transversal da maxila. Essa deficincia do arco dentrio superior assume um aspecto triangular, caracterizando a mordida cruzada posterior. Com a finalidade de corrigir as atresias desse arco, a expanso rpida da maxila foi incorporada integralmente na mecanoterapia moderna, independentemente da tcnica empregada. Autores como Angell1; Timms22; Silva Filho et al.17; Silva Filho, Capelozza Filho18; Reed, Gosh e Nanda12 so unnimes em reconhecer a efetividade dos expansores como instrumento para romper as suturas maxilares por meio de foras pesadas que ocorrem com a ativao rpida do parafuso , permitindo, assim, que o aparelho disjuntor faa parte do rol dos aparelhos ortopdicos. comprovado na literatura que os aparelhos expansores so eficazes e, segundo Reed, Gosh, Nanda12; Siqueira, Almeida e Henriques21, os efeitos dentoesquelticos produzidos, embora apresentem diferenas, so estatisticamente insignificantes, no havendo qualquer superioridade do aparelho colado com cobertura oclusal em relao ao bandado. Por esse motivo, no presente estudo utilizamos dois tipos de aparelhos expansores dentossuportados (Hyrax e McNamara). Dentre as vantagens do sistema digital, Sarmento et al.14 salientam que a medida da densidade de uma rea selecionada bastante importante, sendo representada por valores numricos que correspondem ao mnimo, ao mximo e mdia dos tons de cinza. J a ampliao da imagem digitalizada ocorre quando se deseja mensurar a densidade em determinadas reas, e o seu valor numrico corresponde mdia dos tons de cinza.

Sendo assim, a quantidade de nuances de cinza no momento em que se determina a correspondncia numrica ir determinar uma capacidade maior de mostrar os detalhes. Dessa maneira, autores como Mello7; Simes, Arajo e Bittencourt20 realizaram seus estudos utilizando imagens digitais e programas especficos de anlise da densidade (para a avaliao da neoformao ssea da sutura palatina mediana aps a expanso rpida da maxila), com finalidade de evitar os efeitos indesejveis que podem ocorrer quando se faz a remoo do aparelho disjuntor antes do trmino do processo de ossificao e reorganizao sutural. Para a realizao da anlise descritiva de cada rea, as medidas de densidade na regio da sutura palatina mediana foram avaliadas em trs fases da terapia expancionista, sendo aferidas na fase I (que corresponde ao incio do tratamento e antes da ativao), na fase II (que representa o perodo imediatamente aps a expanso rpida da maxila) e na fase III (perodo de conteno correspondente aos trs meses subsequentes ao trmino da ativao). Conforme mostram a tabela 1 e o grfico 1, as medidas da rea A na fase inicial possuem mdia total equivalente a 0,75, diminuindo para 0,48 logo aps a abertura da sutura e aumentando para 0,59 aps o terceiro ms de conteno correspondendo, em mdia, a quase 80% do valor inicial. J a rea B, na fase inicial, possui mdia total equivalente a 1,0, diminuindo para 0,65 logo aps a abertura da sutura e aumentando para 0,75 aps o terceiro ms de conteno correspondendo, em mdia, a 75% do valor inicial. A anlise estatstica, feita de forma descritiva, verificou que as mdias inicial e final so diferentes, com significncia de 5%. Dessa forma, foi observado que o processo de neoformao ssea no se completou at o terceiro ms de acompanhamento ps-conteno. Portanto, tal constatao confirma a necessidade da obteno de uma radiografia oclusal da maxila por volta do terceiro ms de conteno, pois essa

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e-7

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

Expanso Rpida da Maxila: anlise da densidade radiogrfica da sutura palatina mediana e sua correlao nos estgios de neoformao ssea, por meio de imagem digitalizada

imagem determinar a condio da sutura e, por consequncia, a poca de finalizao do perodo de conteno e remoo do aparelho disjuntor. Analisando as reas A e B (Tab. 1) nos diferentes momentos da pesquisa, verificou-se uma queda logo aps a abertura da sutura palatina mediana e um aumento da densidade aps os trs meses de conteno, porm o valor alcanado no foi equivalente ao observado no perodo pr-expanso. Alm disso, nesse estudo, observouse que a maturao ssea ocorreu precocemente na regio anterior em relao posterior, estando de acordo com os resultados de Simes, Arajo e Bittencourt20. Embora a literatura seja unnime em afirmar que um perodo mnimo de trs meses necessrio para promover o restabelecimento sseo da sutura palatina mediana2,5,15,18,19, a anlise dos dados obtidos mostra que a densidade ao final do terceiro ms de conteno no correspondeu inicial, tornando-se evidente que a formao ssea no se completou. Portanto, um tempo maior de conteno sugerido para recuperao ssea nessa rea. Os resultados obtidos nesse estudo so semelhantes aos de Simes, Arajo e Bittencourt20 e esto de acordo com os de Mello7 e Silva Filho et al.16, que afirmam ser necessrio um perodo de conteno maior do que trs meses para o completo restabelecimento dessa sutura. CONClUsO De acordo com os resultados obtidos, observou-se que ocorreram diferenas significativas nos valores mdios dos nveis de cinza. Com isso, concluiu-se que a neoformao ssea da sutura palatina mediana sofreu variaes em funo do tempo, nas vrias fases analisadas, apresentando uma ossificao incompleta no perodo de trs meses de conteno, o qual foi insuficiente para a recuperao completa dessa sutura. Sendo assim, sugere-se a remoo do aparelho expansor somente depois que a reorganizao da sutura estiver completamente concluda, e que o tempo

de conteno aps a expanso rpida seja maior com a finalidade de controlar as indesejveis recidivas, beneficiando, portanto, a estabilidade do tratamento. Concluiu-se tambm que, por meio do estudo comparativo das densidades radiogrficas, a neoformao ssea sutural ocorreu primeiramente na regio anterior, em relao regio posterior, e que a leitura das densidades utilizando o software Digora for Windows 5.6 revela com clareza a definio de detalhes. O uso das imagens digitalizadas na anlise da densidade radiogrfica uma ferramenta que permite uma interpretao minuciosa da neoformao ssea da sutura palatina mediana, mostrando detalhes muitas vezes difceis de serem observados a olho nu. Dessa forma, com o avano tecnolgico, espera-se que o problema do alto custo seja solucionado e que esses equipamentos se tornem cada vez mais acessveis aos profissionais da rea, a fim de se obter uma melhor estimativa quanto ao tempo de conteno ps-tratamento, promovendo uma estabilidade mais efetiva aps o procedimento de expanso rpida da maxila.

Enviado em: fevereiro de 2009 Revisado e aceito: agosto de 2009

Milleni Campos Fernandes Martins Av. Rouxinol, 1041, cj. 1610 Moema CEP: 04.516-001 So Paulo / SP E-mail: milleni.martins@terra.com.br

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e8

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009

MaRtins, M. C. F.; COsta, C.; abRO, J.; bORRi, M. L.

Rapid Maxillary Expansion: Radiographic analysis of the midpalatal suture density and its correlation in the osteogenesis stages by digital image
abstract aim: To evaluate the new bone formation of the midpalatal suture in different phases of the rapid maxillary expansion procedure by means of the scanned image and to compare the radiographic density of the different selected areas along this suture in predetermined periods. Methods: The sample consisted of 23 individuals, aged from 9 to 12 years who underwent rapid maxillary expansion in accordance with a protocol which consisted initially of a full turn on the screw, followed by turn by morning and turn at night for two weeks. Were obtained 69 occlusal radiographs at different phases of the procedure, which passed through the scanning process via scanner and then were subjected to the software Digora for Windows 5.6, to perform the readings of radiographic density. Results: In all phases of the procedure, the values of gray levels were, on average, different from each other, showing partial bone healing of the midpalatal suture. Conclusions: The results revealed that are necessary more than three months for complete sutural recovery after the rapid maxillary expansion and that the method used to read the densities proved to be trustworthy, because of its ability to display details. Therefore, it can be concluded that the expander should be removed only after full sutural bone recovery in order to avoid relapses. Keywords: Orthodontics. Sutures. Palatal expansion technique. Orthodontics. Imaging diagnostic.

ReFeRNCIas
1. 2. 3. 4. 5. 6. ANGELL, E. H. Treatment of irregularity of the permanent or adult teeth. Part. 1. Dental Cosmos, Philadelphia, v. 1, no. 10, p. 540-544, May 1860. ANGELL, E. H. Treatment of irregularity of the permanent or adult teeth. Part. 2. Dental Cosmos, Philadelphia, v. 1, no. 10, p. 599-600, June 1860. BELL, R. A. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patients age. am. J. Orthod., St. Louis, v. 81, p. 132-137, 1982. BIEDERMAN, W. A hygienic appliance for rapid expansion. J. Pract. Orthod., Hempstead, v. 2, no. 2, p. 67-70, Feb. 1968. HAAS, A. J. Rapid expansion on the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the midpalatal suture. angle Orthod., Appleton, v. 31, no. 2, p. 73-90, Apr. 1961. INOUE, N.; OHYAMA, K.; ISHIGURO, K.; AZUMA, M.; OZAKI, T.; KOSUGI, R. Radiographic observation of rapid expansion of human maxilla. Bull. Tokyo Med. Dent. Univ., Tokyo, v. 17, no. 3, p. 149-161, Sept. 1970. MELO, M. F. B. avaliao da densidade ptica da sutura palatina mediana por meio do sistema de radiografia digital por placa fotoativada em pacientes submetidos a disjuno palatina. 2003. Dissertao (Mestrado)-Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2003. MELSEN, B. A histological study of the influence of sutural morphology and skeletal maturation on rapid palatal expansion in children. Trans. eur. Orthod. soc., London, p. 499-507, 1972. MEW, J. Relapse following maxillary expansion: A study of twenty-five consecutive cases. am. J. Orthod., St. Louis, v. 83, no. 1, p. 56-61, Jan. 1983. MOL, A. Image processing tools for dental applications. Dent. Clin. North am., Philadelphia, v. 44, no. 2, p. 299-318, 2000. OLIVEIRA, A. E.; ALMEIDA, S. M.; PAGANINI, G. A.; HAITER NETO, F.; BSCOLO, F. N. Comparative study of two digital radiographic storage phosphor system. Braz. Dent. J., Ribeiro Preto, v. 11, n. 2, p. 11-116, out. 2000. REED, N.; GHOSH, J.; NANDA, R. S. Comparison of treatment outcomes with banded and bonded RPE appliances. am. J. Orthod., St. Louis, v. 116, no. 1, p. 31-40, July 1999. SANTOS-PINTO, C. C. M.; HENRIQUES, J. F. C. Expanso rpida da maxila: preceitos clnicos e radiogrficos. Rev. Odontol. UsP., So Paulo, v. 4, n. 2, p. 164-166, 1990. 14. SARMENTO, V. A. et. al. Entendendo a imagem digitalizada. Rev. Odonto Cincia, Porto Alegre, v. 14, n. 27, p. 171-178, 1999. 15. SILVA FILHO, O. G. Expanso Rpida da Maxila: um ensaio sobre a sua instabilidade. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 8, n. 1, p. 17-36, jan./fev. 2003. 16. SILVA FILHO, O. G. et al. Ossificao da sutura palatina mediana aps o procedimento de expanso rpida da maxila: estudo radiogrfico. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 13, n. 2, p. 124-131, mar./abr. 2008. 17. SILVA FILHO, O. G. et al. Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluated through posteroanterior cephalometric analysis. am. J. Orthod., St. Louis, v. 107, no. 3, p. 268-275, Mar. 1995. 18. SILVA FILHO, O. G.; CAPELOZZA FILHO, L. Expanso rpida da maxila: consideraes gerais e aplicao clnica. Parte I. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 2, no. 3, p. 88-102, maio/jun. 1997. 19. SILVA FILHO, O. G.; CAPELOZZA FILHO, L. Expanso rpida da maxila. Parte II. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 2, no. 4, p. 86-108, jul./ago. 1997. 20. SIMES, F. X. P. C.; ARAJO, T. M.; BITTENCOURT, M. A. V. Avaliao da maturao ssea na sutura palatina mediana, aps expanso rpida da maxila, por meio de imagem digitalizada. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 8, n. 1, p. 59-67, jan./fev. 2003. 21. SIQUEIRA, D. F.; ALMEIDA, R. R.; HENRIQUES, J. F. C. Estudo comparativo por meio de anlise cefalomtrica em norma frontal dos efeitos dentoesquelticos produzidos por trs tipos de expansores palatinos. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring, v. 7, n. 6, p. 27-47, nov./dez. 2002. 22. TIMMS, D. J. An occlusal analysis of lateral maxillary expansion with midpalatal suture opening. Dent. Pract. Dent. Rec., Bristol, v. 18, no. 12, p. 435-440, 1978. 23. VASCONCELOS, M. H. F. et al. Avaliao da remodelao ssea da sutura palatina mediana com radiografia digitalizada aps expanso rpida da maxila assistida cirurgicamente. In: CONGRESSO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL, 5., 2005, Salvador. anais Salvador: Associao Brasileira de Ortodontia e Ortopedia Facial, 2005. p. 1-14.

7.

8. 9. 10. 11.

12. 13.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

38.e-9

Maring, v. 14, n. 5, p. 38.e1-38.e9, set./out. 2009