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Diagnóstico e
Tratamento
Alexandre de Aguiar Ferreira
Doutor – Neurociências UFMG
Prof. Psiquiatria CMMG
Preceptor Psiquiatria IRS/FHEMIG
O impacto da depressão
• Estimativas de prevalência na população em 12
meses é de 6,6% e na vida de 16,2%.
• mulheres/ homens = 2:1 (diferença tem início
na adolescência).
• Início em qualquer idade, mas o período de
maior prevalência é dos 30 aos 44 anos.
• 0,4 a 2,5% das crianças e adolescentes, com
tendência a aumentar
Atenção primária
• Nos serviços de atenção primária a
prevalência da depressão é de 10 a 30% entre
todos pacientes.
• Estes pacientes recebem tratamentos não
psiquiátricos 2 a 4 vezes mais que aqueles
sem depressão.
Primária
Sem causa orgânica Secundária
pode ou não ter ligação
direta com fator - Doença física
estressante - Medicamentos
Depressão
Unipolar Bipolar
Depressão secundária
• Depressões podem ser secundárias a doenças
clínicas ou medicamentos:
– Hipotireoidismo, Cushing
– Câncer de pâncreas
– Doença de Parkinson
– Doenças infecciosas como a hepatite C, HIV/AIDS
– Lúpus eritematoso, artrite reumatóide
– Corticóides
– Anti-hipertensivos (propranolol).
– Anticoncepcionais (de maior dose hormonal)
Comorbidades
TEPT
Fobia
20%
simples TAG
24% 17%
Qualquer transtorno de
ansiedade
(ao longo da vida)
60% de comorbidade
Kessler et al.,
Comorbidades
Abuso de
Dependência de drogas
álcool (sem
24% dependência)
7%
DEPRESSÃO
Dependência de
drogas
13%
. Tratamentos psicossociais
Neuroquímica
Hipótese monoaminérgica
Neurotransmissores
Monoaminérgicos,
particularmente
noradrenalina (NA) e
serotonina (5-HT)
(Shildkraut, 1965, Coopen 1967).
Antidepressivos - eficácia
• Entre 30 e 50% dos pacientes depressivos têm
uma resposta inadequada ao primeiro
antidepressivo utilizado
• Razões para falta de eficácia:
– Dosagem muito baixa
– Duração muito curta
– Falta de aderência
– Efeitos colaterais intoleráveis
Depressão - recorrência
Primeiro
episódio 1,2 >50%
Segundo
episódio 2
≈70%
Terceiro
episódio 2,3 80%-90%
0 20 40 60 80 100
Risco de recorrência (%) após recuperação*
• Eficácia
▪ Evidência clínica
▪ Resolução de sintomas emocionais e somáticos
• Mecanismo de ação
• Tolerabilidade
• Segurança
• Facilidade de admnistração
• Custo (direto e indireto)
• História pessoal e familiar de tratamento
• Comorbidades
Antidepressivos – qual escolher?
> Antidepressivos tricícicos: Amitriptilina, nortriptilina, imipramina,
clomipramina.
Ação inibidora da recaptação de noradrenalina e serotonina
Efeitos colaterais anticolinérgicos (boca seca, constipação intestinal,
retenção urinária, turvação visual), histaminérgicos (ganho de peso,
sonolência), alfa-adrenérgico (hipotensão postural)
> Inibidores seletivos da recaptação de serotonina: Fluoxetina,
Sertralina, Fluvoxanina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram
Efeitos coaterais mais comuns: epigastralgia, cefaléia, disfunção sexual
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina: Venlafaxina
(elevação de PA), Desvenlafaxina, Duloxetina
- Outros: Bupropiona (IRND); Trazodona (IRS com bloqueio 5HT3,4);
Mirtazapina (Inibidor Alfa 2); Vortioxetina (Multimodal)
ECT, EMT, Cetamina
Falta de resposta ou resposta
E se não houver parcial ao tratamento após
4 semanas com um antidepressivo
resposta ao AD? em dose adequada
Considere
otimização
do tratamento