DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

INTRODUÇÃO ÀS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS DOS INTESTINOS

Embriologia

Intestino primitivo - 3ª/4ª semana de gestação.

O epitélio endodérmico - revestimento epitelial do trato digestório.

Mesoderma esplâncnico que envolve o endoderma - tecido

conjuntivo muscular e todas as camadas do intestino.

ANATOMIA

Duodeno Jejuno

Ileo Cólon

Reto Ânus.

FISIOLOGIA

 Delgado: Função de processamento e absorção dos alimentos, eletrólitos e água em seus diversos segmentos.
 Área de absorção amplificada pelas vilosidades e microvilosidades.
 Sistema linfático (MALT).
 Sistema nervoso autônomo: simpático (gânglios toraco-lombares) e parassimpático (vago, gânglios sacrais). Plexos
submucoso e mioentérico.

REGULAÇÃO HORMONAL
“Segundo sistema nervoso” do organismo.
HISTOLOGIA

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

• O termo doença intestinal inflamatória é geralmente usado para caracterizar duas doenças com aspectos gerais
semelhantes a colite ulcerativa e a doença de Crohn.

• 10% a 15% dos pacientes com doença inflamatória confinada ao cólon - doença é rotulada como colite indeterminada.

EPIDEMIOLOGIA

PATOLOGIA
• A RCU é uma doença exclusiva do cólon e reto, exclusiva da mucosa, ascendente e uniforme.

• A DC pode acometer qualquer segmento do TGI, geralmente transmural, padrão não uniforme.
RETOCOLITE ULCERATIVA- PATOLOGIA

• Doença ascendente, inicio do quadro geralmente no reto (retite ou retossigmoidite).

• Pancolite presente em 20-25% dos pacientes, ileíte de refluxo pode estar presente.

• Presença de edema, mucosa friável, úlceras, exsudatos, sangue, muco.

• Desaparecimento do padrão vascular mucoso.

• Mucosa atrófica e descorada.

CASOS CRÔNICOS DE LONGA DATA:

Perda das haustrações (“cano de chumbo”). • ASSOCIAÇÃO COM CÂNCER
Pseudopólipos.

Displasia epitelial – aumenta risco de câncer

DOENÇA DE CROHN

• Doença de acometimento “salteado”, tipo pedras de calçamento.

• Mais comum em íleo e cólon ascendente.

• Qualquer segmento do trato digestório (menos comum no esôfago).

• Associada com presença de IL-1, IL-2, IL-8 e TNF-α.

• Mais comum em íleo e cólon ascendente.

 • Qualquer segmento do trato digestório (menos comum no esôfago).

• Tipicamente transmural.

• Presença de úlceras aftosas e longitudinais profundas.

• Comum formação de fístulas e estenoses (obstruções).

• Comprometimento gorduroso extenso.

PATOLOGIA

• Tipicamente nota-se aglomerados linfoides em todas as camadas do intestino (histiócitos + em 50%).

• Alças intestinais espessadas, róseo-acinzentadas ou vermelho-púrpura escuras, com áreas de um exsudato cinza-
esbranquiçado espesso, ou fibrose da serosa.

• Granulomas não caseosos – achado patognomônico (1/3 dos casos).

• Manifestação anal e bucal

HISTOPATOLOGIA
QUADRO CLÍNICO

• A RCU e a doença de Crohn colônica têm manifestações clínicas semelhantes.

• Dor abdominal, diarréia crônica mucopurulenta ou mucossanguinolenta intermitente.

• RCU cursa geralmente com dor e sangramento retal (proctite).

• Dor anal, fístulas – acometimento na DC.

• Pode haver febre, anorexia, perda de peso.

• Massa palpável no abdome.

LABORATÓRIO

• Leucocitose com desvio (casos mais intensos).

• Anemia ferropriva.

• Hipoalbuminemia.

• Marcadores: p-ANCA, ASCA.

MANIFESTAÇÕES EXTRA-INTESTINAIS

• Mais comuns: artrite (20%), espondilite anquilosante (3-5%), eritema nodoso (10-15% dos pacientes com RCU),
pioderma gangrenoso e colangite biliar primária (5-8%), estomatite, manifestações oculares (5%), renais (sd nefrótica),
pancreatite, amiloidose.

• Pacientes com CBP e DII tem risco >> CA de cólon.

DIAGNÓSTICO

• Exame endoscópico c/ biópsia : retossigmoidoscopia, colonoscopia, EDA.

• Clister opaco.

• Entero-TC ou entero-RM.

• Anticorpos (p-ANCA, ASCA).

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Infecções (*Tb intestinal).

• CA de cólon.

• Apendicite aguda.

• Sind. Intestino irritável.

• Hemorróidas, fístulas perianais.

• Doença celíaca.
ESCORES DE GRAVIDADE
TRATAMENTO

• 5-ASA: Aminossalicilatos (sulfassalazina, mesalazina).

• Antibióticos.

• Corticosteróides.

• Imunomoduladores (6-MP, azatioprina, metotrexato).

• Agentes biológicos (anti-TNF, anti-integrina).

Anti-TNF:

• IgG monoclonais quiméricos (infliximab, certolizumab).

• IgG monoclonais 100% humanos (adalimumab, golimumab).

• Anti-integrina: natalizumab, vedolizumab (moléculas de superfície do endotélio e leucócitos).

• Obs: infecções oportunistas, atenção especial – ILTB.

TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO – CROHN

Presença de complicações

CIRURGIAS

• Algoritmo para indicação cirúrgica.

ANATOMIA CIRÚRGICA DO CÓLON

• Proctocolectomia total com ileostomia terminal.

• Proctocolectomia total com ileostomia continente.
• Proctocolectomia com bolsa ileal e anastomose anal.
• Ressecções segmentares.

ASPECTO – PROCTOCOLECTOMIA COM BOLSA ILEAL E ANASTOMOSE ANAL

AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL