INTRODUCCION

Hay una serie de tipos de dolor de cabeza o cefaleas conocido. Estos incluyen dolores de cabeza por migraa, cefaleas tensionales, dolores de cabeza diarios crnicos, dolores de cabeza en racimo, dolores de cabeza y dolor de cabeza picahielo siniestro. La cefalea o dolor de cabeza representa una de las formas ms comunes de dolor en la raza humana. Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las formas ms frecuentes corresponden a la migraa o jaqueca y a la cefalea de tensin. Cualquier cambio en el patrn o la naturaleza del dolor de cabeza podra ser el sntoma de un problema grave (por ejemplo, un dolor que era espordico cambie a frecuente, o de leve a agudo), y por este motivo se debera solicitar la asistencia mdica lo antes posible. Tiene un profundo impacto en la vida cotidiana de las vctimas. El dolor puede ser una sensacin pulstil o, a veces un dolor de cabeza palpitante. Este dolor pulstil puede ser moderado a severo. Los sntomas de la migraa, incluyen nuseas, sensibilidad extrema a la luz y el sonido. En este trabajo monogrfico se tratar los diversos tipos de cefaleas, medidas generales y tratamiento. se

describe su sntomas caractersticos, epidemiologa, clasificacin, diagnstico,

TIPOS DE CEFALEA
DEFINICIN La cefalea o cefalalgia es la sensacin subjetiva de percibir dolor en la cabeza, o sea por encima de una lnea que une las rbitas con el odo. La ciencia ha demostrado que lo que realmente duele no es el Cerebro sino algunas estructuras que se encuentran relacionadas o vecinas con l: los vasos sanguneos (arterias y venas cerebrales), las meninges (membranas que lo recubren) y los nervios craneales. De esta manera cualquier causa que implique compromiso de alguna de estas estructuras despertar el referido dolor de cabeza.

EPIDEMIOLOGIA El estudio clsico de Bille demostr que a los 7 aos 1,4% de los nios han presentado migraa, 2,5% ha tenido cefalea frecuente no migraosa y 35% cefalea infrecuente de otros tipo. A los 15 aos 5,3% presenta migraa, 15,7% cefalea frecuente no migraosa y 54% de los nios sufre de cefalea infrecuentes, no migraosas. Segn abundantes estudios estadsticos realizados a lo largo de los ltimos aos en distintas partes del mundo entre el 20% y el 30 % de la poblacin adulta soporta algn tipo de cefalea en forma crnica.

PATOGENIA

Hay mltiples mecanismos que pueden producir dolor de cabeza:

Distensin, traccin o dilatacin de arterias intra o extracraneales. Producen un dolor de tipo pulstil. Traccin o desplazamiento de venas corticales (del crtex) o senos venosos. Inflamacin, compresin o traccin de nervios sensitivos. Espasmo o inflamacin de msculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales. Irritacin de las meninges o hipertensin intracraneal. Alteracin de proyecciones serotonrgicas intracerebrales. Ruidos agudos tales como desentonacion de micrfonos y otros.

SIGNOS CLNICOS Los siguientes signos o sntomas pueden ser indicativos de procesos agudos o de mayor gravedad, por lo que obligan a un estudio ms exhaustivo y especfico: 1. Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente, si la cefalea es de nueva aparicin y muy intensa. Podra ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea. 2. Curso progresivo (en aumento gradual). Puede indicar el crecimiento de una lesin ocupante de espacio, como un tumor cerebral. 3. Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 aos). 4. Alteraciones del nivel de conciencia, signos menngeos, signos de otras infecciones... 5. Cambios en el patrn del dolor.

6. Que sea exclusiva en un hemicrneo.

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

El primer paso para la comprensin del estudio de las cefaleas consiste en considerar los distintos tipos de ellas. Tiene muy diversas caractersticas clnicas, localizaciones cambiantes, numerosos factores pueden desencadenarlo. puede deberse a muchas causas por lo cual responde a tratamientos particulares. Durante muchos aos fue muy confusa la identificacin de los diferentes tipos de cefaleas, hasta que en l988 la sociedad internacional de cefaleas (International Headache Society), elabora y publica una completa clasificacin de las mismas, que hasta hoy sigue vigente. A partir de las reuniones de esta sociedad, comienzan a ser considerados 13 tipos de dolores de cabeza. Estos se diferencian perfectamente y se encuentran bien identificados los lmites de cada uno. De esta forma el manejo del paciente y su correspondiente tratamiento se puede encarar con xito. Los grupos son los siguientes: Migraa o Jaqueca. Cefalea Tipo-Tensin. Cefalea en Racimo o Acuminada. Cefalea NO asociada a lesiones estructurales. Cefaleas asociadas a traumatismos de crneo. Cefaleas relacionadas con problemas vasculares. Cefaleas asociadas con problemas intracraneales NO- vasculares. Cefaleas asociadas a substancias o su retiro. Cefaleas asociadas con infecciones NO-enceflicas. Cefaleas asociadas a trastornos metablicos. Cefaleas o dolor facial, asociado a problemas del crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos paranasales, dientes, boca y otras estructuras de la cara y crneo. Neuralgias por afectacin de troncos nerviosos.

Cefaleas NO clasificables.

De estos 13 grupos se distinguen los 3 primeros, que corresponden a las cefaleas en que no se puede demostrar una causa orgnica por los mtodos ordinarios; son las cefaleas primarias. En estos pacientes, los exmenes complementarios son normales.

DIAGNOSTICO Para realizar el diagnstico correcto se empieza con la elaboracin de la historia clnica del paciente. Es importante conocer los siguientes datos, que nos ayudaran a conocer el tipo de cefalea y su etiologa:

Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares... Edad de inicio de la cefalea. Evolucin, periodicidad. Prdromos Caractersticas del dolor. Localizacin Tipo Molestias acompaantes Duracin

Frecuencia Respuesta al tratamiento. Tensin arterial, soplos cardiacos, signos menngeos. Fondo de ojo, arteria temporal, senos paranasales. Datos de focalidad neurolgica: hemiparesia, ataxia, alteraciones del campo visual. Exploracin motora y sensitiva.

Exploracin fsica general y neurolgica

Exmenes Complementarios RADIOGRAFIAS DEL CRANEO. Muestran las estructuras de los huesos de las cabeza. ELECTROENCEFALOGRAMA. Estudia la actividad elctrica cerebral; o sea que investiga el correcto funcionamiento del cerebro. TOMOGRAFIA COMPUTADA. Muestra el cerebro en imgenes. Los primeros equipos comienzan a funcionar en nuestro pas en 1977 y hoy es ya un examen practicamente de rutina en la neurologa, ya que es totalmente incruento. Se realiza con el paciente acostado en una camilla, colocando su cabeza bajo un tubo similar a los de radiologa. Durante un tiempo no superior a los 15 minutos una computadora arma las imgenes en forma de cortes donde se visualiza el cerebro en forma completa. En algunas oportunidades, de acuerdo al criterio mdico se aplica una inyeccin de iodo (sustancia de contraste) que es un complemento til para aclarar y ver mejor algunas estructuras del cerebro. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. Es otra herramienta con que contamos en la neurologa para ver imgenes cerebrales. Los primeros aparatos comenzaron a funcionar en 1988. Tambin es un estudio incruento y su duracin es de aproximadamente 30 minutos.

CEFALEAS PRIMARIA MIGRAA La prevalencia de la migraa indica el porcentaje de personas que la sufren en la poblacin general. Se considera que se encuentra entre el 9% de los hombres y el 16% de las mujeres. Puede comenzar en edades tempranas de la vida.

Tiene caractersticas clnicas bien definidas: Duele la mitad de la cabeza, detrs de un ojo y en las sienes. De un lado, del otro o a veces cambiante (alternando izquierda y derecha). Su duracin es de 4 a 72 horas. Pulsa: el dolor se percibe como el latido del corazn. Es de intensidad moderada a severa. Se agrava con la actividad fsica (subir una escalera). Se asocia con Nuseas y/o vmitos. Induce al paciente molestia a la exposicin de luces, sonidos u olores intensos (fotofobia, fonofobia, osmofobia). En algunas oportunidades (las menos frecuentes) estas crisis dolorosas son precedidas minutos y hasta una hora antes por fenmenos visuales, trastornos en el habla, disminucin en las fuerzas o dificultad en la sensibilidad de algn miembro (brazos o piernas). A estos sntomas se

los llama aura. por lo tanto estaremos frente a la denominada migraa con aura. En el caso de no presentar ninguna de estas manifestaciones, se la denomina migraa sin aura.

Se han identificado numerosos factores que pueden desencadenar las Migraas: Alimentos: El contenido qumico de quesos, embutidos, cafena, alcohol, etc. Cambios en los ritmos del sueo. Stress. Medicamentos: nitritos,anticonceptivos orales, ergotamina, etc. Perodo menstrual.

Mucho se ha hablado a cerca de la personalidad del migraoso. Hemos encontrado personas con las tpicas caractersticas del stressado y en el otro extremo sujetos tranquilos, que transcurren su vida sin grandes emociones. Por estas razones no se puede agrupar a estos pacientes desde el punto de vista de su personalidad o temperamento. Puede estar aquejada de migraas gente de las ms diversas edades, razas, culturas, ocupaciones, ingresos econmicos y niveles sociales.

Causas El origen de la Migraa se encuentra en la actualidad muy discutido. En principio sera debida a un trastorno en la regulacin del tono (estado de contraccin/dilatacin) de las arterias extracraneales. Durante muchos aos se sostuvo que la crisis dolorosa era producida por dilatacin de dichas arterias. Hoy se agregan teoras sobre trastornos del organismo en el manejo de las vas del dolor. Estos enfermos migraosos poseeran una dificultad en el control del dolor. Tienen una disminucin del umbral del dolor por falta o mal manejo de algunas sustancias denominadas neurotransmisores. la serotonina es la ms importante de ellas. Estas sustancias qumicas pueden ser excitatorias o depresoras de las neuronas. Cuando el balance establecido entre sus funciones est alterado, el paciente sufrir el dolor de tipo migraoso. Actualmente se ha demostrado inclusive que estos trastornos son genticamente determinados razn por la cual sabemos que la Migraa se transmite entre familiares, puede ser heredada. El diagnstico de la migraa se realiza slo con lo que el paciente le cuenta el mdico. No hay anlisis, ni estudios de diferente complejidad que superen a un buen interrogatorio. Todos los sntomas son subjetivos o sea que nadie lo va a expresar mejor que la misma persona que los siente interiormente; el mdico no puede medir el dolor o valorar el Aura. Por esto es imperativo que el paciente sea claro, conciso y exacto al describir sus sensaciones. CEFALEA TIPO-TENSIONAL A estos dolores de cabeza se los ha llamado cefalea psicgena, por contraccin muscular, por stress, pero el trmino aceptado actualmente es: Cefalea Tipo-Tensin. Es muy difcil hacer un anlisis estadstico de stas

pues la mayora de los que la padecen no consultan al mdico. As y todo se encuentra demostrado que sera alrededor de una 60/70% de los motivos de consulta por cefaleas; de ellas la gran mayora sufren una forma crnica (ms de 15 das al mes o ms de 180 das al ao). Son sus caractersticas clnicas (que las diferencian de las migraas): Dolor generalizado, bilateral, en la nuca, como una vincha. (Figura 2) Dura de minutos a una semana. Es un dolor fijo, restrictivo, constrictivo (no-pulstil / no late). De intensidad leve a moderada. No se agrava con la actividad fsica. En general, no se acompaa de nuseas y/o vmitos. No induce molestia a la exposicin a luces, sonidos y olores intensos. Como se hace evidente en esta descripcin, las caractersticas clnicas de las cefaleas tipo-tensionales son completamente contrapuestas y diferentes a las de las Migraas comentadas en el captulo anterior. Los pacientes que las sufren, en general son ansiosos, deprimidos, con grandes represiones o conflictos mal resueltos. Pueden presentar una inadecuada adaptacin social. Sus desencadenantes pueden ser la fatiga o el cansancio, la falta de sueo, la escasa o incorrecta actividad fsica, las malas posturas y las situaciones de stress emocional.

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Causas: Durante mucho tiempo se sostuvo que la cefalea tipo-tensional era producida por la contractura incrementada de los msculos de la cabeza y el cuello. Actualmente se ha demostrado que tambin existira (como en las Migraas) una falla o un inadecuado control de los estmulos dolorosos en el Sistema Nervioso Central, Se encontrara disminuido o deteriorado el funcionamiento del sistema que controla el dolor en el organismo (SISTEMA OPIOIDE).

Figura 2 (Localizacin de la cefalea tipo-tensiva) CEFALEA EN RACIMO Este tipo de dolor de cabeza representa el 1% de todas las cefaleas. Ha recibido varios nombres a travs del tiempo: cefalea histamnica o acuminada o de Horton, eritromelalgia de la cabeza, etc. Actualmente se la denomina cefalea en RACIMO o CLUSTER (trmino ingls que significa racimo o grupo). Es de presentacin casi exclusiva en el sexo masculino: 5 6 veces m s frecuente que en las mujeres. Las crisis se comportan como dolores unilaterales, en la rbita o en la regin temporal (las sienes) que duran de 15 minutos a 3 horas y se repiten hasta 8 veces en el da, todos los das,en el mismo horario durante perodos de semanas o meses. Todo este ciclo se repite al ao siguiente o luego de varios aos, casi siempre en la misma etapa estacional. En los intervalos

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comprendidos entre estos perodos, el paciente no sufre ningn tipo de dolor, se encuentra asintomtico. Las crisis son muy intensas, el dolor es penetrante; inhabilita al paciente en forma total para sus actividades y lo mantiene inquieto, movedizo, sin encontrar la forma de calmarlo. Se ha comparado su magnitud dolorosa con la del clico renal, la amputacin de algn miembro por accidente o un parto complicado. (figura 3) El dolor se acompaa de otros signos: Congestin ocular (enrojecimiento del ojo). Lagrimeo. Edema palpebral(hinchazn del ojo). Disminucin de la apertura del ojo. Obstruccin o secrecin nasal. Transpiracin de la frente o la cara. Todos estos fenmenos ocurren del mismo lado del dolor.

Figura 3 (Localizacin de la cefalea en racimo) Estos ataques, tan caractersticos y con todas estas manifestaciones tan particulares suelen despertar al paciente por la noche y pueden ser desencadenados por la ingesta de alcohol, viajes areos o las alturas. En algunos casos (10%) las crisis perduran en el tiempo y se hacen permanentes: CLUSTER CRONICO (de muy difcil tratamiento).

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Causas: Aun NO ha podido establecerse una real causa de esta tan curiosa cefalea. Numerosas teoras hay sobre sus mecanismos de produccin. Da a da, con los avances de la ciencia aparecen nuevas hiptesis. Uno de los mximos investigadores en este terreno es el Dr. Lee Kudrow (director de la Clnica de las CEFALEAS de Encino, California, EEUU), quien sufre este mal, razn por la cual lo ha estudiado en forma muy completa. El concluye que en su origen estara involucrada una zona del cerebro llamada hipotlamo, junto a las arterias cartidas y sus ramas, en particular la arteria que nutre al ojo (arteria oftlmica); sto explicara los fenmenos relacionados con ese rgano. Tambin es factible que exista una condicin alrgica y/o gentica entre sus posibles causas. CEFALEAS NO ASOCIADAS CON LESIONES ESTRUCTURALES Dolor ceflico en puntadas. Cefaleas que van cambiando de localizacin. Son muy agudas e intensas y aparecen en distintos lugares de la cabeza. Se recomienda al paciente no alarmarse ya que no se deben a ninguna causa importante ni grave. Dolor producido por compresin externa del crneo (sombreros o vinchas muy ajustadas). Dolor por estmulo del FRIO: ya sea por exposicin a muy bajas temperaturas del medio ambiente o por ingestin de sustancias fras (helados). Cefalea benigna de la tos (dolor intenso que se desencadena por la tos). Cefalea benigna del esfuerzo (dolor intenso que aparece al realizar esfuerzos importantes)(cefalea de los levantadores de pesas). Cefalea relacionada con la actividad sexual (dolor que aparece en distintos momentos del acto sexual, en particular durante el orgasmo).

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CEFALEAS SECUNDARIAS As son llamados los dolores de cabeza de causa conocida. Mediante el interrogatorio, el examen fsico del paciente y los estudios complementarios, se pueden demostrar sus orgenes. En general acompaan a otros sntomas y signos, constituyendo enfermedades o problemas de distinta complejidad. As es como corresponden muchas veces al manejo de otras especialidades mdicas: Otorrinolaringologa, Neurociruga, Oftalmologa, Gastroenterologa, Traumatologa, Odontologa o Clnica Mdica. En este tipo de Cefaleas el neurlogo puede a veces orientar en el diagnstico y colaborar con dichos especialistas en el curso del tratamiento. Sern enumerados a continuacin estos 10 grupos con una breve descripcin de cada uno de ellos. No se entrar en abundancia de detalles ya que su estudio pormenorizado no se encuadra en los fines de esta publicacin. El objetivo de este agrupamiento consiste en brindar una ayuda al profesional y orientarlo en el diagnstico. El mdico entrenado, con un detallado interrogatorio, un minucioso examen fsico del enfermo y la utilizacin de adecuados exmenes complementarios (electroencefalograma, electromiograma, radiologia, tomografia computada, resonancia magnetica nuclear, etc.) deber arribar a un correcto diagnstico. De esta forma ubicar al enfermo con cefalea en alguno de estos 10 grupos y tratar al paciente o bien lo derivar al especialista que fuere necesario o que corresponda. CEFALES ASOCIADAS A TRAUMATISMOS DEL CRANEO Cualquier traumatismo del crneo, ya sea agudo o crnico (boxeadores) puede generar dolores de cabeza.

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CEFALEAS RELACIONADAS CON PROBLEMAS VASCULARES Trombosis, embolias y hemorragias cerebrales. Hematomas cerebrales. Aneurismas de las arterias cerebrales. Dolores de las arterias cerebrales (cartidas o vertebrales). Hipertensin arterial: la tensin arterial debe ser muy elevada, en especial la mnima para provocar cefaleas. Segn algunos autores, la presin arterial mnima debe superar los 130 mm/Hg para provocar dolor de cabeza, otros consideran que nunca la hipertensin arterial lo provoca. Eclampsia. Enfermedad que eleva la presin arterial en la embarazada. ASOCIADAS A PREOBLEMAS INTRACRANEALES NO-

CEFALEAS

VASCULARES Cefalea por aumento o disminucin de la presin del Lquido Cefalorraqudeo. Este es un lquido que se encuentra dentro del cerebro y de los otros rganos del Sistema Nervioso y cuando su tensin aumenta (hidrocefalia) o disminuye (luego de una Puncin Lumbar), provoca dolores de cabeza muy intensos. Cefalea por meningitis o encefalitis. Cefalea por tumores cerebrales. Cefaleas Asociadis a Ingestion de Sestancias o Su Retiro.

Ingestin aguda Nitritos (conservantes-salchichas, se conoce como la cefalea del hotdog) Glutamato monosdico (sustancia que se utiliza en la comida china; se conoce como la cefalea del restaurant chino). Monxido de Carbono. Por ello se aconseja mantener las habitaciones aireadas. Alcohol. Tanto el bebedor crnico (alcoholista-etilista) como la ingesta aguda de alcohol, generan importantes cefaleas

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Ingestin crnica Analgsicos Ergotamina Retiro: Alcohol, ergotamina, cafeina. Al retirar estas sustancias luego de una crnica utilizacin, se desencadenan intensas cefaleas. CEFELEAS ASOCIADAS CON INFECCIONES NO-ENCEFALICAS Cualquier tipo de procesos infecciosos bacterianos o virales generalizados pueden producir cefaleas. CEFALEAS ASOCIADAS A TRASTORNOS METABLICOS. Por disminucin de las concentraciones de Oxgeno = cefaleas de las alturas o por problemas pulmonares o respiratorios. Por disminucin de la glicemia (nivel de azcar en sangre) en algunos diabticos. Por Hemodilisis ( en el sujeto renal crnico). Dolor Facial (Cara) Asociado a Problemas Del Crneo, Cuello, Ojos, Odos, Nariz, Senos Paranasales, Dientes, Boca y Otras Estructuras de Cara y Crneo. Dolor por golpes o fracturas del crneo. Dolor cervical (artrosis de la columna cervical). Dolor por problemas oculares: glaucoma o errores en la refraccin o acomodacin visuales. Dolor por procesos inflamatorios de las distintas partes del odo. Dolor por procesos inflamatorios de nariz y senos paranasales (sinusitis). Dolor por problemas dentarios. Dolor por transtornos en el funcionamiento de la articulacin tmporomaxilar (la mandbula).

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NEURALGIAS POR AFECTACIN DE TRONCOS NERVIOSOS Algunos nervios del crneo (son 12) pueden doler al estar inflamados. Los ms frecuentes son el 5to.par o nervio trigmino (neuralgia del trigmino) y el 9o.par, el nervio glosofarngeo (neuralgia del glosofaringeo). Son dolores muy particulares, en general fciles de diagnosticar y de diferenciarse en cualquier tipo de cefaleas. Tambin los primeros nervios cervicales (del cuello) pueden inducir dolores referidos a la regin de la nuca o generalizarse irradindose a toda la cabeza. CEFALEAS NO CLASIFICABLES La Sociedad Internacional de Cefaleas considera reservar este apartado para las cefaleas que no concuerden con ninguno de los tipos y caractersticas antes mencionadas. TRATAMIENTO GENERAL El Farmacolgico se vale de medicamentos para ser administrados en dos formas: 1) Por un lado para abortar el dolor en el momento de las crisis o sea aliviar al paciente durante el ataque doloroso; 2) Por el otro utiliza drogas que, administrndose en forma prolongada, permanente y diaria evitarn la aparicin de esas crisis (es el llamado tratamiento profilctico o preventivo de las cefaleas). El No-Farmacolgico no utiliza drogas. Se basa en numerosas y variadas medidas fsicas y de instrumental mdico diseado para este objetivo. Las ltimas investigaciones han confirmado la interaccin de factores biolgicos, fisiolgicos, psicolgicos y ambientales en la activacin, progresin y mantenimiento de las cefaleas. Esto indica que si bien hay causas orgnicas

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demostradas (biolgicas y fisiolgicas) tambin la psiquis y el medio ambiente en el cual se desempea el paciente juegan un gran papel en el desarrollo de sus dolores de cabeza. Es indiscutible el impacto que estos ltimos ejercen en esta afeccin, en particular las de larga evolucin. Por estas razones, en los principales centros del mundo se ejecutan medidas multidisciplinarias en forma de "programas de tratamiento"; se abarcan numerosas facetas que atacan al dolor sobre todas sus aristas para lograr una curacin exitosa. MEDIDAS GENERALES Estas medidas son indicadas al comienzo del tratamiento de todos los tipos de cefaleas primarias. Son modificaciones globales en el estilo de vida. Consisten en el cambio de algunas actitudes durante el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana. Medidas generales para tratamiento de todo tipo de cefaleas Supresin de factores desencadenantes. Lucha contra el "Stress". Dieta. Cigarrillo (Suspensin). Regularizacin del sueo. Actividad fsica. Ruptura de la rutina diaria.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAA: El tratamiento de la migraa consiste, como en el de las dems cefaleas primarias, por un lado en la utilizacin de medicamentos y por otro en la implementacin de tcnicas no-medicamentosas.

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Para el completo abordaje del paciente, nos valemos de drogas (en forma de comprimidos, supositorios, inyectables o inhalantes), y tambin de recursos que no las utilizan. A su vez el empleo de medicamentos se realiza con dos criterios: en el ataque de la crisis, para abortar el dolor en ese momento y luego en forma preventiva para impedir la aparicin de nuevos episodios agudos. Este tratamiento profilctico se indica en los casos en que las crisis son muy frecuentes, o bien en los que stas son tan duraderas e intensas que incapacitan al paciente en forma absoluta. Hay que destacar que estos tratamiento son prolongados, duran en general meses por lo que requieren mucha paciencia y constancia del enfermo; deber aguardar mucho tiempo para advertir los resultados. El enfoque teraputico de las migraas se plantea en tres etapas:

A) TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DE LAS CRISIS: 1) Analgsicos Antiinflamatorios: Numerosas drogas de este tipo han sido utilizadas para el ataque de las crisis en forma muy efectiva: aspirina, naproxeno, ibuprofeno, paracetamol, cido mefenmico, cido tolfenmico, etc. En general

estos medicamentos son irritantes de la mucosa gstrica, pudiendo producir ardor o dolor referidos al estmago y en algunos casos favorecer el desarrollo de una gastritis o una ulcera gstrica.

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2)

Ergotamina: Hay gran cantidad de preparados farmacuticos que contienen esta droga, muy efectivo para yugular la crisis migraosa. Se destaca, la necesidad de la prescripcin por parte del profesional, ya que la automedicacin (muy frecuente en nuestro medio) puede llevar al desarrollo de efectos txicos severos: trastornos arteriales en corazn (coronarias) y miembros pudiendo llegar a la gangrena. Su uso crnico, y en forma indiscriminada, sin control mdico puede llevar inclusive a provocar lo que se ha dado en llamar: las "cefaleas inducidas por abuso de drogas". La misma ergotamina perpetuara el dolor, lejos de calmarlo.

3)

Agonistas de la Serotonina: Estos novedosos medicamentos son muy beneficiosos para el ataque de las crisis migraosas. El sumatriptan comienza a ser utilizado a partir de 1993, pero debe ser correctamente indicado por el profesional ya que es capaz de producir efectos adversos muy serios. No debe ser administrado a hipertensos, enfermos del corazn y durante el embarazo, entre otras situaciones. Promisorias expectativas se abren hoy en torno a nuevos frmacos del grupo, llamado de los triptanes de reciente aparicin en nuestro mercado: Zolmitriptn, Naratriptan, Rizatriptan, Eletriptn y otros.

4)

Antinauseosos. La metoclopramida o la domperidona son dos drogas utilizadas frecuentemente para disminuir las nuseas y/o los vmitos que acompaan a la crisis migraosa. Su administracin favorece la absorcin de los medicamentos suministrados por va oral mencionados anteriormente. Todos estos medicamentos, deben ser administrados en FORMA PRECOZ; no hay que esperar a que se instale el dolor en forma importante, pues ya no sern efectivos.

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B) TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO PREVENTIVO: El objetivo es disminuir la duracin, la frecuencia y/o la intensidad de las crisis. 1) Beta-bloqueantes: Propranolol, atenolol, metoprolol.Pueden del sueo, inducir transtornos Estn gastrointestinales, problemas hipotensin.

contraindicados en pacientes con ASMA BRONQUIAL. 2) Pizotifeno: Puede producir aumento del apetito y por lo tanto incremento en el peso. 3) Flunarizina: Produce somnolencia y tambin aumento de peso. 4) Antidepresivos: Amitriptilina, imipramina, fluoxetina. 5) Anticonvulsivantes: Acido valproico, gabapentn, lamotrigina y topiramato .

C) TRATAMIENTO NO-FARMACOLOGICO: Estos tratamientos se emplean en pacientes que no pueden recibir drogas por sus efectos txicos (nios - embarazadas) o en los que aquellas han fracasado. A pesar de ello, actualmente hay tendencia a usar estas tcnicas en forma simultnea, o sea mientras se estn administrando frmacos. Son estos mtodos:

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1) TERAPIA FISICA: Ser desarrollada ms en extenso en el captulo sobre el tratamiento de la CEFALEA TIPO-TENSIN, para la cual es de indicacin ms precisa. 2) BIO FEEDBACK: El bio-feedback es una tcnica que, mediante la utilizacin de aparatologa especializada, el paciente puede aprender a controlar su dolor. Con estos instrumentos el enfermo es capaz de percibir algunas de sus funciones orgnicas; por ejemplo: el grado de contracturas musculares, la temperatura de su piel, el estado de sus arterias cerebrales, etc. Estas funciones le son exhibidas en forma de sonidos o imgenes en pantallas de televisin. En otras palabras, l escucha o puede visualizar el grado de contraccin de sus msculos o el dimetro de sus arterias. A continuacin el paciente aprender a descifrar estos cdigos, y estar en condiciones de efectuar las modificaciones necesarias mediante la ayuda de personal tcnico adecuadamente entrenado. En el caso de las MIGRAAS la persona lograr modificar la temperatura de su piel ( en su mano) y de esta forma contrarrestar el alterado estado de sus arterias cerebrales, involucrado en la produccin de su dolor. 3) ACUPUNTURA: La tradicional acupuntura china estimula puntos que modulan los centro del SISTEMA NERVIOSO CENTRAL y obtienen analgesia. Estas tcnicas, efectuadas en manos de profesionales competentes son muy provechosas para controlar el dolor. 4) PSICOTERAPIA: Muchos pacientes se benefician con un apoyo psicoteraputico mientras encaran los muy diversos tratamientos expuestos.

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CONCLUSIONES

La cefalea es uno de los sntomas de mayor prevalencia mundial. Es una de las principales causas e consulta, por lo que su correcta identificacin, mediante una historia clnica detallada, es esencial para su adecuado diagnstico y tratamiento. Esta condicin generalmente benigna, sin embargo, puede llegar a ser incapacitante. Es de vital importancia el reconocimiento de los signos de alarma, que permiten diferenciar un trastornos primario de uno secundario.

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RESUMEN La cefalea o cefalalgia es la sensacin subjetiva de percibir dolor en la cabeza, o sea por encima de una lnea que une las rbitas con el odo. Los datos epidemiolgicos resaltan que la prevalencia por edad es a los 7 aos 1,4%, 2,5% ha tenido cefalea frecuente no migraosa y 35% cefalea infrecuente de otros tipo. A los 15 aos 5,3% presenta migraa, 15,7% cefalea frecuente no migraosa y 54% de los nios sufre de cefalea infrecuentes, no migraosas. Entre el 20% y el 30 % de la poblacin adulta soporta algn tipo de cefalea en forma crnica. Tiene muy diversas caractersticas clnicas, localizaciones cambiantes, numerosos factores pueden desencadenarlo. puede deberse a muchas causas por lo cual responde a tratamientos particulares. La sociedad internacional de cefaleas (International Headache Society), elabora y publica una completa clasificacin de las mismas, que hasta hoy sigue vigente. Los grupos son los siguientes: Migraa o Jaqueca. Cefalea Tipo-Tensin. Cefalea en Racimo o Acuminada. Cefalea NO asociada a lesiones estructurales. Cefaleas asociadas a traumatismos de crneo. Cefaleas relacionadas con problemas vasculares. Cefaleas asociadas con problemas intracraneales NO- vasculares. Cefaleas asociadas a substancias o su retiro. Cefaleas asociadas con infecciones NO-enceflicas. Cefaleas asociadas a trastornos metablicos.

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Cefaleas o dolor facial, asociado a problemas del crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos paranasales, dientes, boca y otras estructuras de la cara y crneo.

Neuralgias por afectacin de troncos nerviosos. Cefaleas NO clasificables.

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BIBLIOGRAFIA

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