Informe tcnico

Guas Alimentarias en Amrica Latina. Informe de la consulta tcnica regional de las Guas Alimentarias
Food Guidelines in Latin America. Report of a regional technical consultation in 2007
Vernika Molina1

En seguimiento a los acuerdos de la Conferencia Internacional de Nutricin, realizada en Roma en 1992 (1), el Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam INCAP- y la Organizacin Panamericana de la Salud -OPShan apoyado el desarrollo, implementacin y evaluacin de guas alimentarias en los pases de Amrica Latina, a travs de talleres de capacitacin, asistencia tcnica directa y transferencia de metodologas. Este captulo presenta un resumen del proceso propuesto para la elaboracin implementacin y evaluacin de las guas alimentarias y hace un anlisis de las guas alimentarias de Amrica. I. M odelo propuesto para la elaboracin de G uas Modelo Alimentarias Las guas alimentarias, por definicin, son un instrumento educativo que adapta los conocimientos cientficos sobre requerimientos nutricionales y composicin de alimentos . en una herramienta prctica que facilita a la poblacin la seleccin de una dieta saludable. Las guas alimentarias estn presentadas en forma sencilla y comprensible para que ayuden a personas sin conocimientos cientficos de alimentacin y nutricin a seleccionar dietas sanas. El modelo propuesto por el INCAP/OPS (2), toma en cuenta la informacin sobre salud, alimentacin y nutricin, tal como el estado nutricional de la poblacin, el perfil epidemiolgico, la informacin acerca de la disponibilidad, costo, acceso y consumo de alimentos y la composicin qumica de los mismos, as como los hbitos alimentarios de la poblacin. A estos criterios se incorporan elementos de la antropologa social, que permiten adaptar las guas alimentaras a la realidad social, cultural y econmica del grupo objetivo. En el modelo propuesto, es indispensable incorporar las ideas y puntos de vista de diversas instituciones de los sectores pblico y privado y de los usuarios, desde el inicio del procesos de elaboracin de las guas alimentaras. Por esta razn, el primer paso recomendado consiste en la conformacin de la Comisin o Comit Nacional de Guas Alimentarias que incluya representantes del sector pblico (salud, educacin, agricultura, comercio, economa, y
1. Nutricionista con Maestra en Educacin. Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam INCAP/OPS. P.O. BOX 1188. Guatemala. Solicitar copia a: Veronika_molina@yahoo.com, vmolina@incap.ops-oms.org, Telfono: (502) 471-3605

otros), del sector acadmico y privado (universidades, asociaciones profesionales, instituciones especializadas en nutricin, ligas de consumidores, cmaras de comercio e industria, organizaciones no gubernamentales y otros), as como agencias internacionales y bilaterales. La participacin de los diversos sectores no slo permite el enfoque multidisciplinario requerido para la elaboracin de las guas, sino que facilita su implementacin en las diferentes instancias (3). Para la elaboracin de las guas alimentarias el INCAP/ OPS (2) propone el modelo que aparece en la Figura 1 y que se explica a continuacin:
ETAPAS PARA LA ELABORACIN DE LAS GUIAS ALIMENTARIAS
PLANIFICACION CARACTERIZACION DEL GRUPO OBJETIVO DEFINICION OBJETIVOS ELABORACION GUIAS TECNICAS

VERNIKA MOLINA/GUIAS ALIMENTARIAS EN LAS AMERICAS/SLAN 2006

SELECCION Y PRUEBA RECOMENDACIONES FACTIBLES

EVALUACION

IMPLEMENTACION

CORRECCION Y AJUSTE

VALIDACION Y ENSAYO

ELABORACION GUIAS ALIMENTARIAS

Figura1. Etapas para la elaboracin de las Guas Alimentarias.

Primera Fase: Caracterizacin de Factores de Riesgo y Problemas Asociados a la Dieta de la Poblacin Objetivo
El propsito de este primer paso es hacer un diagnstico de la situacin de salud y nutricin de la poblacin objetivo a quienes se dirigen las guas alimentarias. Lo que evidencia que primero habr que definir al grupo objetivo, que por definicin es una poblacin sana de determinada edad y sexo. Generalmente se identifican dos grupos de poblacin: los menores de dos aos y la familia como un todo, considerando como familia a la poblacin sana mayor de 2 aos del rea urbana y rural. Se recomienda iniciar el proceso elaborando las guas alimentarias para la familia, que sirven como sombrilla para desarrollar recomendaciones para otros grupos especficos.

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Una vez identificado el grupo objetivo, se procede a la elaboracin de un diagnstico que permita conocer los factores de riesgo y problemas asociados a la dieta de la poblacin objetivo. Este diagnstico se hace sobre la base de la revisin de encuestas, informes y publicaciones existentes. El producto final de esta fase es un documento descriptivo que incluye los factores de riesgo y problemas asociados a la dieta y estilos de vida del grupo objetivo, los cuales se priorizan en trminos de su magnitud, la viabilidad de resolverlos a travs de una intervencin educativa como las guas alimentarias, y la trascendencia de su solucin.

Segunda Fase: Definicin de Objetivos de las Guas Alimentarias

La siguiente fase consiste en definir los objetivos de las guas alimentarias en trminos de lo que se espera que la poblacin objetivo aprenda (objetivos cognoscitivos) y de lo que se espera que la poblacin haga (objetivos conductuales). Los objetivos estn orientados a prevenir y reducir los problemas prioritarios detectados en al fase previa, as como a promover estilos de vida y dietas saludables.

objetivo para cumplir con las recomendaciones tcnicas sealadas en el paso previo. Estas pruebas investigan si esa poblacin quiere y puede realizar las recomendaciones propuestas y analiza sus reacciones a las mismas. Adems permite identificar el lenguaje apropiado para elaborar los mensajes de las guas y las motivaciones para poner en prctica las recomendaciones. El producto de esta fase es una negociacin entre lo ideal desde el punto de vista tcnico y lo factible desde el punto de vista de la poblacin objetivo. A manera de ilustracin se muestra en el cuadro 1 los cambios realizados a una de las recomendaciones tcnicas de las guas alimentarias de Guatemala como resultado de las pruebas de campo (4). Es evidente el cambio de vocabulario y enfoque, pasando de un mensaje cuantitativo a uno eminentemente cualitativo. Esta etapa concluye con la identificacin de las recomendaciones que se incluirn en las guas alimentarias. Cuadro 1: Modificaciones realizadas a los mensajes de las Guas Alimentarias de Guatemala como resultados de las pruebas de campo.
RECOMENDACIONES TCNICAS Y FACTIBLES
PRIMERAS RECOMENDACIONES SEGUNDAS RECOMENDACIONES COMA DIARIAMENTE UNA ALIMENTACION VARIADA, QUEINCLUYA ALIMENTOS DE TODOS LOS GRUPOS: * TORTILLA, PAN CEREALES, GRANOS Y RAICES * VERDURAS Y YERBAS * FRUTAS *CARNES, HUEVOS, QUESO Y FRIJOLES * LECHE Y SUBSTITUTOS * GRASAS Y AZUCARES RECOMENDACIONES DESPUES DE LAS PRUEBAS DE COMPORTAMIENT OS COMA VARIADO COMO SE INDICA EN LA OLLA FAMILIAR

Tercera Fase: Elaboracin de Guas Tcnicas

Esta fase requiere del trabajo de profesionales del rea de nutricin y consiste en convertir las metas nutricionales1 en el tipo y cantidad de alimentos que la poblacin debe ingerir para cumplirlas. Para ello, se deben considerar el contenido de nutrientes de los alimentos, definir grupos de alimentos, el perfil de nutrientes de cada grupo, el tamao y nmero de porciones que aseguren la ingesta adecuada en cantidad y calidad de alimentos. El producto final de esta fase es un documento tcnico que resume las metas nutricionales, las recomendaciones nutricionales, y otras sugerencias adicionales para prevenir los problemas detectados en la primera fase. Este documento contiene las bases cientficas que sustentan las guas alimentarias y est dirigido a profesionales de la salud y la nutricin, y no al pblico en general.

Quinta Fase: Guas Alimentarias, Mensajes y Grfica

Las guas alimentarias son las recomendaciones que recibir la poblacin objetivo a travs de mensajes que pueden ser complementados por un cono o representacin grfica. Los mensajes se elaboran de acuerdo a los resultados de la fase previa, usando el

Cuarta Fase: Seleccin y Prueba de las Recomendaciones Factibles

Esta fase de seleccin y pruebas de recomendaciones factibles la dirigen antroplogos y socilogos y es el paso clave en la metodologa propuesta por INCAP/OPS, que marca la diferencia con otras metodologas usadas para la elaboracin de guas alimentarias. Esta fase consiste en una prueba de campo en pequea escala para conocer la disposicin (habilidades y motivaciones) de la poblacin

Las metas nutricionales por definicin, son las recomendaciones dietticas diarias ajustadas a una poblacin especifica, tomando en consideracin sus particularidades, para promover la salud, reducir el riesgo y prevenir enfermedades asociadas a la nutricin.

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COMA DIARIAMENTE: 7-20 PORCIONES DE CEREALES 1-3 PORCIONES DE FRUTAS 2-3 PORCIONES DE VERDURAS 1-2 PORCIONES DE LECHE O EQUIVALENTES 2-8 PORCIONES DE CARNES OALTERNATIVAS

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lenguaje utilizado por la poblacin en las pruebas de campo. El nmero ideal de mensajes en las guas alimentarias es entre 6 y 8, para que la poblacin pueda recordarlos y para que facilite su difusin a travs de programas de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC). El uso de una grfica o cono, tiene como propsito ayudar al grupo objetivo a recordar fcilmente cuales son los alimentos que debe incluir en su dieta diaria. La grfica debe trasmitir el mensaje de variedad y proporcionalidad y adems debe ser culturalmente aceptable para la poblacin objetivo.

Sexta Fase: Validacin, Ensayo y Ajuste de las Guas Alimentarias

Con el propsito de asegurarse que son comprendidas, relevantes, aplicables y persuasivas, las guas alimentarias (mensajes y grfica) deben ser validadas con personas representantes de la poblacin objetivo a travs de pruebas de campo. Las guas alimentarias pueden ser tericamente correctas, pero si no son comprendidas, recordadas y aplicadas por la audiencia a la que estn destinadas, no cumplirn con su propsito. Los mensajes y grficas son corregidos con base en los resultados de las validaciones. Una nueva revisin tcnica es recomendable despus de esta etapa, para asegurar que la adaptacin al lenguaje popular no distorsiona el contenido tcnico de las guas. II Implementacin de las Guas Alimentarias Una vez elaboradas las guas alimentaras, la siguiente etapa es la implementacin de las mismas de acuerdo a un Plan de Implementacin, que debe contemplar el trabajo integrado de todos los sectores pblicos y privados con responsabilidades en la promocin de dietas y estilos de vida saludables de la poblacin, para lo cual deben establecerse alianzas estratgicas entre todos los interesados (5). Se propone que el plan tenga un enfoque de Informacin, Educacin y Comunicacin, basado en el consumidor: tomando en cuenta sus hbitos, barreras y motivantes, enfocado hacia el cambio de comportamientos, usando canales mltiples y segmentando a la audiencia, para lograr la adopcin de las guas alimentaras en la poblacin objetivo. Como mnimo, un plan de implementacin de las guas alimentaras debe asegurar acciones orientadas a (6): CONCIENCIAR A LOS NIVELES POLTICONORMATIVOS para que promuevan polticas pblicas

que apoyen la implementacin de las guas alimentarias a nivel nacional. CAPACITAR EN FORMA PERMANENTE Y CONTINUA a los recursos humanos de los diferentes sectores y niveles, pblicos y privados, a fin de que se conviertan en agentes multiplicadores de los mensajes de las guas alimentarias. INCLUIR LOS CONTENIDOS DE LAS GUIAS ALIMENTARIAS en el pensum de estudios en todos los niveles de educacin formal desde escolar bsica hasta el nivel universitario. INCLUIR LOS MENSAJES DE LAS GUIAS ALIMENTARIAS EN LOS PROGRAMAS de alimentacin y nutricin de los sectores gubernamentales y no gubernamentales. DESARROLLAR CAMPAAS POR MEDIOS MASIVOS DE COMUNICACIN que permitan difundir los mensajes educativos de las guas alimentarias para sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de una alimentacin adecuada. INCLUIR LOS CONTENIDOS de las guas alimentarias en los diferentes Programas de Salud existentes en el Ministerio de Salud Pblica. PROMOVER QUE LAS GUIAS ALIMENTARIAS sirvan de base para asegurar la entrega de alimentos saludables en las tiendas y comedores escolares, servicios de alimentacin institucional y para planificar programas de asistencia alimentaria a grupos de poblacin sana. PROMOVER INSTANCIAS ESPECIFICAS DE COMUNICACIN con empresarios del sector privado especialmente de la industria alimentaria, para la promocin y difusin de las guas alimentarias. ESTABLECER MECANISMOS PERMANENTES DE SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIN para reformular los mensajes y las estrategias elegidas para comunicarlos. Evaluacin de las Guas Alimentarias ser evaluadas

III.

Las guas alimentarias deben peridicamente, en tres niveles (7): -

Evaluacin de proceso: para definir cmo se elaboraron y cmo se est realizando la implementacin. Esta evaluacin es permanente y se realiza monitoreando el plan de implementacin propuesto. Evaluacin de efectos: para definir si la poblacin objetivo conoce, recuerda y aplica las guas alimentarias. Esta evaluacin debe realizarse cada 5 aos aproximadamente, y se hace desde las diferentes etapas de la adopcin de nuevas conductas: conocimiento, opinin, expectativas, aceptacin y adopcin:

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1. En el rea del conocimiento: se sugiere evaluar el conocimiento, por parte del pblico-objetivo, de las guas alimentarias en s, de sus contenidos y recomendaciones. La comprensin e interpretacin de esos contenidos y su capacidad de recordarlos. 2. En el rea de la opinin: se evaluar la aceptacin y credibilidad de los contenidos de las guas, la intencin y accin de bsqueda de mayor informacin y de confirmacin de los contenidos de las guas. 3. En el rea de las expectativas: se indagar sobre la percepcin sobre la utilidad de las guas y de sus consejos y recomendaciones, los resultados esperados de aceptar y seguir las recomendaciones de las guas. As como la percepcin sobre la capacidad individual de cada pblico objetivo para aplicar los consejos y recomendaciones de sus contenidos (claridad, disponibilidad de insumos etc.) 4. En el rea de la aceptacin: se evaluar la prueba o intento de aplicar o seguir los consejos y recomendaciones de las guas, la percepcin de

los usuarios sobre los resultados obtenidos con su uso versus los originalmente esperados (si cumplieron las expectativas y se considera exitosa su aplicacin) y la percepcin sobre la facilidad o dificultad de aplicacin de las guas y de sus contenidos. 5. En el rea de la adopcin: se investigar la percepcin de rentabilidad de los beneficios a largo plazo de las guas y contenidos. El nivel en que las guas y sus contenidos se han incorporado a la rutina del pblico-objetivo, as como la actitud de los usuarios de promover y multiplicar el uso de las guas. Evaluacin de impacto, es a ms largo plazo para evaluar el cambio en el patrn de morbilidad y en los estilos de vida del grupo objetivo. Se realiza a travs de un diagnstico similar al realizado en la primera etapa de la elaboracin de las guas alimentarias.

A manera de ilustracin en el Cuadro 2 se presentan los cambios realizados en las guas alimentarias de Estados Unidos de 1996 al 2005 como resultado de las evaluaciones de las mismas (8,9).

Cuadro 2. Cambios realizados en las Guas Alimentarias de Estados Unidos de 1996 al 2005 como resultado de las evaluaciones.
1996 consuma una variedad de alimentos. mantenga un peso saludable. seleccione una dieta baja en grasas, grasas saturadas y colesterol. seleccione una dieta abundante en verduras, frutas y productos derivados de granos. consuma azucares solo con moderacin. consuma sal y sodio solo con moderacin. si toma bebidas alcohlicas hgalo con moderacin 2000 PROPNGASE ESTAR EN FORMA Aspire a un peso saludable Sea activo todos los das CONSTRUYA UNA BASE SALUDABLE Permita que la pirmide gue su eleccin de alimentos Escoja variedad de granos todos los das, especialmente granos integrales Escoja variedad de verduras y frutas diariamente Cuide la higiene de lo que come ESCOJA ACERTADAMENTE Escoja una dieta baja en grasas saturadas y colesterol y moderada en grasa total Escoja bebidas y comidas moderadas en azcar Escoja y prepare sus comidas con menos sal Si toma bebidas alcohlicas hgalo con moderacin PROPNGASE, CONSTRUYA Y ESCOJA BUENA SALUD 2005 41 Mensajes . 23 mensajes generales . 18 mensajes grupos especficos 9 reas temticas . Nutrientes adecuados a los requerimientos de energa . Control de Peso . Actividad Fsica . Grupos Alimentarios . Grasas . Carbohidratos . Sodio y Potasio . Bebidas alcohlicas . Inocuidad de alimentos

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As como han sido evaluados los mensajes, tambin la pirmide debe ser evaluada y modificada, de acuerdo con Walter Willet, citado por el Washington Post, (10) quien afirma que: Las guas alimentarias son revisadas cada cinco aos, pero la pirmide no ha cambiado desde que fue adoptada en 1992. Ms an, cuando uno de los 10 mensajes de las guas se refiere a la pirmide, los dems mensajes y la pirmide no son consistentes entre s. El resultado: La pirmide est desactualizada con los ltimos avances de la ciencia. Los problemas principales de la pirmide son: Agrupa todas las grasas juntas (ms los azcares) en el vrtice, no solo no hace distincin entre grasas buenas (grasas poli-insaturadas como el aceite de oliva y el de cnola y los cidos grasos omega-3) y las grasas malas (grasas saturadas y cidos grasos insaturados, trans, sino que tampoco enfatiza la forma en que las grasas buenas pueden ser beneficiosas. La pirmide tampoco est a la altura en relacin a protenas, agrupando carnes, aves, pescado, frijoles huevos y nueces todas juntas sin enfatizar las diferencias. Incluye las papas que son principalmente almidn, entre los vegetales. No distingue entre lcteos altos y bajos en grasa. Y pone pan, cereal, arroz y pasta juntos en su base amplia, an cuando hay diferencias significativas entre los carbohidratos refinados (pan blanco, arroz blanco), y los no refinados (como arroz integral, y pan y pastas integrales) (10).

GRADO DE AVANCE GUAS ALIMENTARIAS

IMPLEMENI MPLEMENTACI ON T ACION POR INICIAR ELABORAELABORACIO N CION
ARGENTINA BRASIL BAHAMAS BARBADOS CHILE COLOMBIA CUBA DOMINICA EL SALVADOR GRENADA GUATEMALA HONDURAS MXICO PANAMA PARAGUAY ST. LUCIA St. VINCET URUGUAY VENEZUELA

EVALU ACION EVALUACIO N

BOLIVIA NICARAGUA PERU

BELICE ECUADOR REPUBLICA DOMINICANA

CANADA COSTA RICA ESTADOS UNIDOS

Figura 2. Grado de avance Guas Alimentarias. El nmero de mensajes de las guas alimentarias vara entre cinco y doce mensajes (11-24). En el cuadro 3 se analiza el contenido de los mensajes de las guas alimentarias de los diversos pases. Como puede observarse la mayora de los mensajes estn orientados a la prevencin de enfermedades crnicas no transmisibles, aunque Guatemala, El Salvador, Honduras y Costa Rica, incluyen mensajes relativos a problemas de deficiencias nutricionales. Existen cuatro mensajes comunes a todas las guas alimentarias: - alimentacin variada, - aumento en el consumo de vegetales, - aumento en el consumo de frutas y - aumento en el consumo de cereales (slo 11 pases) Hay tres mensajes que se repiten en nueve de los pases: - disminucin en el consumo de grasas, - disminucin en el consumo de azcares y - disminucin en el consumo de sal. Y en siete pases se incluye un mensaje relacionado con la higiene en la preparacin de los alimentos. Es evidente que estos seran los ocho mensajes genricos con los que deberan iniciar las guas alimentarias de todos los pases de la Regin y luego agregar los mensajes propios para cada pas. Aunque obviamente debern expresarse en un lenguaje apropiado a la cultura. Tambin cabe mencionar que en cinco de los pases las guas incluyen mensajes sobre estilos de vida: mantener un peso saludable y disminucin consumo alcohol, y en seis pases se menciona aumentar la actividad fsica (9,11, 13,16,17,20,23).

La evaluacin peridica de las guas alimentarias permite ajustarlas de acuerdo a los nuevos hallazgos de la ciencia y de acuerdo a su efecto en la poblacin objetivo. IV. Guas Alimentarias de Amrica A la fecha, catorce pases de la Regin de las Amricas cuentan con sus guas alimentarias implementadas (Argentina, Brasil, Canad, Chile, Costa Rica, Colombia, Guatemala, El Salvador, Estados Unidos, Honduras, Mxico, Paraguay, Panam y Venezuela) (11-24), uno est en fase de revisin (Cuba), cuatro estn en fase de elaboracin (Ecuador, Uruguay, Repblica Dominicana) y cuatro estn por iniciar (Belice, Bolivia, Nicaragua y Per). En la Figura 2 se presenta un resumen del grado de avance de las guas alimentarias en las Amricas. En relacin al grupo objetivo al que estn dirigidas las guas alimentarias casi todos los pases las orientan hacia la familia, sin embargo hay pases como Guatemala (25) y Paraguay (26) que adems cuentan con guas para menores de dos aos y Chile (27) y Canad que tambin han elaborado guas para la tercera edad.

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Cuadro 3. Contenido de los mensajes de las Guas Alimentarias.

MENSAJES Alimentacin variada ? Vegetales / Frutas ? Cereales / Leguminosas ? Carnes bajas en grasas ? Grasas animales ? Sodio / Azcar ? Lcteos ? grasa Consumo de agua ? Vitamina A y Fe ? Biodisponibilidad de protena ? Actividad fsica Peso saludable ? Alcohol Higiene de alimentos Comer en familia Adm. de presupuesto No. DE MENSAJES ARG ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?* ? ? ? ? ? ? BRA ? ? ? BAH ? ? ? CAN ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10 7 10 5 7 8 10 8 10 7 7 9 8 6 12 9 ? ? ? ? ? ? ? ? 10 ? ? ? ? ? ? CHI ? ? COL ? ? ? ? ? ? ? ?* ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? COR CUB ELS ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?* ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12 EEUU GUT ? ? ? HON ? ? ? MEX ? ? ? PAN ? ? ? ? ? ?* ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? PAR ? ? STV ? ? URU ? ? VEN ?

En relacin a los grupos de alimentos y grficas que se ilustran en la Figura 3, se puede observar que tres pases: Estados Unidos, Panam y Chile, utilizan la pirmide Guatemala, Honduras y Paraguay una olla. Costa Rica y Mxico un crculo. Argentina una elipse, Canad usa un arco iris, Colombia un tren y El Salvador un camino. Todas

las grficas dan idea de variedad y de proporcionalidad y son culturalmente aceptables para la poblacin objetivo. En relacin a los grupos de alimentos, se han dividido entre tres y siete grupos, empleando los nombres comunes de los alimentos y no su funcin en el organismo, como fue costumbre en dcadas pasadas (11-24).

FIGURAS GUAS ALIMENTARIAS DE AMRICA GU AM

USA CHILE PANAMA CANADA
EL SALVADOR

BRASIL

VERNIK A MOLINA/GUIAS ALIMENTARIAS EN LAS A MERICAS/SLAN 2006

SIN FIGURA

6 GRUPOS

7 GRUPOS

5 GRUPOS

4 GRUPOS

6 GRUPOS

8 GRUPOS

GUATEMALA

HONDURAS

PARAGUAY

COLOMBIA

BAHAMAS

VENEZUELA

SIN FIGURA
6 GRUPOS 6 GRUPOS 7 GRUPOS 7 GRUPOS 7 GRUPOS
ST. VINCENT & THE GRENADINES

6 GRUPOS

COSTA RICA

MXICO

URUGUAY

CUBA

ARGENTINA

4 GRUPOS

3 GRUPOS

6 GRUPOS

7 GRUPOS

7 GRUPOS

6 GRUPOS

Figura 3. Guas Alimentarias de Amrica.

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Los retos a futuro van encaminados hacia lograr que los pases que an no lo han hecho, desarrollen sus guas alimentarias, tomando como base la experiencia ganada a la fecha, y que los pases que ya cuentan con guas, realicen el monitoreo del plan de implementacin y evalen el efecto y el impacto que han tenido en la dieta y estilos de vida de la poblacin. Tambin es importante enfatizar que las guas alimentarias no son un fin por s mismas, son una herramienta educativa que ayuda a unificar los mensajes, que sobre alimentacin y nutricin, debe conocer la poblacin, empoderando al consumidor ayudndole a hacer decisiones informadas en relacin a la eleccin de su alimentacin. Por lo que las guas alimentarias deben ser parte de los programas integrales de promocin de la salud. Por ltimo, deben tomarse en cuenta las polticas de globalizacin y libre comercio que estn ocurriendo en la regin (rea de Libre Comercio de las Amricas-ALCA, Tratados de Libre Comercio-TLC entre pases de Norte y Centro Amrica, MERCOSUR), que favorecen un intercambio ms amplio de productos y servicios entre pases, incluyendo alimentos. Por lo que debern normarse y unificarse los mensajes de los empaques de alimentos y el etiquetado nutricional para no confundir al consumidor con mensajes diferentes. En mayo del 2007, la OMS, la OPS y el INCAP, organizaron una Consulta Tcnica regional para analizar el grado de avance de las GABAS en los pases de la regin, el informe de la reunin se presenta en el Anexo A. Referencias
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8. 9.

10. 11.

12. 13. 14.

15.

16. 17. 18.

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4. 5.

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6.

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Anexo A Informe de la Consulta Tcnica Regional de Guas Alimentarias Basadas en Alimentos Antigua Guatemala, 28-30 de mayo 2007 Antecedentes Desde la dcada de los 90 OPS/OMS y el INCAP apoyaron la elaboracin de las GABAS en la regin de las Amricas. Se elaboro un documento donde se hizo un anlisis del desarrollo de las GABAS a la fecha y se propuso un modelo metodolgico para la elaboracin de las GABAS, en el que se tom en cuenta el estado nutricional y el perfil epidemiolgico de la regin, informacin sobre disponibilidad acceso y consumo de alimentos. A esos criterios se le sumaron algunos de carcter antropolgico social, con el propsito de incorporar informacin social, cultural y econmica de los grupos objetivo. En esa etapa se elaboraron los lineamientos tcnicos y se disearon pruebas de recomendaciones de factibilidad a tener en cuenta en la implementacin. Entre 1995 y 1997 se realizaron 6 talleres subregionales: Cono sur, Centroamrica y Mxico, Caribe de habla hispana, Regin Andina, Brasil y Caribe de habla inglesa. En los cuales participaron 20 pases. Como resultado de estos talleres se propusieron las siguientes recomendaciones. 1. Los gobiernos de los pases deben apoyar el desarrollo e implementacin de las GABAS 2. Que las GABAS estuvieran dirigidas a la poblacin sana, mayor de dos aos, y no articuladas a procesos de enfermedad que requeriran otro tipo de enfoque 3. Que para la elaboracin de las GABAS, adems de la informacin de estado salud y nutricin de la poblacin, hbitos alimentarios y elementos de acceso y consumo, deben considerarse factores socioantropolgicos de los grupos objetivo. 4. Se evidenci la necesidad de conformar un equipo multidisciplinario para la elaboracin de la GABAS, que incluyeran profesionales de las ciencias de la salud, las ciencias sociales y de la comunicacin 5. Se unificaron los criterios para la elaboracin de las guas propuestas por OPS/OMS e INCAP. Y se propuso elaborar un software sobre el programa La Mejor Compra con el apoyo del Instituto de Investigacin Nutricional de Per. Tambin se brind asesora tcnica directa a Argentina, Chile, Guatemala, Belice, Nicaragua, Bolivia, Ecuador, Uruguay, Per, Republica Dominicana, Brasil, Cuba, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Paraguay, Venezuela, Bahamas, Barbados, Dominica, St. Vincent, St. Lucia y Grenada.

Como resultado de este proceso se propusieron las siguientes actividades y se obtuvieron los siguientes resultados: (Cuadro 1). Consulta tcnica regional de Guas Alimentarias Con el propsito de conocer la situacin actual de las Guas Alimentarias en la Regin de las Amricas, la OMS, OPS e INCAP realizaron una Consulta Tcnica Regional de Guas alimentarias basadas en alimentos GABAS-, en Antigua Guatemala del 28 al 30 de mayo del 2007. En esta reunin participaron la Dra. Denise Coitinho directora de Nutricin de la Organizacin Mundial de la SaludOMS-, el Dr. Hernn L. Delgado, director del INCAP y representantes OPS, del INCAP y de los pases: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Colombia, Guatemala, Mxico, Panam, Paraguay, Uruguay y Venezuela. En el Cuadro 2 se presenta la lista de participantes. Esta consulta tcnica, tuvo como objetivos: 1. Revisar grado del estado de las GABAS en los pases de la regin 2. Identificar los factores adversos y favorables en los distintos etapas: elaboracin, implementacin, uso y evaluacin 3. Unir las guas alimentarias a las iniciativas regionales de Cinco al Da, y Actividad Fsica. 4. Elaborar una propuesta de plan de accin para: apoyar la elaboracin, implementacin, uso efectivo y evaluacin de las guas alimentarias en los pases segn grado de avance La reunin fue inaugurada por el Dr. Hernn Delgado, con la conferencia sobre Estrategia Regional de Nutricin en la Salud y el Desarrollo 2006-2015. La Dra. Denise Coitinho present La visin mundial de la OMS respecto de las GABAS , y la Licda. Vernika Molina del INCAP, habl sobre la visin regional de las mismas. Las recomendaciones para la promocin del consumo de verduras y frutas de la OPS/OMS, fueron presentadas por la Dra. Tomo Kanda de OPS/Chile. Otros temas presentados fueron: Alternativas Innovadoras para la elaboracin de las GABAS, por la representante de Mxico; Estrategias de Educacin Nutricional usando las GABAS, por las representantes de Chile y Venezuela. Durante la reunin las participantes informaron sobre el avance de las GABAS en sus respectivos pases. En los trabajos de grupo se discutieron los factores limitantes para la elaboracin, implementacin y evaluacion de las GABAS y se hicieron propuestas para solucionar los obstculos identificados.

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Cuadro 1: Antecedentes propuestos y grado de avance en la elaboracin, implementacin y evaluacin de los GABAS.

ACTIVIDAD PROPUESTA 1. Abogar para que todos los pases de la regin elaboren, implementen y evalen las GABAS 2 Promover el uso de tcnicas cualitativas que aseguren la incorporacin del componente antropolgico cultural en las guas alimentarias 3 Fomentar la incorporacin de elementos de mercadeo social al proceso de elaboracin de la guas alimentarias 4 Brindar cooperacin tcnica directa y promover la cooperacin horizontal a los pases que la soliciten

GRADO DE AVANCE 15 pases han elaborado e implementado las GABAS, de los cuales 3 las han evaluado 7 de los 15 pases incorporaron tcnicas cualitativas en la elaboracin de las GABAS No hay informacin disponible

5. Desarrollar y diseminar metodologas, instrumentos e indicadores para el seguimiento y la evaluacin de las guas alimentarias

6. Sistematizar la metodologa de la Mejor Compra y ponerla a disposicin de los pases como otro elemento para orientar el consumo, tomando en cuenta el costo de los alimentos y el acceso econmico de la familia. 7. Diseminar a todos los pases el anlisis y la perspectiva regional de las experiencias de los pases.

Se brind asesora tcnica directa a Argentina, Chile, Guatemala, Belice, Nicaragua, Bolivia, Ecuador, Uruguay, Per, Repblica Dominicana, Brasil, Cuba, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Paraguay, Venezuela, Bahamas, Barbados, Dominica, St. Lucia, St. Vincent y Grenada. La cooperacin horizontal ha sido muy limitada Se elabor el documento con la metodologa en instrumentos para la elaboracin de las guas, as mismo se desarroll una metodologa e instrumentos para la evaluacin de las GABAS, que est siendo probado en Costa Rica. Se elabor el Manual de la Mejor Compra y el software para su aplicacin, pero no se disemin a los pases.

8. Promover el intercambio de experiencias entre pases y la conformacin de una red que permita compartir los procesos innovativos que se generen en cada pas, as como los obstculos y los elementos facilitadores. 9. Fomentar las alianzas entre las agencias de cooperacin tcnica y otras instituciones que participan en este proceso para unificar criterios y optimizar el uso de los recursos. 10. Promover la legislacin del etiquetado nutricional como otro elemento que ayude a fortalecer los derechos del consumidor. 11. Fortalecer los programas de educacin alimentario nutricional y los de orientacin al consumidor para consolidar el proceso de empoderamiento de la poblacin.

Se elabor y disemin el documento Guas Alimentarias y Promocin de la Salud en America Latina en espaol e ingls. Tambin se ha participado en innumerables reuniones tcnicas compartiendo la experiencia. No se ejecut ya que el Programa Regional de Nutricin de OPS, excluy esta rea como tema prioritario de cooperacin tcnica.

El INCAP, firm una carta de acuerdo con FAO y CFNI para apoyar la elaboracin de guas alimentarias en Bahamas, Belize, Barbados, St. Vincent, Dominica y Grenada. El INCAP ha apoyado en Centroamrica esfuerzos nacionales en este tpico. El INCAP ha apoyado en Centroamrica esfuerzos nacionales en este tpico.

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Cuadro 2: Informe de la Consulta Tcnica Regional de Guas Alimentarias Basadas en Alimentos. Antigua Guatemala, 28-30 de mayo 2007.
Edicin: Vernika Molina / INCAP/OPS Participaron en la elaboracin del informe por pas: Argentina: Brasil: Colombia: Chile: Alicia Lopresti Ministerio de Desarrollo Social Patricia Chvez Genitl - Ministerio da Saude do Brasil Ana Mercedes Cepeda - Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Sonia Olivares Universidad de Chile Marcela Romo - Ministerio Salud de Chile Isabel Zacarias Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos Sandra Chew Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Maritza Oliva Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Ester Casanueva - Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica Mabel de Mas - Ministerio de Salud Pblica de Panam Asuncin Coronel Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin Juana Redondo Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social de Paraguay Martha Illa - Ministerio de Salud Pblica de Uruguay Fundacin Bengoa

Guatemala:

Mxico: Panam: Paraguay:

Uruguay: Venezuela: Instituciones

Maritza Landaeta Jimnez

OMS : Denisse Coitinho OPS: Toma Kanda INCAP: Mara Jos Coto

Lecciones aprendidas por los pases de la regin Las principales lecciones aprendidas identificadas por los participantes, en el proceso de elaboracin, implementacin y evaluacin se presentan a continuacin.

Implementacin:
Limitaciones en la sostenibilidad de la implementacin de las GABAS por falta de recursos y gestin. Resistencia a la aceptacin y uso de las GABAS por los tcnicos. Contemplar dentro del plan de implementacin de la promocin de grupos de apoyo y otras estrategias para llegar a la poblacin meta. Falta de credibilidad de la informacin generada por los propios pases. Adaptacin de las grficas incluyendo alimentos disponibles localmente.

Elaboracin:
Involucrar a profesionales de las ciencias sociales y de la comunicacin en la elaboracin o revisin e implementacin de las GABAS. Es necesario tener pocos mensajes basados en los problemas de salud y nutricin y diferenciados por grupos. Priorizar la visin de los grupos objetivos por sobre la de los grupos tcnicos. Contemplar la flexibilidad de los mensajes para desarrollar guas especficas tomando en cuenta variables regionales y socioculturales. Vincular a las GABAS como parte de una estrategia nacional de promocin de la salud.

Monitoreo y evaluacin:
Hay poca experiencia en el monitoreo y evaluacin de la implementacin. Se han evaluado parcialmente en algunos pases la etapa de elaboracin.

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La evaluacin de las guas debe ser ejecutada por un grupo mixto (interno y externo). La evaluacin debe hacerse dentro de un periodo de 5 aos. Es necesario difundir los resultados de evaluacin. Evaluacin de las distintas estrategias de implementacin de las GABAS.

Acuerdos y compromisos de los participantes a la consulta tcnica regional de GABAS Los principales acuerdos y compromisos a los que lleg el grupo se presentan a continuacin: 1- Es necesario unir las GABAS a otras estrategias regionales de promocin de estilos de vida saludables. 2. Incluir las guas alimentarias en las polticas nacionales de salud, desarrollo y educacin. 3. Formar una red regional de GABAS asociada al foro de la estrategia Regional de Nutricin para la Salud y el Desarrollo. 4. Contar con un sitio web en el portal INCAP con link a OMS y OPS para intercambiar experiencias y ejemplos de materiales producidos. 5. Reactivar y actualizar el comit de guas alimentarias de cada pas y hacer abogaca sobre el tema de GABAS. 6. Iniciar el trabajo de la red con el diseo de la Metodologa de Evaluacin de las GABAS. 7. Incluir en las encuestas de ingresos y gastos palabras o alimentos marcadores o alimentos centinela que puedan indicar el grado de incorporacin y apropiacin de los mensajes de las GABAS por la poblacin. 8. Aprovechar el repunte del tema GABAS para reactivar el tema en los pases. 9. Aprovechar el uso de la tecnologa para la red regional de GABAS.

10.Que los participantes de esta consulta tcnica, se conviertan en voceros a nivel de sus pases difundiendo los resultados con sus comisiones nacionales de GABAS. 11. Hacer una publicacin en Archivos Latinoamericanos de Nutricin, Cuadernos de Nutricin, Revista Chilena de Nutricin, Anales Venezolanos de Nutricin, Revista OPS, Revista Cientfica de la Sociedad Argentina y en otras revistas nacionales dirigidas a profesionales. Que incluya el informe de la Consulta Tcnica ms las guas de cada pas. Como una monografa. El primer borrador del documento ser elaborado por OMS/INCAP y revisado por los representantes de los pases. 12.Promover la cooperacin horizontal entre pases. 13.Incluir en el SLAN un captulo permanente para revisar el tema de las GABAS, y mantener la presencia del tema en otras reuniones cientficas. 14.Programar consultas peridicas para evaluar avances y necesidades de modificacin de las GABAS con recursos de los organismos internacionales. 15.Se identificaron los temas ms importantes a tratar en relacin a las GABAS y se propuso que cada pas organice Talleres Regionales temticos. Los diferentes pases de acuerdo a su grado de expertaje e inters eligieron los temas de la siguiente manera: - Mercadeo Social, comunicacin y educacin alimentario nutricional (Brasil 2008) - Implementacin de las GABAs en la Escuela (Chile) - Evaluacin de las GABAs (Colombia) - Capacitacin a facilitadores (Argentina)

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