COLO UTERINO X COLPOSCOPIA

COLO UTERINO: ECTO + ENDO
1- CONSTITUIÇÃO: colágeno + fibras musculares lisas + elastina. 2- VASCULARIZAÇÃO: ramo desc. art. uterina + ramo art. ilíaca interna. 3- INERVAÇÃO: plexo autônomo pélvico. ******************************************** ECTOCÉRVICE

Formada pelo Epitélio Escamoso Original ou Epitélio Pavimentoso Estratificado Não Queratinizado ou Epidermóide ou Malpighiano. Origem: Epitélio da Placa Vaginal (epitélio modificado a partir dos Ductos Wolffianos – Seio Urogenital ) ou pela Metaplasia do Epitélio Colunar Endocervical (exposto ao meio vaginal). O Epitélio é avascular, mas recebe vasos vindo do Estroma em forma de capilares em alça (Papilas Estromais) ou rede ou ambos, atingindo até o 1/3 interno do Epitélio. EPITÉLIO { 4 camadas celulares: Superficial – Intermediária – Parabasal – Basal ou Germinativa. As Células das Camadas Superficial e Intermediária se descamam, não se multiplicam (não há mitose). Células da Parabasal e Basal se multiplicam. À medida que as células se afastam da Membrana Basal  Citoplasmas aumentam; Núcleos diminuem. A) CAMADA SUPERFICIAL: - 6 à 8 fileiras de células grandes poligonais maduras, que se descamam, não se multiplicam, isto é, não sofrem mitose; - Núcleos picnóticos (núcleos puntiformes, muito corados, onde não se consegue identificar cromatinas); - Citoplasma amplo com pouco Glicogênio; - Maior eixo das células é paralelo à superfície epitelial; - Relação Núcleo / Citoplasma reduzida. B) CAMADA INTERMEDIÁRIA: - 20 a 23 fileiras de células poligonais, menores que as superficiais, que se descamam facilmente; - Núcleos com Cromatina Sexual;

Eixo das células perpendicular à superfície epitelial.1 fileira de células pequenas arredondadas. .3 à 4 fileiras de células maiores que as Basais. O epitélio maturo é visto na menacme (estímulo hormonal ovariano) ou no estímulo hormonal exógeno. isto é. ocorrerá a Perda da Polaridade ou Despolarização Epitelial.As células são 3-4 vezes maiores que os neutrófilos. NOTAS: 1) Vagina + Ectocérvice: são muito mais sensíveis ao Estrogênio e Progesterona do que o Endométrio. e só. . . .Não há mitose nesta camada. porém com núcleos menores. Baixo Estímulo Estrogênico (uso de ACO. com cariomegalia. . D) CAMADA BASAL OU GERMINATIVA: . São variantes das Células Intermediárias. . .A relação N/C é menor que na Camada Basal.Algumas células estão em mitose. as Células da Basal mantêm os seus maiores eixos perpendiculares à superfície epitelial. e as da Superficial. .Comuns nos esfregaços hipoestrogênicos. As camadas Basal e Parabasal são estimuladas pelo Estrogênio. .Nota: Células Naviculares surgem nas estimulações hormonais persistentes (gravidez). nas associações estrogênio-progesterona (anovulatório combinado) ou estrogênio-androgênio (anovulação crônica). C) CAMADA PARABASAL: .Aderida à MB e ao Estroma subjacente.Nucléolo presente. o Epitélio Vaginal e/ou Ectocervical não consegue se diferenciar até a Camada Superficial. . O indicador citológico de maturação é dado pela presença de Células Superficiais nos esfregaços. que é uma das características dos processos patológicos. gestação e anovulação crônica).Citoplasma rico em Glicogênio (daí o termo “Citoplasma Claro”). com estruturas de cromatina em seus interiores. . fase luteínica plena. apresentando uma descamação só de Células . ricas em Glicogênio.A relação N/C é reduzida. 3) POLARIDADE CELULAR: é a manutenção estrutural das camadas celulares deste epitélio. devido ao alto estímulo estrogênico. Estrogênios  Mitoses na Parabasal e Basal  Células Intermediárias e Superficiais (Estrogênio-Dependentes). paralelos à superfície. Caso contrário. 4) MATURAÇÃO CELULAR: é a transformação da Célula Basal Imatura em Célula Superficial Matura ou Diferenciada. 2) Duração da Maturação do Epitélio Escamoso = 80 à 300 hs..Ocorrem mitoses. . .Pouco citoplasma.Comuns nos esfregaços hipoestrogênicos.

Células Secretoras ou Mucíparas. conferindo ao raspado um aspecto “sujo”. ÍNDICE DE MATURAÇÃO (Frost): é a % de Células Profundas / intermediárias / 60 % Intermediárias Superficiais. profundas céls. pode até sumir. Ex: 0/40/60 = 0 % céls. cianófilo. Ex: Hemácia. porque fará a troca gasosa. caracterizando um Epitélio Atrófico. ****************************************** ÍNDICE PICNÓTICO (IP) = é a soma das céls. superficiais. A célula indiferenciada é uma célula imatura.Intermediárias. caracterizando um Epitélio Hipotrófico. são as Profundas. São as responsáveis pelas metaplasias escamosa. Metacromasia: células com citoplasma eosinófilo e. constituído por 1 só fileira de células de 3 tipos: . . Amadurecimento consiste na diminuição da relação N/C. ÍNDICE EOSINOFÍLICO (IE) = é a % de céls. pós-menopausa. superficiais eosinofílicas. ******************************************* ENDOCÉRVICE Estende-se do OE à junção do seu epitélio com o endométrio. . pela perda das dobras e da umidade.Células de Reserva ou Tote Potentes ou Subcilíndricas: são redondas ou ovais. A Célula Matura ou Diferenciada está "preocupada" com a função que exercerá. porém. Madura ou Diferenciada. provavelmente de origem mülleriana.Células Ciliadas: “varrem” o muco do colo para a vagina. superficiais eosinofílicas e cianofílicas. aqui achadas. célula anucleada. Cianofilia (azul)  Citoplasma das Células Profundas. Eosinofilia (vermelho-rosado) ≡ Ceratina. achadas nos processos infecciosos. em condições patológicas. / / 40 % céls. Formada por Epitélio Colunar Original (ou Cilíndrico Simples ou Glandular). . a mucosa vaginal mostra sinais evidentes de atrofia. além de uma fraca reação ao Teste de Schiller. pós-parto e lactação) ou patológica. Na insuficiência ovariana fisiológica (infância. com diminuição e condensação progressiva do núcleo que. sem se preocupar com a função. maior é a deficiência estrogênica. Os esfregaços são formados por Células Profundas + Leucócitos + Muco. As células. com núcleos grandes e citoplasma pouco denso. também. Quanto mais Células Profundas (Parabasais e Basais) são vistas nos esfregaços. glandular.

reveste superfícies irregulares que se dispõem em criptas. A Metaplasia. É a área de transição entre os Epitélios Escamoso Original e o Cilíndrico. assim. O processo metaplásico é fisiológico. variando de Condilomas à NIC Alto Grau. Os vasos são vistos abaixo e dentro das vilosidades. porém. através da hiperplasia das Células de ReservaMETAPLASIA ESCAMOSA (em face de variações hormonais. A infecção destas áreas pelo HPV resultará no desenvolvimento de lesões intraepiteliais. . pela 28ª semana de gestação. etc. tende a substituir este Epitélio Colunar pelo Escamoso. Lesões acima da MB  NICs. Elas têm potencialidade para diferenciaremse em células mucíparas. exceto pela angioarquitetura e pela persistência de algumas criptas glandulares no interior do estroma. Áreas de Metaplasia Imatura ou Parcialmente Matura (Interrompida) estarão presentes e reagirão ao AA. NOTA: O tecido escamoso recém formado na ZT (Metaplasia Escamosa) tem uma origem Mülleriana. papilas. como resultado das mudanças no pH vaginal e o início da vida sexual. O epitélio glandular não forma glândulas verdadeiras. túneis. ovariana. IMPORTANTE: Os Epitélios Escamoso e Glandular estão separados do Estroma pela MEMBRANA BASAL. a cor dos vasos é avermelhada. Uma parte ou toda a área metaplásica pode retardar ou mesmo parar o seu desenvolvimento antes que o tecido atinja a sua completa maturidade. Diversos fatores podem contribuir para acelerar ou não este processo: Processo Metaplásico  Metaplasia Escamosa Imatura. sulcos. que se origina do Seio Urogenital. tubárica. Após a puberdade. que ocorrem durante a vida feminina). ******************************************* ZT ou 3ªMUCOSA ou MUCOSA METAPLÁSICA. É a responsável pela transformação do Epitélio Colunar em Epitélio Escamoso. o Epitélio Colunar não está mais adaptado a proteger a cérvice. produzindo achados colposcópicos anormais dentro da ZT. ciliadas ou basais escamosas. Por ser formada por 1 só camada. etc. principalmente durante a vida fetal. após a puberdade e na gravidez. podendo ocorrer a qualquer momento durante a vida da mulher. revestindo o vilo e se estendendo para dentro do espaço entre os 2 vilos adjacentes. podendo chegar ao Ca Invasivo.endometrial. Isto pode explicar a sua sensibilidade ao potencial oncogênico do HPV. ao contrário do Epitélio Escamoso Original. Colposcopicamente. Origem: DUCTOS DE MÜLLER. Lesões abaixo da MB  CÂNCER. As Células de Reserva se dividirão rapidamente. estas aparências glandulares e vasculares são os principais aspectos que permitem a identificação da ZT normal. que torna-se indistinguível do Epitélio Escamoso Original. Isto pode levar meses ou anos.

é o Epitélio Atípico ou Anormal e que está relacionado as Neoplasias. QUERATOSE e VASOS ATÍPICOS. Durante esta transformação. acha-se Epitélio Metaplásico. Assim teríamos: Metaplasia Escamosa Imatura e Metaplasia Interrompida ou Parcialmente Matura. assim. adolescência. linguetas (epitélio escamoso) e uma vascularização adaptativa. gravidez. um 3º tipo de epitélio se desenvolve. época da vida feminina) que substituirá o Epitélio Colunar Evertido. em face da deficiência hormonal. É a chamada ECTOPIA ou EVERSÃO. ao maturar. Esta Metaplasia pode durar meses ou anos e diversos fatores podem retardar ou paralisar o curso deste processo. . ZT NORMAL ou TÍPICA é formada por imagens que representam os vários elementos residuais: cistos. Dentro da ZT. Metaplasias Imatura e Interrompida = reações aceto-brancas (dentro da ZT). as suas secreções  Cistos de Naboth ou penetra nas mesmas (colposcopicamente. etc. ZT ANORMAL ou ATÍPICA é formada pelas seguintes imagens colposcópicas: EPITÉLIO BRANCO. Cistos de Naboth. São vistos rastros desta substituição: orifícios glandulares. parte do Epitélio Colunar é recoberto por Epitélio Metaplásico que. Na ECTO longe do OE  vista nas recém-natas. É a chamada REVERSÃO. ilhotas de epitélio glandular no epitélio escamoso. puberdade. orifícios glandulares. dando um aspecto de “orifícios”) formando “glândulas”  Última Glândula. podendo ocorrer em qq.Estímulo hormonal  Corpo + Colo Uterinos  Eversão ou Ectopia do Epitélio Colunar  Deslocamento da JEC para fora do OE  Exposição do Epitélio Colunar ao meio ácido vaginal  Destruição do Epitélio Colunar  Hiperplasia das Células de Reserva Endocervicais  Metaplasia Escamosa (fisiológica. muitas vezes. sepulta glândulas secretoras impedindo. em vários estágios de desenvolvimento. etc. ******************************************* JEC No OE (ZERO)  Colo Padrão. A ZT contendo este epitélio é chamada de ZTA. alterações vasculares. No Canal Cervical  vista na infância. MOSAICO. PONTILHADO. menacme. menopausa e senilidade. Dentro dos limites da ZT.

daí não ter valor uma única avaliação citohormonal feita na 2ª fase do ciclo. 5) ANOVULATÓRIOS: Combinados  descamação das Células Intermediárias. Ligam-se aos receptores E (albumina e betaglobulina). Raramente. que se torna livre e biologicamente ativo.Quando o OE é visto por meio do espéculo. ao se ligar aos seus receptores  Atrofia epitelial. do que o colposcopista pensa. usada a seguir. A sua ação começa pouco depois da tomada do 1º comprimido e se mantém até cerca de 8 dias após o último. não há sinais citológicos específicos da ação conjunta E-P. uma visão aparente é obtida permitindo que uma parte do epitélio colunar seja vista. Portanto. o uso de Androgênios tem efeito antiestrogênico. paradoxalmente. o ressurgimento dos leucócitos e da flora bacteriana. o Epitélio volta a se tornar atrófico e apresentar esfregaços do tipo androgênico. que se descamam. Sequenciais (etapa Estrogênica)  descamação de Células Superficiais. com predomínio no esfregaço de Células Intermediárias. Após 2 semanas do uso de Estrogênios: Mitoses nas Células Profundas  Células Intermediárias e Superficiais  Desaparecimento dos Leucócitos + Escassez da flora bacteriana = “Esfregaço limpo”. semelhante ao da P em epitélio previamente tratado com E. a Progesterona. A diminuição das Células Superficiais é devida ao aumento da descamação das Células Intermediárias. 6) CLOMID  impede a captação do Estrogênio. Esfregaços da Menopausa = presença de Células Profundas + leucócitos + muco = “Esfregaço Sujo”. 2) PROGESTERONA  Proliferação celular até Células Intermediárias. 3) ESTROGÊNIO + PROGESTERONA: o uso contínuo do Estrogênio num epitélio atrófico o tornará maduro. não havendo tempo para o amadurecimento epitelial até a Camada Superficial. Sequenciais (etapa Progestagênica)  descamação de Células Intermediárias. em face da retração dos lábios cervicais. 1) ESTROGÊNIOS  Mitoses nas Células Basais e Parabasais  Produção de Células Intermediárias e Superficiais. ricas em Glicogênio. causará. Na menacme. Noretindrona e Noretisterona  esfregaços atróficos. uma diminuição das Células Superficiais. Aumentando-se as doses ou mantendo por um período mais longo. surgem Células Superficiais. 7) DIGITÁLICOS  efeitos estrogênicos. impedindo o acoplamento com o E. AÇÃO HORMONAL SOBRE O EPITÉLIO VAGINAL ATRÓFICO. . Isto explica o fato de que nos achados histológicos (cones enviados) a JEC é detectada mais para dentro do canal. 4) ANDROGÊNIOS  Proliferação só de Células Profundas e Intermediárias  Atrofia Epitelial.

Nos casos de erosão pós-menopausa. surgirão áreas avermelhadas. 2. O Epitélio Anormal difere do Normal por ter mais células e.Composição do Estroma. delgado (1 fileira de células). Daí. ZTN: a angioarquitetura reflete o arranjo da estrutura colunar. Erosão: é a ausência de epitélio. um diagnóstico diferencial com Câncer será preciso. Ectocérvice: é translúcido. a sua coloração rósea (por ser espesso). Daí. Por ser mais fino que o Epitélio Escamoso Normal e sem Glicogênio.8) ACTH  causa uma certa maturação no Epitélio Vaginal por hiperestimulação da córtex SR. O suprimento sanguíneo pelo Estroma é muito reduzido e a coloração é vermelho-pálida esbranquiçada. raramente é homogênea (pequenos pontos vermelhos na colpite ou grandes áreas na tricomoníase). Assim. através do qual a luz incidente (Colposcopia) reflete a coloração dos vasos sanguíneos do Estroma. As diferenças na cor do colo devem-se: 1) quantidade de camadas epiteliais. agindo como um filtro. 1.Composição Vascular do Estroma. mas está alterada pelo processo metaplásico.Arquitetura do Epitélio. Endocérvice: é altamente translúcido. ****************************************** BASE TECIDUAL PARA A COLPOSCOPIA 1. na Colposcopia. se o epitélio atrófico for raspado. mais proteína e menos Glicogênio. ainda. o estroma acha-se exposto. Entretanto. Epitélio Cilíndrico ou Glandular ou Colunar: os vasos ramificados são vistos abaixo das estruturas vilosas comuns e no interior dos vilos. mostrando uma cor vermelho-escura.3. maior conteúdo nuclear e. espesso. que. 3) diferenciação celular. Epitélio Escamoso Original: os vasos estão arrumados como capilares em alça ou como uma rede de capilares ou como uma combinação de ambos. o aspecto branco. ele tem uma coloração avermelhada.2. Menopausa e Fase Pré-Puberal: o epitélio está atrofiado. ZTN: acha-se Epitélio Metaplásico em vários estágios de desenvolvimento. deixando refletir uma coloração bem avermelhada (por ser mais fino).Arquitetura do Epitélio. 2) densidade celular. por consequência. que responde produzindo E. Processos Inflamatórios: a hiperemia explica a cor vermelha do colo. Diversos critérios são usados para diferenciá-los do pontilhado. . Assim. contrastando com os padrões vistos nos epitélios anormais (vasos com súbita redução de calibre ou interrupções e irregularmente situados e desordenados). Há uma arborização característica: os vasos diminuem de calibre uniformemente e terminam em uma fina rede capilar abaixo do epitélio.Configuração da Superfície do Tecido. mais fino que o Normal e sem Glicogênio. completa. P e Androgênios. portanto. 4) produção de ceratina e 5) vascularização estromal. o número de camadas está reduzido e a diferenciação celular não está.

em face do Glicogênio nele presente.Configuração da Superfície Tissular. assim como a reação aceto-branca. Assim. Epitélio Colunar  Vasoconstrição  Edema nas papilas colunares  coloração pálida TESTE DE SCHILLER . Biópsias destas áreas mostram infecção pelo HPV. É melhor identificada após o Teste do AA. Epitélio da Menopausa: tem uma coloração amarelo-amarronzada. Epitélio Normal  Não Reagente (pouca proteína + muito glicogênio).NICs e Ca Invasivo: a hiperemia e a angiogênese conferem à este epitélio uma cor vermelha. que tornará os vasos menos visíveis (por isto. pois uma captação parcial pelo Lugol. Epitélio Escamoso Maduro: é IODO POSITIVO. Epitélio Colunar / Metaplasias / Displasias: são IODO NEGATIVOS. pois a baixa de Estrogênio leva a atrofia tissular que reduz o conteúdo de Glicogênio. AA ≡ hipercromatismo nuclear + ceratinização. permitirá distinguir entre este Epitélio Escamoso Atípico e o Colunar Normal. produzindo uma aparência semelhante ao “mosaico”(anéis Iodo Negativos circundando áreas Iodo Positivas) pode ser vista no Epitélio Escamoso (aparentemente normal) ou em volta de lesões detectadas pelo AA. eles necessitam ser bem estudados antes do uso do AA). a aplicação de “Lugol” na vagina produzirá um aspecto pontilhado marron. AA ≠ Citoplasma e Glicogênio. enquanto que o colo cora-se de marron-claro ou amarelo (iodo-malhado). A presença de vasos atípicos. REAÇÃO AO AZUL DE METILENO . ******************************************** REAÇÃO AO ÁCIDO ACÉTICO (AA) AA  coagulação das Citoceratinas (proteínas de ceratina) Epiteliais e Estromais  Reação Acetobranca.LUGOL Lugol ≡ Glicogênio. mostrando. Pode ser: Lisa (ECTO normal) ou Papilar (ENDO normal). 3. Metaplasia muito Imatura do Colo (ex: após uma gestação recente): pode dar um Schiller Falso-Positivo. focal ou difusa. Lesões pelo HPV (Condilomas) / NICs Baixo Grau: dão áreas iodo-claras. pontilhado e mosaico. Essa captação irregular. Epitélio Anormal  Reagente (muita proteína + pouco glicogênio). que pode ser distribuída de modo regular.

Porém. Queratose + Mosaico: incolores. É iodo-negativa. na Colposcopia. se associam com os graus de NIC. REAÇÃO AO AZUL DE TOLUIDINA Todos os tecidos ricos em núcleos destacam-se num azul intenso. Tecido Carcinomatoso  fica azul-rei.Epitélio Cilíndrico + Muco  fica azul-violeta. o AA irá causar somente uma leve brancura do epitélio e o Lugol mostrará um tingimento fraco e desigual. Epitélio Escamoso: não se colore praticamente. na Colposcopia. CONCEITOS BÁSICOS Colo Uterino Normal = OE Anatômico = OE Histológico. ao contrário do cilíndrico. Epitélio Escamoso é a MUCOSA ORIGINÁRIA (MO). pq. Schiller positiva. É excelente para determinar a JEC e UG. Epitélio Cilíndrico é a MUCOSA PAPILAR ENDOCERVICAL. Epitélio Canceroso: fica azul. Epitélio Escamoso  não cora. . NOTA: com o azul de metileno distingue-se bem a JEC. as Metaplasias Escamosas Imaturas e as Lesões Virais também ficam Aceto-Brancas. Aplicando-se o Lugol por cima do Azul de Toluidina  fica tudo escuro  após 3min  áreas azuladas ≅ Ca ou Displasias ou Áreas de regeneração ativa. SIL BAIXO GRAU  há quantidades significativas de proteínas e Glicogênio. 2) QUERATOSE (Ex-LEUCOPLASIA): é uma ou várias placas brancas causadas pela Ceratose das camadas superficiais do epitélio. ELEMENTOS ANORMAIS 1) EPITÉLIO BRANCO: as alterações ACETO-BRANCAS são as mais importantes de todas as características colposcópicas.

AA  pequenos paralelepípedos brancos. principalmente ao se usar o filtro verde. etc. Teste de Schiller  iodo-negativo. DEFINIÇÕES CERATINA ou QUERATINA: é uma esclero-proteína insolúvel encontrada na Epiderme. pensar em processo inflamatório. Pontilhado Irregular + Mosaico = NIC Alto Grau. pois devido a esta camada de ceratina. Cabelos. Azul de Metileno  não cora o mosaico em face da sua cornificação superficial.Deve ser sempre biopsiada. 4) MOSAICO: os capilares estão paralelos à superfície. Pontilhados Grosseiros próximos ao OE = Displasia severa ou invasão incipiente. principalmente em áreas desepitelizadas do colo uterino. sem outros elementos. de calibres variáveis e truncados. AA  branco-amarelada. CERATOSE: é um processo de ceratinização do epitélio. Os mosaicos são iodo-negativos e acetobrancos. Pontilhados Finos próximos a ZT = Processo benigno. Biopsiar. . em blocos. Só esta atipia. Filtro verde  destaca o mosaico. Unhas. circundado por uma margem vermelha. PARACERATOSE: é um processo anormal de maturação onde as Células Superficiais se ceratinizam. Azul de Metileno  cora em azul-rei. Apresentam-se bem delimitados e perpendiculares à superfície. O filtro verde destaca o mosaico. NOTA: quando o Pontilhado é muito fino e estende-se para a vagina = Colpite  Iodo positiva. Teste de Schiller  iodo-negativo e some o padrão mosaico. Os capilares são vistos como pontos vermelhos finos em um fundo esbranquiçado. pensar em DISPLASIA ACENTUADA ou Ca INVASIVO. Pontilhado Regular + Mosaico Regular = NIC Baixo Grau / Metaplasias. Se corar. 3) PONTILHADO: representa uma alça capilar dilatada que pode ser vista nitidamente no meio da mucosa edematosa e transparente. sem perderem os seus núcleos. Tecidos Córneos. Nem toda vascularização atípica significa atipia acentuada. porque ele é acompanhado de cornificação superficial. 5) VASOS ATÍPICOS: os vasos são completamente irregulares. Também são vistos nas tricomoníases e cervicites. correspondendo ao mosaico. O azul de metileno não cora o mosaico. não se visualiza o que se tem por debaixo dela. que impede a penetração da solução.

CÉLULAS DE REPARO ou REGENERATIVAS: são as responsáveis por “tampar” áreas de erosão epitelial. tais como: 1) Vasodilatação. no momento da colheita ou com células ceratinizadas descamadas das mãos do médico. no qual as lesões irritativas crônicas. ESFREGAÇOS INFLAMATÓRIOS: A inflamação compreende: Reação ao agente agressor e Reparação dos danos tissulares causados. No processo inflamatório agudo há alterações gerais do esfregaço e específicas das células. É um achado frequente em processos irritativos crônicos (uso de DIU. diafragma. CERATOSE + PARACERATOSE + DISCERATOSE + HIPERCERATOSE  Epitélio Acetobranco. ACANTOSE: é a hiperplasia da camada intermediária. HIPERCERATOSE: É. quando intensas. Estas alterações. CÉLULAS DE LANGERHANS: são elementos não epiteliais mais importantes do colo. Divide-se em: Leve (NIC I) / Moderada (NIC II) / Acentuada (NIC III). Elas não devem ser chamadas de “ATIPIAS”(termo reservado as Displasias e Câncer). . podem “mimetizar” atipias celulares que vão desde a Displasia Leve até ao CIS.DISCERATOSE: é a ceratinização das Células Profundas do Epitélio. um processo anormal de maturação. etc) e na contaminação com epiderme ceratinizada vulvar. EXOCITOSE: presença de leucócitos no interior do epitélio. estimulando a formação dos Linfócitos T. determinadas por processos inflamatórios (especialmente Tricomoníase e Monilíase). DECIDUOSE: fenômeno conjuntivo-vascular e edema estromal induzido pela gestação. Os maiores critérios são: Cromatina Grosseira + Nucléolos Irregulares + Espaços Vazios + Cariomegalia + Hipercromasia + Anisocariose (diferença de tamanho nuclear). ESPONGIOSE: edema intercelular indicativo de inflamação. CÉLULAS REACIONAIS: são alterações celulares caracterizadas por hipertrofia nuclear e presença de pequenos nucléolos. as mutações epiteliais. também. as lesões pré-neoplásicas e as neoplásicas podem adicionar ao Epitélio (normalmente não-queratinizado) uma camada de ceratina. indicando um “estado de alerta” do Epitélio a uma agressão. DISCARIOSE: é uma expressão citológica que significa que há Atipia Nuclear (termo reservado às Displasias e o Câncer).

2) Exsudação de fluidos e células inflamatórias: polimorfonucleares neutrófilos e/ou mononucleares (histiócitos. Nos processos agudos predomina a destruição e nos crônicos a reparação. Apesar do quadro colposcópico aparentemente inflamatório. A flora vaginal normal é formada. ele é fisiológico. por Bacilos de Döderlein (Lactobacilos). sujo. às vezes. cobrindo toda a mucosa vaginal e a ectocérvice. 8) Multinucleação: binucleação é frequente. 3) Falsa Eosinofilia: células que são cianofílicas (intermediárias e profundas) coram-se em alaranjado (eosinofilia). é uma possibilidade muito frequente e não é um erro havido. 6) Cariomegalia: hipertrofia nuclear que não exceda 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normal. normal. Lactobacilos { Glicogênio Celular  Ácido Lático Acidez Vaginal  Destruição do Citoplasma de Células Intermediárias = CITÓLISE. Nos 7 primeiros e últimos dias do ciclo  Aumento normal de linfócitos. tanto mais intensa e grave é a infecção. A maior incidência de candidíases vistas nas diabéticas. Relação sexual  Congestão da mucosa cérvico-vaginal + Petéquias cervicais + Aumento da secreção vaginal com odor diferente do normal. 9) Perda da Nitidez das Bordas Citoplasmáticas. 5) Halo Perinuclear (vacuolização citoplasmática): característico da tricomoníase. É confundido. gestantes e em mulheres em uso de AO reforça a teoria de que a Citólise é fator primordial no favorecimento das micoses vaginais. Um resultado de Colposcopia Normal com Colpocitologia Inflamatória e viceversa. COLPITE. . linfócitos e plasmócitos). 7) Hipercromasia. principalmente. Quanto maior o número de pontilhados. Exacerbação da Flora Lactobacilar  Diminuição progressiva do pH  Aumento da Citólise  Desenvolvimento das leveduras Vulvovaginites Micóticas (Candidíases). conferindo ao esfregaço um aspecto purulento. 4) Anfofilia ou Policromasia: as células ganham dupla afinidade tintorial. com o COILÓCITO. Colpite Difusa: pontilhado vermelho fino. Ectocervicite = Colpite. ******************************************************************** FLORA BACTERIANA VAGINAL NORMAL E PATOLÓGICA.

onde há bactérias e traumatismos. facilitando o processo infeccioso. O iodo. É a inflamação da mucosa mucípara. com necrose do estroma. 2º) as céls. dilatados e muito permeáveis. Colpite Aguda: pontilhado vermelho com edema da mucosa. maduro. se associa à Colpite Difusa. É a cura clínica e anatômica da lesão. A aplicação do AA diminui a nitidez do pontilhado. com passagem de leucócitos e proteínas para o interstício (o exsudato inflamatório). Quando a inflamação atinge a ectocérvice  Cérvico-Colpite. o colo fica “nú” e forma-se a erosão. inicialmente. CERVICITE. com crescimento centrípeto progressivo. originando as Petéquias. um novo epitélio colunar e a reabsorção do exsudato. separadas do resto da mucosa. Geralmente.Colpite Focal: pequenas áreas vermelhas arredondadas ou ovais. Terminada a infecção. Colpite por Tricômona: é uma colpite difusa com conteúdo vaginal esverdeado e com bolhas gasosas. ser jovem e. 3º) as céls. Área hiperemiada e edematosa com muco endocervical turvo e aderente. depois. Os vasos tornam-se hiperemiados. A hiperemia inflamatória causa intensa vascularização geral  vasos friáveis  petéquias. começa-se a reparação das lesões. outro. Basais podem reparar a área lesada e desnuda com o epitélio escamoso recém formado por elas. O causado por crescimento atípico do epitélio. se vê a formação de LINGUETAS. Não há sequelas. epitélio escamoso em áreas onde antes havia epitélio glandular (Epidermização). É nesses casos que. de reserva podem originar o epitélio escamoso  Metaplasia Escamosa. Colpite por Monília: é uma colpite difusa ao lado de placas esbranquiçadas. devido a vasoconstrição. assim. iodo e filtro verde são indispensáveis para a avaliação dos elementos da cervicite. coberta por epitélio glandular ou transformada em epitélio escamoso 2º e com restos glandulares. Colpite Crônica: pontilhado branco (são as papilas) ao lado do vermelho. há perda de substância e formação da úlcera. LESÕES INFLAMATÓRIAS - . surgindo. Se o exsudato é grande e o processo inflamatório é intenso. assim. Nas infecções intensas. diferencia o pontilhado da colpite de qq. por 3 mecanismos básicos: 1º) as células de reserva multiplicam-se. O uso do AA. Este epitélio escamoso pode. surgindo. ao colposcópio. também. ocorre descamação do epitélio da superfície. Colpite Senil: o epitélio formado por poucas camadas deixa transparente os vasos sanguíneos e é facilmente traumatizado. A ectopia expõe a mucosa glandular a um meio hostil. é iodo-negativo e o da colpite é sempre iodopositivo.

4) Vacuolizações Atípicas: os coilócitos. A reação inflamatória com hiperemia e a formação de exsudato explica os sinais clínicos da inflamação: calor. onde o epitélio é mais fino. líquidas). imunoglobulinas. As mucosas do colo e vagina.PARASITÁRIAS. JEC  raramente visível. ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DAS CERVICITES: Após o AA  colo é avermelhado. Lugol  nada acrescenta. 3) Células de vários tamanhos e formas. reagem aos agentes agressores do seguinte modo: Agressor  Destrói células  Liberação de substâncias vasoativas  Dilatação dos capilares  Hiperemia  Aumenta os espaços interendoteliais. Após o Lugol  se a descamação é fraca. fibrinogênio. assim. facilitando a saída de leucócitos. elas produzem mais muco que.INFECCIOSAS . como as demais do organismo. coram-se em amarelo (“pele de leopardo”). circunscreve o processo infeccioso. etc. dando uma coloração marron-claro. CRITÉRIOS DE MALIGNIDADE. 2) Células em forma de girino. de dentro dos vasos para os espaços tissulares. etc. explica a secreção muco-purulenta da cervicite. as fagocitam. raquete. para combaterem o agressor. removerem as céls. O exsudato pode ser: seroso (predomínio de subst. destruídas e circundarem o foco infeccioso. CITOPLASMÁTICOS: 1) Células de uma mesma camada têm afinidade tintorial e densidade variáveis. dor e edema. Fibrinogênio (líquido)  Fibrina (sólida) que obstrui vasos e espaços tissulares e. Exsudato  Tumor  Distensão dos tecidos  Ação sobre os nervos  Dor. NUCLEARES: . dificultando o reconhecimento se a mucosa é escamosa ou colunar. as camadas profundas. sem glicogênio. as células que contêm glicogênio desaparecem só no vértice. A hiperemia traz maior aporte de O2 para a região e como nessa área existem céls. rubor. fibrinoso (predomínio de fibrina) e purulento (predomínio de leucócitos e detritos celulares). etc. os leucócitos. removem detritos celulares. mucíparas. ASPECTOS COLPOSCÓPICOS DAS COLPOCERVICITES: Após o AA  estroma avermelhado + pontilhado fino ou grosseiro. As imunoglobulinas imobilizam as bactérias. misturado ao exsudato.

6) Contorno Nuclear Irregular. 3. das seguintes atipias: 1-Atipias Nucleares: cromatina grosseira (rechaçada para a periferia do núcleo). 2. 2) Hipercromasia: maior afinidade tintorial do núcleo. jovens. DISPLASIAS. O arranjo irregular da cromatina causa cavidades no núcleo. Citologia: as atipias atingem as camadas superficiais. anisocariose (diferença de tamanho nuclear) e mitoses frequentes e atípicas. O diagnóstico se baseia na Colposcopia. Representa as alterações celulares atípicas que se sucedem no 1/3 inferior do epitélio: .Citológico: Relação N/C + Hipercromasia + Anisonucleose / Multinucleação + Espessamento da Membrana Nuclear + Mitoses Atípicas + Nucléolos evidentes + Pleomorfismo. As células normais têm cromatina finamente distribuída e uniforme.Histopatológico: Despolarização + Desdiferenciação. 3. 2. Citologia e Anátomopatologia. São alterações celulares caracterizadas por apresentarem todas ou algumas. hiperplásicas.Perda da Polaridade. se juntasse um agente oncogênico para que o processo displásico se estabelecesse. O processo de cancerização atinge células com grande potencial de divisão ou em franca divisão (céls. metaplásicas e displásicas) sendo. 5) Membrana Nuclear Grosseira e Irregular: devido a um arranjo irregular da cromatina. ao contrário das anormais. É um grande critério. Bastaria que. devido à maior riqueza de DNA. esta multiplicação acelerada uma condição importante deste processo. cariomegalia. à esse epitélio jovem. devido a uma maior quantidade de DNA e à presença de cromatinas gigantes e anômalas. 4) Espaços Vazios: outro grande critério de malignidade. 3) Cromatina Grosseira e Irregular: é um dos maiores critérios citológicos de malignidade.Alteração na Relação Núcleo/Citoplasma. NICs O diagnóstico das NICs obedece aos critérios: 1. hipercromasia. 7) Presença de Nucléolos: sendo múltiplos e irregulares é indicativo de neoplasia pouco diferenciada ou de adenocarcinoma. aneuploidia ou poliploidia. NIC 1 / DISPLASIA LEVE: Histologia: as atipias atingem as camadas profundas.1) Cariomegalia: é o aumento nuclear.Colposcópico: PELMA. nucléolos irregulares. imaturas.

Citoplasma: escasso.Relação N/C: é maior do que na NIC 1. em alguns casos. Perda da polaridade em todas as camadas. 3.Cromatina: fina. As características citológicas são de um Ca.Esfregaço: “limpo”+ Coesão preservada + Células Basais. Mitoses (tetrapolares) relevantes e irregulares em quase todo o epitélio. A maturação é muito tardia e. com hipercromasia mais intensa do que na NIC 1. 2. a metade ou 3/4 das camadas profundas do epitélio têm células indiferenciadas.Núcleo: Cariomegalia discreta (mais de 3x o de uma célula intermediária normal) 4. Pode ter nucléolos.Núcleo: Cariomegalia acentuada. só aparece em 1 ou 2 camadas de Células Superficiais. As atipias celulares são mais acentuadas do que as da NIC 1.transformação das Células Profundas em Células Intermediárias e Superficiais e sua descamação. Multinucleação. Polimorfismo. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: 1. NIC 3 / DISPLASIA ACENTUADA: Histologia: as atipias atingem a superfície do epitélio. Os núcleos são perpendiculares à superfície. com bordos nítidos e eosinofílico / basofílico. O Epitélio Escamoso Displásico não tem Glicogênio. Citologia: as atipias atingem as camadas profundas. 2. 4. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: 1.Coilocitose: pode estar presente. A MB é ondulada pela presença de irregulares digitações vasculares oriundas do estroma. exceto a invasão estromal. com pouca definição e cianófilo. Aqui.. Representa quase total comprometimento do epitélio. com somente 1 ou 2 camadas de células maduras restando na sua superfície. NIC 2 / DISPLASIA MODERADA: Mostra uma progressão das atipias nucleares com o maior envolvimento do epitélio. . . 5. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: 1.Polaridade: pouco alterada.Cromatina: granular. Só as camadas superficiais têm um esboço de maturação. regular e com hipercromatismo.Relação N/C: pouco aumentada (maior diâmetro nuclear < maior raio celular). Pode ter nucléolos.Esfregaço: lembra o normal + Há perda da coesão + Células Parabasais ou Intermediárias baixas. 5. Halos perinucleares.Citoplasma: formas irregulares. 3.Citoplasma: Discreta irregularidade. com bordos nítidos e cianófilo. .

com produção de células imaturas. não há invasão do estroma. 4. O esfregaço do CIS é “limpo”. DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DAS NICs. não apresenta necrose ou diátese tumoral. Os núcleos não têm nucléolo evidente e são circundados por escasso citoplasma. a) LSIL  ocorrem mitoses no 1/3 inferior do epitélio.Núcleo: Cariomegalia mais acentuada do que na NIC 2 / multinucleação / irregular / espessamento da membrana nuclear. O epitélio tem características de carcinoma. A lesão ocupa frequentemente as glândulas. isto é. Os outros 2/3 têm maturação. . DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO DAS NICs: Baseia-se. com núcleos hipercromáticos e centrais.Esfregaço: não lembra o normal + Perda de coesão. Mitoses em todos os níveis do epitélio.Relação N/C: mais aumentada do que na NIC 2 (maior diâmetro nuclear ≤ maior raio citoplasmático).2. CARCINOMA IN SITU (CIS): Representa um comprometimento total do epitélio. etc. com hipercromasia e não há nucléolos. 5. Perda total da polaridade. A célula característica é a célula basal ou parabasal atípica. mas. no binômio Atipia Nuclear / Maturação Celular. Quando estas lesões incidem em células de metaplasia escamosa imatura ou em células de reserva. porém ela é anormal. Nota: Difícil distinguir o CIS de uma Displasia Acentuada. b) HSIL  Células Escamosas Imaturas com discariose: Relação N/C mais aumentada + Cromatina Grosseira com distribuição irregular + Membrana Nuclear Espessada + Contorno Nuclear Irregular.Cromatina: grosseira. Características: células pequenas. Os espaços vazios de cromatina e sua distribuição irregular e desordenada são as características mais importantes. perpendiculares à superfície. em grande escala. 3. o diagnóstico é feito pelo grau de atipia nuclear: a) LSIL  Células Escamosas Maduras com discariose: Relação N/C aumentada + Hipercromasia Nuclear + Cromatina Fina + Membrana Nuclear Espessada.

Por isto. quanto mais proteína presente mais branco fica o epitélio. sobretudo nas camadas intermediárias e superficiais. a lesão não é mais considerada NIC 2 e sim NIC 3. com perda da polaridade e desorganização celular e índice mitótico elevado (NIC 3). O AA não altera o epitélio (pouca ou nenhuma proteína). EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL: membranas celulares e núcleos contendo pouca proteína. mas com muitas proteínas. Ele permanece translúcido e não esconde o estroma. escondendo o estroma. . EPITÉLIO ESCAMOSO DISPLÁSICO: membranas celulares. sem ceratina. Assim. ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado)  só a CARIOMEGALIA é a anormalidade. A coloração do colo é rósea. O citoplasma é rico em glicogênio. a proliferação de células imaturas parabasais é vista em todo o epitélio. Ex: Uma proliferação de atipias apenas nos 2/3 . na colposcopia. mas com mitoses no 1/3 superior. EPITÉLIO ESCAMOSO IMATURO: células sem glicogênio. nota-se um epitélio aceto-branco.b) HSIL  A proliferação de células atípicas compromete os 2/3 do epitélio (NIC 2). NOTA: O nível em que são achadas as figuras de mitose é um critério importante. O AA modifica as proteínas que se tornam brancas e opacas. Citoplasma contém pouco ou nenhum glicogênio. núcleos e citoplasmas contêm muitas proteínas.

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