Manual de Normas e Rotinas da Enfermagem/UTI do HRSJHMG

Revisado pelas acadmicas de Enfermagem do curso de Graduao de Enfermagem UNISUL- Adriana Rubini, Juclia, Adriane Holz, Luciane Steinbach, Mariela Vieira Profa Flavia Britto 01 de julho de 2008 Enfermeira Sonia Regina Wagner de Almeida

1. INTRODUO O termo hospital origina-se do latim hospital, que quer dizer local onde se hospedam pessoas, em referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV, cuja finalidade era prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes peregrinos. Nos dias de hoje, o hospital definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizao de carter mdico social, cuja funo consiste em assegurar assistncia mdica completa, curativa e preventiva a populao e cujos servios externos se irradiam at a clula familiar considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa biossocial. Historicamente, as UTI s surgiram na dcada de 1960, inicialmente nos Estados Unidos, tendo como prioridade a assistncia coronariana com o objetivo de antecipar e reduzir os transtornos precoces do ritmo do corao, conforme Waitzkin (1981 apud IDE, 1989, p. 91). A mesma autora relata que h estudos que citam as unidades ps-operatrias como precurssoras das unidades coronarianas de choque. As UTI s no Brasil surgiram durante a dcada de 70 com a finalidade de uma assistncia vinculada tecnologia, ou seja, centralizar recursos materiais e humanos numa rea hospitalar destinada a receber pacientes graves recuperveis, que necessitassem de observao constante e de cuidados especficos e de alta complexidade (CARNEIRO, 1982 apud IDE, 1989, p.92). O Ministrio da Sade afirma que a UTI constitui-se de um conjunto de elementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou de risco que exigem assistncia mdica e de enfermagem ininterruptos, alm de equipamentos e recursos humanos especializados (MARTINS e FARIA 2001, p. 391). Para que esse objetivo seja alcanado, importante que haja uma interao e atuao conjunta da equipe de enfermagem. E deve haver uma definio clara de responsabilidades e deveres de cada um. A unidade de Terapia Intensiva do Hospital Regional de So Jos vem buscando a qualidade e humanizao visando atender da melhor forma a sua necessidade. Sabe-se que a unidade passou por uma atual reforma, e a equipe passa por um processo de transio de funcionrios. Segundo (ARAUJO 1996), nos hospitais, os servios de Terapia Intensiva precisam ser organizados. Necessitamos, cada vez mais, estimular o treinamento formalizado.

Com essa preocupao a chefia de Enfermagem da UTI do HRSJ Dr HMG identificou como uma oportunidade durante o Estgio Supervisionado em Administrao Hospitalar, a reviso e construo de um manual com o objetivo de fornecer subsdios para a melhoria constante da assistncia prestada aos clientes que necessitam deste servio; alm de servir com orientao aos funcionrios recm-admitidos neste setor. 1.1 OBJETIVO GERAL - Realizar um manual de normas administrativas e tcnicas para o servio de enfermagem. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS - Revalidar com a equipe a construo do manual - Estimular como instrumento de apoio a equipe de Enfermagem e diminuir suas dvidas. - Orientar e avaliar a equipe quanto utilizao adequada do manual.

2 ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS ADMISSO, TRANSFERNCIA, ALTA E BITO, RESPECTIVAMENTE. 2.1 ADMISSO Trata-se das orientaes e rotinas estabelecidas para que o profissional da Unidade de Terapia Intensiva realize a admisso adequadamente, tanto no aspecto administrativo quanto assistencial. Os pacientes internados nesta unidade so provenientes do centro cirrgico e obsttrico, das unidades de internao de clnica mdica, cirrgica, obsttrica, emergncia geral e de outras instituies do Estado de SC. indicada para pacientes adultos, graves ou de risco que exigem assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas e pacientes que preencham os requisitos de potencial doador. A avaliao do paciente para ser admitido, bem como a liberao da vaga de responsabilidade do mdico plantonista. Aes de Enfermagem no momento da admisso: Confirmar o horrio para admisso; Providenciar todo o material necessrio para o recebimento do paciente; Antes de o paciente dar entrada na UTI, deve-se montar o box; Checar todos os equipamentos, observar a limpeza e funcionamento; Acomodar adequadamente o paciente no leito; Instalar respirador (se entubado), macronebulizao ou O2 por cateter conforme necessidade; Instalar eletrodos e conectar os cabos; Ligar o monitor; Instalar manguito, termmetro e oxmetro de pulso; Acionar monitor para a verificao da PA; Verificar condies de acesso venoso; Observar as fluidoterapias, punes de artria, medicaes, presena e caractersticas de drenos e curativos; Registrar a admisso na unidade (escriturrio); Avaliar o paciente com o preenchimento do seu histrico e exame fsico;

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Os acompanhantes devem ser orientados quanto aos horrios de visita, boletim mdico e outras rotinas da unidade.

2.2 TRANSFERNCIA A transferncia est indicada no caso da necessidade de cuidados mais especializados e equipamentos no disponveis na instituio, por necessidade de vaga, ou por solicitao da famlia. Aes de Enfermagem Comunicar aos familiares e ao paciente o motivo da transferncia; Solucionar possveis dvidas e temores da famlia; Comunicar ao escriturrio a solicitao de transferncia para que ele realize os trmites necessrios, caso este no esteja no setor, a enfermagem realizar o processo; Separar os exames realizados no hospital para que estes permaneam junto com o pronturio do paciente; Observar condies de acesso venoso e curativo; Fazer solicitao do SAMU, se necessrio; Acompanhar o paciente at o mesmo. Recolher a roupa do paciente no hamper; Remover todos os utenslios e materiais fixos, usados ou no pelo paciente (Bomba de infuso, aspirador, umidificador, fluxmetro, manguito); Informar o servio de limpeza da alta do paciente; Colocar o material, depois de limpo, nos locais de armazenamento correspondentes;

2.3 BITO o conjunto de cuidados prestados ao paciente aps seu falecimento. Compreende os cuidados de higiene, preparo e transporte do corpo para o necrotrio, IML ou para o servio de verificao de bito.

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A Enfermeira telefona para a famlia solicitando a vinda no hospital ou informando o bito; Explicar a causa do falecimento, de acordo com as informaes prestadas pelo mdico; Fornecer informaes aos familiares acerca dos trmites fnebres; Informar da localizao do necrotrio ou do servio para o qual o corpo foi encaminhado; O escriturrio providencia o formulrio de bito no registro geral e encaminha para o mdico; Certificar-se de que o atestado de bito est corretamente preenchido e assinado pelo mdico; Certificar-se de que a famlia foi comunicada; Mostrar-se acessvel e solidrio para com a famlia; Evitar alarmar outros pacientes; Avisar aos servios religiosos, se tal foi solicitado; Levar para o box todo material necessrio; Lavar as mos e calar luvas, colocar avental e mscara e culos; Retirar cateteres, sondas, sistemas de drenagens, ataduras, gessos e outros; Fazer curativos compressivos nos orifcios onde estavam instalados cateteres e drenos; Retirar, brincos ou qualquer jia. Aps identificao, entrega-se aos familiares mais prximos; Fazer higiene do corpo; Fechar as plpebras e a boca; para ajudar nesta tarefa pode-se utilizar uma atadura, envolvendo o mento e regio ceflica do paciente; Realizar tamponamento e unir as mos e os ps com atadura; Envolver o corpo com um lenol; Colocar o corpo em decbito dorsal; Fazer a identificao com uma etiqueta em local bem visvel; Avisar o servio de destino a sua transferncia; Avisar a famlia do local onde estar o corpo e de quais os trmites burocrticos que devero efetuar; Recolher todo material;

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Encaminhar o corpo para o necrotrio; Recolher a roupa do leito em um saco e fech-lo; Informar o servio limpeza para que realize a desinfeco do box (piso e parede) e do leito.

Obs1.: Em caso de morte traumtica (queimadura, afogamento, atropelamento, vtima de arma de fogo ou branca e choque eltrico), o mdico no fornece o atestado. O corpo encaminhado para o IML, independente do tempo de hospitalizao. Obs2.: Quando o paciente vai para o IML, a comunicao feita pelo registro. O mdico faz o relatrio do quadro do paciente, desde a chegada at o bito, sendo este encaminhado junto com o corpo ao IML. 3. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS CHEFIA DE ENFERMAGEM Desenvolver atividades assistenciais; Administrar (planejar, organizar, dirigir e controlar) o setor sob sua responsabilidade; Avaliar as atividades reativas a assistncia aos pacientes; Manter um bom entrosamento com os demais setores do hospital Elaborar a escala mensal dos servidores e as escalas de frias da unidade, entregando-as em tempo hbil ao setor de recursos humanos e gerncia de enfermagem; Encaminhar alteraes de escala de enfermeiros a gerencia de enfermagem e dos demais funcionrios, sob sua responsabilidade ao setor de recursos humanos; Promover reunies mensais com setores sob sua responsabilidade; Prever e solicitar recursos humanos necessrios para assegurar a qualidade de assistncia de enfermagem ao setor; Prover e solicitar recursos materiais, a fim de otimizar, organizar e facilitar o bom andamento do setor; Solicitar ao setor de treinamento(ST), reciclagem, sempre que possvel, para a equipe de enfermagem e administrativa; Participar do planejamento, execuo de treinamento em servio e avaliao do desempenho do servidor; Realizar avaliao de desempenho semestral dos servidores sob sua responsabilidade, que esto em estgio probatrio.

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4. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS ASSISTNCIA AOS CLIENTES INTERNADOS NA UTI-HRSJHMG PRESTADAS POR ENFERMEIROS

Participar da passagem de planto e tomar conhecimento sobre as ocorrncias

Delegar aos tcnicos e auxiliares em enfermagem 01 ou 02 clientes

(dependendo da gravidade do quadro de cada cliente), pelos quais ficaro responsveis (cuidados integrais) durante o perodo do planto. Obs3.: A cada planto o funcionrio assumir os clientes do leito seguinte, em forma de rodzio e em ordem crescente ou conforme solicitao da enfermeira ou rotina de planto. Verificar e anotar a presso do cff de 06 em 06 horas ou se necessrio; Avaliar pupilas e nvel de conscincia dos clientes neurolgicos; Passar em todos os leitos e avaliar cada cliente individualmente, para que possa orientar e auxiliar a equipe na realizao das atividades especficas de acordo com cada patologia, vendo o cliente como um ser holstico; Colocar horrios nas prescries mdicas; Conferir o carrinho de emergncia e os Kits de intubao oro - traqueal, diariamente; Realizar histrico de enfermagem na admisso e relatrio na alta do cliente da UTI; Passar planto por telefone, de preferncia ao enf do setor de destino do cliente; Sondagem vesical sempre que necessrio; Trocar circuitos dos ventiladores mecnicos a cada sete dias e mont-los sempre que necessrio; Sondagem nasoenteral sempre que necessrio; Realizar troca de curativos de cateter profundo. Orientar clientes e familiares. Comunicar bito a familiares.

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Coletar gasometria s 05h00min horas e outros exames laboratoriais de rotina de todos os clientes e sempre que necessrio;

5. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS ASSISTNCIA AOS CLIENTES INTERNADOS ENFERMAGEM NA UTI-HRSJHMG PRESTADAS POR TCNICOS EM

Verificar / anotar SV h/h ou conforme orientao; Realizar higiene oral 04 vezes ao dia e sn; Realizar higiene e conforto nos clientes dos leitos 06, 07, 08,09 e 10 pela manh e leitos 01, 02,03,04 e 05 durante o perodo noturno; Realizar aspirao oral e nasal e traqueal, sempre que necessrio; Administrar medicamentos C.P.M.; Iniciar prescries mdicas partir das 14h00min horas, instalando os primeiros soros das 12 horas; Controlar (realizar cuidados) todos os procedimentos invasivo (SVD, SNG, SNE, TOT, drenos...); Trocar equipos de bomba de infuso, macro gotas, PVC e buretas a cada 72 horas; Trocar filtro externo dos ventiladores mecnicos a cada 48 horas e sn; Realizar curativos cirrgicos diariamente, cirurgia limpa, quando sujo/molhado,cirurgia contaminado (secreo/dano) 1vez ao dia ou quando necessrio; Realizar curativos dos acessos venosos profundos somente se estiver ( molhado, sujo ou aberto) Repor materiais nos Box, pelos quais forem responsveis em cada perodo, quando necessrio, material necessrio, trs pacotes de gaze, cinco pares de luvas das numeraes: 7,0 / 7,5 / 8,0 / 8,5, frasco com gua estril, um pacote de sonda de

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aspirao n. 14, 10 copinhos descartveis, um jogo de eltrodos, amb com reservatrio,um culos; Auxiliar o enf nos procedimentos e sempre que for solicitado; Realizar anotaes de enfermagem no trmino de cada planto, preenchendo a ficha de relatrio; Transferir o cliente ao quarto aps alta da UTI; Em caso de bito, preparar o corpo do cliente para o sepultamento e encaminhar para a conservadora, ou se for o caso encaminha-lo ao SVO (servio de verificao de bito) ou IML (Instituto Mdico Legal); Realizar a troca do cateter nasal de oxignio a cada 48 horas (tipo culos) e a cada 12 horas (intra nasal )ou se necessrio; Realizar troca das traquias dos respiradores a cada sete dias e dos filtros a cada 48 horas ou sempre que necessrio; Realizar mudana de decbito conforme rotina (08h00min DLD, 11h00min DLE, 14h00min DD, 17h00min DLD, 20h00min DLE, 23h00min DD, 02h00min DLD e 05h00min DLE). Organizar os Box vagos para provveis admisses com material necessrio, trs pacotes de gaze,cinco pares de luvas das numeraes: 7,0 / 7,5 / 8,0 / 8,5, frasco com gua estril, um pacote de sonda de aspirao n. 14, 10 copinhos descartveis, um jogo de eltrodos, amb com reservatrio,um culos; Trocar abocath; Desprezar secrees do frasco de aspirao cada 06 horas ou quando necessrio (06:00, 12:00,18:00 e 00:00 horas); Trocar ltex da aspirao cada 24 horas lavar o vidro (18:00 horas) ; Trocar sonda de aspirao do sistema fechado a cada 48 horas; Trocar frasco reservatrio + traquia da macronebulizao a cada 24 horas; Utilizar EPI (equipamento de proteo individual) em todos os procedimentos; Realizar desinfeco primeiro com gua e sabo, segundo com lcool a 70% nos box e aparelhagens dos respectivos box (pelos quais forem responsveis em cada perodo). Limpar os monitores apenas com pano mido com gua nas telas dos monitores e respiradores; (NUNCA COM LCOOL).

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6. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS ASSISTNCIA AOS CLIENTES INTERNADOS NA UTI-HRSJHMG PRESTADAS POR AUXILIARES DE ENFERMAGEM OU FUNCIONRIO RESPONSVEL PELO MATERIAL

Retirar e anotar a diurese de 02 /02 horas, nos horrios pares; Realizar desinfeco de todos os materiais utilizados, empacotando-os e encaminhando-os ao CME ou para seu local de origem; Buscar materiais no CME para abastecer os armrios do setor; Realizar o descongelamento das geladeiras sempre que necessrio. Realizar limpeza dos materiais e equipamentos do box em caso de bito ou alta, transferncia do paciente.

7. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS A ASSISTNCIA AOS CLIENTES INTERNADOS NA UTI-HRSJHMG PRESTADAS POR ESCRITURRIO

Verificar entrada de resultados de exame, Agendar exames (ECO, BRONCOSCOPIA, USG, RX, TC, RS, Sangue); Atender telefones; Atender a campainha da porta; Encaminhar pedido de parecer mdico; Realizar contato telefnico com mdico especialista de sobreaviso, conforme solicitao do mdico plantonista da UTI; Realizar contato telefnico com familiares em caso de alta do paciente para unidade; Repor material de expediente, enfermagem proveniente do almoxarifado; Atualizar o censo no SAGMAX; Atendimento visita, durante o horrio de visita; Orientao quanto horrio e rotinas de entrada na UTI;

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Realizar pedido de Farmcia, almoxarifado, conserto atravs do sistema SAGMAX conforme rotina; Realizar pedido de Farmcia, almoxarifado, conserto atravs do sistema SAGMAX conforme necessidade da UTI; Encaminhar pedido do Banco de sangue, conforme necessidade, verificando o preenchimento completo do pedido; Verificar e guardar medicamentos provenientes da farmcia; Verificar se todos os torpedos de oxignio esto cheios caso contrrio, comunicar o servio de manuteno para trocar; Organizar os pronturios, durante a internao; Verificar a existncia da (AIH), e incluir no livro de controle de admisso e alta; Encaminhar ao SAME o pronturio, quando ocorrncia do bito ou alta; Digitar Comunicao interna, parecer tcnico, e demais informes necessrios; Encaminhar para Direo Geral ou demais setores, comunicaes internas expedidas pelo setor; Digitar a Escala de Servio de Enfermagem e encaminhar para Setor Pessoal e cpia para Gerencia de Enfermagem; Digitar as alteraes de escala e Enfermagem da UTI; abonos de carto avaliados pela Chefia de

8. PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA UTI: Aspirao de secrees; Banho de leito; Higiene oral; Puno venosa perifrica com abocatth (dispositivo...); Puno de subclvia /jugular /disseco; Auxiliar Drenagem torcica; Auxiliar Traqueostomia; Auxiliar Intubao Endotraqueal; Extubao; Realizar Fleet enema;

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Passagem SVD e SVA; Passagem SNG e SOG; Passagem SNE; Auxiliar PAM; Auxiliar PIC; Realizar instalao PICC; Realizar instalao PVC; Auxiliar Cateter de Swan ganz; Realizar Curativos; Realizar Mudana de decbito; Instalar NPT; Realizar Nebulizao e Macronebulizao; Verificar Sinais Vitais; Verificar Presso do cff; Realizar Dilise peritoneal; Hemodilise realizada por uma equipe especializada; Realizar Tamponamento; Realizar Ressucitao cardiopulmonar; Aplicar a Escala de coma de Glasgow; Realizar Avaliao das pupilas; Realizar Limpeza e desinfeco de materiais; Realizar Monitorizao cardaca; Realizar Lavagem das mos; Realizar Restrio do cliente; Realizar Retirada de pontos; Realizar Bandagens; Auxiliar Puno lombar; Realizar Administrao de medicamentos; Realizar Transporte do cliente; Realizar Troca de cadaro.

8.1 INTUBAO ENDOTRAQUEAL

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8.1.1 Conceito Refere-se a passagem de um tubo endotraqueal,atravs da boca ou nariz para dentro da traquia.

Intubao Endotraqueal Correta - Medical Illustration, Human Anatomy Drawing 8.1.2 Objetivo Introduzir um tubo atravs da traquia, com tcnica assptica, para manter a via respiratria inferior permevel ventilao.

8.1.3

Materiais Necessrios:

Laringoscpio (cabo com lminas de vrios tamanhos); Cnulas endotraqueais com cff de vrios calibres; Pina de maguil; Cnula de guedel; Luvas cirrgicas; Fio guia estril; Seringa de 20 ml

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Oxignio para administrao durante o procedimento; Xilocana spray e gelia; culos para proteo; Mscara descartvel; Amb completo; Cadaro para fixao; Sonda de aspirao + aspirador montado; Ventilador mecnico montado e testado.

8.1.4 Procedimento: A equipe de enfermagem prepara todo o material necessrio e auxilia o mdico durante a realizao do procedimento, seguindo os seguintes passos: Lavar as mos e colocar EPI; Conectar a sonda de aspirao ao sistema de aspirao vcuo e deixar o respirador preparado; Testar o cff com seringa; Avaliar posicionamento do cliente, hiperestender a cabea e flexionar o pescoo (afastar possibilidade de trauma cervical); Retirar prteses dentrias e realizar aspirao de secrees da cavidade nasal e oral se necessrio; Realizar oxigenao a 100%, utilizando mscara com reservatrio de oxignio (amb) de 03 a 05 minutos antes da intubao, atravs de movimentos respiratrios freqentes e lentos; Providenciar pr-medicao (C.O.M.);

8.1.5 Imediatamente aps a Intubao Verificar a simetria e expanso torcica (atravs da ausculta pulmonar, ventilando com auxlio do amb); Encher o cff com auxlio da seringa de 20ml; Fixar o tubo face do cliente com auxlio do cadaro;

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Utilizar a tcnica estril de aspirao; Conectar o TOT ao sistema de ventilao mecnica; Reconfirmar o posicionamento do TOT (na altura da arcada dentria em centmetros); Proceder a higiene oral e aspirao da orofaringe sempre que for necessrio (hiperoxigenando 100% durante a aspirao do TOT); Confirmar o posicionamento do TOT atravs da realizao de radiografia de trax; Prosseguir o posicionamento do cliente a cada 03 horas e quando necessrio, de modo a evitar atelectasia e otimizar a expanso pulmonar. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio. Observaes Gerais:

8.1.6

Aps o uso dos materiais metlicos os mesmos devem ser limpos e desinfectados com lcool 70% (exceto o fio guia,que dever ser encaminhado ao CME aps lavao,para ser esterilizado em autoclave);

O amb permanece no box do cliente at sua alta; As xilocanas retornam ao kit de Intubao; Os materiais descartveis utilizados devem ser repostos.

8.2. EXTUBAO ENDOTRAQUEAL 8.2.1 Conceito: Consiste na retirada do tubo endotraqueal, aps ser constatado que o cliente no necessita mais do suporte mecnico para ventilao ou para posterior realizao de traqueostomia.

8. 2.2 Materiais Necessrios:

Materiais para aspirao de secrees;

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Seringa de 20ml; Fonte de oxignio com os materiais necessrios para oxignio terapia.

8.2.3 Procedimento: Preparar macronebulizao ou cateter de oxignio Explicar o procedimento ao cliente; Orientar o cliente para tossir e expectorar a secreo antes de retirar a cnula; Aspirar V.O e nasofaringe, troca a sonda, Aspira o tubo orotraqueal; Esvaziar o cff; Desamarrar o cadaro e fazer com que o cliente inspire e na inspirao mxima retirar o TOT, aspirando a via area do TOT enquanto ele puxado; Acoplar em oxignio por cateter nasal ou macronebulizao, ACM; Observar o cliente por algum tempo (poder haver alguma complicao, como por exemplo: edema de glote, sendo necessria nova intubao endotraqueal); Ensin-lo a tossir e respirar profundamente; Mant-lo em dieta zero, algumas horas aps a extubao; Organizar os materiais, deixando o ambiente em ordem e o cliente confortvel. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio.

8.3 MUDANA DE DECBITO:

8.3.1 Conceito Consiste na movimentao passiva do cliente no leito, devido impossibilidade do mesmo em realiz-la.

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8.3.2 Objetivos: Preveno de lcera de decbito; Auxilia na eliminao de secrees brnquicas; Previne atonia muscular, principalmente em articulaes.

8.3.3

Materiais Necessrios:

01 coxim de tamanho mdio, feito de cobertor, envolvido com lenol e preso com fita adesiva; De 03 05 coxins menores para proteger as proeminncias sseas; Loo hidratante (uso individual).

8.3.4 Horrios de Rotina: 08h = DLD 11h = DLE 14h = DD 17h = DLD 20h = DLE 23h=DD

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2.00h =DLD 5.00h=DLE

8.3.5 Procedimento:

Conforme os respectivos horrios citados no item anterior, vira-se o cliente com o auxlio de um colega, massageando com creme hidratante a regio dorsal e proeminncias sseas que no estejam com hiperemia, nestas reas somente passar creme sem massagear. Caso o cliente v ficar em decbito lateral, o coxim maior serve para apoiar a regio dorsal, sendo que os menores servem para proteger proeminncias sseas (joelhos, malolos...) e para apoiar os membros superiores (preveno ou reduo de edemas). Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio.

8.3.6 Observaes Gerais Os coxins s necessitam serem substitudos caso estejam sujos ou midos; Em caso de alta ou bito do cliente, os coxins sero desfeitos e desprezados no hamper; Caso o cliente no suporte a mudana de decbito, anote no relatrio de enfermagem.

8.4 AVALIAO DAS PUPILAS:

8.4.1 Conceito

Miose

Midriase

Anisocoria

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A pupila um espao proporcionado pelo anel interno da ris; caracteristicamente redonda, regular e do mesmo tamanho, respondendo luz em ambos os olhos. A avaliao das pupilas serve como um dos critrios para avaliar-mos o estado neurolgico dos clientes que sofreram alguma leso cerebral.

8.4.2 Caractersticas

Anisocoria: Pupilas desiguais (achado normal em 20% da populao, em outros podem significar doenas do Sistema Nervoso Central (S.N.C.)); Isocoria: Pupilas iguais; Midrase: Pupilas dilatadas; Miose: Pupilas contradas.

8.4.3 Reflexo Foto-Motor (RFM)

Quando a luz entra no olho, as clulas fotossensitivas enviam mensagens ao msculo constritor pupilar por meio do nervo craniano (NCIII) nervo oculomotor. Os baixos nveis de luminosidade ativam os msculos dilatadores pupilares. 8.4.4 Procedimento: Comunicar ao cliente; Com a mo enluvada, abra os olhos do cliente e avalie a caracterstica das pupilas, aps, com auxlio de uma pequena lanterna avalie o RFM, direcionando a lanterna para um olho de cada vez. Caso seja necessrio feche os olhos do cliente e repita a operao, para uma melhor avaliao. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos;

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Anote sua avaliao na ficha de controle dos sinais vitais, no respectivo horrio e no seu relatrio de enfermagem. 8.5 ESCALA DE COMA DE GLASGOW: 8.5.1 Conceito / Objetivo Relaciona-se com 03 reas do funcionamento neurolgico, oferece uma viso geral do nvel de resposta do cliente e tem sido usada extensivamente para avaliar o estado neurolgico dos clientes que sofreram leso cerebral. 8.5.2 Procedimento: PRIMEIRO AVALIA-SE A ABERTURA OCULAR: Recebe pontuao 04 Recebe pontuao 03 Recebe pontuao 02 Recebe pontuao 01

Se abrir os olhos espontaneamente Se abrir os olhos aps ordem verbal Se abrir os olhos aps estmulo doloroso Sem resposta

SEGUNDO AVALIA-SE MELHOR RESPOSTA VERBAL: Recebe pontuao 05 Recebe pontuao 04 Recebe pontuao 03 Recebe pontuao 02 Recebe pontuao 01

Resposta coerente / orientado Resposta confusa Resposta com palavras inapropriadas Resposta com sons incompreensveis Sem resposta

TERCEIRO AVALIA-SE MELHOR RESPOSTA MOTORA: Recebe pontuao 06 Recebe pontuao 05 Recebe pontuao 04 Recebe pontuao 03 Recebe pontuao 02 Recebe pontuao 01

Obedece ao comando verbal Localiza a dor Retrado Flexo anormal (Decorticao) Extenso de dor (Descerebrao) Sem resposta 8.5.3 Observaes Gerais:

Para cada resposta dado um nmero (alto para o normal e baixo para o prejudicado) e a soma dos 03 nmeros indica a gravidade do coma e o possvel prognstico. A pontuao mais baixa 03 (mnimo responsivo) e a maior 15 (muito responsivo).

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A pontuao de 07 ou menos geralmente aceita como Coma e requer interveno de enfermagem apropriada para o cliente comatoso.

8.6 ASPIRAO DE SECREES: 8.6.1 Conceito / Objetivo:

Procedimento utilizado para retirar secrees do tubo respiratrio e ou cavidade oral / nasal quando o cliente no o faz por si, mediante a utilizao de uma sonda conectada um gerador de presso negativa. A aspirao traqueal realizada quando os rudos adventcios so auscultados ou sempre que as secrees estiverem nitidamente presentes. 8.6.2 Procedimento: 8.6.2.1 Aspirao traqueal (tubo oro traqueal tot ou traqueostomia): Explicar o procedimento ao cliente antes de come-lo e reforar as explicaes durante a aspirao pois ele pode estar apreensivo respeito de asfixia e sobre sua incapacidade de se comunicar; Lave as mos; Ligue a fonte de aspirao; Abra o pacote do cateter de aspirao (somente a extremidade que ser conectada no ltex); Abra o pacote de gazes e coloque gua destilada em um dos copinhos descartveis, deixando-os reservados calce luvas de procedimento, aspire a cavidade oral, aps troque a sonda; Calce as luvas esterilizadas; Pegue o cateter com a mo dominante; Aumente a FiO2 para 100%deixar 1 minuto, se o cliente estiver em ventilao mecnica e se necessrio;

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Insira o catter no mnimo at o fim do TOT ou 13 cm caso seja trqueo, sem aplicar a aspirao (clampeando o ltex com a mo no dominante para estimular o reflexo da tosse); Aplique a aspirao, soltando o ltex, enquanto retira o catter girando delicadamente por 360C (no mais que 10 15 segundos, pois o cliente pode se tornar hipxico e desenvolver disritmias que podem levar parada cardaca; Reoxigene o cliente e repita a operao mais 01 ou 02 vezes se necessrio; Limpe a sonda com a gaze estril, somente se for aspirar por via oral, caso contrrio retire a sonda e despreze-a envolvida em sua luva; Aps lave o ltex com a gua destilada desprezando o copinho, logo aps proteja a extremidade do ltex com uma gaze ou com a embalagem da sonda; Desligue a fonte de aspirao, deixe o box em ordem e o cliente confortvel. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio. Itens serem considerados para este procedimento: Deve ser aplicada em clientes com tosse ineficaz ou em uso de via area artificial; Deve ser realizada de maneira assptica; Durao preferencialmente, no deve ultrapassar 15 segundos; O sistema de aspirao pode ser fechado ou aberto.

8.6.2.2 Aspirao Naso - Traqueal: Respeitar os sete itens iniciais da aspirao traqueal, (utilizar cateter fino); A cabea do cliente deve ser posicionada em hiperextenso; Introduzir a sonda pelas narinas, adentrando cavidade nasal, seguido pelo meato inferior at as coanas, atingido a laringe e em seguida a traquia; Geralmente quando atinge esta regio o cliente apresenta tosse; A introduo da sonda deve ser feita sem aspirar; A aspirao realizada durante a retirada da sonda, sendo de forma lenta e suave; Retorne o cliente a posio anterior ao procedimento.

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8.6.3 Materiais Necessrios:

Cateteres (sondas) de aspirao; Luva estril + culos protetor (EPI); Seringa de 05ml; Soluo salina estril; Amb; Aspirador completo (vlvula + vidro estril + ltex estril) Frasco de gua destilada de 1000 ml; Copinhos descartveis; Gazes esterilizadas.

8.6.4 Aspirao Oro-Traqueal: Respeitar os itens acima; Para este procedimento, pode-se utilizar a cnula de guedel.

8.6.5 Sistema Fechado para Aspirao:

Aspirar 20 ml H2O destilada para lavar a sonda; Calar luvas de procedimento; Conectar a sonda de aspirao fechada quando PEEP > 1 = 10 cm H2O, ou quando equipe mdica solicitar; Antes do incio do procedimento, administra-se FiO2 de 100% por 1 minuto para evitar hipxemia; Teste o gerador de presso negativa;

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Conectar o ltex de presso negativa no sistema fechado, permanecendo com a trava de segurana; Introduzir a sonda de forma lenta e suave, sem desconectar da ventilao mecnica e de preferncia sem aspirar; Destravar a segurana do vcuo e pressionar afim de iniciar a aspirao; Repetir quantas vezes forem necessrias, respeitando as condies clnicas do cliente; Deve-se verificar constantemente a saturao de oxignio, FC e ECG; Lavar a sonda e travar novamente a segurana do vcuo. 8.6.6 Procedimento para lavar a sonda Observaes Gerais: A aspirao traqueal desnecessria pode iniciar o bronco espasmo e provocar trauma mecnico na mucosa traqueal; Todo equipamento que entrar em contato direto com a via areo inferior do cliente deve estar esterilizado, de modo prevenir super-infeces sistmicas e pulmonares; O vidro de aspirao dever ser esvaziado e limpo de 6/6 horas ou conforme orientao da CCIH, sendo que os horrios de rotina so: 06:00 h/12:00 h/18:00 h/24:00 h; O ltex dever ser trocado e desprezado cada 24 horas, ficando estipulado como rotina o horrio das 18:00 horas. 8.7 TRAQUEOSTOMIA:

8.7.1 Conceito

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Traqueostomia

uma abertura externa feita na parte anterior do pescoo

(traquia), com a finalidade de: obter e conservar uma via area permevel, permitir a aspirao de secrees traqueobrnquicas quando o paciente incapaz de tossir de forma produtiva, 8.7.2 Indicao Queimaduras ou ferimentos das via areas superiores ou de laringe decorrente de reaes alrgicas graves e estreitamento devido a entubao ou traqueostomia anteriores. Substituir uma cnula endotraqueal quando uma passagem artificial se faz necessrio por mais de 5 a 7 dias (entubao prolongada) Observar estrita assepsia na execuo de todos os atos ao cuidar do paciente; Uma traqueostomia um ferimento cirrgico; Para realizao da mesma, dar preferncia a sala cirrgica, sempre que for possvel;

8.7.3 Material

Bandeja de pequena cirurgia estril (anexo 01); Ponta do cautrio Fios de sutura e lmina de bisturi no 11; 01 Cnula de traqueostomia estril n8 e 09 Foco e eletrocautrio; Luvas estreis; Coxin (toalha ou lenol) PVPI tpico e clorexidina ; Agulhas 40X12, 13X4,5 e 30X7 Xylocaina gel 01 frasco de Xylocaina sem vaso constrico

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Seringa de 10 ml e 01 seringa de 20 ml 01 pacote de campo cirrgico 01 pacote de avental cirrgico (com 02 aventais) 02 gorros e mascaras cirrgica culos

8.7.4 Procedimento

Auxiliar o mdico na realizao da traqueostomia; Fixar a cnula e fazer curativo com gaze seca; Observar intercorrncias; Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio.

8.7.5 Curativo da Traqueostomia:

Observar tcnica assptica. O curativo deve ser trocado diariamente ou sempre que estiver mido, quando utilizada as gazes, no caso de curativo com polmeros (Allevyn ) trocar quando ocorrer saturao. Observar hiperemia, calor, edema e dor no local.

8.7.6 Material

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Pacote de curativo e gazes estreis ou curativo com polmeros soro fisiolgico; Cadaro (40cm); Esparadrapo; Material para aspirao.

8.8 CATETER DE OXIGNIO

8.8.1 Objetivo Fornecer transporte adequado de oxignio no sangue enquanto que diminui o trabalho da respirao e o estresse do miocrdio. 8.8.2 Material Catter de oxignio estril (numerao de acordo com o paciente); Rede de oxignio com fluxmetro; Umidificador e intermedirio de silicone;

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Frasco de gua destilada; Gazes, esparadrapo; Lubrificante; Luvas de procedimento.

8.8.3 Procedimento Lavar as mos com gua e sabo, Reunir todo material e levar at o paciente; Explicar ao paciente o procedimento afim de tranquiliz-lo; Calar luvas; Colocar gua estril no umidificador; Adaptar o umidificador com o intermedirio tomada de oxignio, observando se no h vazamentos ; Medir a profundidade de introduo do catter: da ponta do nariz ao zigomtico. Lubrificar o cateter e introduzir at a medida feita anteriormente; Fixar o catter e datar o adesivo; Conectar o catter no intermedirio e ajustar o fluxo de oxignio de acordo com a prescrio mdica; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio qualquer outra intercorrncia relacionada ao procedimento. No caso de problemas, comunicar a chefia do setor e ou mdico assistente.

8.8.4 Cuidados e Observaes

O catter deve ser trocado e datado a cada 12 horas, para prevenir as incrustaes do mesmo e ulceraes da mucosa nasal;

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Manter a gua estril na quantidade indicada no umidificador, pois o oxignio desidrata os tecidos, a menos que este seja umidificado; Nunca completar a gua do umidificador, sempre desprezar a gua restante e recolocar gua nova estril; Avaliar com frequncia as condies do paciente como distrbio de conscincia, cor anormal, perspirao, alterao da presso arterial, aumento da frequncia cardaca e respiratria.

8.9 CATETERISMO VESICAL

8.9.1 Conceito Introduo de uma sonda na bexiga atravs do meato urinrio afim de remover a urina. O cateterismo do trato urinrio de uso comum em praticamente todas as unidades hospitalares, notadamente nas unidades de terapia intensiva. As infeces associadas sondagem vesical so importantes, tanto pela sua frequncia, quanto por ser uma das infeces nosocomiais com maior probabilidade de preveno.

8.9.2 Material

PACOTE ESTERILIZADO CONTENDO: Bandeja; Cuba rim; Cuba redonda; Pina reta ou curva; Seringa de 20 ml; Campo fenestrado ou simples; Compressa de gaze; ampolas de gua bidestilada de 10 ml.

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8.9.3 Material Acessrio

Sondas de calibre adequado ao paciente (cateterismo de alvio e Foley se cateterismo de demora); Soluo antissptica PVPI tpico; Soluo lubrificante (xilocana 2%); Luva estril; Luva de procedimento; Jarra de gua morna; Comadre; Clorexidina degermante; Biombo; Fita adesiva; Coletor para sistema fechado. gua estril Seringa e agulha 8.9.4 PROCEDIMENTO PARA SONDAGEM VESICAL DE ALVIO (SVA). 8.9.5 Definio

a insero de um catter (sonda) estril pelo canal uretral at a bexiga para drenagem imediata da urina e logo aps retirada. Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Preparar todo o material e levar at o paciente;

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Explicar ao paciente o que vai ser feito; Se o paciente puder deambular, orient-lo quanto a higiene ntima que pode ser realizada no banheiro, sempre supervisionando o procedimento; Se o paciente no puder sair do leito, posicione o paciente deixando apenas a regio genital descoberta; Calar luvas de procedimento; 8.9.6 Em Pacientes do Sexo Feminino:

Colocar adequadamente a comadre; Proceder lavagem externa assptica (LEA) da regio perivaginal com PVPI degermante fazendo movimentos contnuos de cima para baixo; Enxaguar com soro fisiolgico ou gua destilada; Retirar as luvas e friccionar lcool 70% nas mos; Abrir o material ( sonda, seringa, agulha, xilocana, e bolsa coletora) sobre o campo. Abrir a ampola com 20 ml de gua destilada Testar o balonete da sonda Aspirara a gua Conectar a bolsa na sonda Clampear a sada da bolsa na parte distal Abrir a bandeja de cateterismo com tcnica assptica; Calar luvas estreis; Colocar o campo estril sobre a regio genital da paciente; Visualizar a uretra, afastando os grandes e pequenos lbios com os dedos, mantendo-os afastados at o final da tcnica; Fazer a antissepsia do meato urinrio com PVPI tpico em um s movimento uretral para anal; Lubrificar a sonda com vaselina, glicerina estril, Xylocaina 2% gelia; Segurar a sonda firmemente e introduzi-la na uretra at o retorno da urina. Insuflar o balonete com 15 ml de gua destilada, usando a seringa estril da bandeja de cateterismo

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Tracionar vagarosamente a sonda e fixa-la na parte interna-superior da coxa do paciente Fixar a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga Retirar todo o material usado e desprezar em local adequado Retirar as luvas e lavar as mos Anotar no pronturio o volume, aspecto da urina ou intercorrncias

8.9.6.1 Em Pacientes do Sexo Masculino: Lubrificar bem a sonda com lubrificante ou anestsico tpico prescrito Colocar o campo estril sobre a regio genital do paciente; Calar luvas estreis; Realizar a antissepsia com PVPI tpico e gaze estril em movimentos nicos da base do pnis at o pbis, e aps da base do pnis at raiz da coxa, bilateralmente. Aps, da glande at a base, e por ltimo em movimentos circulares sobre o meato, de dentro para fora. Introduzir a sonda dentro da uretra quase at sua bifurcao, at que a urina flua. Quando a resistncia sentida no esfncter externo, aumentar discretamente a trao do pnis e aplicar presso suave e contnua sobre a sonda. Pedir para que o paciente faa fora (como se estivesse urinando), para ajudar a relaxar o esfncter. Insuflar balonete com gua destilada (aproximadamente 10 ml) Secar a rea e manter paciente confortvel. Lavar as mos.

Conectar a bolsa Esperar a completa drenagem; Retirar cuidadosamente a sonda; Medir o volume drenado; Devolver o prepcio cobrindo a glande Desprezar o material utilizado em local adequado; Retirar as luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio o volume, aspecto da urina ou intercorrncias.

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8.9.7 PROCEDIMENTO PARA SONDAGEM VESICAL DE DEMORA (SVD) 8.9.7.1 Definio

a insero de um catter (sonda) pelo canal uretral at a bexiga para drenagem contnua da urina por um certo perodo. Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Preparar todo o material e levar at o paciente; Explicar ao paciente o que vai feito; Se o paciente puder deambular, orient-lo quanto a higiene ntima que pode ser realizada no banheiro, sempre supervisionando o procedimento; Se o paciente no puder sair do leito, posicione o paciente deixando apenas a regio genital descoberta; Calar luvas de procedimento;

8.9.7.2 Em Pacientes do Sexo Feminino:

Colocar adequadamente a comadre; Proceder lavagem externa assptica (LEA) da regio perivaginal com PVPI degermante fazendo movimentos contnuos de cima para baixo; Enxaguar com soro fisiolgico ou gua destilada; Retirar as luvas e friccionar lcool glicerinado 70% nas mos; Abrir a bandeja de cateterismo com tcnica assptica; Calar luvas estreis; Colocar o campo estril sobre a regio genital da paciente; Visualizar a uretra, afastando os grandes e pequenos lbios com os dedos, mantendo-os afastados at o final da tcnica;

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Fazer a antissepsia do meato urinrio com PVPI tpico em um s movimento uretral para anal, nos pacientes do sexo feminino; Lubrificar a sonda com vaselina, glicerina estril, xilocana 2% gelia; Segurar a sonda firmemente e introduzi-la na uretra at o retorno da urina.

8.9.7.2.1 Em Pacientes do Sexo Masculino:

Segurar o corpo do pnis, retirar o prepcio delicadamente e fazer a limpeza com PVPI degermante com movimentos circulares em toda a glande; Enxaguar com soro fisiolgico ou gua destilada; Retirar as luvas e friccionar lcool glicerinado 70% nas mos; Abrir a bandeja de cateterismo com tcnica assptica; Calar luvas estreis; Colocar o campo estril sobre a regio genital do paciente; Fazer a antissepsia do meato urinrio com PVPI tpico com movimentos circulares; Lubrificar a sonda com vaselina, glicerina estril, xilocana 2% gelia; Segurar o corpo do pnis, elevando-o a um ngulo de aproximadamente 65 graus. Com o prepcio j retrado, introduzir a sonda at o retorno da urina; Insuflar o balonete com 15ml de gua destilada, usando a seringa estril da bandeja de cateterismo; Tracionar vagarosamente a sonda e fixa-la na parte interna-superior da coxa do paciente; Colocar data no adesivo; Conectar a bolsa coletora na parte distal da sonda, tomando cuidado para no contaminlas; Fixar a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga; Retirar todo o material usado e desprezar em local adequado; Retirar as luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio o volume, aspecto da urina ou intercorrncias.

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8.9.8 Cuidados e Observaes:

Sempre evitar a sondagem; Caso haja necessidade de sondagem, dar preferncia a SVA mesmo que repetidas vezes; Deve-se escolher a sonda de menor calibre para cada paciente; Introduzir a sonda sem traumatizar a uretra. Pequenos traumas, mesmo que microscpicos, aumentam a incidncia de infeco; A assepsia deve ser rigorosa, e todo o procedimento deve ser feito sem qualquer contaminao; O sistema fechado (sonda- sistema coletor) nunca deve ser quebrado. Quando ocorrer obstruo, deve-se trocar todo o sistema e nunca fazer lavagem da sonda; A drenagem da urina da bolsa coletora dever ser feita regularmente de forma assptica, nunca deixando que o frasco de coleta encoste na bolsa coletora; No necessria a rotina peridica de troca de sonda vesical de demora; Deve-se observar para que no ocorra a desconexo da sonda e do tubo coletor; Para coleta de espcime de pequeno volume (urocultura), deve-se limpar a parte distal do catter com algodo embebido com lcool a 70%, 3 vezes consecutivas no mesmo sentido por 30 segundos, e aspirar com seringa e agulha estril. Nos grandes volumes para exames especiais, deve-se fazer coleta assptica da bolsa coletora; A irrigao no deve ser realizada; Lavagem e desinfeco das mos antes e aps qualquer procedimento com a sonda essencial; Orientar o paciente, quando for deambular, para manter o coletor na altura correta, isto , abaixo do nvel da bexiga, dar ateno especial para no deixar a bolsa encostar no cho; Realizar cuidados dirios do meato urinrio com gua e sabo na hora da higiene e aps evacuaes; Anotar no pronturio mdico a retirada da sonda e as condies do paciente;

8.10 DRENAGEM TORCICA:

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8.10.1 Objetivo

utilizada com a finalidade de retirar lquidos, slidos e gases presentes no espao pleural ou cavidade torcica e do espao mediastnico, que estejam comprometendo a funo cardiopulmonar, auxiliando a reexpanso pulmonar por restaurao da presso negativa na cavidade pleural, aps cirurgia, traumatismo ou afeces clnicas.

8.10.2 Drenagem Torcica Simples:

No sistema de drenagem simples ou frasco nico de drenagem depende funcionalmente da fora da gravidade, da mecnica da respirao e, quando desejado, da adio do vcuo controlado. Para tanto, a ponta do tubo de drenagem de trax do paciente coberto com uma camada de gua que permite a drenagem, impedindo o colapso do pulmo e isola-o da atmosfera. O nvel de gua flutua quando o paciente respira.

8.10.2.1 Material Bandeja de pequena cirurgia estril (anexo 01); Conjunto de drenagem mediastinal; Frasco de gua esterilizada;

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Pacote de gazes estreis, lmina de bisturi Nr. 11 e fio de sutura; Luvas estreis e de procedimento; Clorexidina degermante + PVPI; Para RN- sonda no. 6,8,10, 12 / Para adulto- dreno de trax no. 32, 34, 36; Rotulo adesivo; Anestsico local, seringa de 10cc e agulhas. Avental estril Gorro Mscara 8.10.2.2 Procedimento: Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Preparar o material necessrio e levar at ao paciente, explicando o procedimento, estimulando sua participao e tranquilizando-o, (o procedimento de drenagem sempre ser feito pelo mdico); Abrir a bandeja de pequena cirurgia assepticamente, colocando os demais materiais no campo esterilizado; Abrir o frasco de gua estril ou soro fisiolgico com tcnica assptica; Colocar soro fisiolgico 500ml no frasco e rotina; Tampar o frasco coletor, de modo que a haste longa fique submersa no liquido estril; Fechar o frasco rosqueando bem a tampa, observando a total vedao; Marcar o nvel original do lquido (selo dgua) e o horrio com um esparadrapo na parte externa do frasco de drenagem a fim de evidenciar a quantidade de perda de lquido e a rapidez com que este est sendo drenado; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio qualquer outra intercorrncia relacionada ao procedimento. No caso de problemas, comunicar a chefia do setor e ou mdico assistente; Realizar curativo na insero do dreno;

8.11 NEBULIZAO

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8.11.1 Objetivo

uma forma de tratamento curativo e preventivo das vrias afeces pulmonares, quando uma corrente de oxignio ou ar comprimido passada atravs de uma soluo (soro fisiolgico com ou sem medicao broncodilatador), captando dessa forma pequenas partculas, que so introduzidas no trato respiratrio com a finalidade de expelir as secrees brnquicas.

8.11.2 Material

Conjunto para nebulizao (mscara, cachimbo e chicote) desinfetado e seco; Soro fisiolgico, seringa ou dosador; Medicamento prescrito; Fonte de ar comprimido completa.

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8.11.3 Procedimento

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool glicerinado 70%; Reunir o material e leva-lo at o paciente; Segurar o cachimbo e colocar o soro fisiolgico no interior do recipiente; acrescentar medicamentos se estiver prescrito; Montar o conjunto; Orientar o paciente para respirar pelo nariz e dirigir o jato para o rosto, cerca de 5-10cm de distncia, se for possvel; Se o paciente no for capaz de segurar o nebulizador, a enfermagem ou o acompanhante deve faz-lo; Realizar a nebulizao de 15-20 minutos; Aps o trmino do procedimento, desmontar o conjunto de nebulizao e encaminhar at o expurgo; Acomodar o paciente e deixar o ambiente em ordem; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio o procedimento realizado e comportamento do paciente;

8.12 LAVAGEM OU IRRIGAO VESICAL Usado em pacientes de cirurgia de urologia.

8.12.1 Procedimento:

Se o paciente estiver com a sonda, seguir estes passos: Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Se possvel explicar ao paciente o que vai ser feito;

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8.12.2 Cuidados e Observaes

S e realizado se o paciente esteja com sonda de 3 vias, utilizando assim a terceira via para a irrigao com soro fisiolgico em temperatura ambiente; A sonda de 3 vias utilizada para ps-operatrio, onde h necessidade de permanente irrigao gota gota; Quando a irrigao for suspensa, fecha-se a terceira via com tampa.

8.13 BANHO

8.13.1 Objetivo

A higiene corporal ou banho de leito, tem como objetivo proporcionar bem estar, facilitar a circulao, relaxamento muscular, remover odores e limpeza da pele, estimular as glndulas sudorparas e sebceas, observar o estado da pele e verificar anormalidades.

8.13.2 Banho no Leito:

Preparar as roupas para a troca da cama e material de higiene; Fechar cortinas para preservar a individualidade do paciente; Calar luvas de procedimento; Frouxa as roupas de cama, remover travesseiros, cobertores e colchas; Iniciar o cuidado pelo lado mais acessvel dos materiais, para facilitar a execuo do cuidado; Lavar, enxaguar e enxugar o corpo do paciente no sentido cfalo-caudal; Expor apenas a regio a ser banhada;

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Trocar as roupas de cama e vestir o paciente com cuidando para no deixar pregas nos lenis para evitar macerao de pele e/ou formao de escaras; deixando-o confortvel; Deve-se ainda, para evitar formao de leses na pele fazer massagem de conforto com creme neutro (proderme, leo mineral) aps o banho e colocar proteo nas reas de maior presso; Aps o banho as bacias devem ser lavadas com gua e sabo, secadas e aps friccionar compressa embebida com lcool a 70%, guardar em local limpo; Retirar as luvas e lavar as mos.

8.13.3 Cuidados e Observaes:

Observar qualquer anormalidades durante o banho, como: tontura, palidez, dor, dificuldade para movimentar os segmentos corpreos e as condies da pele; Proteger o paciente aps o banho, de acordo com a temperatura ambiente, a fim de evitar que se resfrie; Mudar a gua se a mesma ficar fria ou estiver com muito sabo; Se as condies do paciente no permitir banho dirio completo, fazer banho parcial que consiste em: rosto, braos e axilas, regio dorsal e rgos genitais; Manusear roupas de cama com cuidado para no espalhar poeiras e bactrias pelo ar; Roupas com presena de secrees e excrees, devem ser acondicionadas em sacos plsticos antes de serem colocadas no hamper; Para pacientes incontinentes e bebs, deve-se tomar alguns cuidados para prevenir assaduras e leses de pele; Dar banho dirio ou higiene da regio genital; Manter a pele limpa e seca; Manter as roupas de cama e fraudas secas, limpas e sem dobras; Trocar roupas de camas ou fraudas sempre que urinar ou evacuar; Limpar a regio com gua, sabonete neutro e leo mineral aps as eliminaes.

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8.14 PUNO E INFUSO VENOSA PERIFRICA: 8.14.1 Objetivo a introduo de solues e medicaes por via intravenosa atravs do sistema gota a gota. Tipos de catteres: ou dispositivo intravenoso perifrico (abocath).

8.14.2 Locais de Aplicao

D preferncia s veias do dorso da mo, brao e antebrao; Pode-se utilizar as veias de outros locais, evitando-as dos membros inferiores e as prximas de articulaes; Em crianas, as veias epicranianas so as mais utilizadas.

8.14.3 Material

Bandeja; Frasco com a soluo prescrita; Impresso para rtulo; Garrote; Recipiente com algodo embebido com lcool a 70%; Adesivo; abocath; Equipo macro; Luvas de procedimento; Cuba rim; Suporte para soro.

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8.14.4 Procedimento Preparo da soluo para infuso Preparar o rtulo segundo a prescrio Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Trazer para o posto de enfermagem, o frasco de soluo prescrita e os medicamentos que devem ser adicionados; Verificar as condies da soluo do frasco, presena de corpos estranhos, precipitados, mudanas de cor, vazamentos, turbidez, validade e outros. Caso ocorra qualquer alterao, o produto dever ser devolvido para a farmacutica da CCIH; Fazer antissepsia com algodo embebido em lcool a 70%, em caso de plstico fazer antissepsia da haste antes de abrir; Adaptar a ponta do equipo no orifcio destinado para tal; Inverter o frasco, deixar fluir o lquido do frasco at sair todo o ar do equipo e fechar a pina.

8.15 INSTALAO DE INFUSO: 8.15.1 Procedimento Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Preparar o material e solues, conforme o mtodo acima, no posto de enfermagem; Levar o material para junto do paciente; Identificar o paciente, nome e leito; Informar ao paciente o que ser feito; Posicionar o paciente e expor o local indicado; Calar luvas de procedimento; Garrotear a regio escolhida, cerca de 10 centmetros acima do local, protegendo a pele do garrote com a roupa; No apertar demais o garrote, o fluxo venoso deve ser bloqueado, porm o fluxo arterial deve continuar;

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Pedir o paciente que abra e feche as mos vrias vezes; Fazer massagem no sentido da circulao venosa; Pedir para o paciente manter a mo fechada; Fazer a antissepsia no sentido da circulao venosa e no tocar mais no local; Abrir a embalagem do dispositivo que ser usado, observando os princpios de assepsia; Introduzir a agulha do escalpe ou cateter venoso perifrico (com o bisel para cima) longitudinalmente a pele e puncionar no sentido da corrente venosa; Observar a sada de sangue, soltar o garrote, abrir a pina e fixar a agulha, de forma que o local fique visvel; Fixar o dispositivo; Datar equipo e abocath Certificar-se de que realmente est na veia, observando se h fluxo de sangue ao baixar o frasco ao nvel da mo. Se houver presena de eritema, edema ou ardncia no local da puno, retirar imediatamente e iniciar novo procedimento, mesmo que haja refluxo; . Controlar o nmero de gotas ou microgotas/minuto Aps puncionada a veia, desprezar o material em local adequado; Retirar as luvas e lavar as mos;

8.15.2 Observaes

Quando houver impossibilidade de acesso venoso, comunicar a chefia do setor e o mdico assistente. Retirada da infuso Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Calar luvas de procedimento Explicar ao paciente o que vai ser feito; Fechar a pina; Retirar o adesivo;

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Retirar o dispositivo rapidamente, pressionando imediatamente o local da puno com algodo seco;

Desprezar o material em local adequado; Lavar as mos.

8.15.3 Cuidados e Observaes

O preparo e a instalao da infuso venosa devem ser feitos pela mesma pessoa; A escolha da veia depende : tamanho do cateter, do tipo de lquido, do volume e da experincia do aplicador; Evitar fazer infuso em veias dos membros inferiores, pela fcil predisposio flebites; Introduzir a agulha sempre com o bisel para cima; Observar se no houve puno de artria : pulsao e colorao do sangue; Ajustar o equipo e o frasco de soluo a fim de evitar a entrada de ar no sistema, ou vazamento da soluo e contaminao interna; Quando usar abocath, introduzir cerca de 1cm o mandril, aps manter o mandril no local e avanar lentamente o catter at a posio desejada, retirando lentamente o mandril; Aplicar presso sobre a veia alm do catter, com o dedo mnimo ou anular, para reduzir o vazamento de sangue enquanto se remove o mandril e conectar o equipo de soro; Manter sempre fechada a via prpria de medicao para evitar a contaminao do sistema. Caso seja necessrio abrir o sistema, fazer a assepsia da juno com gase embebido com lcool 70%; Trocar a soluo prescrita antes que frasco e o equipo estejam completamente vazios; Substituir por outra, as solues isotnicas prescritas que durarem mais de 24 hs (glicose); Trocar o abocath a cada 72 hs a fim de evitar flebites e permitir o reaproveitamento da veia aps um certo perodo; Observar reaes pirognicas no paciente, que podem ocorrer aproximadamente 30 minutos aps o incio da infuso

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Trocar todo o sistema de infuso em caso de reao pirognica. Comunicar a chefia do setor, o mdico assistente, CCIH; guardar o material e identificar; Observar os locais onde podem haver contaminaes ao aplicar uma venclise (prxima a locais com erupes infectadas, flebites, etc.). TABELA PARA GOTEJAMENTO DE SORO 2 3 4 5 6 8 10 42 36 21 16 14 11 09 50 33 25 20 16 12 10 59 38 29 23 19 15 11 67 44 33 26 22 17 13 76 50 38 30 25 19 15 83 55 42 33 27 21 17 92 60 46 36 30 23 18 100 66 50 40 33 25 20 109 73 54 43 36 27 21 118 77 59 46 38 29 23 126 82 62 49 41 31 25 134 88 66 53 44 33 26 143 94 71 56 47 35 28 152 99 76 59 50 37 30 166 110 83 66 56 42 34

ml/hora 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 1000

12 07 08 10 11 12 14 15 16 18 19 21 22 23 25 28

18 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 13 14 15 16 18

24 04 04 05 06 06 07 08 08 09 10 10 11 12 13 14

SORO 500 ml HORAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 24

GOTAS/MINUTO 167 83 56 42 34 28 24 20 18 16 14 7

ml/HORAS 501 249 168 126 102 84 72 60 54 48 42 21

8.16 PUNO VENOSA PROFUNDA:

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8.16.1 Indicaes

Falta de acesso venoso perifrico. Administrao de drogas vasoativas Monitorizao hemodinmica PVC, PAP, PCP, etc. Introduo de marcapasso externo. Nutrio parenteral. Hemodilise.

8.16.2 Complicaes imediatas:

Hematomas Mau posicionamento do cateter. Puno arterial hematoma, trombose, embolia. Pneumotrax. Hemotrax. Hidrotrax. Quilotrax leso do ducto torcico. Embolia gasosa. Embolia de fragmento de cateter. Leso nervosa plexo braquial, frnico, vago, larngeo recorrente. Perfurao da traquia. Perfurao do esfago. Arritmia cardaca.

8.16.3 Complicaes tardias:

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Do cateter trombose, rachaduras, dobras. Trombose venosa. Tromboflebite. Sepse. Fstula arteriovenosa. Fstula venobrnquica. Perfurao de cmaras cardacas tamponamento.

8.16.4 Materiais:

Bandeja com material de assepsia cpula, pina, tesoura, bisturi, lmina. Compressas, campos e gazes estreis. Mscara, gorro, avental e luvas estreis. Seringas de 10 e 20 ml, agulhas 40 x 12, 30 x 7. Cateter intracath 14G ou cateter duplo ou triplo lmen Soro com equipo de gotas estreis.

8.16.5 Veia Femural

Menos usado, mais usado para hemodilise; Acesso veia femoral: palpa-se o pulso femoral com a mo no dominante e punciona-se imediatamente medial ao pulso, 03 cm abaixo do ligamento inguinal, formando um ngulo de 45 graus com a pele. Progride-se a agulha at bater no ramo ilaco do pbis, transfixando-se a veia;

A seguir retira-se a agulha at refluir sangue, horizontaliza-se a agulha e introduz o cateter.

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8.17 DRENAGEM FECHADA DE TRAX COM ASPIRAO CONTNUA OU INTERMITENTE

No sistema de drenagem com frasco duplo, por suco, o sistema ser montado com dois frascos, um coletor de drenagem e outro redutor, este ltimo ter a funo de reduzir a aspirao direta sobre o espao pleural.

8.17.1 Material

Bandeja de pequena cirurgia estril 2 conjuntos de drenagem mediastinal; Frasco de soro fisiolgico a 9 %, lmina de bisturi Nr. 11 e fio de sutura; Terminal para vcuo (ar comprimido); Pacote de gazes estreis; Luvas estreis e de procedimento; Clorexidina degermante ou lcool 70%; Para adulto- dreno de trax no.28,30, 32, 34, 36; Rtulo adesivo; Anestsico local, seringa de 10 cc e agulhas.

8.17.2 Cuidados O frasco coletor ser igual ao utilizado na drenagem simples, ou seja, dever ter tampa com duas vias, uma com haste longa que ficar imersa em 500ml de soro fisiolgico, conectada ao dreno torcico e outra via que ser ligada ao frasco redutor da aspirao. O frasco redutor possui tampa com trs vias, sendo uma ligada ao frasco coletor, uma para o suspiro e uma terceira ligada a um sistema de aspirao. A via para suspiro (haste longa) dever permanecer submersa em cerca de 15 a 17 cm de gua destilada ou soro fisiolgico.

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A diferena existente entre as colunas lquidas do frasco coletor de drenagem e do frasco redutor o que determina o grau de aspirao (presso negativa) exercida pelo sistema.

O funcionamento adequado do sistema estar garantido se, aps a sua correta contagem, observar um borbulhamento acentuado no lquido do frasco redutor ao ser ligado fonte de aspirao. Se isto no ocorrer sinal de que o vcuo no est presente, devendo portanto, todo o sistema ser revisado. Garantir tcnica assptica nas trocas do conjunto de drenagem; Fazer curativo da insero do dreno a cada 24 horas ou quando for necessrio; Materiais no cho pode ocorrer contaminao via ascendente. Por isso, manter o sistema de drenagem fora do cho; Sempre observar a oscilao do nvel de gua no frasco coletor. O nvel de gua sobe quando o paciente inspira e desce quando o paciente expira. A finalidade constatar se est havendo a permeabilidade do sistema de drenagem;A drenagem diminui progressivamente nas primeiras 24 horas; Observar o borbulhamento na extremidade do tubo de drenagem fechada; a presena de borbulhar significa que o vazamento de ar do pulmo ou de outros tecidos persiste, ou que existe falha no sistema, o que poder resultar em pneumotrax hipertensivo; Ao transportar, movimentar o paciente ou trocar o frasco, deve-se pinar antes o dreno; Fazer ordenha somente com prescrio mdica; Observar a presena de enfisema subcutneo (fuga area); Comprimir rapidamente o orifcio em caso de retirada acidental do dreno; Sempre manter o frasco abaixo do nvel do trax do paciente; Estimular o paciente movimentao no leito, respirao profunda ou fisioterapia respiratria quando prescrito; Quando houver adio ao conjunto de aspirao de vcuo controlado, no esquecer de fech-lo antes da troca, bem como, de abri-lo aps a troca. 8.18 CURATIVOS DE DRENOS TORCICOS

Os drenos tubulares geralmente exigem curativos oclusivos para evitar ocorrncia de pneumotrax. A troca deve ser extremamente rpida, quando h envolvimento de pleura;

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Os curativos so ocludos com o auxilio de esparadrapo, porm, sempre devemos colocar gaze esterilizada sob o esparadrapo por este no ser estril. Verificar se a tubulao no apresenta dobras, posicionando-a de maneira a garantir uma boa drenagem; A troca deve ser feita a cada 24 horas, com observao do local de insero do dreno; O curativo deve ser realizado com soro fisiolgico; Em presena de secreo, limpar primeiro e retirar o excesso com soro fisiolgico e fechar com curativo oclusivo.

8.19 INSTALAO E CUIDADO COM P.V.C. 8.19.1 Conceito

Presso Venosa Central (PVC) a presso do sangue no trio direito ou na veia cava superior. a presso que permite que se avalie a capacidade do corao direito de acomodar o volume que a ele retorna. A medida da PVC serve de maneira eficaz como recurso auxiliar no controle teraputico de doenas graves tornando mais seguro fazer a infuso venosa, pois podemos avaliar uma hipo ou hipervolemia, sem induzir a uma sobrecarga cardaca. A PVC serve, portanto de informaes sobre o volume sangneo, a eficincia da ao bombeadora do corao direito e o grau de tnus vascular.

8.19.2 Seleo Venosa Para Insero do Cateter:

Puno percutnea com intracath - habitualmente puncionada em via subclvia ou veia jugular interna, visando o posicionamento da extremidade do cateter na veia cava ou no trio direito; Disseco venosa ou flebotomia - as veias preferidas so a jugular externa, baslica e ceflica.

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8.19.3 Material Bandeja com material para pequena cirurgia Material acessrio Xilocana 2%; Clorexidina, ou PVPI tpico; Seringa de 10 ml e agulhas descartveis; Luvas estreis; Adesivo; Equipo macrogotas previamente montado no soro glicosado ou soro fisiolgico; Fios de sutura; Equipo para PVC com fita graduada; Nvel para PVC; Uma rgua de 50 cm; Fita adesiva para fixar a fita graduada; Frasco de soro fisiolgico (250 ml); Torneirinha; trs vias. Para flebotomia, acrescentar: Lmina de bisturi 11; Cateter venoso de numerao de 4 a 6 para adultos.

8.19.4 Procedimento

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Reunir o material e levar at o paciente; Explicar para o paciente o que ser realizado (se possvel); Adaptar o equipo da PVC previamente montado no soro torneirinha; Colocar o paciente em decbito dorsal, com o leito na horizontal, os membros distendidos, sem travesseiros (para que o nvel do trio direito possa ser marcada com maior preciso); Verificar o nvel do trio direito da seguinte maneira:

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Colocar uma rgua (rgua de nvel) em posio horizontal sobre o trax do paciente na linha dos mamilos. Com o auxlio de uma outra rgua graduada posicionada perpendicularmente ao trax, registrar o valor de encontro das duas rguas (altura do trax); Marcar no paciente a metade da altura encontrada (corresponde a linha axilar mdia, ou seja, trio direito) = ponto zero. A partir do sinal marcado, utilizar a rgua de nvel para marcar o ponto zero na fita graduada de PVC que ser fixada no suporte de soro; Fixar o equipo da PVC sobre a fita graduada, tendo-se o cuidado de fixar o incio da bifurcao do equipo no ponto zero; Abrir a pina do equipo de PVC, enchendo assim o equipo estendido sobre a fita graduada (coluna dgua), fechando-se a seguir o circuito; Interromper a infuso intravenosa que o paciente est recebendo; Abrir a via da torneirinha que comunica o soro da coluna dgua com a veia do paciente; Observar quando o soro comea a oscilar; Fazer a leitura do valor da PVC sobre a fita graduada; Fechar o circuito da PVC e permitir que a infuso endovenosa corra conforme o prescrito; Posicionar confortavelmente o paciente e encher a coluna de lquido no mximo para posterior leitura; Anotar no pronturio o valor medido. 8.19.5 Valores de PVC

A faixa de valores normais da PVC varia de 0 a 4 cm/H 2O no trio direito e de 8 a 12 cm/H2O na veia cava, tendo como ponto de referncia a linha mdia axilar.

8.19.6 Causas de PVC Alta

Hipervolemia, embolia pulmonar, insuficincia cardaca, vasoconstrio e outros.

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8.19.6.1

Causas de PVC Baixa

Hipovolemia por perda de lquidos (diarria, vmitos, queimaduras ou ascite) ou por perda de sangue (hemorragias), vasodilatao e outros.

8.19.7 Complicaes do Caterer Venoso Central

Tromboembolia, pneumotrax, hemotrax, hidrotrax, flebite com infeco da inciso, sepsis, embolia area, hemorragias e puno do miocrdio.

8.19.8 Causas e Erro na Verificao Exata da PVC

Posicionamento inadequado do paciente, respiradores mecnicos, desnvel do ponto zero, obstruo do cateter por cogulo ou acotovelamento, gotejamento de outros soros.

8.19.9 Cuidados e Observaes:

Aps a instalao do catter venoso, como medida de segurana deve ser solicitado pelo medico uma radiografia torcica para verificar a posio do catter na veia cava; Antes de verificar a PVC, observar se o cateter venoso est com um bom fluxo e se a coluna de lquido desce rapidamente; Verificar a PVC sempre com o paciente na posio em que foi determinado o ponto zero; Sempre que o paciente estiver em uso de respirador mecnico, retir-lo para verificao da PVC O aumento da presso intra-alveolar provocada por respirao artificial em graus variados a circulao pulmonar, dando um aumento artificial da PVC; No se deve verificar a PVC com solues que contenham medicamentos que exijam controle rigoroso e cujo o aumento ou reduo da dosagem possam provocar oscilaes bruscas da presso arterial e frequncia respiratria. Portanto, o soro deve ser puro;

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Aps a verificao da PVC, no esquecer de abrir o soro a fim de evitar a obstruo do cateter; Caso o paciente esteja recebendo sangue, lavar o intracath ou flebotomia com 20 ml de soro fisiolgico antes da verificao da PVC; A verificao da PVC dever ser feita com rapidez e segurana, de modo a prevenir a obstruo do cateter; Observar as oscilaes mximas e mnimas, que so sincronizadas com a frequncia dos movimentos respiratrios; o valor da PVC ser o meio de ambas ou a mnima; Trocar o curativo da puno de subclvia ou disseco da veia a cada 48horas ou sempre que necessrio; Quando tiver dvida sobre o valor da PVC, deixar sempre uma interrogao aps a anotao; A PVC como dado isolado tem pouco valor. Dever ser considerada em conjunto com outros sinais como: presso arterial, volume urinrio; Se a PVC no estiver funcionando (descida da coluna difcil e no oscilante) fazer anotao e comunicar a chefia do setor e mdico assistente; Sempre que um paciente apresentar uma PVC acima de 15cm/H 2O, diminuir o gotejamento (manter veia) e comunicar a chefia do setor e medico assistente; Aps a puno de subclvia ou flebotomia observar sangramentos, infiltrao e possveis complicaes como: enfisema subcutneo, pneumotrax, dor, febre, etc.; A coluna de lquido dever estar sempre cheia e fechada para evitar contaminao; Na presena de infeco no local de puno ou suspeita de sepsis o catter dever ser retirado e encaminhar a ponta do mesmo para cultura, comunicar a CCIH ou laboratrio de microbiologia.

8.20 DILISE PERITONIAL: 8.20.1 Conceito

um substituto para a funo renal durante a insuficincia renal. O peritnio usado como uma membrana dialisadora. Consiste em sucessivas infuses de soluo

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dialisadora (cuja composio eletroltica semelhante do sangue) na cavidade peritonial, atravs de um catter abdominal, com a finalidade de ajudar a retirada de substncias txicas e de produtos metablicos e de remover o excesso de lquido corporal. A membrana do peritnio semi permevel, o sangue como est mais concentrado devido ao no funcionamento renal perde elementos para a soluo, at ocorrer o equilbrio. Faz-se troca desta soluo por outra sucessivamente por um perodo de 12 a 36 horas ininterruptas at baixar os nveis de elementos txicos no sangue. 8.20.2 Material 1 bandeja de dilise peritonial Materiais acessrios Trocater universal; Fio de sutura; Equipo para dilise; Cateter para dilise; Luvas estreis e de procedimento; Anestsico local; Anti-sptico (clorexidina ou PVPI tpico); Esparadrapo;Soluo e medicao prescritas; Bolsa coletora de urina ;Seringa descartvel de 10 ml e 20 ml; Agulhas; Lmina de bisturi no11.

8.20.3 Procedimento Antes da instalao do catter: Lavar as mos com gua e sabo; secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Reunir todo o material e levar at o paciente; Pesar o paciente, se possvel; Esvaziar a bexiga do paciente antes do procedimento; Verificar sinais vitais; Posicionar o paciente em decbito dorsal e explicar o que ser feito, para obter sua colaborao se possvel;

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Abrir o material de maneira assptica; Auxiliar o mdico durante o procedimento;

8.20.4 Aps o Procedimento: Realizar curativo oclusivo e datar; Adaptar o equipo de dilise extremidade do cateter; Instalar a soluo dialisadora previamente aquecida (+/- 370) ,(de acordo com a prescrio); Aps o procedimento, desprezar o material em local adequado; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio do paciente.

8.20.5 Aps a Instalao do Cateter:

Fazer sempre curativo oclusivo; a troca deve ser realizada a cada 48 horas ou sempre que necessrio; Verificar sinais vitais aps cada ciclo (20 sesses de troca) ou conforme rotina do setor; Pesar o paciente em jejum na fase ps-drenagem e antes da infuso e com a bexiga vazia, diariamente (se possvel); Fazer anotao criteriosa da dilise em impresso prprio; Fazer ou auxiliar mudanas de decbito; No colocar cobertas sobre o catter para evitar compresso ou dobraduras do sistema; Observar possveis complicaes : traumatismos de vsceras abdominais, peritonites, sangramentos, choque (dor intensa, edema, distenso, febre, hipotenso, palidez, sudorese, taquicardia), desconforto respiratrio, obstruo do cateter;

Na presena de febre no iniciar novo banho de dilise antes de inspecionar o local de insero do catter, devido ao risco de contaminao do peritnio.

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8.20.6 Manuteno:

Verificar e anotar o peso e sinais vitais do paciente; Posicionar o paciente na posio de decbito dorsal; Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Calar luvas de procedimento; Preparar os banhos dialisantes (tipo de soluo, medicamentos acrescidos e volume), conforme prescrio mdica; Para fazer a troca dos frascos ou bolsas de soluo dialisadora, fazer antissepsia das conexes com gase embebido com lcool 70% antes de abrir o sistema. A antissepsia diminui o risco de contaminao dentro do lumn do catter (intralumial);

Instalar a soluo dialisadora, previamente aquecida a 37o C em (2 frascos de 1000 ml) e deixar infundir continuamente sem controle de gotejamento; Se o paciente referir forte algia abdominal, pode-se mudar para decbito lateral suavemente; Aps a infuso do lquido de dilise, fechar o sistema por tempo definido pela prescrio mdica (+/- 20 min.); Aps o tempo determinado, deve-se abrir o sistema de dilise e deixar a soluo dialisadora fluir continuamente sob a ao da gravidade, at cessar a drenagem, no devendo ultrapassar 50 minutos;

Anotar incio, durao, volume infundido e drenado em impresso prprio; Proporcionar cuidados e conforto ao paciente; Observar colorao de lquido drenado Ao terminar a dilise, avaliar e anotar as condies do paciente; Na presena de complicaes comunicar a chefia do setor e o mdico assistente.

8.21 MEDICAO VIA PARENTERAL:

8.21.1 Objetivo

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a administrao de um agente teraputico por via diferente do aparelho digestivo, atravs da introduo do mesmo nos rgos ou tecidos por meio de presso. Esta via utilizada principalmente para a obteno de um efeito rpido e praticamente instantneo, bem como na manuteno do nvel dirio de determinadas drogas. 8.21.2 Material Bandeja Algodo embebido com lcool a 70%; Medicamento prescrito; Ampola com gua destilada ou soro fisiolgico; Adesivo para identificao; Seringa e agulha; Garrote; Cuba rim.

8.21.3 Procedimento

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Usar mscara ou no conversar, tossir, espirrar ou soprar durante o procedimento. Verificar a prescrio com respeito a horrio, medicamento, dosagem, via de administrao e nome/leito do paciente; Ler com ateno o rtulo do medicamento. Ver validade colorao ou presena de substncias estranhas; Verificar se a dose prescrita coincide com a dose do frasco ou se h necessidade de fazer diluio; Escolher a seringa e agulha apropriada para a tcnica a ser utilizada; NO CONTAMINAR o bico; O mbolo: apenas tocar na parte que no encaixa no cilindro; e verificar mudana de

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Manter a agulha protegida; Concentrar todo o lquido na parte inferior da ampola;

8.21.4 Se for Ampola

Fazer antissepsia do gargalo da ampola com gaze embebido com lcool a 70%; Testar a agulha e seringa adaptadas, empurrando e puxando o mbolo; Introduzir s a agulha dentro da ampola e aspirar a quantidade necessria de medicamento para a seringa; Proteger a agulha com o protetor prprio ou com a ampola vazia; Retirar o ar da seringa deixando apenas o contedo lquido

8.21.5 Manuseio de Soros Parenterais de Frascos Plsticos

8.21.5.1 Objetivo

a introduo de grandes quantidades de lquidos na veia com a finalidade de hidratar, repor volume ou alimentar paciente. 8.21.5.2 Material

Frasco com soluo prescrita; Equipo de soro; Cateter endovenoso (abocath ); Esparadrapo e garrote; Algodo embebido com lcool 70%; Cuba rim.

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8.21.5.3 Procedimento

Observar a prescrio de soro parenteral e transcrever todos os itens no rtulo impresso do hospital. Verificar se no h turbidez ou depsito no interior do frasco. Se houver, encaminhe o frasco fechado para a farmacutica da CCIH; Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer a antissepsia com lcool 70%; Separar a medicao prescrita; Passar algodo embebido com lcool a 70% na haste do soro; Se necessrio auxilio para abrir frascos de soros, usar dispositivo de uso nico, descartvel; Antes de abrir ampolas, fazer antissepsia do gargalo com algodo embebido com lcool a 70%, usando o mesmo como auxilio para quebrar a ampolas; Instalar o equipo com tcnica assptica e retirar o ar; Colocar o rtulo no frasco de soro; Levar o material at o paciente; Calar luvas de procedimento; Para instalao da fluidoterapia, seguir rotina de PUNO E INFUSO VENOSA PERIFRICA Datar equipo e abocath; Aps o procedimento, desprezar o material em local adequado; Retirar as luvas e lavar as mos; Checar o procedimento no pronturio mdico. Lavar as mos

8.21.5.4 Cuidados e Observaes

Trocar as solues no mximo em 24 horas, principalmente as isotnicas. Ex. glicose; Trocar o equipo a cada 72 horas;

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Trocar o abocath preferencialmente a cada 72 horas, afim de evitar flebites e permitir o reaproveitamento da veia aps o perodo.

8.22 CONDUTA EM REAES TRANFUSIONAIS:

8.22.1 Conceito

Qualquer sinais ou sintomas ocorridos durante o ato transfusional devem ser considerados sugestivos de uma possvel reao transfusional e investigados como tal. Esta investigao deve ser realizada no menor perodo de tempo possvel para no retardar o adequado tratamento do paciente.

8.22.2 Reao Hemoltica Aguda: Reao antgeno/anticorpo envolvendo os anticorpos do sistema ABO e grupos menores.

8.22.3 Sinais e Sintomas

Ansiedade, dor torcica, dor lombar, dispnia, tremores, febre, agitao, angustia respiratria, cianose labial e de extremidade, hipotenso ou hipertenso; Dependendo da quantidade infundida e dos ttulos dos anticorpos envolvidos pode evoluir para choque, coagulao intravascular disseminada, insuficincia renal, respiratria e bito;

A infuso de 30 ml de sangue incompatvel j pode ser suficiente para causar a morte.

8.22.4 Preveno

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Identificao correta dos tubos de sangue, nome do paciente, do registro do hospitalar, bracelete, etiqueta, etc.

8.22.5 Reao Febril no Hemoltica:

Anticorpos anti-leucocitrios e /ou substncias liberadas pelos leuccitos.

8.22.6 Sinais e Sintomas

Tremores, calafrios e febre (so os mais comuns); Hipotenso, hipertenso, dispnia e outros sinais e sintomas.

8.22.7 Tratamento Suspender a transfuso; Administrar anti-histamnicos; Administrar antitrmico; Uso de corticides.

8.23 CUIDADOS COM SOROMA E FLEBITES:

8.23.1 Conceito Cuidados adequados com as possveis complicaes da terapia endovenosa.

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8.23.2 Soroma Conceito:

Infiltrao de fluido nos tecidos decorrente da ruptura vascular pelo deslocamento da agulha ou cateter.

8.23.3 Tratamento:

Observar sintomas locais: edema, descolorao da pele, desconforto, temperatura mais fria da pele no local; Aplicar compressas mornas sobre o local, para aumentar a absoro hidrca; Adotar medidas preventivas: fixar a agulha ou abocath com segurana, limitar o movimento do brao. 8.23.4 Flebite Conceito: Processo inflamatrio decorrente de um vasoespasmo ocasionado pelo uso excessivo de uma veia (longo perodo de tempo de permanncia do catter no mesmo local.); pela infuso de uma soluo irritante; pela formao de cogulo em uma veia inflamada. 8.23.5 Tratamento: Aplicar imediatamente compressas frias para aliviar a dor e a inflamao; Prosseguir com a aplicao de compressas quentes para estimular a circulao e promover a absoro, iniciando 12 horas aps. 8.24 APLICAO DE CALOR/ FRIO

8.24.1 Indicaes

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8.24.2 Bolsas de gua Quente:

Visa a aplicao de calor seco em rea corporal previamente determinada. O calor age estimulando ou relaxando de acordo com a temperatura, tempo de aplicao e local onde aplicado. O calor moderado relaxa os msculos, em grau mais elevado facilita a circulao pela dilatao dos vasos sanguneos e diminui a dor local.

8.24.3 Compressas Quentes

Visa a aplicao de calor mido em rea corporal previamente determinada, com a finalidade de diminuir edema, dor e espasmo, apressar a supurao, facilitar a reabsoro de exsudatos e diminuir congesto e inflamao.

8.24.4 Bolsas de Gelo e Compressas Frias

Visa a aplicao de frio em rea corporal previamente determinada. O frio diminui a circulao pela contrao dos vasos sanguneos, retarda a supurao de abcessos e diminui a dor local. 8.24.5 Cuidados e Observaes

Observar com freqncia a pele do paciente, para possveis complicaes (queimaduras); Substituir a gua da bolsa ou compressa quando necessrio; As bolsas de gua quente (+/- 50o) devem ser protegidas com toalha e observar se no tem vazamento para evitar queimaduras; Compressas de gua quente devem ser testadas no antebrao para sentir se o calor no est excessivo; Bolsas de gelo tambm devem ser protegidas com toalha; No fazer aplicao fria demorada, porque podem causar necrose dos tecidos;

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No usar bolsas de gelo em estases circulatrias, estados de desnutrio, pacientes debilitados e idosos; No utilizar bolsas de gua quente e de gelo em pacientes sob efeito de anestesia, devido a perda da sensibilidade trmica podendo ocorrer srias queimaduras.

8.25 ISOLAMENTO E PRECAUO PADRO 8.25.1 Conceito

Precauo padro - conjunto das medidas exigidas pela precauo com fluidos corporais. A precauo padro deve ser aplicada a todo paciente, independente de seu estado infeccioso, esta alis, a razo da denominao padro. Ela parte do princpio de que, no se tendo idia da presena e da concentrao de microorganismos nos diversos fluidos corporais do paciente, o profissional de sade precisa assumir a todos como potencialmente infectados. A grande vantagem da precauo padro a simplicidade, por no se basear em diagnstico clinico, o que aumenta a chance de uma ao preventiva . E como objetivo, se busca atingir com a precauo padro a minimizar o risco de transmisso de patgenos atravs do sangue e de outros fluidos corporais: smen, secreo vaginal, fluido amnitico, lquor pericrdico, peritonial, pleura, sinovial, etc., que estejam, ou no, visivelmente contaminado com sangue.

8.25.2 Cuidados Exigidos pela Precauo Padro:

Os profissionais de sade com leses exsudativas ou dermatite devem ser avaliados quanto a possibilidade de serem mantidos em suas funes utilizando paramentao adequada (luvas, mscara, culos protetores e capotes). Caso isto no seja possvel, ou quando estiverem desempenhando funes em reas crticas (unidades de terapia intensiva, berrio de alto risco, unidades de queimados etc.), eles devem ser afastados da assistncia direta ao paciente e do manuseio de instrumentais e equipamentos, at o completo restabelecimento. As mos precisam ser lavadas imediatamente aps: A remoo de luvas;

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Aps contaminadas com sangue ou outros fluidos (devendo-se proceder da mesma forma com outras superfcies corporais). Usar luvas - sem esquecer de descart-las aps a assistncia a cada paciente - sempre que: Houver risco de contato com sangue e outros fluidos corporais; Houver contato com mucosas e pele no intacta; Realizar qualquer procedimentos invasivos, como: aspirao, entubao, puno, acesso vascular e outros; Lavar artigos e superfcies contaminadas com sangue e outros fluidos corporais. Usar mscaras e culos protetores toda vez que os procedimentos envolverem risco de projeo de gotculas potencialmente infectantes, para prevenir a exposio de mucosas da cavidade oral, nasal e ocular a sangue, secrees ou outros fluidos corporais. Usar capote sempre que houver risco de contaminao do vesturio com sangue e outros fluidos corporais. Usar equipamentos de ventilao ao prestar assistncia respiratria, em substituio a respirao boca-a-boca.

8.25.3 Cuidados e Observaes: Precaver-se de leses com materiais perfuro cortantes durante procedimentos, manuseio, limpeza ou descarte; No quebrar, reencapar ou remover as agulhas das seringas descartveis; Descartar os materiais perfuro cortantes em recipiente rgido; Ao enviar para o processamento, transportar as agulhas, bisturis e outros materiais cirrgicos em recipiente rgidos; Acondicionar corretamente as roupas de cama, vesturio do paciente e materiais reutilizveis que tenham entrado em contato com sangue e outros fluidos corporais; Quando tiver dvida consultar o SCIH para decidir quanto ao tipo de precauo.

8.25.4 Isolamento Especfico

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Em associao a precauo padro, e conforme o modo de transmisso das doenas

infecciosas recomenda-se os procedimentos de isolamento, que segue: Recomendaes de Isolamento, conforme o Modo de Transmisso da Infeco - Quarto privativo. - Uso de mscara ao entrar na rea de isolamento. Via Area - Manter a porta da rea de isolamento fechada. - Ao sair da rea de isolamento o paciente deve portar mscara. Retirei este tpico ver com a Snia- O SCIH deve decidir quanto a (a), (b) ou (c): Contato Direto e Contato Indireto (a) Quarto Privativo (b) Isolamento de Coorte (c) Espao Fsico Comum - Uso de luvas - Uso de capote No se pode esquecer, entretanto, que para doenas infecciosas com mltiplos modos de transmisso, as precaues de isolamento devem ser combinadas. Por exemplo: a varicela, transmissvel pr via area e por contato com as leses. 8.26 CUIDADOS COM O CORPO PS MORTE

8.26.1 Conceito o preparo do corpo aps o bito antes de ser entregue aos familiares. 8.26.2 Material

Luvas de procedimento; Algodo e pina ; Ataduras e gazes se necessrio; Mscara e avental; Barbeador; Bacia com gua e sabo; Toalha;

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Lenis; Biombo; Hamper; Maca; Etiqueta de identificao.

8.26.3 Procedimento

Aps atestado o bito, aguardar o mdico plantonista desligar todos os equipamentos, retirar soros, drenos, sondas e cnulas; Posicionar a cama na horizontal, cobrir o corpo com lenol e colocar biombo ao redor do leito; Vestir avental e colocar mscara; Calar luvas de procedimento (sempre); Colocar as prteses no paciente se houver e barbe-lo, se necessrio; Fazer a higiene do corpo com gua e sabo se necessrio; Remover curativos e refaz-los; Manter bolsa de colostomia, caso paciente apresente; Chamar servio de cirurgia geral, para fechar abdome, caso paciente apresente periotoniostomia; Colocar preservativo, no caso de paciente do sexo masculino; Tamponar os orifcios naturais do corpo com algodo seco montado em pina longa, de tal forma que no aparea o algodo e no desfigure as feies; Sustentar a mandbula com ataduras, amarrando-a no alto da cabea; Unir as mos sobre a cintura, juntar os ps e fix-los com ataduras; Fixar a etiqueta de identificao no corpo; Reunir e empacotar os pertences e entregar aos familiares; Levar o corpo at o necrotrio; Obs4.: O corpo s pode ser liberado do hospital mediante atestado de bito registrado.

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8.26.4 Paciente que vai a bito com Doena Infecto Contagiosa

Prepare o corpo com tamponamento reforado de todos os orifcios, o mais breve possvel; O uso de equipamento de proteo individual como: luva de procedimento, mscara, avental indispensvel no preparo do corpo; O atestado de bito deve informar se era portador de doena transmissvel, mesmo que no tenha sido a causa morte; A identificao dever constar: nome, sexo, cor, idade, hora e local do bito; Orientar familiares da brevidade do sepultamento.

8.26.5 Observao

Decreto Lei no 30.570 de 14/10/1986 Captulo IV Art. 26, # 1 o para transporte de pessoas vitimadas por doenas transmissveis, as urnas funerrias devem ser de madeira trabalhadas ou no, hermticas e revestidas internamente de zinco.

8.27 CUIDADOS COM MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

8.27.1 Objetivos a limpeza e desinfeco de materiais utilizados no cuidado ao paciente, para reduzir ou eliminar a contaminao por microrganismos patognicos, que por ventura encontram-se com materiais aps a execuo de um procedimento, de tal maneira que o risco de infeco seja muito baixo.

Esfignomanmetro

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Proceder a limpeza mecnica com gua e sabo no setor quando houver presena de matria orgnica nos tecidos; Retirar o excesso com pano ou papel descartvel nos de plsticos, na presena de matria orgnica, proceder a limpeza mecnica com gua e sabo e aps, fazer frico com compressa embebida em lcool a 70% por 3 vezes consecutivas. Proceder a limpeza mecnica com gua e sabo, retirando aps todo resduo com compressa limpa nos manguitos do aparelho de presso do monitor cardaco (computadorizado), aps a cada alta ou troca de paciente. 8.27.3 Estetoscpio

Friccionar algodo embebido com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas, antes e aps o uso; Proceder limpeza mecnica com gua e sabo, secar e friccionar lcool a 70% por 3 vezes, se houver presena de matria orgnica.

8.27.4 Termmetros Fazer frico com algodo embebido com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas nos termmetro de uso axilar aps o uso; Proceder limpeza mecnica no termmetro de uso retal aps o uso, com gua e sabo, secar e friccionar com algodo embebido com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas.

8.27.5 Laringoscpio

Proceder limpeza mecnica com gua e sabo, secar e fazer frico com compressa embebida em lcool a 70% por 3 vezes consecutivas, aps o uso.

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Acondicionar adequadamente em caixa hermeticamente fechada ou em bandeja com proteo.

8.27.6 Ambs, mscaras e cnulas de guedel:

Ambs e mscaras: Aps o uso proceder a limpeza mecnica com gua e sabo, secar e colocar em soluo de hipoclorito de sdio a 0,5 % por 1 hora; retirar da soluo com luva de procedimento, enxaguar com gua corrente, secar e acondicionar em campo plstico, bandeja protegida ou em caixa hermeticamente fechada. Cnulas de guedel: encaminhar para esterilizao em xido de etileno. 8.27.7 Pinas de curativos, bandeja de pequena cirurgia, puno de subclvia, drenagem de trax, traqueostomia, swan-ganz, cateterismo vesical e higiene oral: Proteger o material aps o uso e levar at o expurgo, proceder limpeza mecnica com gua, sabo e escova, enxaguar bem todo o material em gua corrente, secar e encaminhar para esterilizao; 8.27.8 Borrifador, container de lcool a 70% e saboneteiras Desinfeco semanal ou quando necessrio com gua e sabo; Desprezar sempre o contedo que est em uso; Colocar contedo novo nos recipientes, identificar e datar.

8.27.9 Geladeiras

Proceder limpeza semanal ou quando necessrio; Retirar da tomada e deixar degelar; Colocar as medicaes em outra geladeira;

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Proceder limpeza mecnica com gua e sabo, enxaguar e secar; Aps feita a limpeza, ligar a tomada e o termostato, deixar resfriar um pouco para acondicionar os medicamentos. Lembre-se: a geladeira de uso exclusivo para medicao.

8.27.10

Limpeza de Leitos ( Camas, Colches e Macas)

Quando o paciente desocupar o leito: Proceder limpeza mecnica com gua e sabo, secar e friccionar compressa embebida com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas; Retirar o excesso com pano ou papel descartvel, na presena de matria orgnica e aps, proceder limpeza com gua e sabo, secar e friccionar compressa embebida com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas. 8.27.11 Limpeza de Mesas de Refeio:

Proceder, aps o uso, limpeza com gua e sabo, a seguir aplicar compressa embebida em lcool a 70% por 3 vezes consecutivas.

8.27.12

Limpeza de Papagaios, Comadres, Bacias e Cubas:

Encaminhar o material at o expurgo, aps o uso e proceder limpeza mecnica com gua, sabo, saplio ou pasta jia, secar e friccionar compressa embebida com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas;

Acondicionar individualmente em sacos plsticos; Guardar em local seco. Desinfeco de Aspiradores:

8.27.13

Aps o uso deve ser aspirado gua destilada para limpeza do ltex e proteger a ponta com gaze em embalagem da sonda de aspirao;

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Desprezar no expurgo a secreo do frasco coletor cada 12 horas ou quando este atingir 1/3 volume, proceder limpeza com gua e sabo, secar e readapt-lo na fonte; Quando o paciente receber alta da unidade deve ser retirado todo o conjunto, o frasco coletor, lavar com gua e sabo, colocar em soluo de hipoclorito de sdio a 0,5% por 1 hora, aps retirar com luva de procedimento e enxaguar em gua corrente,secar e encaminhar para esterilizao.A extenso de ltex deve ser desprezada. Desinfeco de Nebulizadores Aps cada uso, no expurgo, desprezar o resto de lquido e lavar todo o material (cachimbo, chicote e mscara) com gua e sabo, retirar o excesso de gua e colocar em soluo de hipoclorito de sdio a 1% por 1 hora; Aps retirar da soluo, enxaguar em gua corrente, secar (os intermedirios secar em ar comprimido)e acondicionar em saco plstico individualmente ; O conjunto de nebulizao dever ser de uso nico, desinfetado e seco aps o uso.

8.27.14

Frascos de Umidificadores e Ltex:

Diariamente ou quando necessrio trocar a gua do umidificador, nunca completar a gua no frasco, sempre desprezar a gua restante e recolocar gua nova estril e datar; Aps a alta do paciente, encaminhar o material at o expurgo e proceder limpeza com gua e sabo, secar; O frasco umidificador deve ser colocado em soluo de hipoclorito de sdio a 0,5% por 1 hora; Aps retirar da soluo e enxaguar em gua corrente, secar e acondicionar em saco plstico individualmente; O intermedirio de silicone, aps limpo, deve ser encaminhado para esterilizao.

Condicionamento de Roupas

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Roupas sem presena de secrees e excrees podem ser desprezadas diretamente no hamper; Roupas com presena de matria orgnica devem ser acondicionadas em sacos plsticos para posteriormente serem colocadas no hamper; Em casos de cirurgias infectadas ou drenagem de abcessos os sacos devem ser identificados.

8.27.17 Monitores Cardacos, Oxmetros e Bombas de Infuso:

Limpar diariamente, fazendo frico com compressa embebida em lcool a Na presena de matria orgnica retirar o excesso com papel toalha e quando

70% por 3 vezes consecutivas no passar lcool na tela do monitor;

da alta do paciente prosseguir fazendo limpeza mecnica com gua e sabo, secar e fazer frico com compressa embebida com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas. EQUIPAMENTOS DE USO NICO

proibido o reprocessamento de artigos de uso nico (Portaria Interministerial 4 de 31/07/91); Os materiais aps o uso devem ser desprezados em locais adequados.

CARROS DE RESPIRADORES E APARELHOS DE ANESTESIA

Limpar diariamente (quando em uso) , fazendo frico com compressa

embebida em lcool a 70% por 3 vezes consecutivas (limpeza externa)no usar lcool na tela do monitor;

Na presena de matria orgnica retirar o excesso com papel toalha e quando

da alta do paciente prosseguir fazendo limpeza mecnica com gua e sabo, secar e fazer frico com compressa embebida com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas.

CIRCUITOS DE RESPIRADORES (traquias)

Aps o uso ou a cada 7 dias retirar os circuitos e levar at o expurgo;

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Proceder limpeza mecnica com gua e sabo; removendo resduos de Retirar o excesso de gua; Secar os circuitos em ar comprimido ou secadora (tipo enxuta); Aps a secagem estes devem ser empacotados e encaminhados para Se for necessrio deixar o circuito montado, veja montagem do circuito.

sujidades das superfcies internas e externas;

esterilizao em auto clave;

MONTAGEM DO CIRCUITO RESPIRATRIO

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool Trazer at ao aparelho o pacote ou caixa contendo o circuito estril; Montar o circuito respiratrio no aparelho; Proteger as sadas do circuito com gaze estril; Datar e assinar; Envolver o aparelho j montado com capa prpria para este fim; Os circuitos ainda no em uso, devem ser trocados a cada 7 dias e passar por Enquanto os circuitos estiverem montados e sem uso, deve-se manter o Testar o funcionamento do aparelho.

glicerinado 70%;

um novo processo de desinfeco;

umidificador sem gua;

CIRCUITOS RESPIRATRIOS EM USO

Trocar o circuito aps 7 dias de uso ou sempre que houver acmulo grosseiro Descartar periodicamente condensados que permaneam coletados nas

de secrees;

traquias do circuito respiratrio, tomando-se precauo para evitar que o condensado reflua para o paciente;

Quando substituir os circuitos limpos lembre-se de colocar a data em local

visvel do respirador, para permitir o acompanhamento.

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8.28 CURATIVOS 8.28.1 Objetivo o cuidado dispensado a uma regio do corpo com soluo de continuidade para facilitar a cicatrizao, proteger a ferida, prevenir a contaminao e facilitar a drenagem. MATERIAL:

Pacote de curativo; Esparadrapo ou similar; Soro fisiolgico 0,9% morno; Ataduras, gazes e luvas de procedimento; Cuba rim; Sacos de lixo;

PROCEDIMENTOS:

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Arrumar a bandeja com todo o material necessrio e levar at o paciente; Preservar a privacidade do paciente e explicar o que ser feito para ter sua colaborao; Calar luvas de procedimento; Deve-se evitar contato direto das mos com a ferida; Abrir o pacote de curativo sem contaminar; Dispor as pinas em ordem sobre as bordas do campo estril com as pontas voltadas para baixo; Remover o esparadrapo ou similar com algodo ou gaze embebida com Soro fisiolgico 0,9% para ajudar na remoo do adesivo, desprezando-os na cuba rim ou direto no saco de lixo usado para este fim;

Com a primeira pina limpar a ferida com soro fisiolgico retirando os resduos e secrees, sempre iniciando do local mais limpo para o mais contaminado: CURATIVO LIMPO DE DENTRO PARA FORA. CURATIVO CONTAMINADO DE FORA PARA DENTRO.

Utilizar cada lado da torunda apenas uma vez e em movimentos rotatrios, sempre de cima para baixo; Remover as crostas e detritos com cuidado; Proteger o local com gaze. Se no tiver secreo, colocar poucas folhas de gazes e se tiver secreo, colocar mais gazes ou um chumao;

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Fixar o curativo, utilizando esparadrapo; No caso de uso de curativos prontos utilizar conforme indicao; Datar curativo; Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem; Retirar o material e desprezar em local adequado; O lixo deve ser desprezado em caixa amarela ou em saco de lixo branco leitoso;

8.29 MANUSEIO DE CATTER ENDOVENOSO 8.29.1 Objetivo So os cuidados com o cateter introduzido em uma veia calibrosa e profunda e/ou perifrica com a finalidade de manter um acesso venoso permevel.

8.29.2 TIPOS DE CATETERES

Triplo lmen Duplo lmen; Disseco venosa; Catter venoso central (intracath); Cateter venoso perifrico.

MATERIAIS

Pacote de curativo estril; Adesivo; Soluo clorexidina alcolica; Soro Fisiolgico 0,9%; Luvas de procedimento; Mscara.. Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Colocar mscara;

PROCEDIMENTO

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Arrumar todo o material (estril) que ser utilizado para o procedimento, levar at o paciente; Calar luvas de procedimento. Deve-se evitar contato direto das mos; Abrir o pacote de curativo sem contaminar; Dispor as pinas em ordem sobre as bordas do campo estril com as pontas voltadas para baixo; Remover o esparadrapo ou similar com algodo ou gaze embebida com soro fisiolgico para ajudar na remoo do adesivo, desprezando-os na cuba rim ou direto no saco de lixo usado para este fim;

Com a primeira pina limpar o local de insero com soro fisiolgico se o local de insero do cateter estiver limpo; em presena de secreo, retirar os resduos com soro fisiolgico;

Utilizar cada lado da torunda apenas uma vez e em movimentos rotatrios, sempre de cima para baixo; Proteger o local com curativo oclusivo; Datar curativo; Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem; Retirar o material e desprezar em local adequado; O lixo deve ser desprezado em caixa amarela ou em saco de lixo branco leitoso; As pinas de curativos devem ser lavadas com gua e sabo no expurgo e encaminhadas para a esterilizao; Retirar as luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio o aspecto do local de insero do cateter

8.30 PUNO LOMBAR 8.30.1 Objetivo a puno de lquido cefalorraquidiano para diagnstico e teraputica. MATERIAL

Bandeja de puno lombar

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Material acessrio:

Mesa auxiliar; PVPI tpico; Adesivo; Um par de luva estril; Mscara; Rtulos de identificao; Agulhas 25x6, 25x7; Agulhas 25x7; Agulha de raqui nr.22 (preta) para adultos.

PROCEDIMENTO:

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Reunir o material e levar junto ao paciente, explicando o que ser feito para obter sua colaborao; Abrir a bandeja com tcnica assptica, completando com o material acessrio; Posicionar o paciente corretamente, coloc-lo em decbito lateral, fletindo a cabea suavemente e os membros inferiores, de modo a flexionar a coluna vertebral; esta posio pode tambm ser conseguida com o paciente sentado;

Ajudar o paciente a manter a posio durante a puno para evitar movimentos bruscos que possam produzir uma puno traumtica; Auxiliar o mdico no procedimento; Acondicionar o lquor em vidro estril; Retirar o material e desprezar em local adequado; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio do paciente o procedimento realizado; Enviar o lquor rotulado, com o pedido completo ao laboratrio, o mais breve possvel.

8.31 CUIDADOS COM PARACENTESE ABDOMINAL 8.31.1 Objetivo a retirada de fluido da cavidade abdominal, com finalidade diagnstica e reduo da presso sobre o diafragma, estmago e hrnia umbilical. MATERIAL

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1 bandeja de pequena cirurgia ; Abocath n 14; Fio de sutura; Equipo; Luvas estreis e de procedimento; Anestsico local; Antissptico (PVPI tpico); Esparadrapo; Gases; Soluo e medicao prescritas; Frasco para drenagem; Vidro de bipsia ou para drenagem; Equipo de soro.

Materiais acessrios

PROCEDIMENTO

Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Reunir o material e levar at ao paciente; Explicar ao paciente o procedimento para ter sua colaborao; Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga antes de iniciar o procedimento; Colocar o paciente na posio conforme orientao mdica; Estar alerta para sinais e sintomas de palidez, cianose e vertigem durante o procedimento; Fazer curativo compressivo aps a retirada da agulha observando a presena de vazamentos no local; Caso seja necessrio ficar com drenagem em frasco, fixar bem o cateter, adaptando o equipo no cateter e colocar a extremidade no frasco coletor. Nesse caso, aps drenada a quantidade de lquido solicitada pelo mdico, retirar o cateter e realizar o curativo compressivo;

Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Observar e anotar no pronturio as caractersticas e quantidade de soluo drenada.

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8.32 PROCEDIMENTOS EM REAO PIROGNICA 8.32.1 Conceito Reao generalizada decorrente da utilizao de equipamentos ou solues contaminadas.

SINAIS E SINTOMAS

Incio brusco de calafrios, mal estar, hiperventilao, taquicardia, febre, sudorese abundante, cianose.

CUIDADOS E OBSERVAES

Suspender imediatamente o soro em infuso, retirar tambm o equipo. Acondicionar em saco plstico; Retirar o dispositivo de infuso venosa, aps a aplicao de antitrmico com prescrio mdica, usando um novo para outra puno; Se o paciente estiver cateterizado em veia central, no retirar o catter e, manter com soro glicosado a 5% ou soro fisiolgico a 0,9% se o paciente for diabtico; Chamar o mdico de planto; Monitorizar os sinais vitais e registr-los no pronturio at estabilizarem; Preparar outro soro conforme indicao mdica ou, adicionar eletrlitos no soro recm instalado.

APS CONTROLADO O PACIENTE

Completar o rtulo do soro e envi-lo para a farmacutica ou para a CCIH, muito importante que o rtulo contenha nmero do lote e fabricante; Avisar por telefone a farmcia para bloquear soros do mesmo lote; Observar atentamente o local de insero; Anotar no pronturio a data e horrio da reao e a data de colocao do catter; Comunicar o mdico assistente a ocorrncia de sinais inflamatrios e/ou infecciosos (eritema, calor).

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IMPORTANTE

A vigilncia de reaes pirognicas pode indicar importante fonte de contaminao intrnseca das solues e nvel de controle de qualidade da industria fornecedora.

8.33 NUTRIO PARENTERAL

8.33.1 Definio

Soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios vitaminas e minerais, estril, apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico, destinada administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas (Portaria No 272/98, pargrafo 3.4).

8.33.2 Objetivos a) Manter o equilbrio hidroeletroltico do organismo, j que se repem gua e eletrlitos; b) Nutrir o paciente com suficiente aporte energtico, ao administrar carboidratos, gorduras e elementos plsticos ou protenas;

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c) Promover melhor aproveitamento metablico dos nutrientes administrados, ajustando o aporte de vitaminas e oligoelementos necessrios. d) A primeira instalao da NP dever ocorrer s 18:00 horas Quando voc estiver recebendo um frasco por dia, inicia as 18:00 hs.

8.33.3 Como se recebe a Nutrio Parenteral? Por veias mais calibrosas que as do brao, para que o liquido se misture mais com o seu sangue quando estiver entrando na sua veia. Quem punciona estas veias so os mdicos; no fica nenhuma agulha espetada, apenas um canudinho fino chamado cateter. Um Raio X feito aps a puno para se ter certeza do local do cateter na veia escolhida, para sua segurana. As veias mais indicadas so: subclvia e jugular, mas pode ser preciso uma disseco venosa em um dos seus braos.

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8.33.4 Material Utilizado para Administrao da Nutrio Parenteral a) Frasco/bolsa de soluo prescrita; b) Equipo fotossensvel para Bomba de Infuso; c) Bomba de infuso; d) Bola de algodo embebida em lcool a 70%; e) Luvas Estreis.

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8.33.5 Descrio do Procedimento

Verificar permeabilidade do acesso venoso a ser administrada a nutrio parenteral; Pegar o frasco da soluo, conferindo o rtulo com a prescrio e a data de validade, Inspecionando alteraes de cor, presena de partculas e precipitaes; Todos os componentes da soluo parenteral devem ser checados para turvao, quebras, rachaduras e particularmente para data de expirao da validade. Se for encontrado algum problema, o lquido no dever ser usado e sim enviado farmcia. Lavar as mos e realizar anti-sepsia das mesmas; Preparar o material necessrio em uma bandeja; Desinfetar a bancada de preparo com lcool 70%; Calar as luvas; Abrir o lacre e fazer a assepsia com algodo Observar tcnica assptica rigorosa na manipulao do sistema de NP; Usar mscara; Se necessrio abertura do sistema, utilize desinfeco com lcool 70%; Conectar o equipo no frasco, preenchendo-o com a soluo; Instalar o equipo na bomba de infuso conforme as orientaes do fabricante; Conectar o equipo no cateter central de preferncia na via distal; Nunca usar a via venosa de NP para ministrar outros medicamentos; Guardar a NP em geladeira exclusiva para medicamentos e retirar 2 horas antes do preparo; Comunicar ao mdico se ocorrerem sinais e sintomas de infeco sistmica; Observar sinais de infiltrao e flebite, comunicar ao mdico e mudar o acesso venoso; Checar e anotar a administrao da soluo. No desconectar para transferncia do paciente, se isto ocorrer no reinstale o mesmo frasco; Obs5.: Uma vez iniciadas as solues parenterais devero ser completamente usadas num perodo de 24 horas; Emulses lipdicas devero correr em 12 horas. Se o acesso venoso for feito atravs de cateter, trocar o curativo em dias alternados;

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O equipo utilizado para sua administrao, dever ser trocado sempre que houver troca de frasco ou bolsa. 8.33.6 Destino do Material Utilizado Sero desprezados os frascos descartveis e equipos sero desprezados em sacos de lixo para materiais contaminantes. A bomba de infuso deve ser limpa e armazenada em local apropriado. 8.33.7 Riscos para o Paciente

a) Infeco ou sepse relacionada contaminao do local do cateter central ou equipo de infuso; b) Excesso ou deficincia de volume hdrico relacionado velocidade de infuso alterada; c) Imobilidade relacionada ao medo de que o cateter se desloque ou feche; d) Embolia gasosa conseqente da desconexo do cateter; e) Hipoglicemia rebote conseqente da interrupo muito rpida da alimentao. 8.33.8 Registros Anotar no relatrio de enfermagem a quantidade de nutrio infundida, e qualquer alterao com o paciente. Exerccio Esquea tudo que estiver abaixo se voc estiver em repouso a pedido do seu medico. Voc precisa de repouso, mas alguns minutos por dia podem ser despendidos em exerccios leves, para que a nutrio parenteral seja mais e melhor aproveitada. Para ajudar o seu corpo a usar a nutrio parenteral voc pode e deve: Mexer-se na cama dobrando e esticando as pernas devagar. Respirar profundamente, faa isso varias vezes ao dia. Se em condies, e com algum para lhe ajudar (famlia, amigo), confirme com o pessoal da equipe de enfermagem se voc pode e de que maneira andar no corredor! Mas lembre-se ...devagar e sempre!

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8.34 SONDAGEM NASOENTERAL

8.34.1 Definio

a introduo de uma sonda de pequeno calibre, com peso atravs do nariz e passada pelo esfago e estmago at o trato intestinal. 8.34.2 Objetivo Melhorar o aporte nutricional de pacientes debilitados atravs de dietas especiais. 8.34.3 Indicaes

Administrar alimentos e manter a ingesto nutritiva ao paciente. 8.34.4 Orientaes

Explicar o procedimento salientando a importncia da colaborao do paciente para o seu xito. Informar que a sonda no deve ser manipulada.

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8.34.5 Materiais Utilizados

Sonda enteral com fio guia, seringa de 20 ml, lubrificante hidrossolvel, esparadrapo, estetoscpio, toalha de rosto, luva de procedimento. 8.34.6 Descrio do Procedimento

Explicar o procedimento ao paciente e inform-lo da importncia de respirar pela boca, arquejar e deglutir, que ajudar na passagem da sonda; lavar as mos e calar as luvas; colocar o paciente sentado ou semi sentado, se no houver contra indicao; realizar a medida considerando do lobo da orelha at a ponta do nariz, e da ponta do nariz at o apndice xifide, mais 20cm; Lubrificar o fio guia se necessrio e lubrificar a extremidade externa da sonda afim de facilitar a passagem. Utilizar a fossa nasal mais permevel; Lubrificar a fossa nasal escolhida; Introduzir a sonda horizontalmente, para evitar que fique bloqueada nos cornetos; Dar gua para o paciente beber, ou solicitar que este degluta a saliva para que a sonda atravesse a rinofaringe; Introduzir at a marca inscrita na sonda; Auscutar com estetoscpio aps introduzir 20cc de ar pela sonda; deve ser ouvido o som borbulhar; Aspirar o contedo uma vez confirmada a colocao; Retirar o fio guia; Depois da sonda penetrar no estmago ela migra por peristaltismo e gravidade para dentro do intestino delgado; Posicionar o paciente em decbito lateral direito por 1 a 2hs; Realizar a radiografia do abdome 12hs depois da insero da sonda; Manter a sonda fechada.

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Inicio; Verificar prescriao mdica; Orientar o paciente sobre a necessidade do procedimento, solicitando sua colaborao; Promover privacidade ao paciente; Lavar as mos; Preparar o material; Calar as luvas; P osicionar o paciente sentado ou em posicaao fowler; Cobrir o trax do paciente com toalha; Realizar a medida considerando do lobo da orelha at a ponta do nariz, e da ponta do nariz at o apndice xifide Lubrificar a sonda com anestsico com auxilio de gase; Certificar se de que a sonda esteja com fio - guia; Introduzir a sonda lentamente, sem forar, em uma das narinas; Fletir a cabea do paciente quando a sonda ultrapassar o primeiro obstculo; Solicitar ao paciente que faa movimento de deglutio; Testar a sonda certificando se que esteja no estmago; somente algum tempo depois ela migrara para o duodeno;

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Retirar o fio guia da sonda com cuidado; Fixar a sonda ; Promover conforto do paciente e a ordem na unidade; Retirar as luvas; Lavar as mos; Anotar procedimento no pronturio; Fim.

8.34.7 Riscos

A falta de colaborao do paciente pode impedir a colocao da sonda; A sonda pode se deslocar para o aparelho respiratrio, dando lugar a crise de tosse que obriga a sua rpida retirada; Eroso esofgica por prtica deficiente do procedimento.

8.34.8 Registro

Anotar a realizao do procedimento e possveis intercorrncias e resultados.

8.35 SONDAGEM NASOGASTRICA 8.35.1 Definio

a introduo de uma sonda pelo nariz ate o estmago.

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8.35.2 Objetivo

Preparar para cirurgias, estabelecer uma via para a alimentao e administrao de medicamentos, aliviar a distenso abdominal atravs de drenagem de contedo gstrico. 8.35.3 Indicaes

Em pacientes com vmitos, bloqueios mandibulares, com dificuldade em se alimentar e se hidratar por via oral, assim como para se administrar medicao via oral. Em pacientes intoxicados, nos quais indicado eliminao do contedo gstrico.

Orientaes ao Paciente e aos Familiares

Explicar o procedimento salientando a importncia da colaborao do paciente para seu xito; Informar que a sonda no deve ser manipulada. 8.35.5 Material utilizado Medicao: lubrificante anestsico; Materiais: sonda de calibre adequado, gases, luvas de procedimento, esparadrapo, bolsa coletora, estetoscpio, seringa de 50cc e copo com gua. Descrio do Procedimento

Informar o paciente; Colocar o paciente sentado ou semi-deitado, se no houver contra indicao; Lavar as mos e calar as luvas; Realizar a medida considerando do lobo da orelha at a ponta do nariz, e da ponta do nariz at o apndice xifide e mais 3 dedos;

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Lubrificar a sonda; Utilizar fossa nasal mais permevel; Lubrificar a fossa nasal escolhida; Introduzir a sonda horizontalmente, para evitar que fique bloqueada nos cornetos; Dar gua para o paciente beber, ou solicitar-lhe que colabore deglutindo saliva para que a sonda atravesse a nasofaringe; Introduzir at a marca inscrita na sonda; Auscutar com estetoscpio aps introduzir 20cc de ar pela sonda; deve ser ouvido o som borbulhar; Aspirar o contedo uma vez confirmada a colocao; Fixar a sonda no nariz com micropore; Se houver prescrio fechar a sonda ou deixar em drenagem; Lavar o material; Registrar o procedimento na folha de anotaes de enfermagem. Lavar as mos; Incio;

Verificar prescrio mdica;

Orientar o paciente sobre a necessidade do procedimento, solicitando sua colaborao;

Promover privacidade ao paciente;

Lavar as mos;

Preparar o material;

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Calar as luvas;

Posicionar o paciente sentado ou em posicaao fowler;

Cobrir o trax do paciente com toalha;

Medir a sonda do lbulo da orelha, at a asa do nariz ao, at o processo xifide, marcar com esparadrapo;

Lubrificar a sonda com anestsico com auxilio de gazes;

Introduzir a sonda lentamente, sem forar, em uma das narinas;

Fletir a cabea do paciente quando a sonda ultrapassar o primeiro obstculo;

Solicitar ao paciente que faa movimento de deglutio;

Testar a sonda certificando se que esteja no estmago;

Fixar a sonda com fita adesiva;

Promover conforto do paciente e a ordem na unidade;

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Retirar as luvas;

Lavar as mos;

Anotar procedimento no pronturio; Fim.

8.35.7 Riscos Relacionados ao Paciente

A falta de colaborao do paciente pode impedir a colocao da sonda; 8.35.7.1 Riscos Relacionados ao Procedimento

A sonda pode se deslocar para o aparelho respiratrio, dando lugar a crise de tosse que obrigam a sua rpida retirada; 8.35.7.2 Riscos Relacionados proteo e a segurana do profissional de sade Eroso esofgica por prtica deficiente do procedimento. Registro Intercorrncias e resultados obtidos. 8.36 RODZIO DE ADMINISTRAO DE MEDICAO POR VIA SUBCUTNEA

8.36.1 Definio

A administrao de medicamentos por via subcutnea consiste na inoculao de medicamentos na hipoderme ou tela subcutnea, entre a pele e o msculo.

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8.36.2 Objetivo

Segundo Grossi (2004) o rodzio nos locais de aplicao e necessrio para preveno de lipodistrofia (hipo ou hiper). Entretanto e recomendvel esgotar as possibilidades de puno numa mesma regio (aproximadamente 7 aplicaes), distanciandoas em aproximadamente em 2 cm a cada aplicao.

8.36.3 Indicao

A lipodistrofia defina como uma massa que surge sob a pele e aparece em pacientes que injetam a insulina sempre no mesmo local. No causa danos ao paciente. O problema que a diminuio da absoro de insulina no local afetado acaba por levar ocorrncia de hipo e hiperglicemias em horrios no esperados e, conseqentemente, obriga ao aumento da dose (SANCHES, 2005). Lipodistrofia:

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Regies recomendadas na administrao por via subcutnea posterior, anterior e externa. Coxas: lateral externa e anterior. Abdmen: hipocndrio direito e esquerdo exceto a regio periumbilical. Glteo: quadrante superior lateral externo. A rotao desses locais particularmente importante em pacientes que necessitam de injees freqentes. O rodzio dirio de regio pode causar variabilidade na absoro da insulina a cada dia, bem como de outras medicaes, sendo desaconselhvel. Para a seleo do local de aplicao o tempo de absoro para as diferentes regies deve sempre ser levado em conta. A velocidade de absoro e maior no abdmen, seguido de braos, coxas e ndegas. Os exerccios podem aumentar a velocidade de absoro de medicamentos por via subcutnea por aumento do fluxo sanguneo na tela subcutnea da regio exercitada enquanto que as reas com lipodistrofia provocam reduo e irregularidades de absoro. Braos: face

Escapular: supra e infra-escapular.

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Velocidade de absoro da Insulina Coxa: lenta Brao: mdia Abdmen: rpida Ndegas: lenta

8.36.4 Descrio do Procedimento Tcnica de preparo das injees por via subcutnea Lavar cuidadosamente as mos. Reunir todo material necessrio: medicamento prescrito, seringa de 1 ou 3 ml, agulhas de 13x3,8 mm ou 10x5 mm, algodo com lcool e algodo seco, luva de procedimento. Proceder a desinfeco do frasco do medicamento prescrito com algodo embebido em lcool 70%.

Retirar o protetor da seringa, mantendo o protetor da agulha.

Puxar o mbolo com o intuito de aspirar a medicao, por sua extremidade inferior ate a graduao correspondente a dose na medicao prescrita, tomando-se o cuidado de no tocar a parte interna do embolo.

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Se houver presena de bolhas de ar e possvel elimina-las golpeando-se sobre as mesmas com as pontas dos dedos e, assim que as bolhas atingirem o bico da seringa empurrar o embolo novamente e aspirar a quantidade de medicamento faltante. As pequenas bolhas de ar no so perigosas se injetadas mas, a sua presena, reduz a quantidade de medicamento a ser administrado.

Proteger a agulha ate o momento da aplicao. Atentar-se para as cinco certezas: paciente certo, hora certa, medicamento certo, dose certa, via certa. Identifique o paciente e explique o procedimento. Calce as luvas de procedimento. Realize a anti-sepsia da regio selecionada utilizando um chumao de algodo com lcool em movimento nico, afim de reduzir a transferncia de microrganismos. Deixe secar o local escolhido para aplicao.

Segure a pele e realize a prega cutnea com a mo no dominante. Segurar a pele torna-se mais firme, facilitando a introduo da agulha e o pinamento pode reduzir a sensao de dor. Prega cutnea errada

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Prega cutnea correta

Com a mo dominante, introduza a agulha em um angulo de 90 com um movimento rpido. O ngulo exato depende do calibre da agulha e da quantidade do tecido subcutneo disponvel. Manter a prega at 5 segundos aps a retirada da agulha

O movimento rpido diminui a sensao de dor.

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8.36.5 Planejando e Revezando os Locais de Aplicao

As regies mais adequadas para aplicar a insulina so aquelas que ficam longe das articulaes, grandes vasos sangneos e nervos. Elas devem ser de fcil acesso para facilitar a auto-aplicao. Os pontos de aplicao podem ser divididos em pequenas regies, com uma distncia mdia de dois a trs dedos entre elas, formando vrios pontos de aplicao, em mdia de 7 a 12 pontos distintos. Posso utilizar cada ponto de aplicao apenas uma vez por dia, podendo ser usados novamente aps 14 dias. Entre as opes de rodzio entre as regies: Uma opo aplicar a insulina em uma mesma regio do corpo, mudando somente o ponto de aplicao. Neste caso deve-se utilizar todos os pontos desta regio e s ento mudar para outra regio. Este esquema pode ser adotado, por exemplo, por quem faz uma ou duas aplicaes dirias. Outra opo aplicar a insulina em diferentes regies do corpo alternando os pontos a cada aplicao, nos diferentes horrios do mesmo dia. Este esquema recomendado principalmente para quem realiza mltiplas aplicaes de insulina diariamente. Por exemplo: pela manh no brao, no almoo no abdmen, tarde nas ndegas e noite na coxa. importante planejar a melhor forma de rodzio, sempre considerando as recomendaes mdicas quanto ao tipo de insulina, freqncia das aplicaes, e principalmente a relao com o plano alimentar e a prtica de atividade fsica. Alm do revezamento nos pontos de aplicao importante manter uma boa higiene corporal, lavar sempre as mos antes do preparo e aplicao da insulina. Tambm

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importante evitar a reutilizao de agulhas para prevenir as deformidades no tecido subcutneo. Se as deformidades j ocorrem, ou esto no incio, o tratamento simples. Basta no realizar aplicaes nestes pontos at que elas desapaream. Este perodo diferente de pessoa para pessoa, pois depende de fatores como: idade, tamanho, tempo de instalao da deformidade. Seletor de locais para ser afixado na cabeceira do paciente e auxiliar no rodzio das injees subcutneas. Adequado para o rodzio de aplicaes no abdmen.

Observaes: 1. No utilizando a agulha curta, a angulao ser de 45 para indivduos normais, 60 para obesos e 30 para excessivamente magros. 2. A diluio das drogas deve ser feita com preciso e segurana. Na dvida, no aplicar. 3. Na aplicao da heparina subcutnea, para evitar traumatismo do tecido, no recomendado aspirar antes de injetar a medicao e para evitar absoro rpida da medicao, no se deve massagear o local aps a aplicao. 4. Na aplicao de insulina, utilizar a tcnica do revezamento, que um sistema padronizado de rodzio dos locais das injees para evitar abscessos, lipodistrofias e o endurecimento dos tecidos na rea da injeo. 5. Siga a prescrio medica quanto ao tipo, quantidade em unidades, freqncia e horrio das aplicaes das medicaes.

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6. Observe a data de fabricao, aspecto e conservao da medicao.

8.36.6 O que HGT

um teste feito com uma gota de sangue quatro vezes ao dia, para saber a dosagem de acar no sangue. Quem receber a nutrio parenteral, tambm recebe uma quantidade de acar maior por isso precisa de um controle para saber se a glicemia(quantidade de acar no sangue) esta em alta ou no. Dependendo do resultado da glicemia capilar, voc ser medicado e quando voc no receber mais nenhuma nutrio parenteral, a sua glicemia volta ao normal.

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8.37 MENSURAO DA PVC Para a mensurao da PVC, necessrio o posicionamento de um catter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de puno percutnea de veia subclvia ou veia jugular interna. checado radiolgicamente para certificar-se que o catter esteja bem posicionado e no esteja dentro do trio direito. Pode-se utilizar para a mensurao da PVC, um manmetro de gua graduado em cm ou um transdutor eletrnico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente.

Materiais necessrios para se monitorizar uma PVC em Coluna de gua. Monitorizao em coluna de gua:

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01 equipo de monitorizao de PVC; 01 frasco de soluo fisiolgica (100 ou 250 ml); Fita adesiva; Rgua de nvel.

Montando o sistema de coluna d'gua

Separa-se o material e leve-o at o paciente. Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde.

Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de referncia (ver Encontrando o "zero" de referncia) e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero".

Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), comeando no n. 0 (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferio da PVC) , deixando-a completamente estendida.

Pegue o equipo, e fixe junto ao n. -10- a regio do equipo em que ele se divide em duas vias. A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada.

Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares.

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05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia. Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido

desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC. Coloca-se o paciente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

Encontrando e registrando o valor da PVC

Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica. Ento abra a via do paciente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venosa central, anotando-se esse valor.

Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referncia e se tem o valor da PVC.

8.37.1 Cuidados Importantes

Verifique se existem outras solues correndo no memso acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao trmino da aferio,

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retorne o gotejamento normal das outras infuses (caso existam). Outras infuses alteram o valor real da PVC.

Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hdrica. Normalmente a coluna d'gua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Caso isso no ocorra, investigue a possibilidade do catter estar dobrado ou no totalmente prvio.

8.38 PRESSO INTRA ABDOMINAL

8.38.1 Conceito A sndrome de hipertenso intra-abdominal pode ser definida como uma elevao considerada da presso intra-abdominal acima de 12 mmHg, adquirida por trs mensuraes realizadas com intervalos de 4 a 6 horas (Knobel et.al)

Indicaes da Mensurao da Presso Intra-abdominal

Trauma abdominal; Disteno abdominal; Dificuldade respiratria; Hipercapnia; Oligria; Reduo do dbito cardaco; Hipxia

8.38.2 Tcnica

A presso intra-abdominal varia com a respirao. A mensurao da presso intraabdominal pode ser feita de forma direta ou indireta. Deve sempre ser medida em mmHg e

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com o paciente em posio supina ao final da expirao. O mtodo direto realizado pela introduo de um cateter ou agulha na cavidade peritoneal, conectado a um equipo e um manmetro de presso. O mtodo indireto mais utilizado e realizado atravs da presso intravesical, com o paciente em uso de sonda vesical de demora. 1. Manter o paciente em posio supina; 2. Injetar com uma seringa atravs da sonda, 25 ml de soro fisiolgico 0,9% diretamente na bexiga, 3. Pinar o tudo que est conectado a bolsa coletora de urina; 4. Conectar um manmetro de presso a um equipo e a uma agulha 4012; 5. Introduzir a agulha (4012) na parte de silicone do tubo (local de coleta de amostra de urina) que dever estar com o equipo conectado e fechado; 6. Aguardar a expirao do paciente; 7. Abrir o equipo e anotar a presso verificada.

9. LISTA DE MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DA UTI DO HRSJ/HMG Lista de material de Procedimento 1 Gaveta: Sonda; Luva Estril; Gaze; culos de Proteo. 2 Gaveta: Eletrodo; Material de uso pessoal. 3 Gaveta: Ambu com reservatrio para O2 Em cima da mesa: gua Destilada (1 litro) Luva de Procedimento Copo Descartvel

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Todos os boxes oferecem: Mamadeira; Aspirador; Bomba de Infuso; Monitor Cardaco; Respirador; Umidificador com Fluxmetro; Intermedirio; Vlvula redutora de O2 e de ar comprimido; Mesa auxiliar; Lixeira com saco para lixo infectante

10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS KNOBEL,Elias.Pneumologia e Fisioterapia Respiratria.So Paulo: Atheneu,2004; KEILTY,S,BOTT,J.Continuous positive airways pressure.Physiotherapy,1992; MACKENZIE,C.F.Fisioterapia respiratria em Unidade de Terapia Intensiva.So Paulo.Panamericana,1998; WEBBER,B,PRYOR,J. Physiotherapy for edio.Edimburgo:Churchill Lvinstone,1998; respiratory and cardiac problem.2

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