20/06/2020

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Princípios Teóricos e Epistemológicos

ANDRÉ LUIZ MORENO

moreno.andreluiz@gmail.com
@andremorenopsi

Conteúdo
• Módulo 1: Caracterização e Nuances
• Módulo 2: A Mudança Comportamental
• Módulo 3: A Revolução Cognitiva
• Módulo 4: O princípio das Terapias Cognitivas
• Módulo 5: Princípios Epistemológicos
• Módulo 6: Terapia Racional-Emotivo-Comportamental
• Módulo 7: As Estruturas Cognitivas

Conteúdo
• Módulo 8: Qual papel da psicopatologia nas TCCs
• Módulo 9: A psicoterapia como método
• Módulo 10: Princípios que apoiam a prática das TCCs
• Módulo 11: Técnicas em TCC
• Módulo 12: A terceira onda (geração) de TCCs
• Módulo 13: As evidências científicas em TCC
• Módulo 14: O caminho para ser um Terapeuta
Cognitivo-Comportamental

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Caracterização e Nuances

Terapia Cognitivo-comportamental

MODALIDADE DE PSICOTERAPIA
- Estruturada
- Breve
- Orientada ao presente
- Modificar pensamentos e comportamentos (Beck,1997)

Eficácia comprovada por inúmeros

ensaios clínicos randomizados
• Modelo psicoterápico com mais amparo científico
(Hofmann et al, 2012)

Terapia Cognitivo-comportamental

Diversidade de Perspectivas Terapêuticas

TC DBT ACT

TREC TE MBCT
Unidade sustentada por conjunto
de pressupostos epistemológicos

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PSICOTERAPIAS BASEADAS
EM EVIDÊNCIAS

MUDANÇA REESTRUTURAÇÃO REGULAÇÃO

COMPORTAMENTAL COGNITIVA EMOCIONAL

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A Mudança Comportamental...

Positivismo

Importância do Conhecimento Científico

Positivo Observável

Verificação

Explicitar Leis e Relação entre Variáveis

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Princípios Comportamentais

Ciência do comportamento

Circularidade da explicação

PROCESSOS
COMPORTAMENTOS
MENTAIS

Comportamento e Evolução

Ontogenéticas
Filogenéticas
SELEÇÃO NATURAL

Behaviorismo Metodológico

ESTÍMULO RESPOSTA

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6
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ESTÍMULO RESPOSTA

CONSEQUÊNCIAS

Behaviorismo Radical

REFORÇADORAS PUNITIVAS

Aumentam a Diminuem a
probabilidade do probabilidade do
comportamento comportamento
ocorrer ocorrer

POSITIVAS NEGATIVAS

Acrescentam Retiram
estímulos como estímulos como
consequência consequência

7
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TREINO
DE PAIS

A B C
ANTECEDENTES COMPORTAMENTO CONSEQUENTES

8
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Terapia Comportamental

Comportamento nunca é visto como “patológico”

• Exerce certa função no ambiente
• Vem sendo efetivo para cumprir tal função

Unidades funcionais

Análise Funcional e Psicoterapia

A Revolução Cognitiva...

A Inteligência Artificial

Análise de Códigos

Signo Significado (Processamento)

Como uma máquina “pensa”

Como um humano pensa!

9
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A Linguística

Linguagem do Significado

Aprende-se pelo significado associado

Sintaxe e Semântica

Processo de Linguagem

Revolução Cognitiva

Simpósio MIT (1956)

• “A study of thinking”
• “Artificial Inteligence”
• “Logic Theory Machine”
• “Three Models of Language”
• “Magical number seven”

Processamento de Informação
e Significado

CIÊNCIAS
COGNITIVAS

10
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Filosofia Analítica

Elucidação de Conceitos e Significados

Utilização da Lógica Formal (Matemática) como método de

análise

Estruturação Cognitiva através da Linguagem

Crenças
Expectativas

Influências Culturais

Retorno do Olhar para Processos Mentais

Importância do Processamento
• Condução da Informação

O Papel do Significado

Observação Hipóteses sobre

Própria consequências
Ambiente

APRENDIZAGEM
VICÁRIA Expectativas de
Consequência

Comportamento

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O Princípio das Terapias “Cognitivas”

Histórico

Psicanalistas de Formação
Psicanálise do Ego

Problemas com conceito de Hostilidade e Raiva Introjetada

Depressivos como menor grupo de resposta à recompensa

Resultados breves e estáveis com expressão

lógica do sofrimento
• Abandono da associação livre
(Beck, 2018)

12
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(Rosner, 2002)

Pensamento Emoção

Comportamento

A B C
ANTECEDENTES COMPORTAMENTOS CONSEQUENTES
ANTECEDENTES PENSAMENTOS CONSEQUENTES

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A B C
GRITO CHORO ATENÇÃO
GRITO FUI AGREDIDO CHORO

Princípios Epistemológicos

Princípios Epistemológicos

Sustentam a base de conhecimentos de certa área de produção

Hipóteses e Axiomas

Unificam o campo e o difere dos demais

Representatividade em termos de abordagem

ao objeto do saber

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GATILHO
MEDIAÇÃO
PENSAMENTO

EMOÇÃO

COMPORTAMENTO

REAÇÕES
FISIOLÓGICAS
(Dobson & Dobson, 2010)

Demitido

“Não sirvo para

nada

Tristeza

Não busca novos

trabalhos

Desânimo

Princípios Epistemológicos

Treino e Recursos Atencionais

ACESSO
Cognições de Significado

Pensamentos / Crenças

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PENSAMENTO
MUDANÇA

EMOÇÃO

COMPORTAMENTO

REAÇÕES FISIOLÓGICAS

Construtivismo

Os pensamentos são construções realizadas a partir do

mundo

Reproduções X Distorções

Interpretações e Representações

Construtivismo

Significados próprios a partir das situações

Estruturação ativa da realidade

“Os homens não se perturbam pelas coisas,

mas pelas opiniões que tem sobre elas”
EPÍTETO

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JEAN PIAGET

Realismo

Mundo real, independente da consciência

Inacessível individualmente

Realidade Objetiva

Consenso entre observadores

Método de Observação

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CONSTRUTIVISMO

REALISMO

Atenção Clínica

SOFRIMENTO
• Não são as coisas em si, mas como interpretamos a realidade

ORIGEM DO SOFRIMENTO
• Distorção da realidade
• Aspectos quantitativos de distorção

DISTORCIDOS, DESADAPTATIVOS, DISFUNCIONAIS

Terapia Racional-Emotivo
Comportamental

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ALBERT
ELLIS

• Estoicismo

Inspirações • Racionalismo
Filosóficas
• Humanismo

Terapia Racional Emotivo-Comportamental

Sofrimento Psicológico
• Avaliações absolutistas dos acontecimentos percebidos

• “Tenho que”, “deveria”, Musturbation

• Conclusões irracionais

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Terapia Racional Emotivo-Comportamental

Extrema necessidade para qualquer humano ser amado ou aprovado por

QUALQUER pessoa significativa na comunidade

Dever de ser INTEIRAMENTE competente, adequado e realizador

É TERRÍVEL e CATASTRÓFICO quando as coisas não são do jeito que

gostaríamos que fossem

Certas pessoas são más, irresponsáveis e

DEVERIAM ser punidas por isto.

Terapia Racional Emotivo-Comportamental

EMOÇÕES DISFUNCIONAIS
• Preocupação X Ansiedade

• Tristeza X Depressão

• Pesar X Culpa

• Desapontamento X Vergonha / Embaraço

• Aborrecimento X Raiva

Terapia Racional Emotivo-Comportamental

A B C D Debate Racional

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Terapia Racional Emotivo-Comportamental

A B C D E

EXERCÍCIO

INSIGHT e AÇÃO

Terapia Racional Emotivo-

Comportamental • Modelo prático e simples
• Resposta clínica e popular

• Distante do desenvolvimento
científico

• Ausência de refinamento teórico

As Estruturas Cognitivas

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POR QUE INTERPRETAMOS ?

Interpretação

VANTAGENS EVOLUTIVAS
• Seleção natural
• Previsão

ECONOMIA COGNITIVA
• Padrões de interpretação
• Aspectos Evolutivos
• Benefícios e Prejuízos

ESCOLA PERIGO

PAIS PERIGO PADRÃO DE

AMIGOS PERIGO INTERPRETAÇÃO
DESAFIO PERIGO

APARÊNCIA PERIGO

SITUAÇÃO PERIGO

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FATORES GENÉTICOS
Temperamentais

PADRÃO DE
INTERPRETAÇÃO

SI MESMO MUNDO FUTURO

TRÍADE COGNITIVA

PADRÃO DE
INTERPRETAÇÃO

CRENÇAS
CENTRAIS

Crenças Centrais

Rígidas e Hipergeneralizadas

Economia Cognitiva

Fortalecimento ao longo da vida

Verdades Absolutas pelo indivíduo

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ESQUEMA

CRENÇA CRENÇA CRENÇA

CENTRAL CENTRAL CENTRAL

CRENÇA CRENÇA
CENTRAL CENTRAL

Crença
Crença Central
Central
ESTÍMULO
Crença
Central

PROCESSAMENTO

SIGNIFICADO PROCESSAMENTO

CRENÇAS CENTRAIS ATENÇÃO

MEMÓRIA

TOMADA DE DECISÃO

EMOÇÃO

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VALÊNCIA DE CRENÇAS

FRACASSO SUCESSO

Moldam a interpretação de eventos

AMOR CRENÇAS CENTRAIS

Alta valência
SIGNIFICADO

SINTAXE
PENSAMENTOS
Superficiais
EU AMO PENSAMENTOS
AUTOMÁTICOS
VOCÊ!

Pensamentos Automáticos

Fronteira da consciência

Palavras ou imagens

Significado pessoal

Interferência em fluxo de pensamentos - atenção

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CRENÇAS
CENTRAIS

CRENÇAS
INTERMEDIÁRIAS

PENSAMENTOS
AUTOMÁTICOS

Crenças Intermediárias
OBEDIENTE AS
LEIS
AMOR À VIDA

Proposições lógicas
SE
Regras
MADRUGADA PASSO

DIA Não PASSO

Condições

Expectativas

QUANDO COMEÇAM OS PROBLEMAS ?

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CRENÇAS EMOÇÕES
HIPERVALENTES NEGATIVAS

ADAPTAÇÃO
AMEAÇA

ESTRESSOR

DIÁTESE PSICOPATOLOGIA

TEORIA DOS MODOS

(Beck, 2005)

Crenças Centrais Disfuncionais

Desamparo
• Impotente, frágil, vulnerável, carente, desamparado,
necessitado
Desamor
• Indesejável, Indigno de amor, Imperfeito, rejeitado
Desvalor
• Incapaz, incompetente, inadequado, ineficiente,
fracassado

(Beck, 1967)

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CRENÇAS CENTRAIS

DISTORÇÕES CRENÇAS
COGNITIVAS INTERMEDIÁRIAS

PENSAMENTOS
AUTOMÁTICOS

PENSAMENTO
DISTORCIDO

ESTRATÉGIAS
COMPENSATÓRIAS
EMOÇÃO NEGATIVA

COMPORTAMENTO PARA
EVITAR EMOÇÃO
NEGATIVA

EMOÇÃO NEGATIVA
Menos intensa

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Vou ir mal na prova

ANSIEDADE

NÃO VAI FAZER A PROVA

Alívio

Estratégias Compensatórias

Estratégias utilizadas para lidar com afeto

negativo

Geram afeto negativo em menor intensidade ou

alívio

Adaptação ambiental do indivíduo

Perpetuam as crenças centrais

Estratégias Compensatórias

EVITAÇÃO

HIPERCOMPENSAÇÃO

RESIGNAÇÃO

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CRENÇAS
HIPERVALENTES

ESTRATÉGIAS
PSICOPATOLOGIA COMPENSATÓRIAS

DISTORÇÕES
COGNTIVAS

Maria é uma senhora de 60 anos e uma dona-de-casa muito dedicada. Maria adora realizar atividades domésticas
como cozinhar e cuidar da casa, pois se acha habilidosa para realizar essas atividades e se sente querida por todos
quando as realiza. Há 5 anos Maria foi diagnosticada com diabetes tipo 2, e tem tido dificuldades em se manter
saudável desde então. Ela sofre de cansaço extremo e tontura o tempo todo, fatores que impedem que ela realize
os trabalhos de casa. Ela relata que se sente como uma inútil, pois não consegue mais fazer as coisas que ela tanto
gostava e que fazia com que ela fosse valorizada. Ela diz que era normalmente uma pessoa bastante ativa, mas que
perdeu interesse em suas atividades de lazer e não sente energia nem mesmo para iniciar essas atividades. Os filhos
de Maria tem apoiado bastante a mãe, buscando confortá-la e dar atenção quando ela fica de cama, mas nada tem
surtido efeito para que ela melhore seu humor. De acordo com Maria, até mesmo o marido, que não passava tanto
tempo em casa, tem tentado ajudar. Outra dificuldade é fato do diagnóstico de diabetes ter forçado Maria a
enfrentar uma dieta de restrição calórica. Como Maria era apaixonada por doces, em algumas situações ela perde o
controle e come uma grande quantidade de doces em pouco tempo, dificultando a manutenção de sua saúde.
Maria chega para terapia apresentando como queixas o desânimo para realizar as tarefas de casa. Ao mesmo
tempo, teme tentar realizar as tarefas de casa com dificuldade e estas não saírem mais do jeito que os filhos
estavam acostumados. Maria não tem mais atividades de lazer, sendo que interrompeu sua participação em um
grupo de tricô para idosas depois que foi diagnosticada com o diabetes.
A justificativa para este fato, de acordo com a paciente,
é o medo de ser julgada por outras pessoas como uma desocupada
que não faz nem o mínimo que
deveria dentro de casa.

Caso Maria

• Pensamentos Automáticos
• Não sinto energia para iniciar atividades
• As tarefas não vão sair como estão acostumados
• Pensam que não faço o mínimo dentro de casa
• Era querida quando conseguia fazer tudo

• Crenças Centrais
• Sou inútil
• Os outros julgam excessivamente
• Meu futuro não será diferente

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Caso Maria

• Crenças Intermediárias
• Se tentar fazer algo, vou mostrar que não sou mais como era antes.
• Se for ao grupo de tricô, serei julgada.
• Se sinto algum sintoma, é sinal de que nada melhora
• Distorções Cognitivas
• Leitura Mental
• Filtro Negativo
• Desqualificação do Positivo
• Estratégias Compensatórias
• Evitação (Tarefas de Casa, Grupo de Tricô)
• Resignação (Futuro)

Qual papel da Psicopatologia Descritiva

na TCC?

PSICOPATOLOGIA PSICOPATOLOGIA
DESCRITIVA EXPLICATIVA

*Sintomas *Origens (Causas)

*Observação de comportamentos
*Sem pretensão de auxílio no
tratamento
*Facilita a padronização para
pesquisas e o debate
interdisciplinar
*Fácil mensuração e manipulação
*Manuais descritivos
*Interessada em perspectivas
cognitivas e neurobiológicas
*Base para as intervenções
*Maior dificuldade de trabalho
em pesquisa
*Cognitiva, comportamental,
inconsciente, social, biológica
*Psicopatologia Cognitiva

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PERDA DE HUMOR
PRAZER DEPRIMIDO

PESO EPISÓDIO PENSAMENTO

DEPRESSIVO
ENERGIA
SONO MAIOR
ATIVAÇÃO INUTILIDADE
PSICOMOTORA
CAPACIDADE
COGNITIVA

DEPRESSÃO

DESAMPARO DESAMOR DESVALOR

“Não tenho ninguém “Não mereço o “Sou inferior”

para cuidar de mim” amor de ninguém”
“Sou incapaz”
“Estou sozinho no “Ninguém me ama”
mundo” “Sou desprezível”

“O futuro não tem DESESPERANÇA

sentido”

(Beck, 1967)

DIAGNÓSTICO RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO

DESCRITIVO CLÍNICO

QUEIXA
CURSO
PROGNÓSTICO
ESPECIFICIDADE DE
CONTEÚDO
COGNITIVO

PSICOPATOLOGIA ORIGEM E
COGNITIVA DESENVOLVIMENTO
DOS TRANSTORNOS

OBJETIVOS
TERAPEUTICOS TÉCNICAS EM TCC

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Especificidade de Conteúdo
Cognitivo

Para cada transtorno, ou grupo de transtorno, existem

padrões cognitivos comuns

Importância de Contextualizar a especificidade com

histórico de vida

A especificidade de um conteúdo não impede a existência

de outras crenças centrais disfuncionais

A especificidade é uma categoria

• Fenomenologicamente se expressa individualmente em cada
paciente

A Psicoterapia como Método

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 20/06/2020

CRENÇAS
HIPERVALENTES

ESTRATÉGIAS
PSICOPATOLOGIA COMPENSATÓRIAS

DISTORÇÕES
COGNTIVAS

Aliviar Sofrimento

Aumentar Resiliência
OBJETIVOS
TERAPÊUTICOS
Reduzir Sintomas

Educar sobre Modelo

CONSTRUTIVISMO

REALISMO

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(Moreno &
Wainer, 2014)

Princípios que apoiam a

prática das TCCs

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Princípios Clínicos da TCC

Requer uma Aliança Terapêutica

segura

(Beck, 1997)

Cordialidade Empatia

Atenção Sigilo

Aliança
Terapêutica
Respeito Competência

Transparência

Princípios
Clínicos da TCC

ENFATIZA A
COLABORAÇÃO E A
PARTICIPAÇÃO
ATIVA DO PACIENTE

(Beck, 1997)

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 20/06/2020

Colaborativa e Ativa

Perspectiva Construtivista
• Estruturação Ativa da Realidade

Psicoterapia como encontro de especialistas

Empirismo Colaborativo

Dentro e Fora de Sessão

Princípios Clínicos da
TCC

Educativa, visa ensinar o

paciente a ser seu próprio
terapeuta e visa a prevenção
de recaída

(Beck, 1997)

Educativa

Tempo Limitado de Psicoterapia

Visão do Modelo como objetivo e critério de alta

Habilidades Terapêuticas para Psicoeducação

Manutenção de Resultados

Prevenção de Recaída

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 20/06/2020

Princípios Clínicos da
TCC

A Psicoterapia em TCC é
focalizada em problemas,
enfatizando inicialmente o
presente e orientada para
metas

Orientação do Problema

Efeitos atuais dos sintomas

Lista de Dificuldades

Metas
• Gerais (Transtorno)
• Específicas

Princípios Clínicos da
TCC

As sessões de
Psicoterapia são
estruturadas

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 20/06/2020

Estrutura Longitudinal

Avalições Iniciais Alta

Identificação de Prevenção de
Pensamentos Recaída

Modificação e
Conceitualização
Fixação

Estrutura Transversal

Checagem de
Resumo Feedback
Humor

Ponte com a
sessão Plano de Ação
anterior

Tópicos da
Agenda
Agenda

Técnicas em TCC

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 20/06/2020

Técnicas em TCC

Fornecem arsenal para atingir objetivos do caso

São apoiadas nas visões epistemológicas

Devem ser observadas de acordo com critérios específicos

para cada paciente

Compõe o conjunto de habilidades de terapeuta

Maria é uma senhora de 60 anos e uma dona-de-casa muito dedicada. Maria adora realizar atividades domésticas
como cozinhar e cuidar da casa, pois se acha habilidosa para realizar essas atividades e se sente querida por todos
quando as realiza. Há 5 anos Maria foi diagnosticada com diabetes tipo 2, e tem tido dificuldades em se manter
saudável desde então. Ela sofre de cansaço extremo e tontura o tempo todo, fatores que impedem que ela realize
os trabalhos de casa. Ela relata que se sente como uma inútil, pois não consegue mais fazer as coisas que ela tanto
gostava e que fazia com que ela fosse valorizada. Ela diz que era normalmente uma pessoa bastante ativa, mas que
perdeu interesse em suas atividades de lazer e não sente energia nem mesmo para iniciar essas atividades. Os filhos
de Maria tem apoiado bastante a mãe, buscando confortá-la e dar atenção quando ela fica de cama, mas nada tem
surtido efeito para que ela melhore seu humor. De acordo com Maria, até mesmo o marido, que não passava tanto
tempo em casa, tem tentado ajudar. Outra dificuldade é fato do diagnóstico de diabetes ter forçado Maria a
enfrentar uma dieta de restrição calórica. Como Maria era apaixonada por doces, em algumas situações ela perde o
controle e come uma grande quantidade de doces em pouco tempo, dificultando a manutenção de sua saúde.
Maria chega para terapia apresentando como queixas o desânimo para realizar as tarefas de casa. Ao mesmo
tempo, teme tentar realizar as tarefas de casa com dificuldade e estas não saírem mais do jeito que os filhos
estavam acostumados. Maria não tem mais atividades de lazer, sendo que interrompeu sua participação em um
grupo de tricô para idosas depois que foi diagnosticada com o diabetes.
A justificativa para este fato, de acordo com a paciente,
é o medo de ser julgada por outras pessoas como uma desocupada
que não faz nem o mínimo que
deveria dentro de casa.

IDENTIFICAÇÃO AVALIAÇÃO

FIXAÇÃO MODIFICAÇÃO

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 20/06/2020

Orientação Socrática

A busca pela verdade X Verdade em Si

Busca pelos processos lógicos

Perguntas e não Respostas

Tese provisória sobre a realidade

Verdade X Verossimilhança

Identificação de Pensamentos

Identificação em Sessão
Alterações emocionais não verbais
Discussão da queixa ou aprofundamento da queixa
Fluxo atencional do paciente

Identificação de Pensamentos

Escuta Ativa
Ressalta ao paciente a visão do terapeuta

Formulação de frase que sintetiza algumas das ideias

levantadas pelo paciente

Finalizada sempre com ponto final

Pergunta posterior: “é isso?”

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 20/06/2020

GATILHO

PENSAMENTO

EMOÇÃO

COMPORTAMENTO

REAÇÕES
FISIOLÓGICAS

Dia de Ir ao Tricô

Serei julgada como

desocupada

Tristeza

Evitação

Desânimo

Registro de Pensamentos
Disfuncionais

Estabelecimento do Modelo de Mediação

Organização do Momento Atual do Paciente

Fortalece empirismo colaborativo e modelo educativo

Elemento de melhora entre sessões

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 20/06/2020

SITUAÇÃO PENSAMENTO EMOÇÃO COMPORTAMENTO

Dia do grupo de Serei julgada como

Tristeza Não fui ao grupo
tricô desocupada
Tentativa de Fazer Não fiz as
Sou uma inútil Tristeza
atividades atividades
Não consigo fazer
Não realiza
Convívio com filhos tarefas como eles Tristeza
atividades
gostariam
Não consigo me
Após o almoço Ansiedade Comer doce
controlar

Psicoeducação para Identificação de

Pensamentos

Fluxo normal de pensamento

Deliberação
Reflexão

Pensamentos automáticos quentes

Ativação Emocional
Relevância Diagnóstica

Frequência

Utilidade

Crença no pensamento
Avaliação de
Pensamentos Outras situações

Distorções cognitivas

Intensidade emocional

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 20/06/2020

Identificação de Crenças

Generalização dos Pensamentos Automáticos

Conteúdo Emocional

“Se você pudesse resumir em uma frase ou em uma palavra...”

“Nesse caso, você diria

“eu sou...”, “os outros...”, “o mundo...”

SITUAÇÃO PENSAMENTO EMOÇÃO COMPORTAMENTO

Dia do grupo de Serei julgada como

Tristeza Não fui ao grupo
tricô desocupada
Tentativa de Fazer Não fiz as
Sou uma inútil Tristeza
atividades atividades
Não consigo fazer
Não realiza
Convívio com filhos tarefas como eles Tristeza
atividades
gostariam
Não consigo me
Após o almoço Ansiedade Comer doce
controlar

PENSAMENTO
DISTORCIDO

ESTRATÉGIAS
COMPENSATÓRIAS
EMOÇÃO NEGATIVA

COMPORTAMENTO PARA
EVITAR EMOÇÃO
NEGATIVA

EMOÇÃO NEGATIVA
Menos intensa

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 20/06/2020

SITUAÇÃO PENSAMENTO EMOÇÃO COMPORTAMENTO

Dia do grupo de Serei julgada como

Tristeza Não fui ao grupo
tricô desocupada
Tentativa de Fazer Não fiz as
Sou uma inútil Tristeza
atividades atividades
Não consigo fazer
Não realiza
Convívio com filhos tarefas como eles Tristeza
atividades
gostariam
Não consigo me
Após o almoço Ansiedade Comer doce
controlar

Conceitualização de Caso

“Processo em que Terapeuta e Cliente trabalham

em colaboração para descrever e explicar os
problemas que levaram o cliente a terapia”

Explicativo

Fatores Protetores e
Predisponentes

Fatores
Desencadeadores e de
Manutenção

Dificuldades
Apresentadas

Descritivo

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 20/06/2020

CONCEITUALIZAÇÃO
OBJETIVOS TÉCNICAS EM
TERAPEUTICOS COGNITIVA TCC

Conceitualização

Mapas Conceituais

Aplicativos

Registros de Ciclos de Manutenção

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 20/06/2020

Caso Maria

• Pensamentos Automáticos
• Não sinto energia para iniciar atividades
• As tarefas não vão sair como estão acostumados
• Pensam que não faço o mínimo dentro de casa
• Era querida quando conseguia fazer tudo

• Crenças Centrais
• Sou inútil
• Os outros julgam excessivamente
• Meu futuro não será diferente

Caso Maria

• Crenças Intermediárias
• Se tentar fazer algo, vou mostrar que não sou mais como era antes.
• Se for ao grupo de tricô, serei julgada.
• Se sinto algum sintoma, é sinal de que nada melhora
• Distorções Cognitivas
• Leitura Mental
• Filtro Negativo
• Desqualificação do Positivo
• Estratégias Compensatórias
• Evitação (Tarefas de Casa, Grupo de Tricô)
• Resignação (Futuro)

Conceitualização
“Dividir” a Conceitualização exige muito do
terapeuta:
• Trabalho de Psicoeducação
• Uso de metáforas, exemplos gerais e
exemplos do paciente
• Observação empática
• Habilidade para lidar com a resistência
do paciente

47
 20/06/2020

Modificação

Contradição entre Crenças e Realidade

Dissonância Cognitiva
• Incentivar no paciente a percepção de que suas construções
estão muito distorcidas
• Motivar a avaliar quais consequências esses erros conduzem
• Buscar construir novos significados a partir
• questionamentos em sessão
• técnicas comportamentais

REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA

Técnicas Cognitivas

Exame de Evidências
Quais evidências você tem de que será julgada?

Qualidade de Evidências
Ser julgada como incapaz, faz com que você seja
incapaz de fato? A opinião das participantes do grupo é a
melhor fonte de informação para essa questão?

Dramatizações de Hipóteses alternativas

Quais respostas podem ser dadas caso você
perceba que está sendo julgada?

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 20/06/2020

Técnicas Cognitivas

Definição dos Termos

Vamos conferir no dicionário os significados de “inútil”? Quais deles se aplicam
a você da forma como você se vê?

Análise de vantagens e desvantagens

Quais as vantagens em não tentar realizar as atividades de casa? E as
desvantagens? Quais efeitos de longo prazo? Como isso interfere na maneira como
você se vê?

Duplo-Padrão
Se uma amiga do grupo de tricô não estivesse
realizando as atividades de casa por estar com sintomas de
diabetes, você a julgaria inútil?

Fixação

Técnicas Comportamentais

Quebra dos ciclos compensatórios

Mudanças em nível comportamental são importantes

por gerarem mudanças cognitivas.

Insight e Ação

Técnicas Comportamentais

Considerar
Nível Cognitivo
Contradição
Expectativas

Modificação Cognitiva ou Descoberta

de Significados

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 20/06/2020

Caso Maria

Desenvolvimento de Atividades Prazerosas

Experimento Comportamental Grupo de Tricô

Treino de Habilidades Sociais

Time out e Manejo de Impulso para doces

Especificidade de Conteúdo
Cognitivo

Protocolos de Tratamento

Estrutura de Tratamento

Observações Específicas para caso

Efetividade das Intervenções

A terceira onda (geração) de

TCC´s

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 20/06/2020

• Transtornos com baixa resposta à

TCC “padrão”

• Práticas Integrativas com evidências

de resultado

Contexto
• Pluralidade de Observações

• Nichos e práticas de formação

Características Comuns

Menor importância da Reestruturação Cognitiva

como processo

Incorporação de práticas complementares e

contextuais

Foco no treinamento de habilidades

Regulação emocional

Terapia do Esquema

Transtornos de Personalidade

Aspectos desenvolvimentais da personalidade

Necessidades Emocionais Fundamentais

Esquemas Iniciais Desadaptativos

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Terapia Comportamental Dialética

Transtorno de Personalidade Borderline

Dialética entre polos de funcionamento

Treinamento de Habilidades

Recursos de Apoio Terapêutico

Terapia Meta Cognitiva

Transtornos de Ansiedade e Depressão

Foco no significado dado aos pensamentos e não

aos pensamentos em si
Sou um fracasso
Por que me importo tanto quanto penso que
sou um fracasso?

Conceitualização MetaCognitiva

Terapia de Aceitação e Compromisso

Variedade de Aplicações

Foco na identificação de valores do paciente e

mudança voltada para os valores

Aceitação das Dificuldades Constituintes

Compromisso e Engajamento à mudança

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Terapia Cognitiva Baseada em

Mindfulness

Variedade de Aplicações (Transtornos de Ansiedade)

Foco na atenção plena para melhor observação dos

fluxos de pensamento

Distorção X Difusão Cognitiva

Incorporação de práticas complementares

Reflexões...

Se é uma terceira onda, qual o mar?

Aspectos epistemológicos distintos
Orientação para mudança distintos

É possível ser um Terapeuta somente de 3ª onda?

Qual o impacto na discussão da evidência científica?

PSICOTERAPIAS BASEADAS
EM EVIDÊNCIAS

MUDANÇA REESTRUTURAÇÃO REGULAÇÃO

COMPORTAMENTAL COGNITIVA EMOCIONAL

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As evidências científicas em TCC

O olhar para as evidências

Filosofia X Arte X Ciência

Filiação às práticas baseadas em evidências

Adequação à clientes específicos

Os desafios na prática

Protocolos de Pesquisa X Prática Clínica

Prática Baseada em Evidências

Critérios Inclusão/ Exclusão

Validade Externa

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SIGNIFICADO PROCESSAMENTO

CRENÇAS CENTRAIS ATENÇÃO

MEMÓRIA

TOMADA DE DECISÃO

EMOÇÃO

Os desafios na prática

Literatura Internacional

Atualização constante

Expertise do Terapeuta

Preferências do Paciente

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O caminho para ser um Terapeuta

Cognitivo-Comportamental

Psicologia Psiquiatria

Importância para outras áreas

Indicação para Tratamentos de Saúde Mental

Indicação para Problemas Gerais de Saúde

Possibilidade de Interface e atualização

Diálogo constante

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Caminhos...

Estágios Supervisionados

Cursos de Extensão

Cursos de Formação

Cursos de Especialização

Supervisão

Observação e Desenvolvimento
Aspectos Teóricos
Conceitualização
Escolha de Técnicas
Dificuldades Terapêuticas

Como escolher um supervisor?

Formação sólida
Estilo de orientação / supervisão
Especialidade de acordo com demanda

Atualização

Técnicas, Tecnologias e Aplicabilidades

Literatura Especializada e Correlata

Projeção e Prática

Congressos e Cursos de Extensão

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A Federação

Diálogo e Unidade do Campo

Congresso Nacional

Certificação de Terapeutas

Associações de Terapia Cognitiva (Estaduais)

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