NEUMONIA EN NIOS Definicin: Es la inflamacin del parnquima pulmonar acompaado de consolidacin de espacios alveolares. Clasificacin fisiopatolgica: A.

Lobar (relacionada con etiologa bacteriana) B. Multifocal o Bronconeumona (E. Coli, S Pyogenes) C. Atpica o Intersticial (Virus, Mycoplasma, Clamydia, Pneumicysti carinni) Clnica: Signos de infeccin de vas areas inferiores: Taquipnea, Tiraje, Quejido Espiratorio, Aleteo Nasal, Cianosis. Menos de 3 meses: Hay signos menos especficos de neumona pero gran repercusin del estado general: Rechazo al alimento, Vmitos, Diarrea, Somnolencia, Irritabilidad, Fiebre o hipotermia, Apnea. Mayor de 2 aos: 1. Neumona lobar: Mal estado general, Fiebre, Escalofros, Dolor localizado, Tos, Expectoracin, Taquipnea (2m-12m: ms de 50 rpm, 1a-5a: ms de 40 rpm, 6a-10a: ms 25rpm, mas de 10 aos: ms de 20rpm) Signos de gravedad: Aleteo nasal, Tiraje, Quejido Espiratorio. Signos Especficos: aumento o disminucin de VV, Matidez, Hipoventilacin, Rales Crepitantes, Soplo Tubario. 2. Neumona Atpica: Inicio: Fiebre, Decaimiento, Cefalea. A los 3-5 das se agrega Tos seca en un principio (dura de 3 a 4 semanas). NEUMONIA VIRAL Clnica NEUMONIA BACTERIANA

Tos, Sibilancias, Estridor, Tos, Disnea, Fiebre Fiebre manos marcada, elevada, Escalofros, No aspecto toxico. Aspecto toxico, MV disminuido, VV aumentadas, egofona, soplo tubario. Infiltrado difuso lineales Leucocitos no muy aumentados, Predominio Linfocitos, VSG menor a 40 mm/h, PCR menor de 40. Consolidacin y derrame Leucocitos mayor a 15.000, Predominio Neutrofilos, VSG mayor a 50 mm/h, PCR mayor de 60.

Rx. Lab.

Estudios a Solicitar: Rx. trax, Saturacin, Lab (citolgico, PCR, VSG), hemocultivos (en internados), Gases en sangre (cuando se sospecha Insuficiencia respiratoria). Tratamiento: Ambulatorio vs. Hospitalizacin Antibiticos Medidas de Sostn CRITERIOS DE INTERNACIN: ATB: 1m-3m: Ampicilina 100-150 mg. + gentamicina 3-5 mg ev cada 6 hs. o cefotaxime (150 mg/kg/d) o ceftriaxona (50 mg/kg/d) 3m-5a: Ampicilina 150-200 mg/Kg/da cada 8 hs. o cefuroxime 150 mg/kg/d. o Amoxicilina 80-100 mg/Kg/da cada Mayor de 5a: Penicilina G sdica o penicilina V 100.000-150000 UI/Kg/da cada 6 hs. Micoplasma Neumoniae (neumona atpica) Claritomicina 15 mg/Kg/da cada 12 hs. Neumona con derrame o multifocal: Ampicilina 200 mg/Kg/da cada 8 hs ev o cefuroxima 150 mg/Kg/da cada 12 hs ev o 30-40 mg/Kg/da cada 12 hs V.O. Das de tratamiento: Simple por 10 das, complicadas por 14 das. Sostn: Hidratacin parenteral Fraccionamiento de los alimentos Antipirticos Posicin semisentado a 30 grados Manejo de secreciones (nebulizacin, KTR) Factores de riesgo para padecer infecciones de V.A.B. graves (menor de 3 meses) Signos de sepsis (aspecto txico) No responde a tratamiento ambulatorio luego de 48-72 hs. Insuficiencia Respiratoria o hipoxemia (sat. menor 92%) Obstruccin bronquial grave Apnea o tos hemetizante Complicaciones o enfermedad asociadas Alteracin de medio interno Incapacidad de alimentarse (FR mayor a 60 rpm) Mala condicin socioeconmica

BIBILIOGRAFIA: 1- Adolfo Rubinstein y Col. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria 2 Edicin. Editorial Panamericana 2006. Cap. 66. 2-Enfermedades prevalentes de la infancia. Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Bajas. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Marzo 2004 3- Hebe Gonzlez, y col. Consenso sobre Infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 aos. Arch. Argentinos de Pediatra.1996. Vol 94:4