APS - Análises Toxicológicas e Ambientais

1 - Apesar da sua raridade, já foram descritos alguns casos de IM em indivíduos jovens, sem
fatores de risco cardiovasculares e que utilizavam esteroides anabolizantes. Ainda que não
seja totalmente compreendida a relação causa efeito, proponha duas hipóteses para explicar
os seus efeitos adversos cardiovasculares.
R: Conforme consta na descrição do caso, o mesmo utilizava clembuterol 0,08 mg/dia e hGH
(hormônio do crescimento humano), o clembuterol é um potente β2-agonista que também
possui efeitos anabólicos, quando administrado oralmente, parece ter um potencial anabólico,
contribuindo para o aumento da massa muscular. Especula-se que os seus efeitos
cronotrópicos e inotrópicos positivos, assim como a redistribuição da circulação coronariana
poderão favorecer a isquemia miocárdica. A hipótese desse paciente ter tido um IM no
contexto do abuso de anabolizantes, portanto, se trate de um infarto do tipo 2, em que a
formação de um trombo intraluminal se deveu ao estado de hipercoagulabilidade associado a
uso de esteroides anabolizantes. Nesse caso é relevante também realçar o possível efeito
sinérgico de uso concomitante de hGH e clembuterol. Foi demonstrado que ambos os agentes
promovem a isquemia miocárdica.

2 - Se caso o indivíduo descrito no caso clínico fosse um atleta profissional quais seriam as
medidas de punição dos órgãos responsáveis? Cite as punições nos níveis nacionais e
internacionais.
R: O AMA estabelece que doping é a utilização de substâncias ou métodos capazes de
aumentar artificialmente o desempenho esportivo, sejam eles potencialmente prejudiciais à
saúde do atleta ou a de seus adversários ou contra o espírito do jogo. Quando duas dessas três
condições se fazem presentes, caracteriza-se o doping.

https://www.gov.br/abcd/pt-br/composicao/regras-antidopagem-legislacao-
1/codigos/copy_of_codigos/cdigo_mundial_antidopagem_2015_portugus_-_web.pdf/

Uma violação de regra antidopagem que ocorra durante ou em conexão a um Evento pode,
mediante a decisão do órgão responsável pelo Evento, levar à Desqualificação de todos os
resultados individuais do Atleta obtidos no Evento, com todas as Consequências incluindo o
confisco de todas as medalhas, pontos e prêmios, exceto como previsto no Artigo 10.1.1.

10.1 Desqualificação de Resultados no Evento durante o qual ocorrer uma Violação de Regra
Antidopagem. Este Artigo pode levar à Desqualificação de todos os resultados em todas as
provas durante o Evento.

10.2 Suspensão por Presença, Uso ou Tentativa de Uso ou Posse de uma Substância Proibida
ou Método Proibido. A suspenção pode ser de 2 a 4 anos.

10.8 Desqualificação de Resultados em Competições Posteriores à Coleta de Amostra ou a uma

Violação de Regra Antidopagem. Além da Desqualificação automática dos resultados na
Competição que produziu a Amostra positiva nos termos do Artigo 9, todos os outros
resultados competitivos do Atleta obtidos a partir da data em que uma Amostra positiva foi
coletada (tanto Em-Competição quanto Fora-de-Competição), ou em que ocorreu outra
violação de regra antidopagem, até o início de qualquer Suspensão Provisória ou período de
Suspensão, deverão, salvo se por questão de justiça, ser Desqualificados com todas as
Consequências decorrentes, inclusive o confisco de quaisquer medalhas, pontos e prêmios.

10.9 Alocação dos custos de sentença da CAE e Prêmio em Dinheiro Confiscado; A prioridade
para o reembolso dos custos de sentença da CAE e do prêmio em dinheiro confiscado será:
primeiro, o pagamento dos custos de sentença da CAE; segundo, a realocação do prêmio em
dinheiro confiscado para outros Atletas, se previsto nas regras da Federação Internacional
aplicável; e terceiro, o reembolso das despesas da Organização Antidopagem que realizou a
gestão de resultados no caso.

3 - Quais são as metodologias analíticas mais recomendadas para a análise das substâncias
encontradas no sangue do paciente descrito no relato de caso? Descreva desde a melhor
amostra biológica (relacionando com biodisponibilidade da substância e sua estabilidade
pelo tempo de uso), a metodologia de extração (para favorecer uma dosagem até mesmo
em pequenas quantidades na matriz biológica citada) até a melhor metodologia analítica
(relacionando com sensiilidade de análise, rapidez da liberação do resultado e confiabilidade
em relação a reações cruzadas – falsos positivos e falsos negativos).
R: Os tipos de exames toxicológicos feitos através do sangue ou urina são pedidos apenas em
casos onde a janela de detecção pode ser curta – entre 0 e 10 dias -, como no caso dos atletas,
em casos de acidentes de trânsito ou emergências de saúde, por exemplo.

Já em casos onde a janela de detecção do uso de drogas precisa ser maior como nos concursos
ou contratações é pedido o exame toxicológico de tecidos, como em fios de cabelo, que
detecta substâncias de até 6 meses.

O exame toxicológico de sangue é indicado para detectar o consumo de drogas recente, por
causa de sua janela de detecção menor, detectando algumas drogas consumidas em, no
máximo, 48 horas antes do exame, é utilizado apenas nos casos mais simples.

O material é colhido pelo laboratório sempre em duas amostras, para que os testes sejam mais
efetivos e o resultado tenha mais segurança, depois disso, a amostra de sangue é analisada por
toxicologistas e patologistas, que darão o parecer sobre o material analisado.

Análise Toxicológica Sistemática (ATS) pode ser definida como a busca químico-analítica em
diferentes matrizes (sangue, plasma, tecidos) por substâncias potencialmente tóxicas, cuja
presença é incerta e sua identidade é desconhecida, O objetivo final da ATS é a exclusão de
todas as substâncias potencialmente contidas na amostra, com exceção das efetivamente
presentes. Ou seja, a identificação positiva ocorre quando os dados analíticos são compatíveis
com uma determinada substância e incompatíveis com todas as demais substâncias
possivelmente presentes na amostra, tais como metabólitos, compostos endógenos e demais
interferentes.

A ATS possui três fases, a saber: preparação da amostra, isolamento e concentração dos
analitos; detecção e diferenciação e, por fim, identificação.
Nos exames toxicológicos feitos através da urina, é possível detectar diversos tipos de
substâncias químicas, tóxicas ou de estímulo, que a pessoa possa ter consumido. Entre as
principais substâncias detectadas pela urina estão:

 anfetaminas

 codeínas

 metanfetaminas

 ecstasy

 EPO (doping sanguíneo)

 heroína

 morfina

 cocaína

 crack

 hGH (hormônios de crescimento)

 S1 (anabolizantes)

 S6 (estimulantes)

A janela de detecção de toxinas pela urina pode durar até 9 dias, dependendo da substância
utilizada, sendo o LSD a primeira substância a ser eliminada através da urina e a maconha, a
cocaína e o ecstasy, as últimas substâncias a ser totalmente eliminada.

De todos os tipos de exames toxicológicos, o exame feito com amostra de cabelo é o mais
frequente, isso acontece porque ele possui uma janela de detecção maior que os outros tipos
de amostra. Os cabelos, assim como fígado, rins e pele, são órgãos e, por isso, recebem todos
os tipos de substâncias que circulam pelo corpo.

Os testes toxicológicos que são realizados nos fios de cabelo são chamados de cromatografia
líquida (LC) e a espectrometria de massa (MS/MS).

Os fios são coletados diretamente no laboratório, por um profissional ou agente de coleta, que
cortará uma mecha de cabelo bem rente à raiz.

Dentro do laboratório, os fios são lavados, para que seja retirado qualquer depósito de sujeira,
produtos químicos (shampoo, condicionador, creme finalizador, gel, perfume e etc), que
possam estar no exterior dos fios.

Após a limpeza, os fios são desintegrados por processos mecânicos ou químicos, até que se
forme uma pasta daí, são extraídos as substâncias indesejadas, através da extração de fase
sólida. O material restante, passa por um material absorvente, sob diferentes níveis de
pressão, cada substância encontrada no cabelo é absorvida em uma determinada pressão, o
que possibilita separar os materiais para análise.

Após a separação, o material é reduzido a sua menor forma (íons), pelo processo de
espectrometria de massa. Esses íons são específicos para cada tipo de material.
O material passa ainda por uma segunda filtragem, para que alguns materiais específicos
sejam absorvidos pela segunda MS.

Depois da segunda fragmentação, obtemos os íons produto, também chamados de impressões

digitais moleculares, que identificam a substância testada, sem deixar margem para dúvidas.

É importante ressaltar que o exame toxicológico feito em fios de cabelo detecta substâncias
mesmo após meses de uso pode ficar depositado por até 180 dias (6 meses).

4 - Estamos agora em época de Jogos Olímpicos e podemos perceber que por conta das
punições a Rússia foi impedida de levar seus atletas para competirem pelo país. Segundo a
Corte Arbitral do Esporte (CAS), as autoridades russas adulteraram um banco de dados do
laboratório de testes de Moscou antes de entregá-lo aos investigadores da Agência Mundial
Antidoping (WADA) em 2019, o qual continha evidências prováveis para processar violações
de doping de longa data. Isso foi a gota d´água, depois de todo o escândalo que já tinha
ocorrido em 2015. Na ocasião, veio a público o escândalo de doping institucionalizado no
país, inclusive com suporte do governo local. Por conta disso os atletas russos que não
tiveram ligação comprovada com o escândalo puderam participar das Olimpíadas de Tóquio
com a nomenclatura de Atletas Olímpicos Russos (ROC) no português. Tomando por base
suas experiências pessoais você julga essa decisão correta ou não? Justifique sua resposta.
R: Julgo correta, pois conforme a descrição o próprio governo russo apoiou o uso de
substâncias ilícitas e tentou esconder a fraude das autoridades, por mais que deva ter casos de
atletas que consumiram substâncias sem saber, fica evidente que o comitê tentou dar a
oportunidade de competir os atletas que não apresentaram nenhuma substância proibida.